产前筛查告知书
孕前优生健康检查结果及评估建议告知书(一式三联)改
编号：0000001孕前优生健康检查结果及评估建议告知书（第一联:交受检者本人）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话家庭住址省（区、市）县(区) 乡(镇) 村(居委会)1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。
建议定期接受健康教育与指导。
具体建议：2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。
在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。
建议另一方（妻子/丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查。
具体建议：3.在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险因素，建议进一步咨询及查治。
具体发现及建议：医师签名：日期年月日受检人签名：妻子日期年月日丈夫日期年月日编号：0000001孕前优生健康检查结果及评估建议告知书（第二联:县级服务机构保存）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话家庭住址省（区、市）县(区) 乡(镇) 村(居委会)1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。
建议定期接受健康教育与指导。
具体建议：2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。
在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。
建议另一方（妻子/丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查。
具体建议：3.在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险因素，建议进一步咨询及查治。
具体发现及建议：医师签名：日期年月日受检人签名：妻子日期年月日丈夫日期年月日编号：0000001孕前优生健康检查结果及评估建议告知书（第三联:乡级服务机构保存）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话家庭住址省（区、市）县(区) 乡(镇) 村(居委会)1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。
建议定期接受健康教育与指导。
具体建议：2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。
在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。
建议另一方（妻子/丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查。
具体建议：3.在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险因素，建议进一步咨询及查治。
产前筛查知情同意书模板
产前筛查知情同意书模板产前筛查知情同意书经医生说明，我们已了解产前筛查的目的和意义，即根据孕周选择测定母血中PAPP-A、AFP、Free β-HCG、μE3等不同指标组合，结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿罹患唐氏综合征、18三体和开放性神经管缺陷的风险度，并不是确诊，是一种无创的检查。
鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，该项检查仍有局限性，即筛查目标阴性的报告，只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常或其它异常的可能性。
筛查不是确诊，如结果为高风险，则需要进一步检查以明确诊断。
本院采用的产前筛查母血清指标的组合为：；筛查的疾病为：。
根据本院现采用的产前筛查技术和筛查指标的组合，产前筛查能够达到的检出率为％。
孕妇方已充分了解该检查的性质、合理的与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到经治医生的解答。
经本人及家属慎重考虑后同意接受产前筛查，并承诺如实提供产前筛查所需资料，愿将本次妊娠的最终结局及时与医方沟通。
为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。
