腔梗
腔隙性脑梗死的防治
家庭医学2016.05(上)⒈年龄:年龄和腔梗密切相关。
45岁以后年龄每增加10岁，腔梗的危险性增加约1倍。
60岁以上人群中腔梗多见。
⒉高血压:高血压是本病的直接原因，大约有90%的腔梗患者伴发高血压。
在高血压作用下，脑微小动脉某些节段发生脂质透明变性、纤维蛋白样坏死及微细粥样硬化，其中最重要的是脂质透明样变引起腔梗。
⒊糖尿病:糖尿病可引起脂质代谢障碍，产生广泛的血管变性，从而加速、促进小动脉粥样硬化，特别是脑深部小动脉的粥样硬化。
糖尿病引起的毛细血管病变及血液高凝状态是腔梗的独立危险因素。
⒋高脂血症:高脂血症特别是高低密度脂蛋白血症，可以引起动脉粥样硬化，尤其是微小动脉的硬化改变。
另外，高血脂可以使血液黏稠度增加、血流缓慢、血小板功能及体内抗凝血作用异常而诱发腔梗。
⒌脑微小栓塞:小栓子脱落造成的脑微小栓塞也可出现类似于腔梗的临床表现。
心房纤颤等心律失常是造成心源性栓塞的主要原因，颈动脉的不稳定斑块是造成颈动脉来源栓子的主要原因。
但是这一类小梗死以位于大脑皮层者较多，与位于大脑深部的腔梗有所区别。
⒍不良生活习惯:高盐高脂饮食、吸烟、酗酒、久坐、生活不规律等，也是腔梗的危险因素。
由于腔梗面积较小，部分患者可无不适症状，仅在影像检查时发现异常。
因此，在临床上较难早期发现。
如何尽早发现自己是否患有腔梗呢？首先，腔梗患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂等代谢异常，该类患者常常对上述疾病的管控较差。
临床上年龄超过50岁的类似患者，可以行头颅CT 或MRI 检查来识别是否具有腔梗，特别是MRI 检查，有着比较高的分辨率，能够早期发现腔梗。
其次，建议患者每年进行常规体检，对自己的血压、血脂等引起腔梗的常见基础疾病根据中国国家卒中登记（CNSR ）数据，我国急性缺血性卒中患者中，腔梗患者占到16.8%。
按照我国每年新发卒中人数200万计算，每年约33万新发腔梗患者，值得临床上给予特别关注。
作者按阴副主任医师孙永安（北京大学第一医院北京100034）腔隙性脑梗死的防治如何早期发现腔梗8家庭医学2016.05(上)在治疗原则上，腔梗基本上等同于脑血栓形成，急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
腔隙性脑梗塞
脑腔梗脑腔梗在临床上较为常见，就是通常所说的腔隙性脑梗塞，属于脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、短暂性脑缺血发作）的一种特殊类型，多发生在基底节区。
是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。
其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
部分多发性脑腔梗，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
该病的诊断主要为C T或MRI检查，既然知道了脑腔梗是什么病，那么该用什么药物来治疗它呢，其实能及早的发现脑腔梗是患者不幸中的万幸，因为及时发现，用药物干预还完全来得及，只要坚持用药完全可以防止脑腔梗发展成重度脑梗塞，那么该用什么药来治疗脑腔梗，首先要知道坚持用药在医学上叫科学的二级预防，目前西药有阿斯匹林比较常用，但缺点是有效率为53%，有47%的抵抗，而且长期还容易引起胃出血，带来肝肾损伤，用中药有很好的预防作用，但缺点是服用剂量大，而且质量不稳定，最好是选用一种服用剂量小的现代中药，考虑到临床的需要，国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品，进行二次研发，开发了我国首个着眼二级别预防（主要是疗效确切、安全、适合长期服用）的现代中药，可以说是对脑腔梗患者最针对性的合适药品，这个药是在吉林华康药业的优质优价产品（高于同行业平均水平）血栓心脉宁胶囊基础上用了八年时间（天士力丹参滴丸二次研发用了4年）二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片，该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺，同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药，通过精提使服用量减少了60%，更加适合脑腔梗患者长期服用，可以说天欣泰是最为适合脑腔梗患者服用的药品，不仅疗效确切而且安全。
天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材，具有活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝功效的现代中药，对脑腔梗发病诱因有综合的防治作用，坚持服用在改善症状的同时，能有效防止复发。
如何预防腔梗
如何预防腔梗1. 什么是腔梗？腔梗是指在血管内形成的血栓或者血栓栓塞物，阻塞了血管的腔内，导致相应器官缺血或缺氧。
腔梗是众多心血管疾病中的一种，严重时可导致心肌梗死、脑卒中等危及生命的后果。
