PICC并发症及处理
PICC并发症处理
1．导管体外部分漏液
2．接头破损
3．导管分支处破损
1．冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞
2．不要在此肢体处测血压
3．不要使用高压注射装置
1．如果是三向瓣膜式导管可以修剪接头
2．如果是末端开口式导管只能暂时修剪接头
3．获得医嘱，更换血管通道器材
更换血管通道器材
送管困难
1．鉴别是机械刺激性静脉炎还是化学损伤性静脉炎
2．对于机械刺激性静脉炎需热敷、抬高患肢、嘱咐休息
3．机械刺激性静脉炎通常发生于24到72小时内，并于3天内消退
4．化学损伤性静脉炎通常发生于输液后，要立即停止输液，通知医生
5．细菌感染性静脉炎要立即通知医生
1．如果怀疑是细菌感染性静脉炎要做细菌培养
2．如果怀疑是细菌性静脉炎或机械损伤性静脉炎要拔除导管
心律失常
导管末端易位，进入心房，
1．脉搏异常
2．心脏监护出现房性或室性心律失常
3．病人主诉心慌
1.穿刺前检查心律
2.若无监护仪，助手配合触诊桡动脉
3.避免置入心房
4.准确测量，监测导管体外部分长度，避免导管进入心房
5.FDA中心静脉置管工作小组建议，置入PICC时行心电监护
1．将导管回撤以避免刺激心房
3．导管过粗或太硬
4．女性多发
5．激烈的锻炼
6．化学损伤性静脉炎与所输注药物相关
1．沿静脉走行的疼痛或压痛或发红
2．发热
3．肿胀
4．触到静脉条索状改变
5．细菌性静脉炎或自穿刺点的脓性分泌物或/和与体温相关
1．保持敷料的干燥和良好帖敷
2．避免肢体的过度锻炼
3．避免频繁的屈肘
4．缓慢、轻柔地送管
PICC置管期间的并发症及处理
目录
• PICC置管并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 并发症处理流程
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管期间最常见的并发症之一，可能导致严重的后果，甚 至威胁生命。
详细描述
导管相关感染通常表现为穿刺部位的红肿、疼痛、流脓等症状，有时还可能出 现高热、寒战等全身症状。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管维护不当 、患者免疫力低下等因素有关。
详细描述
导管破裂或断裂通常发生在导管的连接处或穿刺部位，可能 由于导管材料质量问题、过度弯曲或暴力牵拉等原因引起。 患者可能出现局部肿胀、疼痛等症状，需要立即采取措施， 如压迫止血、重新置管等。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是PICC置管期间常见 的并发症之一，可能导致治疗失败或 需要重新置管。
感染症状识别
密切观察PICC置管部位有 无红肿、疼痛、渗出等感 染症状，及时发现并处理 。
抗生素治疗
对于严重的感染症状，可 在医生指导下使用适当的 抗生素进行治疗。
堵塞处理
预防堵塞
定期对PICC导管进行冲洗 ，保持导管通畅，避免导 管内形成血凝块或药物沉 淀。
堵塞症状识别
密切观察PICC导管是否通 畅，如发现输液速度减慢 或无法回抽血液，应及时 处理。
随访关注
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和关注，确保 患者安全。
THANKS
感谢观看
液等异常症状。
询问反馈
02
及时询问患者感受，了解是否有不适或异常感觉。
记录情况
03
详细记录并发症的症状、时间等信息，为后续处理提供依据。
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
PICC穿刺时常见的并发症
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理1、渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。
处理：穿刺后24小时避免过度活动；穿刺完毕后穿刺点加压止血；有出血倾向病人穿刺后第一个24小时采取加压包扎，有渗血时及时更换敷料；必要时应用止血剂。
2、心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。
处理：向外拔出导管少许，观察病人情况。
预防：准确测量静脉长度，送管动作轻柔3、刺激神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针4、空气栓塞原因：未及时上肝素帽或正压接头，导致空气进入血液系统，空气意外注入。
表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征5、导管异位原因：病人体位不当，选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；6、送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。
处理：等待，放松。
在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管，重新穿刺。
预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针；7、拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不要强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1—2分钟后轻轻拔出导丝8、穿刺入动脉处理：拔管，压迫穿刺点。
PICC常见并发症及处理
1.
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样 改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:
2. 3.
局部的硬结
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎形成的原因:
穿刺、臵管过程中穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引 发变态反应 选择合适型号导管
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(1)
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的处理
使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可重复使用—可以预防性使用 在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新 癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素
导管堵塞
非血凝堵塞
导管失去功能中超过 40% 由此引发
穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好 心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(2)
插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方 法、时间 嘱病人密切观察插管血管的情况，若 有不适及时告之处理
不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留臵1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
PICC管的适应症
1. 2. 3. 4. 5.
