心腔内电生理检查
心腔内电生理检查操作规范
心腔内电生理检查操作规范【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。
检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用10．在儿科患者的应用(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
心内电生理检查方法及程序刺激课件
目录
• 心内电生理检查概述 • 准备工作 • 心内电生理检查方法 • 刺激程序及方法 • 心内电生理检查结果解读 • 心内电生理检查临床应用及价值 • 心内电生理检查发展趋势及展望
01
心内电生理检查概述
检查目的
诊断心脏传导阻滞和 心律失常
评估治疗效果和预后
协助判断心脏病变部 位和程度
肢体电极放置
在肢体上确定3个电极点，分别为左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信号采集
信号采集前准备
确保患者身体干燥，避免使用化 妆品和金属物品，以免干扰信号 采集。
信号采集过程
连接好所有电极，确保信号线缆 正确连接，然后打开信号采集设 备，开始采集心内电信号。
数据处理
数据预处理
对采集到的信号进行去噪 、滤波等处理，以去除干 扰和噪声。
告知患者检查目的、方法和可 能的风险，并获得知情同意。
消除患者的紧张和焦虑情绪， 提高患者的依从性。
设备准备
准备好所需的心内电生理检查仪 器和设备，包括心电图机、心电
监护仪、刺激仪等。
对仪器设备进行检查和校准，确 保其正常运行和准确度。
为患者连接好心电图电极和导线 ，确保信号传输的稳定性和准确
性。
早搏刺激
模拟心脏早搏波形，常用于诱 发心律失常。
晚搏刺激
模拟心脏晚搏波形，常用于检 测药物治疗效果。
刺激强度
阈上刺激
超过正常阈值的刺激强度，可引起心 肌收缩和传导系统反应。
阈下刺激
低于正常阈值的刺激强度，通常用于 观察传导系统的传导功能。
刺激频率
低频刺激
低于正常心率的刺激频率，常用于观察传导系统的传导功能 。
心内电生理检查
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要意义。
02
STEP3
STEP4
评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；
作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
1
2
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4
5
6
电极导管放置
心腔内电图
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心腔内电图的特点
HRA 高右房
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波，H波时限10～25ms。
心内电生理检查
BRAND PLANING
商业产品部
心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。
心内电生理检查及射频消融术常规
心内电生理检查及射频消融术常规心内电生理检查及射频消融术常规一、术前：1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter、运动负荷ECG左房和肺静脉CT、CAG（手术入路、周围血管、栓塞可能情况-TEE除外左房血栓等）检查。
2．常规化验：甲功、急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。
术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。
3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。
4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。
5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。
6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。
7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。
8．完成术前讨论并详细记录。
二、术后：1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。
注意观察心率、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。
2．术后常规测心率、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。
如有病情变化，依具体情况密切观察。
书写术后病程记录至少1次。
3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。
如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。
如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。
非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。
心脏电生理检查基本流程
心脏电生理检查基本流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏电生理检查和射频消融
射频消融的风险和注意事项
风险
• 出血和感染 • 心脏穿孔 • 心律失常
注意事项
• 遵循医生的特殊饮食和用药指导 • 定期进行心脏检查和随访 • 在意并报告任何异常症状
心脏电生理检查和射频消融的效果与优势
恢复心脏正常节律 减少心脏病症状 迅速恢复和康复
降低心脏病发作风险 提高生活质量 减少药物的使用
谁适合接受射频消融
1 心律不齐病患者
2 药物治疗无效者
对于患有心律不齐的人群， 射频消融是一种安全有效 的治疗选择。
对于无法通过药物治疗有 效控制心律不齐的患者， 射频符合条件者
只有在通过心脏电生理检 查确定有病理性的异常电 路存在时，病人才适合接 受射频消融治疗。
准备工作
病人需要空腹并遵循医生给出的特殊指 示。
电极植入
医生会将细小的电极导管插入病人的血 管，将其引入心脏。
射频消融的原理和过程
射频能量
医生使用射频能量烧灼心脏 组织中的异常电路，阻止心 脏过快的传导。
导管引导
医生使用细长的导管将射频 能量传递到需要治疗的位置。
治疗结果
射频消融可以有效地恢复正 常心脏节律，减少心脏病患 者的症状和风险。
心脏电生理检查和射频消 融
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的心脏疾病治疗方法。本文将介绍这 两种方法的原理和过程，适合接受射频消融的人群以及效果与优势。此外， 还将分享一些病人的心得体会。
心脏电生理检查步骤
1
麻醉
2
医生会在手腕或大腿处注射麻醉剂。
3
电信号记录
4
电极记录心脏的电信号，以便医生能够 评估心脏功能。
病人的经验与心得分享
治疗后的改善
我接受了心脏电生理检查和射频 消融治疗，我的心脏节律得到了 显著改善，感受良好。
心内电生理检查
结果解读与报告
结果解读
医生根据电信号分析结果，判断患者是否存在心律失常或心脏传导异常，并确定相应的 治疗方案。
报告出具
医生根据检查结果出具报告，报告中包括患者的心电图、诊断结果、治疗方案建议等信 息。
心内电生理检查的注
04
意事项
适应症与禁忌症
适应症
心内电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏电功能以及指导治疗。对于有症状的心律失常患者，如心悸、 胸闷、晕厥等，以及需要进行心脏电生理检查指导治疗的疾病，如房颤、室性心动过速等，均适用心内电生理检 查。
VS
风险
心内电生理检查是一种有创性检查，因此 存在一定的风险。其中最常见的是心律失 常，包括室性心动过速、室颤等，严重时 可能导致患者死亡。此外，还可能出现血 管损伤、心肌损伤等情况，但发生率较低 。
患者准备与术后护理
患者准备
在进行心内电生理检查前，患者需要完善相 关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。 同时，患者应保持良好的心态，避免紧张情 绪。对于存在严重器质性病变的患者，应先 进行相关治疗，待病情稳定后再进行心内电 生理检查。
心内电生理检查的过
03
程
术前准备
患者评估
医生对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、用药情况以及心电图检查结 果，以评估患者是否适合进行心内电生理检查。
术前准备
医生会告知患者检查前的注意事项，如饮食、药物使用等，并签署知情同意书。 同时，护士会为患者进行术前准备，如备皮、消毒等。
导管植入
导管选择
指导起搏器植入
心内电生理检查可以确定最合适的起搏器植入位置和参数， 确保起搏器能够发挥最大的治疗效果。
起搏器功能测试
心内电生理检查可以对已经植入的起搏器进行功能测试，确 保其正常工作。
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。
下面将介绍其相关内容。
