癫痫持续状态的护理常规及记录表
癫痫持续状态
癫痫持续状态护理常规
【定义】
癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。
长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热.循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.随时准备好各种抢救药品和物品。
3.保持气道通畅。
平卧时头偏向一侧，及时清除口.鼻腔内分泌物，防止口腔分泌物吸入肺内，发生吸入性肺炎。
呼吸困难时遵医嘱给于氧气吸入，发现病情变化应及时报告医生。
4.严格执行各项医嘱，使用镇静.抗癫痫药物时，应注意做好气道保护，必要时协助医生行气管插管，并做好机械通气的护理。
注意观察药物疗效，静脉注射安定、氯硝安定对呼吸.心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸.心跳.血压等情况。
5. 观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况，做好记录。
发作时专人看护，口腔内可垫纱布防止舌咬伤，并注意保护肢体，防止碰伤。
6.密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。
准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。
检测动脉血气、血生化、维持内环境的稳定。
体温39℃以上应给予头置冰袋或使用冰毯物理降温。
7.操作尽量集中，减少各种刺激。
8.安放床挡，防止坠床。
9.维持营养，遵医嘱给予鼻饲。
10.加强各项基础护理。
11.心理护理。
癫痫阵挛发作持续状态个案护理
心理支持：心 理咨询、心理 治疗等对患者
的帮助
经济支持：政 府、慈善机构 等对患者的经
济援助
感谢 您的观看
汇报人：刀客特 万
实验室检查：包括血常规、生化、电解质等，以评估患者 的身体状况
影像学检查：如CT、MRI等，以评估患者的脑部情况
心理评估：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪 问题
家庭和社会支持评估：了解患者的家庭和社会支持情况， 以便提供更好的护理服务
患者病情状况评估
发作频率：记录患者癫痫发 作的频率和持续时间
提供心理辅导，帮助患者正确认识疾病， 减轻心理负担
引导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想 等，缓解紧张情绪
鼓励患者参与社交活动，增强自信心和社 交能力
定期进行心理评估，及时发现并解决患者 的心理问题
康复护理措施
保持呼吸道通畅，防 止窒息
监测生命体征，及时 调整治疗方案
预防并发症，如骨折、 感染等
提供心理支持，减轻 患者焦虑和恐惧
诊断流程：首先进行病史采集和体格检查，然后进行脑电图检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行诊断和鉴别诊断
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PART TWO
癫痫阵挛发作持 续状态个案护理 评估
患者一般情况评估
病史：了解患者癫痫病史，包括发作频率、持续时间、发 作类型等
体格检查：评估患者的生命体征、神经系统状态、肌肉张 力等
避免刺激，保持环境安静舒适 密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
症状护理措施
观察病情：密 切观察患者病 情变化，记录 发作频率、持 续时间、发作
类型等
保持呼吸道通 畅：确保患者 呼吸道通畅， 必要时进行气 管插管或气管
癫痫抢救记录
癫痫抢救记录患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXX•入院日期：XX年XX月XX日抢救经过抢救时间：XX年XX月XX日 08:30患者突然出现意识丧失，全身强直和抽动，伴有口吐白沫，家属立即报告护士站。
护士迅速前往患者病房，发现患者处于癫痫状态。
立即呼叫神经内科医生和其他抢救人员到场。
抢救措施1.现场安全：确保患者周围环境没有尖锐或危险物品，并将床头护栏提高以防止患者摔倒或受伤。
2.患者定位：将患者转至侧卧位，有助于维持呼吸道通畅。
3.呼吸道保护：使用护理垫或护理垫巾保护患者的口腔、舌头和牙齿，同时清除口腔内的分泌物，避免窒息。
4.氧气供应：连续给氧，并监测氧饱和度，确保氧气供应充足，以维持患者的氧合状态。
5.静脉通路建立：迅速畅通静脉通路，以备急救药物的给予。
6.阻断癫痫发作：按照癫痫状态控制指南，迅速给予适当的抗癫痫药物（如苯妥英钠、地西泮等），以终止癫痫发作。
7.监测及支持：监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸频率等）和神经系统状况，必要时进行静脉补液，纠正电解质紊乱。
8.报告医生：将患者当前状况及抢救措施及时报告医生，寻求进一步指导。
抢救效果及后续处理经过以上抢救措施，患者在XX年XX月XX日 08:45时逐渐恢复意识，全身强直和抽动停止。
患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征逐渐稳定。
医生进一步观察患者的神经系统状况，并进行必要的检查，如脑电图等。
根据医生的指导，患者将继续接受抗癫痫药物治疗，并进行进一步观察。
医护人员将密切关注患者的癫痫发作情况，及时记录患者的症状与治疗效果，并根据医生的要求进行相应的病情评估和护理措施。
同时，还将给予患者与家属针对癫痫抢救知识的宣教，以提高其对癫痫抢救的认识和应对能力。
结束语癫痫是一种常见的神经系统疾病，当患者出现癫痫发作时，我们需要迅速采取措施进行抢救，以保证患者的生命安全。
