教学查房(脑出血)
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脑出血的教学查房
1、多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平 时血压 2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 3、突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍， 出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； 4、出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、 脑强直等症状 5、上述症状体征可在数小时内发展至高峰
转入时患者评估
1，生命体征正常，双侧瞳孔直径3mm,对光无反射，睁眼昏迷。 2，患者带入胃管，尿管，气管切开管。 3，患者皮肤未破损，存在压疮风险。
患者安置
1，给予气垫床，拉护栏，床头放置防压疮，防坠床，防导 管脱落风险警示牌。 2，给予心电监护，面罩持续吸氧。 3，床边备好吸痰装置，雾化吸入装置。 4，嘱家属床边24小时陪护。
诊断 有感染的危险 与留置管道有关 目标 防止感染的发生 护理措施 1、保持病室温湿度适宜，确保足量液体摄入。 2、帮助患者定时翻身，拍背，吸痰时严格无菌操作。 3、每日给患者行口腔护理，会阴擦洗。 4、每日严格无菌下气管内套管，给予清洗消毒更换。 5、遵医嘱每日两次雾化吸入，稀释痰液。 6、观察痰液，尿液性状，定时送检，根据尿培养和药敏 实验选择有效抗生素。 7、做好体温的监测，定时抽血化验。 8、留置导尿时严格遵守无菌原则。
诊断 清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳痰有关。 目标 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 护理措施 1、保持病室温湿度适宜，不定时通风 2、密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音。 3、不定时吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4、定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化 吸入。 5、按时翻身拍背，抬高床头30度,病情允许可以适当振动排痰， 保持适宜的病室温湿度。 评价 患者或MRI（首选检查项目） 2、脑脊液：外观呈血性（血液破入脑室），压力增高。 3、脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） 4、血常规、尿常规、血生化
教学查房(脑出血)
5.引起意识障碍的全身性疾病：如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，药物中毒，CO中毒等，各个疾病各有其明显的临床特点，易鉴别
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血
在现代医学中，脑出血是一种常见的、危急的疾病，由于发病急骤，
难于预防，因此造成了极大的健康风险。
神经外科作为脑出血的主要
治疗科室，需要对该病进行深入的研究和理解。
在神外教学查房环节，如何正确了解、识别和治疗脑出血是非常重要的。
一、患病症状
脑出血早期，症状有很多，多以头疼和眩晕为先兆。
同时因为脑出血
的危急性，在短时间内出现中枢性神经功能受损，病人的生命安全受
到了极大的威胁。
二、检查评估
在诊断神经系统的脑出血的类型和部位之后，神外医生首先要进行评估。
评估是通过临床表现，作CT、MRI、脑脊液等检查来确定是否需要使用手术治疗，并确定治疗时机。
三、治疗方案
治疗方案需要根据病人的疾病情况而制定。
对于早期发现的病人，可
以采用非手术治疗和药物治疗，尽量减少脑组织的损伤和功能障碍。
对于重度病人特别是危及生命的患者，采用手术治疗是一个非常有效
的方法。
治疗方案需要根据患者的具体情况而定，要根据具体情况，
规划适当的治疗方案。
四、护理措施
医护人员不仅要关注病人在医院的病程过程，更要关心病人回家后的生活问题。
建议病人恢复后保持规律的生活步骤，做好脑部的检查、化验、外出等义务。
总之，神外教学查房对于学生和医护人员来说都是非常重要的，尤其对于神经外科的专业医生。
对于脑出血的病人，要综合评估病人的病情和治疗方案，采用适当的治疗措施，并加强护理工作。
能够及时、准确地处理病人的病情，为病人的治疗保驾护航，保障病人的生命安全。
脑出血教学查房课件
4、观察病人排便形态恢复的情况
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
脑出血教学查房通用课件
分类
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
脑出血(脑干)教学查房
性偏瘫。
1. 中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623 2. Neunert C, et al. Blood 2011; 117: 4190–207. 3.. Provan D, et al. Blood 2010; 115: 168–86;
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，以尽可能在早 期减少血肿对周围脑组织的损伤、挽救生命、降低致残率 。