有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
禁忌症
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。
了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。
一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。
如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。
2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。
这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。
3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。
4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。
5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。
局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。
6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。
二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。
（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。
（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。
2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。
（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。
（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。
3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
PICC常见并发症和处置
送管不到位
原因：
预防：
1.穿刺时保持与病人旳良好交流，降低
1.静脉痉挛
患者紧张程度
2.静脉瓣、静脉分叉多 2.尽量选择贵要静脉
3.静脉有瘢痕、硬化 3.若有其他血管选择可重新穿刺置管
4.若没有其他血管选择可做为中长导管 留置（不做首选）
送管易位
PICC具有操作措施简朴、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
国内概况
开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被注重。 目前国内大量利用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路
和早产儿营养通路旳建立，近来也用于危重患者、烧伤 患者、颅脑损伤患者。 有某些相应旳书籍出版、有关旳论文刊登。 并发症出现旳频次也有所增长。
急性无菌性炎症
机械性静脉炎
✓ 原因
1、选择导管旳型号和血管旳大小不当 2、导管置入困难 3、导管未到达预期旳位置 3、穿刺侧肢体过分活动
✓ 处理
1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、防止剧烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后旳40天及10天在输液过程中出现全 身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随即体温升高等症状，经过对症及抗 感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其他静脉输液方式后无 类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前 端细菌培养，成果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因 ✓与高龄及病人本身旳情况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 ✓与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 ✓与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 ✓与输入药液配制过程中污染有关：将受污染旳药液经PICC导管输入， 细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起有关性感染
PICC相关并发症表现及处理
PICC导管相关并发症的表现及处理PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。
对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握。
1、置管后病人对固定的透明敷贴过敏或者是由于贴膜不透气，夏季出汗多，贴膜覆盖处皮肤出现红疹、起疱伴瘙痒。
护士应勤换药，每日一次，并以剪口纱布固定，局部涂地塞米松软膏（皮炎平）或百多邦药膏，并做好健康教育。
告知病人48小时换药一次。
2、置入导管的血管出现静脉炎表现，沿静脉走向出现条索状红线，病人感觉胀痛，如发生静脉炎，可沿静脉走向外涂喜疗妥3、穿刺点出现炎症反应:红、肿、痛，甚至伴脓性分泌物，病人感疼痛、紧张。
可使用活力碘或呋喃西林溶液外敷30分钟以上，连续3~5日，可明显缓解红肿及疼痛现象；对伴有脓性分泌物者，使用甲硝唑纱布外敷3~5日后可明显缓解。
期间不用3M敷贴覆盖，改用纱块覆盖并固定牢固。
待炎症好转后可q2d更换敷料；待穿刺点红、肿、痛消失，无浓点渗出，再改为3M敷贴覆盖。
4、穿刺点以上部位手臂肿胀、疼：多见于新置管1个月内的患者，由于置管后无做握拳等锻炼，血运循环不好。
可用呋喃西林溶液湿敷连续几天。
5、导管堵塞(如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端) ，如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。
如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。
6、化疗病人血栓形成性疾病的发生率为5.4%~17.6%，行PICC置管后由于血流缓慢，更易促进血栓形成，可在医生指导下口服溶栓剂，如肠溶阿司匹林，长期小剂量口服（250mg，每日一次），不但能降低血液的高凝状态，而且有益于防止肿瘤的转移；还可用潘生丁及活血化瘀的中药制剂。
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• 措施 • X线确认 • 重新调整导管位置
出血、血肿
• 症状及体征 • 穿刺点渗血 • 剧痛 • 肿胀 • 麻木 • 刺痛 • 皮肤冷，有斑纹
出血、血肿
• 轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷 料