在抢救过程中，合理而有效地应用抗癫痫药物、维持呼吸道通畅、保护患者安全等是关键的步骤。
癫痫病人护理常规
癫痫病人护理常规【观察要点】1、痉挛性全身发作：发作过程分为四期。
（1）前驱期：发作前1—2日内可表现精神不振，兴奋易激惹，头痛头晕全身不适。
（2）先兆期：运动性先兆——手脚或面部出现抽动，头、颈向一侧扭转或痉挛。
感觉性先兆——麻木感、蚁走感或电击样感觉，偶有疼痛先兆。
听、视觉先兆——视物模糊、闪光或彩色幻觉，眼前火球飞过感觉，听觉声响，语言、歌声等。
内脏性先兆——腹部不适，疼痛或恶心。
精神性先兆——兴奋、愤怒、恐惧。
一般多为数秒到1—2分钟不等。
（3）痉挛期：患者尖叫后即昏倒。
双侧瞳孔散大，光发射消失，全身肌呈强制性痉挛性抽搐，双上肢多呈内收位，两下肢伸直位。
由于喉肌及呼吸肌痉挛而引起呼吸困难或呼吸暂停，全身缺氧，口唇面部青紫。
经数秒进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐。
由于膀胱痉挛而引起小便失禁，每次发作持续数分钟。
（4）痉挛后期：全身肌肉停止后，呼吸逐渐恢复。
约10分钟后患者由昏迷转为清醒，对发作过程无记忆。
有时可出现偏瘫或单瘫。
2、失神性全身性发作：发作只几秒钟，即惊颤—点头—迎客式痉挛。
3、局限性发作：有三种类型——Jackson（感觉）性发作、旋转性发作、一侧痉挛性发作。
肌肉多在上肢和下肢，扩散方向从远端到近端。
4、精神运动性发作：即复杂性部分发作，又称为朦胧发作。
特征是发作前有预感。
表现为幻嗅、胃肠不适、头部胀痛、精神异常、不自主活动等。
发作时有意识障碍。
发作一般在30秒—2分钟，患者意识逐渐清楚。
5、观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位、向哪一侧扩展、抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁。
6、癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动以及再发作。
【护理要点】1、注意观察癫痫发作前的先兆，若出现症状，立即采取安全保护措施，让患者平卧，减少声、光刺激，床旁备有开口器、舌钳、压舌板并有专人陪护，防止意外发生。
2、发作时防止窒息、自伤、舌后坠，取出假牙，清理呼吸道分泌物，放置牙垫，头偏一侧，持续吸氧。
癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。
癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。
二、病因与发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
（1）原因包括①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。
③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
（2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现（1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。
是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。
癫痫护理常规
癫痫护理常规
【病情观察】
1、病情评估a：观察癫痫发作的表现，症状持续时间及缓解后表现；
b：观察意识、瞳孔、呼吸，特别注意呼吸道是否通畅；
c：了解发病的诱因，服药史。
2、心理状况
【护理要点】
发作间歇期
1、注意安全，下床活动时有家属陪护，出现先兆立即卧床休息。
2、遵医嘱给药，观察药物的不良反应。
3、饮食以清淡为宜，避免过饱或过饿。
4、做好心理护理，使病人树立战胜疾病的信心。
癫痫发作期
1、取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，取下活动义齿，将压舌板或小毛巾置于口腔一侧上下白齿见，防止舌、口唇咬伤。
2、密切观察患者癫痫发作时意识、瞳孔、生命体征的变化以及癫痫发作持续的时间、气道是否通畅，如有异常，及时通知医生，并做好相关记录。
3、观察用药后效果及不良反应，如有异常及时通知医生。
4、安全指导：加用床栏，做好保护措施，勿用力按压病人身体，防止自伤或他伤。
【健康指导】
1、正确口服药物，不得擅自停药或减量。
2、饮食宜清淡，戒烟限酒。
3、保持平和心态，避免情绪激动。
4、掌握基本相关知识和自我防护防范：避免诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害及并发症，不从事驾驶、高温、高空够工作，不去声音喧哗的场所，平时外出时携带个人信息卡。
癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态：是指癫痫连续发作之间意识尚未完全完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。
1.观察要点（1）密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。
（2）观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。
（3）检测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。
（4）准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。
（5）检测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。
2.护理常规（1）执行内科一般护理常规。
