心内电生理检查

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心腔内电图的特点
希氏束电图在心内电生理检查中的应用：
③宽QRS波群心动过速的鉴别 判断激动起源于室上还是心室。宽QRS波群心
动过速时,希氏束电图可确切判断室上性心动过速 伴室内差异传导或是室性心动过速。前者在V波 之前有H波，后者则没有H波,或即使前面有H波, 其H-V间期也较其他下传搏动的H-V间期为短。另 外，H-V间期缩短应注意旁路预激心室。
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心腔内电生理检查适应征
2．治疗性应用
（1）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植 入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术 等）；
（2）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步 骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定 位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
（3）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定 抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
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HIS 希氏束电图
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希 束 电 图 的 测 定
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心腔内电图的特点
希氏束电图中的时间间期
①P-A间期：从心电图上最早P波起始点至希氏束电 图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均 40ms。
②A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传 导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束 电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60～ 130ms。
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心腔内电生理检查适应征
1．诊断性应用
（1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有
症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁， 需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常 规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心 源性晕厥。
①希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。 测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序
刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必 须同时有希氏束图。
②判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H
间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或 分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞； H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束 支，或左右束支的分支水平。
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常用的电极导管入路
图A 血管路径
图B 穿间隔路径
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电极导管放置
（1）右心房：常选高位右房 （2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置
部位。 （3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间
隔穿刺方法 （4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要
左心室置入电极导管。 （5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。 （5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要
心内电生理检查
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心内电生理检查是将多根电极导管经静脉
和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心 律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以 及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电 图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房 室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性 心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑 动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和 指导其治疗。
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心腔内电图的特点
希氏束电图中的时间间期
③H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。 代表希氏束内传导时间，平均10～25ms。
④H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波 的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平 均35～55ms。
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心腔内电图的特点
希氏束电图在心内电生理检查中的应用：
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部 份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房 室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图， 鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室 上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电 极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所 处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重刺激方案
1．分级递增刺激：较被检查者基础心率快10～20 次/分的频率起搏，每次起搏30～60s。间隔1～2 分钟，频率递增10～20次/分进入下一次循环，直 至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结 恢复时间。
2．连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐 增加起搏频率，保持1:1 起搏夺获，直至心脏某 部位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑 制的影响，常用于不应期测定。
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心腔内电图的特点
3、CS 冠状窦
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心腔内电图的特点
4、RVA 右室心尖部
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标准导管放置
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心脏程序电刺激
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心脏程序电刺激
心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方 案进行心脏电生理检查的方法，它被称为“开启 心律失常诊断的钥匙”。
正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操 作对心脏电生理检查至关重要。
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心腔内电生理检查导管技术
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1．电极导管
电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少
的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提 供心内电信息。电极导管成人常规使用5-7F（直 径1.67-2.33mm），长度可分为105、120、125 等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多 种类型与规格，视用途不同，一般置有2-20个环 状电极，电极间距最常用为5-10mm。特殊用途 的网状电极最多可达128个电极。
3．短阵快速刺激：用比被检查者的心率快30次/分 的频率快速起搏10～20次，用于终止快速心律失 常。
（4）心电生理-药理学试验以确定抗心律失常药物疗 效。
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心腔内电生理检查适应征
3．判断预后 通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性。
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电生理导管室（EP Lab）
设备 – X线机 – 多导电生理记录仪（三维标测系统） – 刺激仪 – 射频消融仪 – 监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等 – 耗材：电生理导管、连线、鞘等 人员：医生、技师、护士、（麻醉师） 患者
意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要 心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消 融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。
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心腔内电图
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心腔内电图的特点
1、HRA 高右房
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心腔内电图的特点
2、希氏束电图
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对 独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电 位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波， H波时限10～25ms。