肿瘤病理学诊断
常见肿瘤的病理特征及诊断方法
常见肿瘤的病理特征及诊断方法肿瘤是一种常见的疾病，它的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见肿瘤的病理特征及相关的诊断方法。
一、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理特征包括乳腺组织中恶性肿瘤细胞的异常增殖和浸润性生长。
通过活检组织检查可以观察到癌细胞的形态学特征，如核的异型性、核分裂象、细胞间质的改变等。
诊断乳腺癌的方法主要包括乳腺X线检查、乳腺超声检查以及磁共振成像（MRI）等。
此外，乳腺癌的确诊需要进行活检，包括细针穿刺活检、切除活检和乳腺造影等。
二、肺癌肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其病理特征包括肺组织中恶性细胞的增殖和形成恶性肿瘤。
病理学家通过镜下观察可以观察到肺癌细胞的核形态学特征、细胞排列方式以及组织结构的改变。
肺癌的诊断主要依靠胸部X线片、胸部CT扫描以及痰液细胞学检查等。
对于疑似肺癌的患者，还可以通过支气管镜检查以及经皮肺穿刺活检等方式进行进一步确诊。
三、结直肠癌结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其病理特征为大肠黏膜和黏膜下层的恶性瘤细胞。
组织学检查可观察到细胞核的异型性、核分裂象以及肿瘤生长的深度等指标。
结直肠癌的常见诊断方法包括结肠镜检查、大便潜血试验以及CT 胸腹腔检查等。
如果怀疑有结直肠癌存在，可以通过活检来确诊，活检包括钳活检、切片活检以及内镜下黏膜剥除术等。
四、乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，其病理特征为乳腺组织中的纤维组织和乳腺上皮细胞增生形成。
镜下观察可以看到纤维瘤的结构和细胞组成，一般不具备恶性肿瘤的特征。
诊断乳腺纤维瘤的方法主要包括乳腺超声检查、乳腺核磁共振以及乳腺穿刺活检等。
通过活检可以确定乳腺肿块的性质，进一步明确是否为纤维瘤。
总结：不同类型的肿瘤具有各自特有的病理特征，了解这些特征对于肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
通过病理学家的镜下观察可以揭示肿瘤的形态学特征，结合临床检查可以明确诊断。
然而，仅凭形态学特征进行肿瘤诊断并不能保证准确性，因此常常需要结合其他检查方法，如X线、CT扫描、超声检查和活检等来进行综合判断。
临床肿瘤学-病理学诊断
第一章病理学诊断第一节肿瘤的病理学基础一、肿瘤的一般概念肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对其生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。
肿瘤组织一般具有以下三个特点：①肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生有着本质上的区别。
②肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。
③肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。
由于肿瘤由不同的瘤细胞克隆所组成，使得恶性肿瘤在核型、DNA含量、细胞表面抗原／受体／标志物、组织结构、细胞功能、对治疗的反应以及生物学行为上等很多方面均具有异质性（heterogeneity），这种异质性不仅表现在不同肿瘤或不同个体的同一类型肿瘤内，而且还可以表现在同一患者的同一种肿瘤内，例如肺小细胞癌内可以含有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌成分，双相型滑膜肉瘤中可见到梭形细胞和上皮样细胞两种成分，癌肉瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分等。