2. 如何预防腔梗？预防腔梗非常重要，以下是一些预防腔梗的方法：2.1 保持健康的生活方式•合理饮食：均衡饮食，避免摄入过多的饱和脂肪、胆固醇和盐分。
多摄入水果、蔬菜、全谷类食物和富含健康脂肪的食物，如鱼类和植物油。
•注重身体状况：保持适当的体重，避免肥胖。
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，持续30分钟以上，每周至少进行五次。
•戒烟限酒：戒烟是预防腔梗的关键措施之一，因为烟草中的尼古丁和其他有害物质可损害血管内皮细胞，促进血栓形成。
同时，限制饮酒量也有助于降低腔梗的风险。
2.2 定期监测和控制血压和血脂•测量血压：定期测量血压，如果血压异常，应及时采取控制措施，如饮食、运动、减轻体重等。
•控制血脂：定期检测血脂水平，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。
通过改变饮食习惯和药物治疗来控制血脂。
2.3 防止血栓形成•积极活动：长时间的静态坐姿容易导致血液在体内滞留，增加血栓形成的风险。
因此，应每小时站立或行走几分钟，起床活动，避免长时间的静态姿势。
•适量饮水：饮水可以稀释血液，减少血液黏稠度，降低血栓形成风险。
建议每天饮水量在1500ml以上。
•穿着舒适宽松的衣物：避免穿着过紧的衣物，尤其是与静脉曲张有关的部位，如腿部。
过紧的衣物会限制血液流动，容易导致血栓形成。
2.4 合理用药•抗凝治疗：对于高风险的患者，医生可能会推荐使用抗凝药物来降低血液凝结的风险。
然而，抗凝药物需要在医生的指导下使用，且需要定期进行血液检测。
•桡支架植入：对于存在严重血管病变的患者，医生可能会推荐植入桡支架，以帮助打通狭窄的血管，确保血液正常流动。
3. 结论预防腔梗是一项需要长期坚持的工作，但它对于维持身体健康至关重要。
通过保持健康的生活方式，定期监测和控制血压和血脂，防止血栓形成，以及合理用药，可以有效降低腔梗的风险。
MRI上如何鉴别腔梗？
MRI上如何鉴别腔梗？腔梗在临床上也被称之为脑梗，这种病症的出现对患者来说危害极大，是危重疾病中的一种，同时也可以将腔梗划分为中风类疾病。
腔梗的主要表现就是患者的脑部，在深处的一些部位存在缺血性的坏死、梗死等情况，从而导致患者会表现出昏迷、晕厥等情况，对患者的生命安全造成不小的威胁。
另外腔梗也称之为腔隙性脑梗塞，是一种脑部的病变。
临床数据显示，脑部病变多见于脑部的基底节区、脑室旁以及桥脑等一些部位，尤其是对于常年高血压患者以及动脉粥样硬化的患者来说，更容易出现腔梗。
对于高血压以及动脉粥样硬化患者来说，如果其脑部深处出现了微小动脉阻塞的情形时，就会导致脑部的局部组织存在缺血的表现，并在短时间内症状加重，如果不能及时对患者进行治疗，病情轻的话对预后有影响，病情重的话则会威胁到患者的生命安全。
通常医学上会使用MRI （核磁共振成像）来鉴别腔梗，但是具体MRI上如何对腔梗进行鉴别呢？我们来具体了解一下。
在鉴别腔梗之前，我们需要先对腔梗以及MRI的应用有个全面的了解。
1.腔梗的临床表现我们脑部内部的组织非常的复杂，正常的大脑各个功能都在正常的运转，但是如果大脑的内部存在局部病变的情况时，即使此时是比较小的病变，也会导致脑深部组织的局部出现改变，并且脑细胞病变的范围相对较小，因此这种局部病变的情况在临床上的症状表现也比较单一。
通常情况下比如可能会出现感觉的丧失，或者是脑部出现偏瘫的情况，又或者是造成单纯的语言沟通障碍等等一些情况，目前在临床上，腔梗的临床表现症状一般有六种，分别是感觉运动型卒中、感觉性卒中、无症状性脑梗死、纯运动性轻偏瘫以及勾引障碍综合征等。
1.MRI是什么？影像学中的核磁共振成像也称之为MRI，这种方式是利用影像学技术，再结合计算机成像，以影像的方式将人体相关部位的断层来展示出来，从而帮助医生对患者相关病变或者疑似病变的部位进行诊断分析。
其实现的原理就是利用静磁场来对人体施加某种特定频率的脉冲，从而刺激人体内的氢质子来达到产生其共振现象的目的。
腔梗就是脑梗？虚惊过后话预防
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
造成腔梗的原因除了高血压以外， 还可能与糖尿病相关。糖尿病可导致远 端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑 神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血 液凝固性和黏度增高、血小板黏附性增 强，凡此种种都可以推测可能与大脑血 管发生腔梗有关，目前研究也确认糖尿 病与多发性腔梗有关。因此，预防腔梗 就要对高血压、糖尿病、动脉硬化等的 严密监测，定期复查；强化上述疾病的 药物与生活方式干预。
腔梗就是脑梗？虚惊过后话预防
Hale Waihona Puke 文/ 戴伦（安徽省滁州市全椒县人民医院内科副主任医师）
脑腔梗又称腔梗，是脑梗死的一种特 殊类型。但是脑梗不一定是腔梗，脑血栓形 成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死 的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上 指的是脑血栓形成。很多患者发生腔梗后 并没有任何症状，只是在体检或者看其他 病的时候才发现自己还有腔梗存在。