一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。
其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。
二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。
该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。
三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。
2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。
3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。
总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。
患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。
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心腔内电生理检查
【适应证】
1．评价窦房结功能
(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能
(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速
(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征
(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速
(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．零明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心腮梗死早期（48h内）患者。
检查寞房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸
(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用
10．在凡科患者的应用
(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况
(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
(7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。
(8)单个房早、室早等无明显症状者。
【禁忌证】
1．全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
2．出血性疾病和严重出血倾向。
3．严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
4．严重心功能障碍。
5．临终期。
6．不具备心电生理检查条件。
【操作方法及程序】
1．人员、设备要求
(1)正规心导管室。
(2)多导生理记录仪和程序刺激器。
(3)心电生理检查多极标测导管。
(4)血管鞘管。
(5)心电血压监测设备。
(6)急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。
(7)合格的电生理医师、技术员和导管室护士。
2．术前准备
(1)术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV;④心电图及心脏超声
心动图；⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是
否影响射频消融治疗过程。
(2)术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为
签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目
的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
(3)禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。
儿
童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
(4)药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内
麻醉则应通知麻醉科到位。
3．术中相关处理
(1)心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的
血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
(2)液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉
鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者
补液速度和补液量则须限制。
(3)肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的
患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
常用剂量为50U/kg体重。
lh后每小时追
加起始用量的一半。
少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这
只适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
(4)麻醉：多数情况下成人患者采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。
对于年龄较小的患者（例如<9岁）多需
要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
(5)X线：需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区
域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。
4．记录
(1)体表记录一般要求3个互相垂直导联如：I，aVF，V1导联。
(2)心内导联根据需要而定，一般包括高位右房、希氏束、右室心尖，对需要除
外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
(3)对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放
置特殊标测导管，如用于房扑标测的右房HALO导管，用于右房房速标测的终末
嵴电极，以及用于肺静脉标测的Lasso导管。
5．心内电极的放置
(1)一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。
经右侧颈
内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。
电极在进入静脉及其行进过
程中要求在透视下进行。
对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
(2)静脉穿刺方法见相关章节。
6．心内电生理测定和标测方法
(1)窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间
(SACT)。
此外尚有校正窦房结恢复时间(CSNRT)。
(2)房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期(ERF)、文氏点和2:1阻滞点、房室结快慢径。
以及室房逆传情况。
采用心房和
（或）心室刺激尚可诱发房室结参与的心律失常，根据诱发情况和激动顺序可以判
断心律失常的机制。
有时需要在心动过速过程中给予额外刺激泼鉴别心律失常的
类型。
(3)房性心律失常的诱发：常采用心房S，S。
或S，S。
S。
或快速刺激以诱发快速
房性心律失常。
有时需给予某些药物如舞丙肾上腺索增加诱发凡率。
心房虑不同
部位放置电极进行标测有助于了解心律失常的源头和机制。
(4)室性心律失常的诱发：不少单位采用右心室内2个刺激部位（如右心室心
尖和右室流出道）、2个基础起搏频率(如S．S1为600ms和400ms)和2个期前刺激
(S2S3)。
也有采用1个刺激部位、2个基础起搏频率释3个期前刺激的(S。
s3S。
)。
有时也需要给予某些药物如异丙肾上腺素以增加诱发。
心室不同部位放置标测电
极有助于鉴别起源。
(5)房室旁路存在与否的测定：根据寞性心律、心房或心室刺激下房室或室房
传导特性（如递减特性等）和激动顺序判断传导是否只经房室结，或是还经过旁路
传导。
有时需要诱发心动过速以便了解传导径路。
(6)典型房扑折返环的确定：根据房扑时右心房内电激动顺序确定房扑性质，
即是否峡部依赖。
(7)局灶起源心律失常的认定：方法包括，①心律失常时标测最早激动点，该
激动点即是激动起源，②起搏标测，即当起搏产生的心电图图形与自发心律失常
图形一致时认定该部位就是心律失常的起源部位。
【注意事项及并发症】
并发症发生率相对较低，注意事项、并发症及其防治同射频消融。