主要手术方法有开颅显微镜或内镜下血肿清除术、去骨瓣 减压术、脑室引流术、血块溶解术等。
但因脑干出血病情凶险且进展快，手术治疗难度大、风险 高，因此只有部分患者可以通过手术获益。医生会在详细 评估患者具体病情后，给出是否需要手术的建议。
脑干出血
诊断检查
由于脑干出血患者病情危急，一般医生接诊后根据 患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通 过进行一系列的相关检查，包括血常规、尿常规、血 生化、 心电图、颅脑CT、颅脑磁共振成像 (MRI)等， 在排除其他疾病后，可诊断该病。
现如今多数学者认为颅脑CT扫描对诊断脑干出血 仍作为首选，能明确出血的部位和量，而且对预后也 能做出较正确的评估。
给予重症监护、吸氧、降颅压、止血、防治胃溃 疡、保护脑组织及抗感染等其他辅助治疗，此外， 迅速地把血压降低到正常水平或稍微偏高水平， 能有效的预防再出血，也就能避免病情的进一步 发展；脑干出血病人也可出现中枢性发热，给予 物理降温或药物治疗；对于昏迷病人，给予鼻饲 饮食，避免误吸。
治疗
脑干出血
手术治疗：
脑干出血教学查房
目的
掌握脑出血的概念、常见病因、 临床表现、诊断标 准、鉴别诊断及治疗原则
了解脑出血的实验室检查及临床意义
1. 中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623 2. Neunert C, et al. Blood 2011; 117: 4190–207. 3.. Provan D, et al. Blood 2010; 115: 168–86;
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，以尽可能在早 期减少血肿对周围脑组织的损伤、挽救生命、降低致残率 。
主要手术方法有开颅显微镜或内镜下血肿清除术、去骨瓣 减压术、脑室引流术、血块溶解术等。
但因脑干出血病情凶险且进展快，手术治疗难度大、风险 高，因此只有部分患者可以通过手术获益。医生会在详细 评估患者具体病情后，给出是否需要手术的建议。
脑干出血
诊断检查
由于脑干出血患者病情危急，一般医生接诊后根据 患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通 过进行一系列的相关检查，包括血常规、尿常规、血 生化、 心电图、颅脑CT、颅脑磁共振成像 (MRI)等， 在排除其他疾病后，可诊断该病。
现如今多数学者认为颅脑CT扫描对诊断脑干出血 仍作为首选，能明确出血的部位和量，而且对预后也 能做出较正确的评估。
给予重症监护、吸氧、降颅压、止血、防治胃溃 疡、保护脑组织及抗感染等其他辅助治疗，此外， 迅速地把血压降低到正常水平或稍微偏高水平， 能有效的预防再出血，也就能避免病情的进一步 发展；脑干出血病人也可出现中枢性发热，给予 物理降温或药物治疗；对于昏迷病人，给予鼻饲 饮食，避免误吸。
治疗
脑干出血
手术治疗：
脑干出血教学查房
目的
掌握脑出血的概念、常见病因、 临床表现、诊断标 准、鉴别诊断及治疗原则
了解脑出血的实验室检查及临床意义
脑出血教学查房
第四页，讲稿共七十二页哦
❖ 专科情况：昏迷，GCS评分6－7分，不言语，不睁眼，
刺激后右侧肢体有收缩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，
左侧鼻唇沟浅，颈强颌下4指，左侧肢体肌张力高，无 自主活动，右侧肢体活动正常，Babinsky 征左（＋） 右（±),Hoffmann征 左（＋）右（—）。
第五页，讲稿共七十二页哦
关于脑出血教学查房
第一页，讲稿共七十二页哦
规培医师汇报病史：
❖ 姓 名：王XX
性 别：男
❖ 职 业：农民
年 龄：45岁
❖ 入院时间：2016年xx月xx日20时55分
❖ 家庭地址：安徽省XX号
第二页，讲稿共七十二页哦
病史摘要
❖ 主 诉：言语不利、流涎半天，意识不清3小 时
❖ 现病史：患者缘于半天前无明显诱因感言语 不利、流涎，3小时前突感头痛头晕，随即 意识丧失，伴有四肢抽搐、小便失禁。约5 分钟后四肢抽搐停止，恶心呕吐三次均为胃 内容物。急送我院。
以顶颞部多发 ❖ 小脑出血 ：10％左右 ❖ 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室
出血
第十七页，讲稿共七十二页哦
常见部位
第十八页，讲稿共七十二页哦
常见部位
第十九页，讲稿共七十二页哦
临床表现
❖ 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感 觉减退，偏盲。
❖ 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶 部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出 血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出 血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出 现额部头痛，对侧轻瘫。
早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不 遂。
第二十一页，讲稿共七十二页哦
ICH意识分级
分级
❖ 专科情况：昏迷，GCS评分6－7分，不言语，不睁眼，
刺激后右侧肢体有收缩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，