二、肿瘤的发展阶段肿瘤的发生和发展往往需要经历漫长的演变过程，当调节细胞生长、增殖、分化和凋亡等基因发生突变、缺失或扩增时，将导致基因表达调控失常，细胞的形态和功能发生改变，转化为瘤细胞。
在恶性肿瘤形成之前，局部组织出现的形态改变，称为先兆或前躯，通常包括癌前病变和癌前状态，前者是组织学概念，后者是临床概念。
随着疾病的发展，有些癌前病变会进展为上皮内瘤变，最终发展成具有侵袭和转移能力的浸润癌。
肿瘤的发展可分为四个阶段：①癌前病变指凡有可能发展为癌的病变，常见的癌前病变包括粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化和未降睾丸等。
②上皮内瘤变〔intraepithelial neoplasia，IN〕以往称为异型增生（dysplasia）、不典型性增生（atypical hyperplasia）或原位癌（carcinoma in situ）。
病理学在肿瘤诊断中的应用
病理学在肿瘤诊断中的应用肿瘤是人体中常见的恶性疾病之一，其临床诊断需要通过多种检查手段来确诊。
而在这些手段中，病理学检查则是确诊肿瘤的重要手段之一。
病理学作为医学的一个重要分支，通过微观组织的分析，可以给出对肿瘤的明确诊断，为治疗提供重要依据。
本文将就病理学在肿瘤诊断中的应用进行分析。
一、肿瘤组织学检查肿瘤组织学检查是病理学检查的一种最基本形式。
它的原理是通过对人体组织或细胞进行取样、制片、染色等处理，通过显微镜下所观察到的形态学变化来诊断病变。
在肿瘤诊断中，常见的方法是通过肿瘤组织学检查来确定肿瘤的病理学类型、分级和分期，这有助于临床医生选择适宜的治疗方案。
例如，在恶性肿瘤的治疗中，分期是影响治疗效果的一个关键因素，而病理学诊断的结果则能够确定肿瘤的确切位置、侵犯的范围以及转移情况等信息，为分期提供重要依据。
二、免疫组化检测免疫组化技术是一种能够检测人体组织或细胞中特定分子的技术。
它可以快速、敏感地检测出人体组织或细胞中的特定蛋白，帮助病理学家更准确地进行肿瘤诊断。
该技术能够检测肿瘤细胞中的特定蛋白，例如细胞膜上的 HER2 蛋白、细胞核内的 Ki-67 蛋白以及肿瘤组织中的激素受体等。
这些信息有助于病理学家确定肿瘤的类型和分级，为治疗方案提供重要的指导。
三、分子病理学分子病理学是以分子生物学技术为基础的病理学研究。
它通过研究人体体液、组织、细胞中的分子变化来确定疾病的病理生理机制，从而提供肿瘤诊断和治疗方案的信息。
当前，分子病理学检测广泛应用于临床肿瘤诊断中，例如蛋白质组学、基因组学、转录组学和等等。
分子病理学技术还能发现一部分难以病理学诊断的肿瘤类型，对患者的诊断和治疗也提供了很大的帮助。
四、病理诊断的局限性虽然病理学在肿瘤诊断中有着显著的作用，但是在实际应用中，它也存在着一定的局限性。
首先，病理诊断需要经过高度专业化的病理师进行分析，他们的经验和技能不同，可能会导致病理学诊断结果的差异。
肿瘤的诊断依据分为五级
肿瘤的诊断依据分为五级肿瘤是一种常见而严重的疾病，它对人体健康和生命都构成了威胁。
肿瘤的诊断是为了能够准确判断患者是否患有肿瘤，并确定其性质和发展程度。
肿瘤的诊断依据主要包括临床表现、影像学检查、病理学检查、肿瘤标志物和分子生物学检查等五个方面。
首先，临床表现是肿瘤诊断的首要依据之一。
肿瘤患者常常会出现一系列不同于正常人的症状，例如体重下降、疲乏无力、食欲不振等。
此外，不同类型的肿瘤还有一些特定的临床表现，比如乳腺癌患者常出现乳腺肿块，肺癌患者常出现咳嗽、咳痰等症状。
