护理质量管理工具的应用

环节质量
环节质量属于过程质量，环节质量控制是指 在实施护理的过程中，对护士提供的护理服务的 质量进行控制。环节质量的评价指标有：各项护 理工作质量达标率、核心制度合格率、病区管理 合格率、急救药品完好率等。
终末质量
终末质量是运用系列质量评价方法并以质量 指标体系为标准，对护士提供的护理服务进行效 果评价，是指病人最终得到的护理效果质量。常 用指标包括：年指标（年压疮发生率、护理严重 差错发生率、抢救成功率等）、季度指标（护理 工作满意度等）、月指标（不良事件发生率）
护理质量管理的原则 ——质量始于教育也终于教育
原则
病人第一 预防为主
质量数据化、标准化 全员参与
持续改进
二、护理质量管理工具介绍
核查表 层别法 直方图 散点图
管 理 工 具
排列图 特性要因图 控制图 冰山图
核查表
核查表最早出现于20世纪20年代，被用 于安全评价领域中，以后逐渐被用于对设备、 设施、流程或系统的评价中。核查表法是QC 七大方法中较常用的一种方法，其项目设置均 有严格的标准要求和相应的评价计分标准，按 单元或层次的组成顺序编制成表格后应用。按 照用途可分为：记录用核查表、点检用核查表。
计算标准偏差.
直方图
与要求比偏高
示例
与要求比偏低
SL=130
Sμ=160
正常
过程波动小
过程波动大
120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5
规格μ
直方图
双峰型直方图 削壁型直方图 缺齿型直方图
显示混有两种以上不同群体 离岛型直方图
显示有假数据 偏态型直方图
制作方法 收集样本(50组以上)； 决定组数； 计算全距(范围)； 计算组界； 计算组距中心点 ； 作次数分布表; 计算平均值;
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
如何依据图案的分布状态判断：
如图中显示中间高，两边低，有集 中的趋势，表示规格、重量等计量值的 相关特性都处于安全的状态之下，制品 工程状况良好。如下图所示:
层别法
层别法又称分类法、分组法。用来将混杂在 一起的不同类型数据按照一定的标志或目的进行 归类、整理和汇总，以便找出数据统计规律的方 法
层别法
静脉用药 口服药
给药方法
皮下注射 其他 给药时间错误 药物品种错误
某年度 护理给药 差错分析
错误种类
药物剂量错误 给药途径错误 操作不当 患者错误
实习护士
UCL CL LCL
其他图表
其他图表--分析和表述不同类型的数据
趋势图 柱状图
A B C D E F G
作用• 随着时间的变化，数据呈 现什么样的趋势或形态 ? • 均值随着时间变化了吗 ? • 结果随时间变化吗？具有 周期性吗？
雷达图
饼分图 F A D
• 同类似情况相比，某个时 段、班次或操作活动是不 是有更多的问题发生 ?
护理质量管理工具的应用
目 录
护理质量管理概述 护理质量管理工具介绍 三级医院护理评价要素汇总
一、护理质量管理概述
终末 质量
结构 质量
护理 质量
环节 质量
结构质量
结构质量也叫要素质量，是构成护理工作质量的基本要素。 主要由以下几个要素构成： 1、机构和人员 护理人员是医院人力资源的重要组成部分，护理人员编配、 开放床位与临床护士比、各级护理人员资质、职称聘任相关规 定合理，是保证护理质量的前提条件。 2、知识与技术 反映医院业务功能与水平，如优质护理病房达标率、考试 合格率等。 3、环境、仪器设备 建筑设施、病人活动空间的安全、环境卫生检测等合格程 度，各护理单元安全、整洁、舒适，符合病人需要，护士服务 半径适合照顾病人情况，仪器、设备和抢救物品的合格程度等。
核查表的制作步骤 确定搜集资料的具体目的. 列举所需数据数据的项目. 确立对数据数据的分析方法、所釆用的统计工具. 绘制检查表. 评审与试用
核查表的应用
目前我院护理部结合实际工作的需要，编制了诸多 质量安全核查表，例如：各种应急预案核查表、核 心制度核查表等；目前这些核查表主要用于护理质 量三级控制，但其实护士也可以借助其自查，可惜 临床上大多只有质控护士在用，其他护士并不多见。
散点图
Y
Y
强负相关
强正相关
0
Y
X
0
Y
X
弱负相关
弱正相关
0
X
0
X
控制图
1、定义：控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法。 2、绘制：控制图是一种带有控制界限的反映过程质量的记录图形，图的 纵轴代表产品质量特性值(或由质量特性值获得的某种统计量)； 横轴代表按时间顺序(自左至右)抽取的各个样本号；图内有中 心线(记为CL)、上控制界限(记为UCL)和下控制界限(记为LCL) 三条线。 控制上限 中 心 线 控制下限
1．1．1．1 医院的功能 、任务和定 位明确，保 持适度规模 ，符合卫生 行政部门规 定三级医院 设置标准。