孕妇签字：医生签字：日期：日期：羊膜腔穿刺术知情同意书模版羊膜腔穿刺术知情同意书孕妇，岁，因需要作羊膜腔穿刺术，抽取一定量羊水进行产前诊断胎儿有无异常。
羊膜腔穿刺术是一项相对安全的中孕期有创性的介入性产前诊断技术，存在但不局限于以下医疗风险：1．孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能。
2．穿刺有损伤胎儿的可能性。
3．因子宫畸形、胎盘位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因，可能发生羊水穿刺失败。
4．如术前孕妇存在隐性感染或术后卫生条件不佳，有发生宫内感染及胎儿感染死亡之可能。
5．疼痛、紧张等刺激有诱发孕妇出现心脑血管意外之可能。
鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，上述风险仍有可能发生。
孕前优生健康检查结果及评估建议告知书
孕前优生健康检查结果及评估建议告知书孕前优生健康检查结果及评估建议告知书一、在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。
建议定期接受健康教育与指导。
1.有准备有计划的怀孕，避免大龄生育。
2.合理营养，控制饮食，科学增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素。
3.积极预防慢性疾病和传染病。
4.谨慎用药，计划受孕期间尽量避免服用药物。
5.避免接触生活及职业环境中的有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等）6.避免密切接触宠物。
7.保持健康生活方式和行为。
8.保持心理健康。
二、在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险意素，建议进一步咨询及查治。
具体发现的建议：1.女方年龄＞35岁：受孕率降低，流产率增加，建议规范孕前及产前检查，怀孕15-20周进行唐氏综合症产前诊断。
2.女方有自然流产史、死胎、死产史、胎儿畸形史：建议再次妊娠前至医疗机构从遗传、感染、免疫、内分泌等方面尽量查找原因，以避免流产的再次发生。
3.男方吸烟、饮酒：建议戒烟、戒酒，减少女方被动吸烟。
4.男、女方体重指数＞28：建议控制体重，控制饮食，调整膳食结构，增加运动量，必要时询问营养师，在专业技术人员的指导下降低体重。
建议女方在体重恢复后再怀孕，如不能凑效，应增加叶酸的补充计量，建议/天，孕期注意补充维生素D。
5. 男、女方体重指数＜：建议排除疾病外，增加营养，待体重恢复正常后再考虑怀孕。
6.女方阴道、宫颈急性、慢性炎症：建议暂不怀孕，积极治疗急性炎症之后再考虑怀孕。
7.女方超声检查异常（子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液）：建议定期复查，必要时抗炎治疗或行手术治疗。
8.女方带有宫内节育器：建议女方停用宫内节育器3-6个月后再怀孕。
血型不和：女方为O型血，男方为A、B、或者AB型血，有可能引起胎儿和新生儿溶血。
建议怀孕后至医疗机构进行特异性抗体检测以及早预防母婴血型不和而至溶血病的发生。
10.女方Rh阴性：女方为Rh阴性，男方为Rh阳性，容易发生胎儿和新生儿溶血。
产前诊断告知书
淄博市妇幼保健院产前诊断告知书产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术手段，了解胎儿在子宫内的生长发育情况，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿治疗及选择性流产创造条件。
一、根据卫生部《产前诊断技术管理办法》第十七条规定，孕妇有以下情况之一的，应当进行产前诊断：1．羊水过多或者过少的；2．胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；3．孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；4．有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；5．年龄超过35周岁的。
医学专家建议，孕妇有下列情形的也应进行产前诊断：6．性连锁隐性遗传病基因携带者；7．原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；8．有近亲婚配史的孕妇；9. 生育过染色体异常患儿的孕妇；10．产前筛查结果属高危人群的孕妇。
二、目前产前诊断的常用方法有以下几种，孕妇可根据不同情况进行1.超声诊断：孕早期超声检查：妊娠11-14周；孕中期超声检查：妊娠16-24周。
2.早期绒毛检测：妊娠8-13周。
可做染色体检查、某些酶学检测等。
3.羊膜腔穿刺羊水检测：妊娠16-22周。
