PICC导管留置后常见并发症的预防及护理
PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范
PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。
同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者血管，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。
适用于刺激性强的药物，高渗性药物，静脉高营养治疗，长期输液的患者，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。
是一种方便、有效、安全的置管技术。
【并发症】机械性静脉炎【发生原因】1.置管时无菌操作不严格，无菌手套上的滑石粉未冲洗干净，微粒对血管内膜造成刺激。
2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。
3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。
4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。
【临床表现】沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。
常发生于置管后7～10天。
是最常见的PICC并发症。
【预防及处理】1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管。
2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。
3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。
4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。
5.水胶体敷料外用，局部湿热敷：每次20min，每天4次，如意金黄散及喜疗妥膏软膏涂抹。
6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。
7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。
【并发症】导管堵塞【发生原因】1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。
2.未正确执行脉冲式正压封管操作。
3.未定期冲管封管。
4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。
5.置管侧肢体提重物，肌张力高、咳嗽、便秘时静脉压增高血液反流可造成导管堵塞。
6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。
picc置管维护及并发症的处理
详细描述
静脉炎表现为置管侧肢体疼痛、 肿胀、发红等症状，严重时可出 现发热、白细胞升高等全身反应。
处理方法
可以采用局部热敷、硫酸镁湿敷 等方法缓解症状。预防措施包括 选择合适的导管型号、减少置管
次数等。
血栓形成
总结词
血栓形成是由于PICC置管对血管内皮细胞的损伤所致。
详细描述
血栓形成表现为置管侧肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可出现皮肤 颜色改变、感觉异常等。
总结词
处理方法
导管堵塞是PICC置管中常见的并发症 之一，主要由于血液反流凝固所致。
可以采用尿激酶溶栓、肝素盐水冲管 等方法进行处理。预防措施包括定期 冲管、避免置管侧肢体过度活动等。
详细描述
导管堵塞的原因有多种，如血液反流、 纤维蛋白鞘形成、药物沉淀等。患者 可能出现输液速度减慢或无法回抽的 现象。
处理。
保持导管通畅
定期使用生理盐水冲洗导管， 避免导管堵塞。
避免剧烈运动
避免做剧烈运动，以免对导管 造成损伤。
定期更换敷料
01
02
03
04
敷料变湿、变脏或松动 时应及时更换。
更换敷料时，应遵循无 菌操作原则，避免感染。
敷料应选择透气性好、 无菌、透明的材料。
更换敷料后应观察穿刺 点情况，确保无异常。
VS
详细描述
患者应保持营养均衡，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物。同时，充足的 休息和睡眠有助于身体恢复，提高免疫力 。在置管期间，患者应避免过度劳累，保 持良好的生活习惯。
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导管滑脱处理方法
总结词
重新固定，避免移位
详细描述
如果导管滑脱，应立即停止使用导管，并重新固定导管。在固定时，应确保导管 的位置稳定，避免再次滑脱。如果滑脱严重，可能需要拔出导管。
PICC并发症预防及处理
目录
• PICC置管前的评估与准备 • PICC置管过程中的并发症预防及处理 • PICC置管后的并发症预防及处理 • PICC并发症的特殊情况处理 • PICC并发症预防及处理的注意事项
01
PICC置管前的评估与准备
患者评估
01
02
03
评估适应症
确认患者是否适合置入 PICC，排除置管禁忌症。
保持PICC穿刺部位的清洁和干 燥，定期更换敷料，一般每周
更换一次。
避免接触污染物
避免PICC穿刺部位接触水、化 学物质和其他污染物，以防感 染。
遵循无菌操作
在更换敷料和护理PICC时，应 遵循无菌操作原则，使用消毒 剂清洁周围皮肤。
监测体温和局部症状
密切监测体温和PICC穿刺部位 的局部症状，如红肿、疼痛等
明确告知患者及家属置管过程中可能 出现的风险和并发症，并签署知情同 意书。
02
PICC置管过程中的并发症预防 及处理
预防导管异位
置管前评估
在置管前对患者的血管情况进行 全面评估，选择合适的导管型号 和置管位置，尽量选择贵要静脉