通过观察患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否患有肿瘤。
其次，影像学检查也是肿瘤诊断的重要依据之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以提供人体内部结构的详细影像，通过观察这些影像，医生可以判断出是否存在肿瘤、肿瘤的位置、大小以及周围组织器官的受累情况。
影像学检查可以直观地显示肿瘤的形态和范围，对于肿瘤的诊断具有很高的准确性。
第三，病理学检查是肿瘤诊断的“金标准”。
病理学检查通过对组织或细胞标本进行显微镜观察和化学染色，可以明确肿瘤的类型、分级以及组织学特点等。
病理学检查不仅可以判断组织中是否存在恶性肿瘤细胞，还可以评估肿瘤的分化程度和侵袭深度，从而对患者的预后进行判断。
病理学检查是肿瘤诊断中最可靠的依据之一。
第四，肿瘤标志物也是肿瘤诊断的重要指标之一。
肿瘤标志物是一些在肿瘤患者体内产生的特异性抗原或化学物质，可以通过血清或尿液等样本进行检测。
常见的肿瘤标志物有CEA、AFP、CA125等。
这些标志物的升高水平可以提示患者是否存在肿瘤，并可以用于肿瘤的早期筛查和疾病监测。
最后，分子生物学检查是近年来发展起来的一种新型诊断技术。
通过对肿瘤相关基因或蛋白质的检测，可以对患者的肿瘤发生机制进行分析和诊断。
分子生物学检查可以帮助医生确定肿瘤的分子亚型，并预测患者对特定药物治疗的敏感性。
这种精准医学的方法为肿瘤的个体化治疗提供了更准确的依据。
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断是通过对肿瘤标本进行组织学、细胞学等检查，确定肿瘤的类型、分级、分期和预后等，并提供临床治疗的参考依据。
随着医学技术的不断发展，肿瘤病理诊断也在不断进展。
1. 病理学分类：病理学分类是肿瘤病理诊断的基础，目前已有多种病理学分类标准，如WHO肿瘤分类、TNM分期系统等。
不断有新的肿瘤类型被发现和定义，同时也对已有肿瘤进行进一步的分类和细分，使得病理学分类更加精确和准确。
2. 免疫组化技术：免疫组化技术是一种通过检测肿瘤细胞表面的特定蛋白标记物来鉴定肿瘤类型和分析预后的方法。
随着对肿瘤免疫组化标记物的研究，目前已发展出许多可用于肿瘤病理诊断的免疫组化标记物，如ER/PR/HER2在乳腺癌中的应用，BRAF在黑色素瘤中的应用等。
3. 分子病理学检测：分子病理学检测是通过检测肿瘤细胞中的分子遗传变异来进一步确定肿瘤的类型和预后。
随着PCR、FISH、NGS 等分子生物学技术的发展，分子病理学检测已成为肿瘤病理诊断的重要工具，如EGFR基因突变在肺癌中的应用，BRAFV600E突变在结直肠癌中的应用等。
4. 数字病理学：数字病理学是将病理组织切片数字化，并通过计算机系统对数字图像进行分析和存储。
数字病理学不仅提高了肿瘤病
理诊断的准确性和一致性，还可以便于远程会诊、大样本数据库的建立和数据挖掘分析等。
总的来说，肿瘤病理诊断进展主要是在病理学分类精确化、免疫组化和分子病理学检测等方面的发展，这将对肿瘤的早期发现、分型和个体化治疗提供更准确的依据。
肿瘤的病理诊断基础
B细胞
T细胞
原红细胞 原粒细胞 原单核细胞 原巨核细胞
幼红细胞 （早中晚）
早幼粒细胞 幼单核细胞
网织红细胞
幼巨核细胞 巨核细胞
红细胞Leabharlann B N E 单核细胞血小板
㈡.肿瘤的分化：是一个病理学概念，肿瘤细胞 本质上都是些未完全分化成熟的细胞，通常所指 的某个肿瘤的分化程度，就是指肿瘤的成熟程度。 瘤细胞分化越好，表示其与相应的起源的正常组 织越近似。分化越差，意指瘤细胞成熟程度低， 偏离常态，形态学上与发源组织差异越大。
最初的肿瘤多无血管生长，主要靠组织液弥散作用取得 营养，但这种营养供给方式在肿瘤长到1~2mm直径后 就会受限
