肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)ppt课件
肝脏影像学表现PPT课件
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
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正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
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正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
医学影像学-肝脏PPT课件
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
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Glisson系统 门静脉系统水平向行走
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肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
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Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
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肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)
图6 肝右叶ห้องสมุดไป่ตู้管瘤，T2WI呈明
显高信号，与胆囊信号强度相似，
即“亮灯征”，. 增强后呈“充填 式”强化
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支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
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图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC）的高危人群。
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LI-RADS将肝脏病变分为5类
肯定良性（LR-1） 可能良性（LR-2） 不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
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LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
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肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号 b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4） f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏 h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
肝癌LI-RADS分级
辅助征象如何判断LI-RADS级别
在没有主要征象也不属于LR-M的 基础上，有辅助征象的分级多为 LR2-3。
破局的意思是分类调整后仍不确切
考试环节 CASE-1
CASE-2
CASE3
case4
case5
谢谢
LR-M（HCC以外的恶性肿瘤）
LR-TIV（静脉内肿瘤，包含门静脉或肝静脉）
只要有门静脉或肝静脉癌栓或瘤栓都分在这一类
• 动脉期高强化 • 流出征象 • 强化包膜 • 阈值增长
主要征象
正 确 的
不 正 确
辅助征象
辅助征象-弥散受限，T2WI稍高信号
辅助征象-晕状强化
辅助征象-病灶内乏铁
肝脏LI-RADS分级
概述
• LI-RADS分级即肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS），美国放射学院（ACR）发布，专门针对肝细胞癌 （HCC）高风险人群。
适应征
LI-RADS分级
LI-RADS分类的用处
现在按照这个判断流程开始分级
LR-1及LR2
LR-M（HCC以外的恶性肿瘤）
辅助征象-病灶内不含脂质
辅助诊断-肝胆期低信号
辅助征象-非包膜强化
辅助征象-结中结
辅助征象-病灶内出血
辅助征象-脂质沉积
LI-RADS 3-5
肝腺瘤和FNH建议分为LR-3，除非很明确很有信心才分为LR-2
LI-RADS 3-5
主要征象： Ø 非环状动脉期高强化 Ø 流出型 Ø 强化包膜 Ø 阈值增长
亚阈值增长
如果出现亚阈值增长，则建议降低一个级别，例如LR-5降低为LR-4
如何记忆
• 先看是否属于LR1、2、M（靶征）、TIV（栓子）。 • 再看大小：大于20mm以上，除非能确定是良性，其他基本上分
LI-RADS肝脏影像报告及数据系统
LI-RADS肝脏影像报告及数据系统LI-RADSLiver Imaging Reporting And Data System美国放射学院（ACR）发布专门针对肝细胞癌（HCC）高风险人群LI-RADS 对象（适用/不适用）分类：说明及处理2018版CT／MRI LI-RADS诊断思路图2018版CT／MRI LI-RADS主要修改更新部分a)未经治疗异常发现的处理；b)治疗后异常发现的处理。
典型HCC的五大主要特征肝硬化和乙肝患者HCC的主要特征：•动脉期高强化：非外周高强化•非边缘廓清：门静脉或延迟期低强化•包膜：平滑、均匀的围绕所有或大部分病灶•大小：大病变比小病变更有可能成为肝癌。
•阈值增长：在随访影像检查后的6个月内其大小增加50％或更多。
Arterial Phase non-rim Hyperenhancement (APHE) 动脉期非环状高强化L4*/L5: enhancing capsule is L4. Non-peripheral washout or threshold growth is L5.LR-1（肯定良性）：肝硬化，肝囊肿LR-2（可能良性）：肝硬化，肝血管瘤LR-3（待定）：肝硬化，肝脏富血供小结节从良性病变到增生性结节到HCC不等。
许多LR-3是血管假性病变（异常灌注）。
在所有LR-3病变中，约37％为HCC，39％为恶性。
属于LI-RADS 3类的病变是：•结节灶，具有FNH或肝腺瘤表现。
•＜20mm的结节，无主要特征，但有一个或多个恶性肿瘤的辅助表现，如病变内脂肪、T2高信号，弥散受限、肝胆特异期低信号。
•结节≥20mm，无主要或辅助特征。
LR-4（可能HCC）：肝硬化，肝S7小肝癌LR-5（肯定HCC）：肝硬化，肝右叶HCCLR-TIV（静脉内肿瘤）：肝硬化，肝右叶HCC并门脉右支癌栓肿瘤标记物：•AFP↑- HCC；•CA19-9↑- 肝内胆管细胞癌 iCCA•HCC、恶性（非HCC）、良性病变的支持点HCC的特点：包膜、结中结、马赛克征、瘤内出血、瘤内含脂（内容整理自中外网络）。
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级肝脏MRI诊断LI-RADS分级摘要本文档旨在介绍肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统。