可做染色体检查、各种生化物质及酶的测定、基因检测（荧光原位杂交法进行快速诊断）等。
该方法为产前诊断技术的金标准。
4.胎儿脐带血穿刺：妊娠17周至出生前（最好28周前）。
可做染色体检测、各种生化物质及酶的测定、基因检测等。
5.无创产前DNA检测：妊娠12周以上。
可检测染色体非整倍体异常（21、18、13三体），具有一定的局限性，当检测结果异常时，需进一步行羊膜腔穿刺进行验证。
根据目前检查结果，孕妇存在高危因素，建议其进行产前诊断。
医生签字：年月日孕妇签字：年月日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
产前检查告知书
孕妇产前保健告知书各位准妈妈们：您们好！十月怀胎，一朝分娩。
在妊娠全过程中，无论是孕产妇和胎儿都要发生一系列生理变化，同时也可能遇到一些有害因素，产生各种病理变化，而造成孕产妇疾病或胎儿异常。
通过孕期检查，能使每个孕妇及时得到优生优育及自我保健指导，尽可能及早诊断和防治任何影响分娩和胎儿发育的异常情况，降低孕产妇、胎儿、新生儿患病率和死亡率。
为了母婴安全，请重视产前检查。
（1）妊娠早期：确认妊娠后开始建卡，全面体检，妇科检查，测量骨盆，评估孕妇全身状况是否适合妊娠，查B超，心电图，血常规，血型（ABO ，Rh），尿常规，白带常规，梅毒及艾滋病筛查（此项免费）。
（2）孕9—14周：查肝肾功能、血糖血脂（以上两项需要空腹）、地贫、乙肝（此项免费）、丙肝、唐氏综合征早期血清筛查，选择性查致畸五项（弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒），有条件者建议行个体化营养分析与指导，合理调整孕期饮食结构。
（3）孕15—20周：血常规、尿常规、唐氏综合征孕中期血清学筛查，孕18周行MP检查。
（4）孕20—24周：尿常规、ABO溶血检查（孕妇为O型血且配偶血型为A、B、AB型者查），如异常，每月复查一次。
B超（建议四维，因技术相对复杂，检查人数众多，须提前开单预约）（5）孕24—28周：尿常规、血常规、糖尿病筛查、孕26周起查脐血流每2周复查（6）孕28—30周：尿常规、脐血流（7）孕30—32周：尿常规、血常规、彩色B超、脐血流（8）孕32—34周：尿常规、脐血流（9）孕34—36周：尿常规，从现在起每周行胎心监护（10）孕37周：血常规、尿常规、肝肾功能复查，B超或胎儿生物物理评分、心电图（11）孕38周：血常规、胎心监护（12）孕39周：尿常规、胎心监护、B超或生物物理评分（13）孕40—41周：尿常规、胎心监护备注：1. 孕期体重增长异常者建议行个体化营养分析与指导。
2. 乙肝病毒携带者1-2月复查肝功能。
孕妇首诊告知单
孕妇首诊告知单
亲爱的孕妈妈：
您好！拥有一个健康、可爱、聪明的宝宝是每个准爸爸和孕妈妈共同的心愿。
为了保证您和家人享受国家的惠民政策和服务，获得相关的健康科普知识，帮助您幸福、安全地度过孕产期，请您在怀孕 13周内，主动到居住地的社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）免费建立《母子健康手册》，并接受免费的孕产期保健服务。
免费检查项目包括：体格检查、血常规、尿常规、ABO血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测等。
手册由您保管，每次检查您必须提供《手册》。
医生会结合《手册》中既往检查记录，为您提供好这次保健服务，综合评估您和胎儿的健康情况，并记录当次孕检结果。
每位准妈妈在孕期应至少进行 5次规范的产前检查，分别在孕早期：13周前；孕中期：16～20周、21～24周；孕晚期：28～36周、37～40周进行检查。
如发现高危因素，请依照医生建议适当增加产前检查次数及相应的辅助检查，并一定按医嘱坚持规范治疗。
产前筛查及产前诊断告知书
产前筛查及产前诊断告知书（）医院产前筛查及产前诊断告知书出生缺陷是胎儿在妈妈肚子里已经发生的形态结构、功能代谢、精神行为等方面的异常。
出生缺陷的发生不仅会造成婴儿和儿童的死亡，也是发生残疾的重要因素之一，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
我国也是出生缺陷的高发国家，每年大约80-120万个有缺陷的胎儿出生，约占出生人口总数的4-6%；现有7000万残疾人中，70%由出生缺陷造成。
国内外很多研究表明，大多数出生缺陷是遗传和外界因素互相作用的结果。
对出生缺陷实施有效的干预，可减少出生缺陷的发生，提高出生人口素质。
产前筛查和产前诊断就是降低出生缺陷发生的重要环节之一。
唐氏综合症又称21-三体综合症，是人类足月新生儿最常见的染色体疾病，占染色体疾病的90%以上，患者主要表现为严重智力低下，同时可能伴发其他畸形，迄今没有根治方法，唐氏综合症的发生率为1/750，发病特点为随机性。
没有种族差异，没有家族性。
