曳引式杂物防爆电梯年度自检报告
【VIP专享】曳引式防爆电梯年度自检报告
说明
1、本报告依据TSG T7003-2011《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》制定，适用于
曳引式防爆电梯维护保养的年度自检；
2、“检验结果”和“检验结论”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合
格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据；
3、使用单位及维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章；
4、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，
修改处应有修改人员的签章；
5、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。
维保单位资质证书：
地址：
邮编：
联系电话：。
曳引式防爆电梯自检报告
曳引式防爆电梯年度自检报告注册代码:单位内编号: 使用单位名称:维护保养单位名称:填写日期: 年月日说明1.本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSG T7003-2011, 含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自检报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本, 供有关单位参考使用。
2.本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区, 由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的定期检验的自检。
3. 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字, 不准代签。
4.本报告应使用钢笔或签字笔填写, 也可使用计算机出具, 但不得使用铅笔、圆珠笔填写, 不得涂改。
确需更正时, 应在原错误处划删除线, 在其附近书写正确内容, 并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5.各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据, 无数据要求的, 可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时, 填写“无此项”。
“结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时, 相关项目应当另列表格或者附图, 以便数据的记录和整理。
6.自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定, 如全部项目均合格, 则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时, 应判定为“不合格”。
7、本报告中不应遗留空白表格, 无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》, 检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验, 检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份, 其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。
曳引式防爆电梯年度自检报告。
曳引式防爆电梯年度巡检报告
曳引式防爆电梯年度巡检报告1. 巡检概述本年度巡检旨在对曳引式防爆电梯进行全面检查，确保其安全运行和符合相关法规要求。
巡检范围包括电梯设备、安全装置、维保记录等方面。
2. 巡检内容在本次巡检中，对曳引式防爆电梯的以下内容进行了检查：2.1 电梯设备- 检查电梯轿厢、井道、机房等区域的清洁状况；- 核查电梯各部件的正常运行情况，包括驱动系统、起升装置、照明系统等；- 测量电梯的运行速度、平稳性和制动效果，确保其在运行中无异常情况。
2.2 安全装置- 检测电梯的安全门、门锁等是否完好，并测试其开闭功能；- 校准安全装置的故障检测系统，确保在紧急情况下能够及时停止电梯运行；- 检查电梯的紧急电话和报警装置是否正常工作。
2.3 维保记录- 审查电梯的维保合同和维保记录，核实维保单位是否按照约定进行维保和检修；- 检查维保记录中是否存在重大故障或问题，并核对维修情况是否及时解决；- 参观维保单位的维修车间，了解其维修设备和技术能力。
3. 巡检结果根据本次巡检的详细记录和检测数据，结论如下：- 电梯设备整体状况良好，运行正常；- 安全装置完好，各项功能正常；- 维保记录显示维保单位按时进行维护和检修，电梯运行状态良好。
4. 建议和改进综合巡检结果，给出以下建议和改进措施：- 增加巡检频率，提高电梯的安全性和可靠性；- 加强维保单位的培训和技术提升，增加维修人员的技能水平；- 定期组织演练紧急情况下的逃生和救援方案。
5. 结论通过本次年度巡检，确认曳引式防爆电梯在安全运行和维保方面符合相关法规要求。
建议按照以上改进措施，持续保持电梯的安全运行。
请在接下来的例行检修中着重关注并落实以上建议，确保电梯的长期稳定运行。
感谢各位管理人员的支持和配合！附录- 曳引式防爆电梯相关法规- 巡检记录和检测数据- 维保合同和维保记录以上报告为年度巡检报告，由检查人员在对曳引式防爆电梯进行全面检查后编写。
根据巡检结果，电梯设备整体状况良好，运行正常，并给出了建议和改进措施以提高电梯的安全性和可靠性。
杂物电梯施工过程自检记录
N0电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码XX佳登曼电梯XX填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯〔防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外〕安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工案〞、“质量、平安技术交底〞、“图纸会审记录〞〔如有〕、“设计变更洽商记录〞〔如有〕、“质量事故报告〞〔如有〕等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的工程，在“自检结果〞栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的工程，如果经检验符合要求，在“自检结果〞栏中填写“√〞；如果经检验不符合要求，填写“X〞；对于需要说明情况的工程，在“自检结果〞栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果〞栏中填写“见附页XX〞；对于不适用的工程，在“自检结果〞栏中填写“/〞。
“自检结论〞栏只填写“√〞、“X〞、“/〞〔表示无此项〕等单项结论。
4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝〞，并签章、标注更改日期，在上书写正确容。
5、根据施工电梯的类型和资料表格容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。
自检单位及相关单位负责人应对填写容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，可从事该项管理工作。
电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。
2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、工程齐全，记录真实准确。
施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。
电梯定期检验自检报告书(正版)
使用单位设备编号：曳引驱动电梯自检报告设备注册代码设备代码设备名称设备类型使用单位名称使用单位联系人及电话维修保养单位检验人员检验日期填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验的年度自检。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。
在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。