肿瘤在生长过程中其实质、间质均可分泌释放多 种活性因子诱导、促进血管生成。主要有血小板 衍生生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子 （FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和转化 生长因子（TGF）等。
肿瘤的病理诊断基础
第一节 肿瘤的一般形态和结构
一．肿瘤的形态与习性的相互关系 肉眼观 良性肿瘤 体表或粘膜表面多呈乳头状、息肉状、
蕈状。 深部多呈分叶状、结节状或囊状，常有
完整的包膜 恶性肿瘤 体表或粘膜的向外呈菜花状、弥漫肥厚状、溃
疡状等形状，深面则呈浸润性生长。长在 深部组织的恶性肿瘤则呈浸润性包块状或树根
第三节 肿瘤的良、恶性
一、 良性肿瘤恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
肉眼观察
包膜及边界 常有完整包膜 边界清楚、
边界不清，无包膜或有假包膜
切面
色泽、质地接近发源组织
与 正常差别大
光镜检查
分化与异型性 分化好，异型性小，
分化差，异型性大，
正确解读病理诊断报告书——介绍几种肿瘤疾病病理诊断的新概念1
病理学诊断的概念
正确解读病理诊断报 告书
病理学诊断的局限性
疑难病例的处理方式
病理诊断中与临床相 关的几个问题
介绍几种肿瘤病变病 理诊断方面新认识
为病理诊断的某些说明，有十分重 要的意义。例：临床恶性，病理缺乏证据 （坏死等）；纤支镜少量异型细胞，可建 议痰检；对某些病变的特别提示（纤维瘤 病、淋巴组织不典型增生），建议随访、 重取、组化、上级会诊等。
1.明确的病理诊断 2.基本明确的病理诊断
Ｉ类诊断
3.具有重要参考意义的诊断——Ⅱ类诊断（模糊或灰
色病变）
亦称推测性或意向性诊断。常为病变不典型或处
于交界性状态，常采用“符合……”、“考虑……”、
“倾向于……”、“提示为……”、“可能……”、
“……不排除（不能除外）”等等，常附加备注。
4.描述性诊断————————Ⅲ类诊断
（12）癌变、小片癌变上皮、少量鳞癌组织。
（13）切缘的阴、阳性问题。
(一)肿瘤病理诊断的命名原则和注意点 (三)临床医师应正确理解病理报告的一般术语 (五)“备注”的意义
(二)病理报告内容及方式 (四)病理学诊断的几种类型
(六)正确评价免疫组化工作的作用
正确解读病理诊断报告书——介绍几种肿瘤疾病病理诊断的新概念 倪型灏
(三)临床医师应正确理解病理报告的一般术语
病理学诊断的概念
正确解读病理诊断报 告书
病理学诊断的局限性
疑难病例的处理方式
病理诊断中与临床相 关的几个问题
介绍几种肿瘤病变病 理诊断方面新认识
（1）增生：组织细胞的增多，常伴细胞肥大（轻、中、重） （2）异型增生（不典型增生）：组织细胞形态的违异改变，表现核大，核膜
(二)病理报告内容及方式 (四)病理学诊断的几种类型
肿瘤的名词解释病理学
肿瘤的名词解释病理学肿瘤是一种细胞异常生长和增殖的病变，它的命名、发生、发展和转移都有着深入的病理学解释。
从微观到宏观，从单细胞到组织乃至整个有机体的视角，我们将全面解析肿瘤的病理学。
一、肿瘤的名词解释根据世界卫生组织癌症分类与诊断准则，肿瘤是细胞失去正常控制机制后无节制、不断的增殖、生长的物质。
它分为良性和恶性两种，前者生长速度较慢，不侵犯周围组织，也不会远隔传播。
后者则生长快速，可以侵犯周围组织，并通过血液或淋巴传播到身体的其他部位。
二、肿瘤的病理学发生机制肿瘤的发生是一个复杂、多步骤、多因素参与的过程，其基本环节有基因突变、肿瘤细胞增殖与分化、肿瘤血管新生以及免疫逃逸。
首先，正常细胞受到化学、物理、生物等多种致癌因素的作用后，部分细胞的基因结构和功能发生改变，即突变。
突变后的细胞逐渐丧失正常控制机制，开始无节制的增殖。
三、肿瘤的病理学发展与转移肿瘤的发展和转移是一种生物学行为，这其中涉及到许多生物学过程，如细胞适应性分化、凋亡性死亡、炎症介质介导等。