（上接第20页） 预防措施都是最关键的。对此，医生应该 积极向群众做好宣传教育工作，嘱咐其选 择在正规的中药材商店购买药材或诊所接 受诊治；在有服用药酒风俗的地区，医生 可通过科普讲座对药材炮制进行正确的技
术指导，建议患者在服用药酒前到正规医 院咨询专科医生，避免配伍禁忌；严格遵 守服用剂量，切勿过量服用，禁止服用生 药；慎用含有附子、乌头的药酒；服药期 间注意监测肝肾功能的变化，定期体检。
诊室测量血压为168/76mmHg。经治 医师耐心向患者解释CT上发现腔梗与临床 上发生脑梗死是两个不同的概念。腔梗是 老年人常见的病理现象，不必过分担心， 并给予辛伐他汀片10mg，每天1次，口 服。嘱令患者继续服用降压药物，适当运 动，忌食高盐食物，不要随便多吃糖果、 饮料等。
腔梗最好的恢复方法
腔梗最好的恢复方法
腔梗是指喉部或气管堵塞导致气流受阻的病症，常引起嗓子疼痛、声音嘶哑等不适。
以下是恢复腔梗的有效方法：
1. 保持喉部湿润：多喝温水、温茶或含有蜂蜜的热水有助于保持喉咙湿润，缓解喉部不适。
避免喝过冷或过烫的饮料。
2. 停止吸烟和避免吸入有害物质：烟草烟雾和空气中的有害物质会刺激喉咙，加重症状。
尽量避免暴露在污染的空气中，并停止吸烟。
3. 避免过度用力说话或大声喊叫：过度劳损喉部肌肉会加重喉咙疼痛和不适。
尽量保持说话柔和，避免大声喊叫或长时间说话。
4. 远离刺激性食物和饮料：辛辣食物、咖啡因、酒精和碳酸饮料等会刺激喉咙黏膜，加重症状。
选择温和的食物和饮料，如温和的汤类和温水。
5. 避免喉咙过度干燥：使用加湿器或保持室内湿度适宜，可以减轻喉咙的干燥感，促进恢复。
6. 保持良好的饮食和休息习惯：均衡饮食、充足的休息和睡眠有助于增强免疫力和身体康复能力。
7. 温和的音乐疗法：听听柔和、舒缓的音乐，有助于放松喉部和缓解压力。
8. 避免喉咙用力清嗓子：过度清嗓子可能刺激喉部黏膜，延长康复时间。
如果需要，可以尝试用温盐水漱口或含漱口液来清洁喉部。
请注意，这些方法仅供参考，如果症状严重或持续时间较长，建议咨询医生以获取专业的建议和治疗。
腔梗注意事项
腔梗注意事项腔梗注意事项腔梗（口腔梗塞）是指嘴巴中食物、异物等阻塞恶化无法排出的情况。
腔梗可能会引发呼吸困难、窒息等严重后果，因此在面对这种情况时，我们需要及时采取正确的急救措施。
以下是一些腔梗急救时需要注意的事项。
1.判断是否出现腔梗：当一个人面色发紫、无法正常呼吸、无法说话、揉喉等现象时，有可能是腔梗。
如果是小儿或患有吞咽困难的老人，也需要提高警惕。
在面对这种情况时，家人或现场的人应立刻采取急救措施。
2.打击背部：腔梗时，打击患者背部可能会帮助排出阻塞物。
家人或现场人员应用力而轻重地拍击患者的背部，以帮助阻塞物松动或排出。
同时，可以让患者保持弯腰俯身的姿势，以增加阻塞物排出的可能性。
3.腹部按压法：如果打击背部无效，可以尝试腹部按压法。
家人或现场人员应站在患者后面，将拳头放在患者的脐下部位，然后用另一只手紧贴拳头的那只手，用力向上按压腹部，以促使阻塞物排出。
这种方法需要一定的技巧，如果不熟悉，最好由专业人员来施救。
4.人工呼吸和心脏按压：如果腔梗时患者的呼吸停止或心跳停止，需要立即开始心肺复苏，在等待专业人员到达之前保持患者生命体征的正常。
开始进行人工呼吸和心脏按压，可以帮助维持患者的生命功能。
5.及时就医：无论腔梗是否得到缓解，都需要及时就医。
腔梗可能会引发严重的后果，如窒息、呼吸暂停、心脏骤停等，需要医生进行进一步的诊断和处理。
总之，腔梗是一种严重的突发状况，需要及时的急救措施。
家人或现场人员在发现腔梗情况时应保持冷静，并立即采取正确的急救方法，以保护患者的生命安全。
而且，更重要的是，我们要注意预防腔梗的发生，特别是对于儿童和老人，要注意避免吞咽过大的食物或异物，以减少腔梗的风险。
腔梗是怎么回事
龙源期刊网
腔梗是怎么回事
作者：付剑亮
来源：《祝您健康·文摘版》2019年第12期
很多患者因为头痛头晕等到医院就诊，做脑CT或磁共振（MRI）检查诊断报告结果是“腔梗”或者“脑缺血灶”，导致患者很紧张，认为自己脑梗了或是担心自己会患老年性痴呆。
“腔梗”是腔隙性脑梗死的简称。
是在脑动脉硬化的基础上，脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。
病灶较小，直径一般不超过15毫米。
多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。
脑CT或MRI检查都能发现腔梗病灶，MRI检查更为准确。
如果患者有一侧肢体麻木无力或是口齿不清、走路不稳等症状，结合CT或MRI（特别是MRI弥散成像）上发现对应部位的脑腔隙病灶，可以临床诊断为腔梗。
对于那些没有肢体麻木无力等临床症状，即使CT或MRI提示存在腔梗，严格来讲只是影像上发现有腔隙性病灶，可以不诊断为腔梗。
腔梗有什么危害？会导致痴呆吗？
随着年龄的增长，腔梗发病率明显增加，年龄、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、动脉粥样硬化、吸烟和饮酒等都是腔梗的危险因素。