8、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。
二、管理要求1、本报告维修保养单位应在“检验结论”一栏中盖章确认。
2、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验。
三、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）2、《电梯使用管理与维护保养规则》曳引驱动电梯自检报告。
杂物电梯施工过程自检记录
N0 电梯施工过程自检报告使用单位_______________________________单位地址_______________________________施工单位_______________________________制造单位_______________________________设备名称_______________________________设备类型_______________________________施工类别_______________________________内部编号_______________________________告知书编号_____________________________开工时间_______________________________竣工时间________________________________设备代码________________________________上海佳登曼电梯有限公司填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3、原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写；如果经检验不符合要求，填写“ X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX'；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ /”。
防爆电梯自检报告模板
编号：曳引式防爆电梯年度自检报告使用单位：注册代码：设备类型：设备型式：自检日期：维护保养单位：XXXXX电梯工程有限公司说明1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSG T7003-2011）及其第1号修改和《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）要求编制。
本自检报告作为一种推荐性范本，供防爆电梯维保单位参考选用。
2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的年度自检。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机输出。
发现错误，确需更正时，不得涂改！应在原错误处划删除双线，在其附近书写正确内容，并签上更改人的姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，填写“符合”，无此项目时，填写“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”。
6、报告中不得出现空白栏，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
7、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”。
当检验机构检验员发现提交的自检报告中存在错误时，质检员应及时整改后出具《自检报告存在问题整改合格反馈单》，经检验机构检验员确认后方可确定自检报告为“合格”。
8、按照规定，检验机构在维保单位自检合格的基础上实施定期检验。
自检报告一式三份，报检时提交一份、另两份分别由使用单位和维保单位档案。
曳引式防爆电梯定期检验自检报告编号：注1：如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时[见附件 A 第（3）项]，应当进行附件 A 第项实验，在此情况下应当将这些检验项目列入检验报告。
注2：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照 GB7588-1995 及更早期标准生产的防爆电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的项目。
电梯年度自检报告范本
电梯年度自检报告范本报告编号：XXXXX报告日期：XXXX年XX月XX日一、报告概述本报告旨在对所检测的电梯进行年度自检的结果进行总结和评估，以确保电梯安全可靠运行。
本次自检在整个年度范围内涵盖了所有必要的检测项目，包括但不限于设备功能、安全保护装置、乘客信息提示系统以及紧急救援措施等方面。
二、检测结果1. 设备功能检测根据现行行业标准，我们对电梯的各项功能进行了全面检测。
经测试和评估，电梯的基本运行功能正常，包括平层停稳、运行平稳、载重合理等。
同时，我们对门机、限速器、绳组和曳引机等核心设备进行了详细检查，检测结果表明这些设备工作正常，并且达到了运行安全要求。
2. 安全保护装置检测在本次自检过程中，我们对电梯的安全保护装置进行了详细检测。
结果显示，电梯配备的安全装置如紧急制停装置、轿厢缓冲器、安全钳等均符合相关标准，并且工作正常可靠。
我们还对门锁、井道门和屏蔽门等门系统进行了检查，确认其闭合完好，不存在异常情况。
3. 乘客信息提示系统检测乘客信息提示系统是电梯运行过程中的重要一环，我们对其进行了全面检测。
结果表明电梯内部的显示器、报警器、语音提示等系统功能正常，能够为乘客提供准确的运行信息和紧急情况下的应急指引。
4. 紧急救援措施检测电梯紧急救援措施是保障乘客安全的重要手段，我们对紧急电话系统、灯光和通风设备等进行了检测。
结果显示这些设施工作正常，能够在紧急情况下提供及时有效的救援。
三、存在问题及整改建议在本次自检中，我们发现了一些轻微问题，尽管这些问题并不会对电梯的日常运行造成明显影响，但我们仍然建议尽快进行整改。
1. 某某电梯井道灯照明不足：我们建议在井道中安装额外的照明设备，以确保维护和救援人员在井道内工作时的安全。
2. 某某电梯操作面板按钮磨损：我们建议更换操作面板上的磨损按钮，以保证乘客正常操作电梯。
四、整改进展经与相关责任单位进行沟通，问题已得到重视并开始整改。
五、结论根据本次年度自检结果，电梯各项功能、安全保护装置、乘客信息提示系统以及紧急救援措施等方面均符合规范要求。
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曳引式杂物防爆电梯年度自检报告
注册代码： __________________________________________
单位内编号： ________________________________________
使用单位名称： ______________________________________
维护保养单位名 ______________________________________
填写日期： ________________ 年__________ 月________ 日
说明
1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSG T7003-20XX ）中对于定期检验自检
报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s （含1m/s）
曳引式防爆电梯的定期检验的自检。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。
确需
更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；
若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/ （”表示无此项）
等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；
当存在不合格项时，应判定为“不合格”。
7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份
备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。
曳引式杂物防爆电梯年度自检报告
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