临床心电生理检查与射频消融术
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
电生理学与射频消融术
▪ 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
❖短阵快速刺激(burst刺激)
▪ 刺激频率在300bpm以上 ▪ 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤)
• 程序期前刺激：
A pacing
S1
V pacing
AV
VA
1:1 AV cond.
AV
1:1 VA cond.
Retrograde sequence of activation VA
PCL= 300 msec
VA dissociation
A
A
V
V
V
PCL=260 msec
V. extrastim
S1 SS2
Idea: reset the SAN – Narula method
S1
580
A
Recovery interval= time of paced beat penetrates & resets SAN+SCL+time for spont. Beat to exit SAN = SCL+ 2 SACT
1
诱发心动过速，研究其机制
2
评估传导系统电生理功能
Procedure of EPS
1 建立血管通道（静脉/动脉）
置入标测电极（连接电生理
2 多导仪）
记录体表及心内电图，进行
3 程序刺激
股静脉和股动脉穿刺技术
❖ 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 ❖ 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 ❖ 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
心脏射频消融术导致完全房室传导阻滞司法鉴定陈述意见
心脏射频消融术导致完全房室传导阻滞司法鉴定陈述意见刘昭彦律师（186****4188）【案情】王某某是一个品学兼优的11岁女孩。
2010年1月，因“1月来心动过速发作三次”，入北京××医院心内科。
诊断为房室折返性心动过速（左侧游离旁道）。
1月20 日行“电生理检查+射频消融术”。
出院三个月后，因无明显诱因阵发性心动过速发作”再次入住北京××医院，入院诊断为因阵发性室上性心动过速（复发），再次入院。
在再次行“心内电生理检查+射频消融术”时，造成“Ⅲ度房室传导阻滞”，安装临时起搏器。
现在王某某终生要靠心脏起搏器维持生命。
在司法鉴定陈述意见中，本代理律师相信分析论证了，北京××医院在第二次手术时，存在严重过错，王某某的Ⅲ度房室传导阻滞与医疗行为之间是否存在因果关系，北京××医院应当承担全部责任。
本案已经北京某鉴定机构鉴定，鉴定报告尚未作出。
王××诉北京××医院医疗损害赔偿纠纷案件法医学司法鉴定陈述意见（患方）尊敬的鉴定专家：患方认为，北京××医院（下称××医院）在实施手术时，严重不负责任，彻底损毁了患者正常的房室传导系统，而原发病灶并未触及，导致了完全性（三度）房室传导阻滞，使患儿终生要靠起搏器勉强维持生命，严重降低了患者的生活质量。
××医院的医疗行为存在严重过错，患者房室传导阻滞的损害后果，完全系被告的医疗行为所致，两者之间存在完全的因果关系。
事实和理由如下。
一、××医院的医疗行为违反医疗规范，存在严重过错。
1、从解剖位置上看患者病灶的位置与希氏束存在很大距离，错误损伤房室传导系统是不可原谅的低级错误，××医院存在严重过错。
中华医学会编著《临床技术操作规范·心电生理和起搏器分册》（下称《规范》）第11页，“完全性房室传导阻滞·原因及预防：多数房室旁路消融一般不会引起完全性房室传导阻滞，但是临近希氏束的间隔旁路可能会损伤希氏束，从而引发损伤房室传导阻滞”。
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
血管穿刺
Seldinger 技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
股动脉、股静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
锁骨下静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
颈内静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
房间隔穿刺技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2 S3S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始， 10ms
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应 期
RV
V1
V5
HRA
400 250
S S S SS
RA A1 A1 A1 A1 2
RV
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心室不应期
260
S1
S1
S1 S2
不夺获
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
270
S1
S1
S1 S2
夺获ห้องสมุดไป่ตู้
电生理检查程序扫描
穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏解剖及常用的电生理检查体位
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相 对位置，容易判断导管贴近 瓣环
心内电生理检查及射频消融术常规
心内电生理检查及射频消融术常规心内电生理检查及射频消融术常规一、术前：1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter、运动负荷ECG左房和肺静脉CT、CAG（手术入路、周围血管、栓塞可能情况-TEE除外左房血栓等）检查。
2．常规化验：甲功、急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。
术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。
3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。
4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。
5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。
6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。
7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。
8．完成术前讨论并详细记录。
二、术后：1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。
注意观察心率、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。
2．术后常规测心率、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。
如有病情变化，依具体情况密切观察。
书写术后病程记录至少1次。
3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。
如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。
如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。
非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。
心脏射频消融术
心脏射频消融术
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
心脏射频消融术
心脏射频消融术
概念
• 心脏射频消融术（ catheterradiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心 腔特定部位，释放射频电流导致局部心 内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到 阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔内导入的 射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机 体危害。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入
左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏
穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或
意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏 搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压
什么是射频消融治疗？射频消融可以治疗哪些疾病？
什么是射频消融治疗？射频消融可以治疗哪些疾病？何忠勇谭建春绵阳市人民医院四川绵阳 621000相信很多朋友都知道射频消融治疗吧，这种手术与普通手术存在着较大差异，就只需要借助仪器进方可完成。
大多数朋友都了解一些简单的射频消融治疗的知识，为了提高读者对射频消融的认知。
今天，我们就来了解一下，什么是射频消融治疗？射频消融可以治疗哪些疾病？什么是射频消融治疗？射频消融，主要是通过股动静脉-颈内静脉-锁骨下静脉的途径，于心脏处插入电极导管，应用电生理标测技术，找到患者心脏内异位搏动点或异常电传导通道。
然后，应用电极于心肌组织处，产生阻力性电热效应，促使心肌细胞干燥坏死，进而达到治愈疾病的目的。
射频，即：无线电频率，但并不属于无线电通信中波段。
当射频的电流频率超过100kHz时，引起摩擦生热，即：组织内带电荷的离子运动。
射频消融治疗的原理：让肿瘤局部坏死，通过冷冻、微波、氩氦刀、变频等方式，都局部的肿瘤细胞。
一般来讲，若温度加热到90°~120°。
在冷冻时，也可以达到-70°，把肿瘤细胞让它坏死。
微波消融就是让局部肿瘤坏死达到一个最大范围的减低瘤负荷，其真正的原理来讲是非常简单的。
但是在操作上、研发器械上来讲，可能需要就需要一些精细的科学原理，譬如微波变频，外面是冷的、里面是热的等。