肿瘤细胞通过侵犯周围正常组织，进入淋巴管或血管，形成微小肿瘤栓，随血液或淋巴流动到身体的新部位，落脚、生长，形成远处转移灶。
四、肿瘤的病理学诊断与鉴别肿瘤的病理学诊断主要依赖于肿瘤组织的活检或切除后进行显微镜下的检查。
通常会观察肿瘤细胞的形态、大小、颜色，是否有明显的异型性、有无分裂像等特征进行判断。
利用病理学技术，可以鉴别出良恶性肿瘤，做出准确的诊断。
总结，肿瘤的病理学是研究肿瘤生长发展过程、病因、诊断和预后等方面的理论和实践的医学科学。
病理学在肿瘤的诊疗过程中起着关键作用，增进对肿瘤的理解，进一步为疾病预防与控制提供可操作的策略。
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低级别 中级别 高级别
• 良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
1 瘤细胞分化
好
差
异型性
小
大
核分裂
无/少见
多见、病理性分裂
2 生长方式
外生/膨胀性
侵袭性
与周围组织关系 推开或压迫
破坏
包膜
常有
无
边界
清
不清
3 生长速度
较慢
快
继发改变
少出血/坏死
出血坏死常见
可钙化/囊性变
溃烂
4 复发与转移
无/极少
常见
5 对机体影响
肺部放疗——放射性肺炎，肺纤维化
3 化疗（药物） 细胞毒素类药物对正常细胞的杀伤
胃肠反应，肝肾心毒性，骨髓抑制……
4 对患者精神心理及经济上的影响
教训： 骨髓炎——骨肉瘤 手术 腹腔结核——恶性淋巴瘤 化疗 导致过度治疗 硬化性腺病——乳腺癌 手术 早期癌瘤——延误为晚期 首次治疗不当—— 颈淋巴结转移癌——炎症 失去根治机会 （医疗事故的产生）
肿瘤病理学诊断
要求： 1. 熟悉病理学在肿瘤诊治中的地位 2. 掌握肿瘤病理的基本理论、概念、 方法及其正确应用 3. 了解病理学在肿瘤诊断中的新进展
肿瘤是常见病、多发病，是危害人类健康最严重的一类疾病 欧美：恶性肿瘤的死亡率居第二位
仅次于心血管系统疾病 城市：恶性肿瘤死亡率居死因第一位 农村：恶性肿瘤死亡率居死因第三位
---------------------------------------------------------------恶性肿瘤 男 138.43 168.44 194.13 <0.001
女 85.33 100.61 116.70 <0.001 肺癌 男 45.61 54.89 63.10 <0.001
病理学诊断的作用: 1 最可靠的肿瘤诊断方法（定性、分类、分级） 2 制定治疗方案的依据与疗效分析的基础 3 判断预后，明确有无复发与转移, 死因分析
随着技术的进步，处于分子水平的基因诊断和基因靶向治疗已 成为肿瘤诊断和治疗的新方法
因此，肿瘤分子病理技术在辅助诊断、基因诊断及肿瘤防治研 究等方面已成为不可或缺的手段
女 23.53 28.22 33.01 <0.001 肝癌 男 33.65 37.16 44.93 <0.001
女 11.18 14.42 14.04 <0.05 肠癌 男 6.81 10.53 13.49 <0.001
女 8.40 10.10 12.22 <0.001
----------------------------------------------------------------
肿瘤诊断：临床、影像学、实验室、内窥镜、病理
肿瘤治疗特殊性，要求治疗前尽可能明确病理诊断 1 手术 范围广，创伤大，残废性
如 乳腺癌/直肠癌根治术（影响生活质量） 骨肉瘤跨关节截肢术（青少年好发） 合并其它疾病时的手术高风险
2 放疗 急慢性放射反应，后遗症，致癌性
如 鼻咽癌放疗——皮肤粘膜溃烂、涎腺萎缩、 肌肉萎缩，纤维化，脑软化，……
2000~2005年间我国恶性肿瘤发病状况 2000年最常见的五种