进行置管。
正确置管技巧
熟练掌握置管技巧，确保导管放 置到位，避免在置管过程中过度
准备影像设备
在置管前进行血管超声检查，以便 更好地了解血管情况，提高置管成 功率。
置管前的沟通与告知
沟通置管目的
向患者及家属详细解释置管的目的、 必要性以及可能出现的并发症，确保 患者及家属充分了解并同意置管。
告知置管风险
告知注意事项
告知患者在置管前后的注意事项，如 避免剧烈运动、保持局部清洁干燥等 ，以便患者更好地配合置管及后续护 理。
患者应保持导管通畅，避免导 管打折、弯曲或受压。
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
28
静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
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导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
PICC维护及并发症的预防和处理
01
02
03
严格遵守无菌操作规程，避 免交叉感染
正确使用肝素盐水或生理盐 水进行冲管和封管
04
05
注意观察导管周围皮肤情况 ，及时处理红肿、渗出等异
常症状
02 PICC并发症的预防
感染的预防
定期更换敷料
保持敷料清洁干燥，定期更换敷料，防止细菌滋生和感染。
严格无菌操作
在置管、更换敷料、冲管等操作时，应遵循无菌原则，避免交叉感 染。
预防导管堵塞
在每次使用PICC前应检查导管的通畅性，如有堵 塞应及时处理，平时应定期用生理盐水或肝素盐 水冲管保持导管通畅。
预防液体渗漏
在输液时应控制输液速度和压力，避免过快或过 高引起液体渗漏，同时应定期检查导管连接处是 否紧密，防止渗漏。
03 PICC并发症的处理
感染的处理
感染类型
分为导管相关感染和穿刺部位感 染，表现为红肿、疼痛、发热等
感染
如发现导管周围皮肤红肿、疼痛，应 考虑是否发生感染。此时应加强局部 消毒，必要时使用抗生素治疗，严重 时应拔除导管。
血栓形成
置管后应定期检查上肢血管超声，如 发现血栓形成，应及时进行抗凝治疗 。如血栓严重或置管侧上肢出现水肿 等症状，应及时拔除导管。
提高患者自我管理和意识
健康教育
对患者进行详细的健康教育，包括置管后的注意事项、维护方法 、常见并发症的预防和处理等。
PICC维护及并发症的预防和处理
• PICC维护的重要性 • PICC并发症的预防 • PICC并发症的处理 • PICC维护和并发症预防处理的注
意事项
01 PICC维护的重要性
PICC的定义和用途
PICC
经外周静脉置入中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter）
PICC置管术的常见并发症及预防对策
PICC置管术的常见并发症及预防对策摘要】外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术在国内外临床上广泛使用，然而其并发症常致感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、静脉炎等。
其中绝大部分并发症可防可控。
结合临床实际情况，对近年来国内外关于PICC 的常见并发症及预防对策进行综述，分析总结出PICC置管术的常见并发症出现的原因。
提出PICC常见并发症的预防对策，预防是重点，只有控制可能引起PICC 并发症出现的每个环节，才能真正做到防患于未然，将PICC置管术的常见并发症的发生率降至最低，利于PICC置管术在临床更好的应用。
【关键词】PICC 并发症预防对策护理措施外周静脉置入中心静脉导管术（PICC)置管是经肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺，导管尖端达上腔静脉的深静脉置管术。
1929年，类似目前的PICC导管被德国医生Dr.Frossman第一次应用于临床，当时最原始的PICC被用在肠外营养支持治疗。
此后此技术常用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液等。
1996年，BD公司第一个将PICC技术引入中国，近年来，逐渐推广于各大医院。
PICC置管术技术具有操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，国外文献报道，110～365d为导管的中位保留时间［1］等优点，现已被临床广泛应用。
但PICC长期留置可引起并发症［2］。
因此，在PICC置管期间做好并发症的预防及观察护理均十分重要。
1 PICC置管术后不同时间段常见并发症1.1 导管异位由于PICC导管经过较远距离才能进入上腔静脉，同时由穿刺点到上腔静脉的过程经过较多的分支，所以PICC导管异位率较高。
资料显示，导管异位多于插管当天发生，发生率6.63%。
其发生主要与血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺及有颈部或纵隔肿瘤有关。
1.2 穿刺点出血穿刺24小时内，部分穿刺点会有少许渗血，患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷料。
结合临床实践采用明胶海绵加自粘性绷带可有效预防PICC置管后穿刺点出血。
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理(一)早期机械性静脉炎预防：1、置管前充分评估，根据血管管径选择合适型号、材质导管；2、合理选择置管时机；3、严格规范置管操作；4、置管24或48小时后常规热敷一周，2次天，20min次注意避开贴膜处。
处理：1、给予热敷，抬高患肢；2、针对不同程度的静脉炎对症处理：1度：局部涂喜辽妥软膏，4次/天。
2度：局部热敷20min/次，并涂以喜辽妥软膏。