但在实际上，局部治疗就是杀死肿瘤，让局部肿瘤坏死，坏死有加热、有加热冷冻都可以的。
与传统治疗相比，作为射频消融术的主要优势的创伤小，只会于术后形成1个约3~4mm直径及深度的微小切口，不会对周围正常心肌组织造成影响，而且术后恢复速度较快，患者术后6~12h就可以离床活动，一般在2~3d既可以出院了。
我们都知道射频消融术为微创手术，所以在手术过程中，是不需要进行全身麻醉的。
因此，患者在手术过程中，一般处于较为清醒状态。
但是患者在接受电生理检查或电脉冲时，患者不会感觉到太明显的疼痛感，而且操作过程较为简单，风险小，安全性高。
电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
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递减传导
频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导
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S1S1:350ms S1S1:280ms
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AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
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35
房室结双径传导
短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。 成功率达：95%。
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79
经导管射频消融治疗AVNRT 最初是选择性消融快径路，完全性AVB发 生率5%~10%。
术后完全性AVB
1990年，Jackman选择性消融慢径路，明 显减少AVB。
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部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso
ATP(Adenosine)
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常见电生理现象
递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带
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25
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26
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27
程序刺激的应用
不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分
相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导 时间延长的最长配对间期
有效不应期(ERP):期前刺激引起传导 阻滞的最长配对间期
功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最
短配对间期
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28
程控刺激方式及分析
异常房室传导现象
AVNRT的电生理基础
心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以 上
影响因素 刺激部位
S1S1周期
药物精选课件
36
导管法记录希氏束电图的作用
研究：
各程生理和病理状态的房室传导。
诊断：
不同部位的房室和室内阻滞。
观察：
药物对房室传导系统的作用。
提高：心电图的诊断水平。
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37
ICD
15
导管室要求
血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪
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16
电生理检查方法
血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法
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HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返
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心动过速诱发带
诱发心动过速的临界性刺激范围
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70
HPS折返
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心室局部折返
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73
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74
临床心脏电生理学的重大转折点
标志着：“研究”和“检查”时代 时期。
“治疗”
临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。
HRA HBE CS5
CS3
CS1
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12
RVA
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13
临床电生理检查的目的
心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗
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14
临床电生理检查的适应证
缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA
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63
右侧AP逆传 : 右偏心
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64
左侧AP逆传 : 左偏心
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65
心房预激
鉴别心动过速的室房传导 途径
与H波同步刺激 心房提前激动30ms或以上
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66
AVNRT : 无心房预激
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67
AVRT : 心房预激
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68
心室重复反应
心室程控刺激引起的短阵心室 连续激动
40
Yamabe et. al., Circulation 1999
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旁道 (WPW)
旁道
预激并正常心律
心动过速
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程序电刺激技术的作用
“被动”记录心电活动 常。 测定心脏各部位的不应期。 观察药物对不应期的作用。
“主动”诱发或模似心律失
S1 HRA
S1
500ms
S1
S2
500ms 270ms
AVN有效不应期
HBE
CS4
CS1
RVA
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房室结双通道
慢通道
快通道
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39
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Medkour et. al., Circulation 1998
临床心电生理检查 与射频消融术
中南大学湘雅医院 孙秀成
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心内膜导管标测技术
在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。
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EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。
两项重要的介入性治疗技术：
ICD和经导管消融术。
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射频能源的消融特点
单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。
滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。
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Hale Waihona Puke 77精选课件78
经导管射频消融技术
远端可控4mm消融电极导管的出现。
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58
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HRA S1S2刺激显示AH跃增
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60
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
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61
心房偏心激动
相对正常室房传导而言 左心AP室房传导 : “左偏心” 右心AP室房传导 : “右偏心”
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62
正常VA传导 : 中心性