• 中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷 料
• 严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿 PICC管壁流出
出血、血肿
• 原因 • 穿刺针型号过大 • 留置导管过小 • 出凝血功能异常 • 抗凝治疗 • 护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血 • 穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行
1cm后再进入血管
出血、血肿
• 原因（续） • 选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝
下二横指处或肘窝上 • 操作时是否注意无菌操作 • 与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重
误穿动脉
• 症状及体征 • 血液颜色呈鲜红色 • 血液回流有搏动 • 倒退的血流 • 撤去穿刺针时回血
呈喷射状
• X线确认
• 原因 • 辨认动脉失误 • 穿刺过深 • 过度探针 • 不正确的穿刺技术
误穿动脉
• 预防 • 识别动脉 • 正确的穿刺技术 • 回撤穿刺针 • 避免“钓鱼”探针 • 置管成功后回抽血
出血、血肿
• 措施 • 轻度出血 更换穿刺敷贴，可使用藻酸盐
敷料，限制术肢的活动 • 中度出血 更换敷料，可使用藻酸盐敷料，
并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观 察术肢未端血液循环 • 严重出血 及时采取止血措施，若持续出 血不止则需考虑拔管，穿刺点加压包扎
心率失常
• 症状及体征 • 脉搏异常 • 心脏监护出现房性
到导管内观察确认
• 措施 • 立刻拔除 • 加压止血 • 加压包扎
神经损伤、刺激
• 症状及体征 • 触电感 • 发麻 • 骨刺感 • 手臂和手发软 • 手臂完全瘫痪
• 原因 • 刺激神经末稍 • 穿刺时损伤
神经损伤、刺激
• 预防 • 熟练穿刺技术，缓
慢轻柔进针
• 准确定位静脉 • 避免不必要的探针 • 合理的进针角度与
位置
• 超声引导下穿刺
• 措施 • 重视病人症状主诉 • 停止送针/管 • 通知医生 • 请神经科会诊 • 处理-观察-评价
拔导丝困难
• 原因 • 强行送管 • 导管扭曲 • 在生理角度处 • 未预先冲管
• 措施
• 缓慢匀速送管
• 不得强行送管
• 生理盐水预冲导管 内外
• 如遇阻力，调整穿 刺时的体位
出血、血肿
• 预防（续） • 加强携带PICC管的日常护理的宣教，穿刺24h内适
当限制臂部的活动，并且活动时幅度不能太大， 不要向穿刺侧睡觉。穿刺当日应抬高术肢，防止 局部出血的发生。如有沙袋压迫穿刺点时应注意 术肢末端的血液循环及桡动脉的搏动情况，以防 缺血坏死
• 加强病房巡视，观察穿刺局部有无渗血，并予及 时处理。操作时严格无菌操作，敷料渗湿应及时 换
程度有关 • 与患者对留置管PICC日常护理的注意事项
的掌握程度有关
出血、血肿
• 预防 • 选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺
点 • 加强护士留置PICC术的操作培训 ，提高置管成功
率及熟练程度，从而减少穿刺时的局部出血 • 穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不
动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘， 使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方， 并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开 止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内退出穿 刺针 ，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶 端血管，可减少穿刺局部出血。
PICC并发症及处理
宿松县医院：张兰
主要内容
• 与穿刺相关的并发症：出血、血肿 • 穿刺后并发症：感染
与穿刺相关的并发症
送管困难 导管异位 出血、血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤、刺激 拔导丝困难
穿刺后并发症
静脉炎 感染 导管堵塞 导管断裂
导管移位 纤维蛋白鞘Байду номын сангаас皮肤过敏 导管拔除困难
送管困难
或室性心律失常
• 病人主诉心慌
• 原因 • 病人心理因素 • 心脏基础 • 导管送入过深
心率失常
• 预防 • 术前健康指导 • 病人心理、心脏状况评估 • 预防性处理 • 正确测量、修剪预置入导管长度 • 有心率失常病史患者导管不宜过长 • 术后X线定位
心率失常
• 措施 • 病人保持平静 • 可遵医嘱应用适量镇静药物 • 将导管适量回撤到上腔静脉处
索状
改变，可触及硬结
•4
导管异位
• 症状及体征 • 阻力 • 病人不适 • 导管弯曲打折 • 无法抽到回血 • 听觉判断
• 原因 • 解剖异常 • 既往手术史、外伤史 • 病人体位 • 测量误差 • 血管畸形 • 导丝回撤过多 • 送管过快
导管异位
• 预防 • 阻断颈内静脉法 • 准确测量 • 准确修剪（BD管） • 抽回血 • 切勿用力送管
• 暂停1-2分钟后轻力 拔出导丝
穿刺后：静脉炎
• 分类： • 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 拔针后静脉炎
静脉炎分级
• 级别
临床表现
•0
没有症状
•1
穿刺点疼痛，红和（或）肿
•2
穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条
索状
改变
•3
穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条
• 症状及体征 • 阻力 • 无法送管 • 导管扭曲 • 导管蛇样外型
• 原因 • 病人体位 • 导管异位 • 静脉痉挛 • 导管型号 • 疤痕
送管困难
• 硬化 • 瓣膜 • 静脉分支 • 刺破血管
送管困难
• 措施 • 不要暴力送管 • 送管速度不宜过快 • 暂停送管，等待片刻 • 调整位置，嘱病人握拳松拳 • 生理盐水冲管 • 热敷 • B超检查血管走向 • 撤出导管
出血、血肿
• 预防（续） • 对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、
阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察 皮肤情况，是否出现出血点、瘀斑，如出现血小 板下降低于50×10 9 /L时，应及时采取措施，如 输注血小板 • 穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所 患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出 凝血功能的情况。当血小板< 50×10 9 /L ，严 重的肝功能损害，出凝血时间延长，不能给患者 行PICC置管术，如是肝癌及白血病的患者，置管 后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间