每个孕妇都有怀唐氏综合症患儿的可能性，因此开展广泛的产前筛查是十分必要的，通过产前筛查可以大大降低唐氏综合症患儿的出生，减轻社会和家庭的负担，提高全民族的出生人口素质。
产前筛查（唐氏筛查，又称21-三体综合症和神经管缺陷筛查）是通过兼并、经济、无创的检测方法，本院开展的唐氏筛查适用于妊娠15-20周的孕妇；目的是从孕妇群体中发现某些怀有唐氏综合症，18-三体综合症或神经管畸形（即无脑、脑膨出、脊柱裂）患儿高风险孕妇，以便进一步进行产前诊断。
产前筛查是一种医学检测手段，但不是确诊，仅仅是一种风险预测。
目前国内唐氏筛查的检出率为60-80%，也就是说，该项检查有一定局限性，在低风险人群中有可能遗漏个别患儿。
高风险人群中也不一定都是患儿。
有以下情形之一的孕妇，我们建议进行产前诊断：1.预产期年龄等于或大于35周岁所有孕妇；2.产前筛查为18-三体综合症何21-三体综合症高风险的孕妇；3.产前筛查为神经管缺陷高风险的孕妇；4.生育过神经管缺陷胎儿的孕妇；如无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病儿者；5.生育过染色体异常胎儿的孕妇；6.夫妻双方之一为染色体异常的平衡易位携带者；7.产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；8.孕妇为X连锁遗传病基因携带者；9.原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；10.本次妊娠羊水过多、疑有畸形的孕妇；11.夫妇一方有先天性代谢疾病或已生育过病儿的孕妇；12.其他医生认为需要进行产前诊断的情形。
孕期检查告知书
孕期检查告知书
各位孕妇朋友：
为了提高出生人口素质，减少孕产妇死亡、围产儿死亡和出生缺陷的发生，为了您的宝宝健康发育和家庭幸福，请您认真阅读阅读相关孕期保健书籍，提高对孕期保健的意识。
了解一位健康的妇女，在怀孕期间可能并发某种疾病影响胎儿发育或危及母儿生命，一位患有某种疾病的妇女，在怀孕期间更可能导致病情加重危及母儿生命。
而且怀孕期间胎儿发育可受到营养因素、遗传因素、环境因素、体质因素等影响。
所以，孕妇从怀孕开始就必须做如下检查（根据孕周不同选择检查项目）。
如表：。
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产前筛查告知书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
产前筛查告知书（存根）
产前筛查，是利用简便、经济和较少创伤的检测方法，通过化验孕妇血液中的某些生化指标，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。
产前筛查是预防出生缺陷的一种重要手段。
目前我们选择发病率比较高的三种先天缺陷进行筛查：①先天愚型（又称唐氏综合征），②18-三体综合征，③开放性神经管缺陷。
筛查并不是确诊，只是一种风险判定。
筛查结果有高风险和低风险两种。
鉴于当今医学技术水平的限制，孕妇间个体差异或有些已知和无法预知的原因，该项检查仍有一定的局限性，在低风险人群中有可能遗漏个别患儿，但发生的概率极低。
高风险人群中也不一定都是患儿，但需要做进一步的产前诊断确诊。
本院开展的产前筛查为孕中期筛查，筛查时间为：怀孕15周—20+6周。
但如果孕妇属于以下情况，不需要进行产前筛查，而需要直接进行羊水染色体诊断。
预产期年龄等于或大于35周岁所有孕妇；生育过染色体异常或神经管畸形胎儿的孕妇；夫妻双方之一为染色体异常的平衡易位携带者；产前检查怀疑胎儿患染色体病或神经管畸形的孕妇；孕妇为X连锁遗传病基因携带者。
孕妇签字：
医务人员签字：
年月日
产前筛查告知书
产前筛查，是利用简便、经济和较少创伤的检测方法，通过化验孕妇血液中的某些生化指标，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。
产前筛查是预防出生缺陷的一种重要手段。
目前我们选择发病率比较高的三种先天缺陷进行筛查：①先天愚型（又称唐氏综合征），②18-三体综合征，③开放性神经管缺陷。
筛查并不是确诊，只是一种风险判定。
筛查结果有高风险和低风险两种。
鉴于当今医学技术水平的限制，孕妇间个体差异或有些已知和无法预知的原因，该项检查仍有一定的局限性，在低风险人群中有可能遗漏个别患儿，但发生的概率极低。
高风险人群中也不一定都是患儿，但需要做进一步的产前诊断确诊。
本院开展的产前筛查为孕中期筛查，筛查时间为：怀孕15周-20+6周。
但如果孕妇属于以下情况，不需要进行产前筛查，而需要直接进行羊水染色体诊断。
预产期年龄等于或大于35周岁所有孕妇；生育过染色体异常或神经管畸形胎儿的孕妇；夫妻双方之一为染色体异常的平衡易位携带者；产前检查怀疑胎儿患染色体病或神经管畸形的孕妇；孕妇为X连锁遗传病基因携带者。
孕妇签字：
医务人员签字：
年月日。