3度：微波治疗30min/次，1次天，并涂以喜辽妥软膏；3、必要时遵医嘱给予镇痛药及消炎药进行干预；4、同时结合红外线、超短波等理疗，以促进血液循环，减轻疼痛及水肿；5、局部贴水胶体敷料、爱立敷薄型敷料，能有效预防和治疗静脉炎；6、结合患者实际情况，必有时拔除导管。
(二)感染预防：1、置管前充分评估、合理选择置管部位及导管；2、应用有效消毒剂；3、置管时最大化无菌屏障；4、加强护士置管术的操作培训；5、加强对应用有明显骨髓抑制化疗药患者的监测；6、采取预充式导管冲洗器；7、实施集束化护理措施；8、加强带管患者及家属健康教育；9、动态评估，尽早拔管。
处理：1、及时更换敷贴，适当增加更换频率。
2、穿刺点有炎性反应，可局部使用藻酸盐敷料；3、穿刺点有分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底清除分泌物，同时用2%碘伏消毒穿刺点，藻酸盐敷料局部覆盖。
4、应根据感染程度、感染微生物以及重建血管通路条件，确定是否拔除导管或保留导管的必要性与风险；5、对于不能被拔除而保留的导管，应遵医嘱给药，严密观察局部与全身改善情况并记录；(三)导管堵塞预防：1、导管的选择及固定；2、执行正确冲封管操作；3、在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估药物间的相容性；4、规范使用合适的终端过滤器；5、尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。
处理：应与医生沟通有效恢复导管功能使用的药物品种、剂量及浓度。
(1)血栓性堵塞1)使用溶栓剂尿激酶(5000u/ml)恢复导管功能，高凝状态患者可升高尿激酶浓度；2)溶栓剂在导管内停留时间30-120min;3)如导管通畅，将溶栓剂和分解产物全部抽出并丢弃，然后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管。
PICC置管常见并发症的预防与处理
PICC置管常见并发症的预防与处理1）严格按照无菌操作规范进行穿刺和换药，保持穿刺点清洁干燥。
2）选择适当的导管型号和材质，避免过敏和血管损伤。
3）避免过度活动和剧烈运动，避免导管与血管壁产生机械摩擦。
4）保持导管通畅，避免血栓形成。
5）注意敷料的透气性和穿刺部位的清洁卫生。
6）加强病人营养和免疫力，提高机体抵抗力。
3.处理方法1）早期发现并及时处理，如局部冷敷、升高肢体、口服抗生素等。
2）如病情加重，应及时拔管，并进行相应治疗，如静脉输液、抗生素治疗等。
3）注意观察病情变化，如发现病情不稳定或有其他并发症，应及时就医。
Before inserting the catheter。
select a blood vessel with good XXX the size of the vessel。
The preferred site is the midline vein of the elbow。
followed by the basilic vein (which has XXX)。
It isbest to choose the right side for the catheter n。
as the left side is longer and more curved。
making it XXX size should be appropriate for the size of the blood vessel.XXX。
XXX dressing (once every 4-7 days) and checking the n of the puncture site to keep the XXX movement of the limb during XXX puncture。
the site should be fixed with a XXX。
XXX。
the dressing XXX。
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PICC导管留置后常见并发症的预防及护理
标准的PICC是由外周静脉穿刺插管，其尖端位置于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
以使用安全、维护简单、便于长期留置等优势被临床广泛应用。
但PICC 在留置的过程中常会发生一些并发症，如静脉炎、导管相关性感染、导管阻塞、导管脱出、导管相关性血栓形成等。
对PICC常见并发症的原因与预防措施报告如下：
1静脉炎
1.1原因静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为
2.6%～9.7%[1]。
通常发生于穿刺后48～72h，常见原因有：①PICC置管后，由于血液流速及导管在血液内造成异物刺激，加之患者紧张致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛而导致静脉炎；②PICC导管穿刺点一般在肘窝下，随着手臂的伸屈，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回进出，不但容易对穿刺点刺激造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤而引起静脉炎；③置管时送入导管速度不均匀缓慢，损伤血管内膜；手套上滑石粉没冲洗干净，消毒时脱碘不彻底、滑石粉、消毒液等通过穿刺针及皮肤与血管间的窦道侵入血管而发生静脉炎。
1.2预防及护理①做好患者的心理护理及健康教育，消除紧张情绪。
②选择穿刺部位时尽量避开肘窝，最好是在距离肘窝上或下2cm处穿刺，可有效的避免静脉炎的发生。
③置管时动作应轻柔，送管时最好每次1 cm均匀缓慢的送入；手套上的滑石粉应冲洗干净。
④选择与人体组织相容度好的导管，并根据患者的血管粗细选择适宜的导管类型。
