【企业诊断】中毒性肝损害肝衰竭诊断与治疗
中毒性肝损害肝衰竭诊断与治疗
中华医学会感染病学分会：中华传染病杂志 2006，24：422
整理课件
7
流行病学
整理课件
8
药物性肝病的发生率
❖据报道1100多种药物、化学物、毒素以及越来越 多中草药可引起药物性肝病
❖药物和毒素所致暴发性肝衰竭占20%-40% ❖全球所有药物不良反应中，药物性肝病总发生率
3%-9%
Lewis JH. Drug-induced liver disease. Best Practice of Medicine. January 2000.
异烟肼、氯丙嗪、丹曲林
200-2000
雌激素
10-25
酮康唑
5-50
双氯芬酸、舒林酸、苯妥英钠、氯氟西林
1-10
阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、特比萘 酚、双氯西林
0.5-3
米诺环素
0.1-1
姚光弼,
主编.
临床肝脏病学.
整理课件
上海科学技术出版社,
2004.3,
P514
11
国外报导药源性肝损害发生率占所有药物反 应10%～15%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热
蛋白激酶C 丝裂原活化 胞浆型磷 蛋白激酶 脂酶A2
王晓辉 .cPLA2α ：炎性反应中信号转导的“重量级”分子. Chin Crit Care Med，June 2004，Vo1．16，No．
整理课件
Diethard R. etc. Increased Serum Phospholipase A2 Activity After Non-Heart-Beating Donor Liver Transplantation and Association With Ischemia-Reperfusion Injury.Journal of Surgical Research 151, 125–131
中毒性肝损害肝衰竭诊断与治疗共99页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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பைடு நூலகம்
中毒性肝损害肝衰竭诊断与 治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
肝衰竭诊断标准及治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝衰竭诊断标准及治疗方法
导语：肝衰竭的情况大家都有所接触吧？的确，现在这种疾病的发病率大大提升，跟我们日常过度饮酒有很大的关系，造成了肝硬化等一系列疾病，肝门胆
肝衰竭的情况大家都有所接触吧？的确，现在这种疾病的发病率大大提升，跟我们日常过度饮酒有很大的关系，造成了肝硬化等一系列疾病，肝门胆管占位这种疾病说大也大，说不大也不大，但是如果我们没有引起足够高的重视，任由病情发展的话，就会威胁我们的身体健康，相信大家都在寻找肝衰竭诊断标准的治疗方法，下面就让我们一起来了解一下吧。
治疗方法：
一、休息：在患者的肝功能代偿期，一定要注意让其减少活动，注意休息。
当然，患者朋友还是可以参加部分工作的，但是一定要注意劳逸结合，绝对不能感到疲劳，否则只会增加肝脏的负担，对疾病康复很不利。
另外在肝硬化的失代偿期，则要求患者以卧床休息为主。
治疗肝硬化一般方法。
二.饮食：在生活饮食上，患者朋友应当进食富于营养，且易消化吸收的食物。
最主要的就是以高热量，高蛋白质、维生素丰富的食物为主。
另外需要注意的是脂肪含量不要过多，但也没有必要限制的过严。
出现腹水情况时，最好是做到饮食少放盐，应当禁酒，以及避免进食粗糙和硬的食物。
治疗肝硬化一般方法。
三、干细胞治疗方法：干细胞治疗方法是治疗效果最明显的治疗方法，干细胞技术治疗肝硬化在临床上的通常做法是通过自体骨髓提取出具有发育成器官或组织的组织干细胞，经分离、纯化、扩增、培养后输到患者的病肝区。
这些输入到病肝部位的干细胞就像植入的种子，在肝脏微环境的诱导下逐渐分化。
这些新分化后的细胞具有干细胞的
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
中毒性肝损害肝衰竭诊断与治疗史继学
治疗2023-11-05contents •诊断•治疗方案•中医药治疗•预后与转归•中毒性肝损害肝衰竭的预防与控制目录01诊断采集患者的病史信息，包括肝衰竭的症状、既往病史、家族史、用药史等。
询问患者是否有长期饮酒、药物滥用等肝损害危险因素。
病史采集体格检查检查患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等。
检查患者的皮肤、巩膜黄疸、肝脾肿大等体征。
实验室检查进行肝功能检查，包括血清总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)等指标。
进行血液常规检查，了解有无贫血、白细胞增多等症状。
进行肾功能检查，了解肾脏功能状况。
影像学检查进行腹部超声检查，了解肝脏形态、大小、有无占位性病变等情况。