我们将讨论LI-RADS的重要性、分级标准及其在肝脏疾病诊断中的应用。
引言肝脏疾病是世界范围内的重要健康问题，对患者和医疗系统都造成了重大负担。
肝脏MRI是一种常用的诊断工具，可以提供有关肝脏病变的详细信息。
为了标准化肝脏MRI的诊断报告，提高诊断准确性并促进临床决策，国际肝脏影像学会（LI-RADS）制定了一套分级系统。
LI-RADS分级LI-RADS分级是一种基于MRI特征的肝脏病变分类系统，通过严格的标准对病变进行分类。
根据病变的信号特征、大小、边缘、内部结构以及动态增强模式，将病变分为不同的分级，从LR-1到LR-5。
- LR-1: 完全正常，没有可疑病变- LR-2: 几乎完全正常，非特异性发现- LR-3: 低可能性肿瘤，稍有不寻常- LR-4: 中高可能性肿瘤- LR-5: 确定性恶性肿瘤根据病变的分级，医生可以更好地评估肝脏病变的性质和可能性，从而制定更精确的治疗计划。
LI-RADS分级在肝脏疾病诊断中的应用LI-RADS分级系统在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。
通过标准化的分级系统，医生可以更准确地描述和报告肝脏病变，为患者提供更好的医疗服务。
LI-RADS分级系统还有助于减少误诊和漏诊的风险。
医生可以根据病变的分级确定进一步检查或治疗的需求，从而提高诊断的精确性和效率。
此外，LI-RADS分级系统促进了不同医疗机构之间的比较和数据共享，有助于推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
结论肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统是一种重要的工具，可以提高肝脏病变的诊断准确性，并为医生制定治疗计划提供指导。
在肝脏疾病诊断中的应用有助于减少误诊和漏诊，推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
肝影像学检查ppt课件
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
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（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
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二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
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肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
肝脏 影像 LI-RADS v20131
Yes
Non-HCC malignancy?
Yes
OM
No
No
Tumor in vein?
Yes
Arterial phase hypo- or isoenhancement Diameter (mm): • “Washout” • “Capsule” LR1 LR2 LR3 • Threshold growth None: One: ≥ Two: < 20 LR3 LR3 LR4A ≥ 20 LR3 LR4B LR4B < 10 LR3
LI-RADS
v2013.1
Intro
Overview Categories Reporting
Management Technique Index
Observation
Benign entity?
Definite
Probable
Neither definite nor probable
No
Mass?
Arterial phase hyperenhancement 10-19 LR3 LR4A LR5A ≥ 20 LR4B LR5B LR5B LR5V
LR4A LR4A
LR5 Treated Apply Ancillary Features and then Tie-Breaking Rules to Adjust Category
Ancillary features that may favor HCC may be applied to upgrade category by one or more categories (up to but not beyond LR4). They cannot be used to upgrade category to LR5. Absence of these features should not be used to downgrade the LR category.
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支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
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图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号 b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4） f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏 h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
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图6 肝右叶血管瘤，T2WI呈明 显高信号，与胆囊信号强度相似， 即“亮灯征”，增强后呈“充填
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式”强化
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肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
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? 肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。
? 此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC分为5类
肯定良性（LR-1） 可能良性（LR-2） 不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
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? LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
呈低信号环或均匀低信号
具有以上次要特征可以升高LR分级，但是 不能超过LR-4。
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图2 肝右叶HCC，DWI（b=500）（左）明显高信号，ADC图（右）呈 明显低信号，表示病灶弥散受限
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图3 肝右叶HCC，门静脉期病灶内见索条状不规则强化伴周围不规则低
信号，呈马赛克样改变
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图4 肝右叶HCC，动脉期病灶出现结节内见小结节 状强化即“结节中结节” .