⑤发生静脉炎时可外涂喜疗妥软膏3次/d加50%硫酸镁湿热敷2次/d；非炎症急性期可用远红外线照射30 min，2次/d，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺[2]。
2形成静脉血栓
2.1原因形成静脉血栓是PICC置管后最危险的并发症，可能的原因有：①穿刺置管时或导管尖端的错位均可引发血管内膜的损伤；②导管引起的局部血管内膜炎性反应，导管作为异物进入静脉，很快会被纤维蛋白和血浆蛋白所包围，紧接着就会产生血小板聚集，它们在某些情况下会进一步发展成为血栓或纤维鞘。
③留置导管使血流滞缓，还有肿瘤患者血液处于高凝状态[3]。
2.2预防及护理怀疑有血栓存在，应立即停止输液并通知医生，行血管彩超确诊，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等来根据医嘱作具体的处理。
①若程度较轻，可先保守处理：重建静脉通路，用生理盐水250 ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14～16 h融栓治疗，这期间患者应避免使用置管侧的手臂并保留PICC导管直到静脉描记图显示血栓已完全溶解方可使用。
②若血栓程度严重，应嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗[4]。
3感染
3.1原因PICC导管相关的感染主要有三种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。
其发生主要原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置；患者皮肤菌群迁移、患者敷料浸湿后未及时换药及导管种类、穿刺部位、患者体质及疾病等有关或来自患者其他部位的感染等。
3.2预防及护理①加强无菌观念，提高无菌操作水平；②尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管。
③选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。
采用合适的敷料覆盖导管部位。
4导管堵塞
4.1原因：导管堵塞是发生率较高的问题之一，发生率可达7%，并且随时间的延长而增加。
如发现输液速度变慢，冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。
与药物沉积、血液返流、导管打折等因素有关[5]。
根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞：完全性导管阻塞常见原因有血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等；部分性导管阻塞最常见原因是导管尖端形成的纤维鞘，抽回血时回血速度缓慢或无回血，原因在于在抽回血时对导管施加的是负压，纤维鞘因抽吸作用挡住了导管尖端从而阻断了血液向管腔的流动。
4.2预防及护理①导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位，导管扭曲打折时，一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。
②使用可来福2000型输液接头正压封管是防止某些药物残留在管腔，造成中心静脉导管内阻塞的必要措施之一。
③特殊药品如高营养液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后，应用生理盐水冲管，减少有形成份的附着，可预防堵管。
④对留置PICC 老年患者，建议使用输液泵，输液完毕应用低浓度肝素25 u/ml肝素液15～20 ml 封管，能较好的预防和减少导管堵塞的发生。
⑤PICC导管一旦堵塞就不易再通。
当导管出现輸液不畅时，导管尚未完全堵塞，应立即注入5～10 ml（125 u/m1）肝素液，夹管20 min进行溶栓，若导管堵塞考虑为血凝块，可先用10 ml注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出但注意不可用暴力。
以免导管发生意外，若回抽不成功，可试用1 ml（104u/ml）尿激酶进行负压溶栓。
5导管脱出和断裂
5.1导管的脱出主要由于①固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉、使用不当反复夹管，接触了尖锐物品。
②不正确的固定所致。
③导管断裂主要是因为在剪切导管、注射器操作或输液泵输液时，压力过大均可能导致导管断裂。
5.2护理①做好患者的健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动，
以防止导管脱出。
②应将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，并且使留在体外的导管呈”S”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
③禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，因为注射器的管腔容积越小，施加在导管壁上的压力就越大；不应用于高压注射泵推注造影剂，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。
④为避免损伤导管，不要使用锐器去除敷料，如导管外部分断裂时可以进行修复，可在绝对的无菌下自断裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽，严重者拔管。
PICC为长期静脉输液的肿瘤患者提供了一条安全高效的治疗途径。
我们在使用过程中应密切观察，及时有效的发现和处理相应的并发症，认真加以维护，才能保证导管的正常使用，使PICC置管发挥最大的价值。
参考文献：
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