左侧鼻唇沟浅，颈强颌下4指，左侧肢体肌张力高，无 自主活动，右侧肢体活动正常，Babinsky 征左（＋） 右（±),Hoffmann征 左（＋）右（—）。
第五页，讲稿共七十二页哦
关于脑出血教学查房
第一页，讲稿共七十二页哦
规培医师汇报病史：
❖ 姓 名：王XX
性 别：男
❖ 职 业：农民
年 龄：45岁
❖ 入院时间：2016年xx月xx日20时55分
❖ 家庭地址：安徽省XX号
第二页，讲稿共七十二页哦
病史摘要
❖ 主 诉：言语不利、流涎半天，意识不清3小 时
❖ 现病史：患者缘于半天前无明显诱因感言语 不利、流涎，3小时前突感头痛头晕，随即 意识丧失，伴有四肢抽搐、小便失禁。约5 分钟后四肢抽搐停止，恶心呕吐三次均为胃 内容物。急送我院。
以顶颞部多发 ❖ 小脑出血 ：10％左右 ❖ 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室
出血
第十七页，讲稿共七十二页哦
常见部位
第十八页，讲稿共七十二页哦
常见部位
第十九页，讲稿共七十二页哦
临床表现
❖ 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感 觉减退，偏盲。
❖ 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶 部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出 血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出 血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出 现额部头痛，对侧轻瘫。
早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不 遂。
第二十一页，讲稿共七十二页哦
ICH意识分级
分级
教学查房脑出血
神经系统检查
• T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP177/110mmHg
• 嗜睡，构音不清，双眼球各方向运动自如， 无眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率86次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，左 侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，肌张 力低，右侧上下肢肌力5级，肌张力正常， 双下肢无水肿，左侧Babinski征（+）。
辅助检查：
血常规：白细胞13.07 *10^9/L，中性粒 细胞百分比75.9 %，血红蛋白150 g/L，血小 板计数303 *10^9/L；
血糖：5.49 mmol/L；
头颅CT
1、右侧丘脑出 血； 2、脑内多发缺 血灶及小软化灶；
பைடு நூலகம்
治疗
• Ⅰ级护理、病重，吸氧。 • 七叶皂苷、甘露醇脱水降颅压、减轻脑水
神经内科规培医师教学查房
病历汇报
• 患者：刘伟昕,男,47岁 • 主诉：言语不清伴左侧肢体麻木无力2小时。 • 现病史：2小时前患者无诱因突然出现言语不清，表达费力，口角歪
斜，无饮水呛咳及吞咽困难，伴左侧肢体麻木无力，抬举困难，站立 不稳，伴头部不适，无头痛头晕，伴恶心、呕吐数次，呕吐呈非喷射 性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无耳鸣及听力异常，无视物 不清，无视物旋转及视物成双，无心悸，无胸闷及胸痛，无意识不清， 无发热及抽搐，无尿便失禁，未予处理来我院急诊就诊，测血压 152/76mmHg，行头颅CT示右侧丘脑出血，脑内多发缺血灶及小软化 灶，以“脑出血”收入院。。 • 既往史：3月前体检发现“高血压病”，未用药，血压最高 169/100mmHg。
肿治疗，氨氯地平降压。
病例特点
• 1.男性，47岁。 • 2.急性起病。 • 3.表现为言语不清、口角歪斜、左侧肢体麻木无力、抬举
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神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室
5.脑出血继续出血
6.血肿周围脑血流量变化
7.脑出血灶周组织细胞凋亡
8.脑出血继发脑疝
五脑出血诊断
1.多有咼血压病史
2.常于体力活动或情绪激动时发病
3.发作时常有反复呕吐，头痛，血压升咼（颅内压升咼）
4.病情进展出现意识障碍，偏瘫，病理征阳性，及其他神经局灶体征。
5.急性期头颅CT见高密度血肿，周围少许水肿，占位效应及脑组织移位
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高
Glasgow 评分
六鉴别诊断
1.蛛网膜下腔出血：多有明显诱因，出现剧烈头痛，呕吐的症状和明显的脑膜刺激症。
脑脊液检查呈血性。
头颅CT示：脑池，脑裂，内呈高密度影
2.外伤颅内血肿：有明显的外伤史
3.脑梗死：少量脑出血与脑梗死相似，严重脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，
4.立体定位血肿引流术
5.脑室引流术
颅内血肿手术指征
1.意识障碍程度逐渐加深
2.颅内压大于273mmH)并呈进行性升高
3.有局灶性脑损害体征
4.虽无明显意识障碍或颅内高压表现，CT示血肿大幕上＞40ml,幕下＞10ml),或中线移位＞1cm
5.病情恶化颞叶及硬脑膜外血肿应放宽指征。