腔梗虽然临床上症状表现轻微，但是患有腔梗的患者再发脑卒中的概率明显增加。
对于多发腔梗和关键部位（海马体、丘脑等）的腔梗，因为病灶累及和学习记忆相关的神经纤维、而易出現血管性认知障碍。
由于腔梗发病的隐匿性，特别是没有明显临床症状者，常常被忽略，不被患者和医务人员重视。
因此，伴有头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、视物不清、面部发麻等症状的中老年患者应尽早到医院做头颅CT或MRI，以便早发现，早干预。
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旁中线支分布区。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和
脑干，尤以基底节区发病率最高。
四、临床表现
• 一般表现
–好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 –男性多于女性，常伴有高血压。 –起病：多在白天活动中，常较突然。 –临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。
–症状较轻、体征单一、预后较好。
七、治疗
–目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾
病的复发：二级预防。
–急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织
的血液供应，促进神经功能恢复。
–须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
八、预后
–该病预后良好，死亡率及致残率较低，但
易复发。
–反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，
引起功能残废和并发症。
腔隙性脑梗死
授课教师：李长清 教授 授课对象：医学系（五年制）
学
时：0.5学时（20分钟）
定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑
干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小
梗死灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细 胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
二、病因及发病机制
• 该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：
• 感觉运动性卒中（SMS）
–以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可
为PSS合并PMH。
–病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘
脑内囊综合征），是丘脑膝状体动脉分支
或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。
四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
–多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 –严重精神障碍、痴呆 –假性球麻痹、双侧锥体束征 –类帕金森综合征 –尿便失禁等
四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
–起病突然，发病后症状即达高峰。 –严重构音障碍、吞咽困难。 –病变对侧中枢性面舌瘫。 –同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现， 指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 –病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦Biblioteka 可见于内囊最上部的膝部病变。
四、临床表现
六、诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
–中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 –临床表现符合腔隙综合征之一。 –CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失 一致的病灶。
–除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、
脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘 病和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
–无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
四、临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
–出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野 缺损及失语； –多在2周内开始恢复。 –病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 –可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经 交叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭
• 头颅MRI
–显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号， T2加权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示 脑干病灶。 –对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病 灶进行准确定位。 –能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小
出血所致，是最有效的检查手段。
五、辅助检查
• 其他
–脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。 –PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变 化。 –颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。 –危险因素检查
锁综合征等。
四、临床表现
• 纯感觉性卒中（PSS）：较常见。
–对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重 感、刺痛、僵硬感等。
–多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦 有感觉缺失者。
–可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续 型。 –病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及 脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。
–高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性， 引起管腔闭塞。 –动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深 穿支动脉。 –糖尿病小动脉病变。
三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭
长形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm， 大者可达15－20mm。 • 病变血管多为直径100－200um深穿支，多 见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的
五、辅助检查
• 头颅CT
–可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶， 呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边 界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强 化。 –以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑 及脑干。 –C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及 检查的时间有关。
五、辅助检查
四、临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
–病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、 踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。 –指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 –病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥 束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响现 枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥
基底部上1/3与下2/3交界处。