男：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌 女：肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌 2000~2005年间发病上升的肿瘤 男：肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、白血病 女：乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌
21世纪将成为人类的第一杀手
第一节 肿瘤病理诊断的作用
肿块——原发？继发？ 如骨肿块： 肉瘤？—M （NPC ？其他？） 淋巴结肿大： 淋巴瘤？转移癌？ 炎症？
转移的特征：癌——淋巴结转移 肉瘤——血道转移 例外：肾癌 绒癌 滤泡性癌 /横纹肌肉瘤
3 检查/手术 挤压(瘤栓脱落)/穿破(种植)
第二节 肿瘤病理学概念复习
一、肿瘤的定义
体细胞
致癌因素（内因、外因）
基因突变（原癌基因——癌基因 抑癌基因——失活）
基因调控失常 蛋白表达紊乱
细胞代谢 功能 遗传特性改变
体细胞肿瘤性增生（ 多基因 多步骤）
肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上丧 失了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物 （肿块）
男性 123.59 151.08 125.79
女性 66.30 95.12 75.85
70，90年代广东省癌瘤死亡率
（1/10万）变化趋势
粗死亡率 调整率
70—72 68.71 45.90
90—92 111.49 84.06
变化% +62.64 +83.14
1990、1996、2000年广州居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 1990 1996 2000 p值
神经组织：神经节/神经纤维、神经胶质、原始神经管
鳞状上皮 鳞状细胞乳头状瘤 高分化鳞状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
2. 分化水平------良恶性肿瘤鉴别、恶性肿瘤分级
的基础（代表着恶性程度高低） 癌：分化越低，分级越高，恶性程度越大 肉瘤：多以亚型来表示，如横纹肌肉瘤分为多形性、 腺泡状或胚胎性
肿瘤恶性程度表达术语 高分化 分化好 Ⅰ级 中分化 分化中 Ⅱ级 低分化 分化差 Ⅲ级
较小
较大 甚至死亡
肿瘤病理学诊断的首要任务：肿瘤或炎症？良或恶性？
二 . 肿瘤的蔓延 复发与转移
（定义/临床病理联系） 1 直接蔓延（血管、淋巴管、神经束及组织间隙）
决定分期的要素之一（TNM T） 评估手术切除的可能性及范围 放射野的设计（如NPC）
2 肿瘤转移（血道、淋巴道、体腔）
决定分期（TNM N/M）/预后的预测 治疗前需明确是否有转移？（ 区域淋巴结 肺 肝 脑）
肿瘤的特性 1 特殊的异常过度增生（自主性和无限性） 2 对机体造成危害（肿块形成、浸润转移） 3 细胞失分化，细胞形态异常（有别于生理性
或损伤后病理性增生---自限性）
（病理诊断的基础）
肿瘤的分化：与正常组织的相似性
1. 分化方向-------肿瘤分类的基础 畸胎瘤有多胚叶分化： 包括上皮（鳞状上皮、腺上皮） 中胚叶：骨、软骨、肌肉、脂肪等
人口增多及老龄化，环境污染，生活方式改变等，恶性 肿瘤死亡率将日益升高 幸运的是，随着人们健康意识的增强、医学技术的进步和 普查制度的建立和完善等，某些肿瘤的发生率大大减少
1990～1992 全国和广东省恶性肿瘤死亡分析
（标化死亡率1/10万)
全国 广东城 广东乡
平均 94.36 123.92 101.39