（2）发作期护理1）控制发作：迅速建立静脉通路，立即遵医嘱缓慢静脉注射地西泮100~200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水中，与12小时内缓慢静脉滴注；用药过程中密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。
2）保持呼吸道通畅，严防窒息:迅速使患者仰卧，松开衣领、腰带，有义齿者取出，去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出或吸出，防止误入气道引起吸入性肺炎。
将缠有纱布的压舌板（急救时用手帕、毛巾等）垫在上下牙之间，以防损伤牙齿和咬伤舌头。
经患者下颌托起，防止因舌后坠舌头堵塞气道，有舌后坠者及时用舌钳牵出而不影响通气功能。
患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；不可强行喂水、喂药，以防误吸。
3）给氧：发作期科加大氧流量和氧浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果必要时可行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
4）做好安全防护，预防受伤：必要时使用保护性约束用具或加床栏，防止坠床，对易磨损的关节，用软垫加以保护；四肢抽动着，不能强力按压肢体，以防脱臼和骨折。
5）防止并发症:频繁抽搐可引起脑水肿，因此在控制抽搐的同时可静脉滴注甘露醇或静脉推注呋塞米，4~6小时可重复使用，也可用地塞米松静脉滴注；癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热，使脑组织的基础代谢率增高，脑细胞需氧量增加，只脑水肿加重，因此降温时减轻脑水肿保护脑组织的必要措施，严密观察类型及持续时间，遵医嘱予以降温措施，观察降温效果。
癫痫病人的护理常规
癫痫病人的护理常规
癫痫病人的护理常规包括以下几个方面：
1.发作先兆的观察：发作前1-2天可能出现精神不振、易激怒、头痛、头晕、全身不适等症状。
此时需要立即采取安全保护措施，让病人平卧，减少声光刺激，并备好口器、舌钳、压舌板等物品，同时有专人陪伴。
2.发作时的处理：解开领口及腰带，将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。
此外，病人癫痫发作时应避免压迫病人，以保护其安全。
3.及时通知医生：病人癫痫发作时应立即通知医生，并按医嘱给予吸氧和对症处理。
4.观察并记录发作过程：认真观察并记录病人癫痫发作的过程及表现，包括意识、持续时间、开始部位、顺序、瞳孔变化、呼吸状态、大小便情况等。
5.按时给予抗癫痫药物：遵医嘱按时给予抗癫痫药物，确保病人服药后方可离开。
6.家属教育：向家属讲解限制病人活动范围的重要性，禁止病人独自外出。
7.病人宣教：向病人宣教要严格遵医嘱服药的重要性，不可漏服、减量、停药或改药。
8.心理护理：加强心理护理，让病人了解癫痫的知识，保持轻松愉快的心情，并学会自我保护。
9.定时监测：遵医嘱定时监测病人的意识、瞳孔、生命体征变化。
10.做好基础护理：除以上措施外，还需要做好基础护理工作。
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癫痫持续状态的护理常规
一、护理评估
1、评估生命体征、意识、瞳孔。
2、了解癫痫发作的过程和形式。
二、护理措施
1、紧急处理
（1）防护措施：①将患者头偏向一侧，口中放置牙垫，以防咬伤舌。
及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物返流误入气管而窒息；摘下眼镜、义齿、解开衣领腰带；用手托住下颌，避免下颌关节脱位；切忌用力按压患者抽搐肢体，以防骨折和脱臼；床旁有人保护，防止坠床。
②给予持续低流量给氧，床旁备气管插管盘及气管切开等抢救物品。
（2）遵医嘱给予抗癫痫的药物，如安定、苯巴比妥钠等，以尽快终止和控制发作。
2、对症处理
（1）高热者给予物理降温，头部冰帽，将体温控制在37.5度以下。
（2）抽搐发作频繁或时间较长者应给予降颅内压治疗。
（3）应用抗生素预防和治疗肺部感染，对换气功能不良者应及时行气管插管或切开，并应用辅助呼吸。
3、病情观察：密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化，观察并记录发作的类型、发作频率与持续时间，观察发作停止后患者意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。
4、饮食护理：选择高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素食物，以清淡、易消化为主。
不可进食者，行鼻饲。
避免过饱，戒烟酒。
5、用药护理：发作控制后，根据血药浓度遵医嘱酌情增减药量。
用药期间不得擅自停药、减量或更换药物，是预防癫痫持续状态发生的重要措施。
6、心理护理：仔细观察患者的心理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励患者表达自己的心理感受，指导其面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗。
三、健康指导要点
1、指导养成规律的生活习惯，减少精神刺激，禁止从事危险的工作和活动，如游泳、去悬崖边、登山、高空作业、驾车等，外出应有人陪同。
2、避免各种诱发因素：如饥饿、暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、巧克力，便秘，情绪激动等，绝对忌酒。
四、注意事项
1、遵医嘱坚持长期、规律服药。
2、定期门诊复查血常规、肝、肾功能及抗癫痫药物的血药浓度，观察有无药物不良反应。
五、书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录。