【Ｃ】 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准 ，获得批准等级至少正式执业五年以上。 （1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1．15. （2）开放床位与病房护士之比1∶0．4。 （3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．临床科室主任具有正高职称＞90%。 2．护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。 3．平均住院日≤12天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增 加床位的申请记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达 到卫生行政部门设置标准。
G
C
B
E
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三、三级医院护理评价要素汇总
护士群体分布于各专业、各科室，与各专业相关的
护理标准亦分散于《安徽省三级综合医院评审标准
（2012版）》的各个章节中，《标准》一、二、三、四
部分中69条、第五部分护理质量与持续质量改进59
条，总共有128条与护理相关的项目标准，具体内容参
显示测定值有偏差 常态型直方图
显示一定有某种异常原因发生
显示规格下限受到某种原 因限制而将分配向右移
显示正常制程或能力
排列图法
即柏拉图,是按分类数据的大小从多到少顺次排列的柱形图,是用以明示 各类因素对最终结果影响大小的工具,亦称排列各种改进可能性的工具。
定义
制作步骤
确定数据的分类及其计量单位； 确定数据的时间周期； 搜集数据； 整理数据及计算； 作图； 将不良类型分类。 “重要的少数”：最好只1~2项,最多不宜超过3项，否则就失去了捕 捉 “少数”的本意，必要时可考虑重新分类。 若一般的项目较多，可并入“其它”栏内。 针对不同情况,可以制成几个不同的柏拉多图，加以比较分析，以提 供更多信息。
特性要因图
定义
俗称鱼骨图或石川图，是分析特性结果与原因之间关系的图表。 作图要点 明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性 ； 召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴； 向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按 5M1E分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为 止； 记录有关事项 ； 常见问题 确定的质量问题或质量特性笼统不具体，针对性不强； 原因分析展开不充分，只是依靠少数人“闭门造车”； 画法不规范 ；
特性要因图
分原因 分原因
分原因
分原因
散点图
1、定义： 散布图是用来研究判断成对出现两个变量之间相关关系的图表，由一个纵 坐标， 一个横坐标，很多散布的数据坐标点组成。 2、制作： 搜集数据次料.对欲进行研究的两组数据用备好的检查表搜集成对数据； 画出长度大致相等的横轴与纵轴,记上组的名称、计量单位,作好尺度标记； 按成对数据在图在绘点； 分析各点的散布状态,考察二者是否具有相关关系及其相关程度,必要时须通 过相关系数的计算或其它判定方法予以判定。 3、要点: 收集足够的资料，至少30对 ； 横坐标表示资料（原因），纵坐标表示因变量（结果） ； 正确判断变量之间的关系模式 ； 因果图的后续工作，提供直观的相关性验证 ；
注意 事项
排列图法
绘制有累积线的柏拉图
步骤一：绘画横轴、纵轴及条柱：在 y 轴上的单位数目一定要相等于所有类别项目 数目的总和。在图的右方绘上纵轴，分成相等分距作为百分率。0 % 在最 底，100 % 在顶端，对应于 y 轴上的单位数目（坏品总和数)。 步骤二：绘画累积线的第一部份：从 x 轴和 y 轴相交是为零点开始绘画累积线，把 零点与第一条条柱的右上角连起来。 步骤三：把线延展列第二条条柱：延伸第二条条柱与对应的累百分比线相交延长累 积线至相交点。 步骤四：完成累积线。重复第三个步骤，直至各项完成为止。
轮转护士
当事人
护士 护师
身份
主管护师及以上
直方图
定义： 用于分析和掌握资料的分布状况，以便 推断特性总体分布状态的一种统计方法 。
使用目的：测知制程能力； 调查是否混入两个以上不同群体； 测知分配中心或平均值； 测知分散范围或差异； 与规格比较计算不良率 ； 测知有无假数据; 订定规格界限。
直方图
照《安徽省三级综合医院评审标准（2012版）》。三
级医院评审每四年进行一次，我院下次迎接三级医院评 审将会是在2016年。
如：第一章《坚持医院公益性》中第一条 “医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求”
评审标准 评审要点 评审方法 1．1．1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。
按年平均每天住院病人数核定 为开放床位数，与卫生技术人员之 比和病房护士之比。
1、临床科室主任或每单独成立病 区的临床科室主任应具有正高 职称＞90%。 2、3、4、现场核查相关统计指标. 5、开放床位大于执业登记床位20% 时，应向上级卫生主管部门申 请登记。 综合分析医院功能、任务和定位是 否符合卫生区域规划，医院规模、 管理、人才、技术、服务、设备等 是否达到卫生行政部门设置标准。