进行CT或MRI检查，进一步评估肝脏病变情况。
02治疗方案给予保肝、去黄、降酶等护肝药物，以保护肝脏功能。
护肝药物治疗对症治疗营养支持针对患者的症状进行对症治疗，如给予止吐、止痛、降温等治疗。
给予患者营养支持，包括补充蛋白质、维生素、矿物质等。
03药物治疗0201让患者充分休息，减轻肝脏负担。
休息给予低脂、高蛋白、高维生素的饮食，改善患者的营养状况。
饮食调整给予患者心理支持，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
监测病情非药物治疗03中医药治疗由茵陈、栀子、大黄、丹参等组成，具有清热解毒、利湿退黄、活血化瘀等作用，适用于肝衰竭早期患者。
中药方剂解毒护肝方由柴胡、白芍、茵陈、垂盆草等组成，具有疏肝解郁、养血柔肝、清热利湿等作用，适用于肝衰竭中期患者。
养肝降酶方由黄芪、党参、熟地黄、枸杞子等组成，具有益气养血、滋补肝肾等作用，适用于肝衰竭晚期患者。
益肝补虚方茵栀黄注射液主要成分为茵陈、栀子、黄芩等，具有清热解毒、利湿退黄等作用，可用于治疗肝衰竭引起的黄疸。
丹参注射液主要成分为丹参，具有活血化瘀、舒肝解郁等作用，可用于改善肝衰竭引起的肝区疼痛、胁肋胀满等症状。
中药针剂04预后与转归依据肝功能、肾功能、凝血功能等指标评估患者预后。
中毒性肝损害肝衰竭诊断与治疗教学课件ppt
肝功能检查及其他辅助检查手段
肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能检查
包括血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等指标。
其他辅助检查手段
如彩色多普勒超声、CT、MRI等影像学检查，以及血清学标志物检测、基因 检测等。
05
中毒性肝损害的治疗
一般治疗：病因治疗、饮食调整、心理干预等
病因治疗
去除导致肝损害的因素，如停 止服用肝毒性药物、戒酒、治
保持心情舒畅，避免精神过度紧张 和焦虑。
积极治疗原发病，早期发现并干预病情进展
01
02
03
原发病治疗
积极治疗病毒性肝炎、脂 肪肝等原发病，控制病情 进展。
早期发现
定期进行肝功能检查，及 时发现肝损害的迹象。
干预病情进展
采取有效的治疗措施，如 药物治疗、保肝治疗等， 延缓病情进展。
提供优质的护理与康复指导，促进患者康复
疗感染等。
饮食调整
适当控制蛋白质、脂肪和糖的 摄入，增加新鲜蔬菜和水果的
摄入。
心理干预
减轻焦虑和压力，给予适当的 心理支持和辅导。
药物治疗：抗病毒、抗炎、保肝、抗氧化等
抗病毒治疗
针对病毒性肝炎等病因，采用抗病毒药物 如拉米夫定、阿德福韦酯等。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻肝脏 炎症。
保肝治疗
中毒性肝损害肝衰竭诊断 与治疗教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肝衰竭概述 • 中毒性肝损害的病理生理 • 中毒性肝损害的临床表现 • 肝衰竭的诊断与鉴别诊断 • 中毒性肝损害的治疗 • 中毒性肝损害的预防与护理
01
肝衰竭概述
定义与分类
定义
肝功能衰竭的诊断和处理
肝功能衰竭的诊断和处理肝功能衰竭是指肝脏不能正确地执行其维持身体正常运行所必需的正常生理功能的一种情况。
肝功能衰竭可能是由于某些疾病、药物或镰状细胞贫血引起。
肝功能衰竭通常被诊断为急性或慢性，取决于其持续时间。
本文介绍肝功能衰竭的诊断和处理方法。
诊断体格检查体格检查可能会发现以下临床表现：•肝脏肿大•黄疸•腹部膨胀•全身性水肿实验室检查1.血液检查血液检查可提供有关肝功能、胆汁酸、血象和凝血功能的信息。
肝功能指标包括丙氨酸转移酶（AST）、天冬氨酸转移酶（ALT）、胆碱酯酶（CHE）和总胆红素。
晚期肝功能衰竭患者还会出现低血糖和高尿素氮。
2.尿液检查尿液检查可能显示尿胆红素排泄过多。
3.影像学检查以超声和CT为主，有助于发现肝脏病变。
4.菌培养菌培养可用于发现感染源。
处理紧急处理对于临床表现明显的患者，需要进行紧急处理，包括：1.液体管理：保持患者一定的液体平衡，同时维持足够的血容量和血压。
如果患者排尿少，需要使用利尿剂。
2.电解质平衡：维持患者的电解质水平在正常范围内。
3.营养支持：保证患者摄取足够的营养物质。
4.抗感染治疗：应该早期应用有效的抗生素。
治疗肝功能衰竭的治疗通过根治疾病来实现，包括以下方面：1.寻找病因：必须首先确定肝功能衰竭的确切病因。
2.药物治疗：药物治疗应该根据病因和严重程度进行个体化治疗。
3.治疗并发症：如果出现严重的并发症，应该进行相应的治疗。
转诊若患者肝功能衰竭进展迅速，需要考虑肝移植。
有条件的医院或机构可以将患者转移至具备肝移植手术能力的医疗机构进行诊治。
肝功能衰竭可能是因为不同原因所致，正确的诊断和治疗可以帮助患者更早地恢复健康。
如果可能，最好将患者转移至具有肝移植能力的医疗机构，以获得更好的治疗结果。
毒物致肝损害诊断详述
毒物致肝损害诊断详述*导读：毒物致肝损害症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？在病程中因有多脏器受累，故临床症状复杂多样。
起病急，病情演变进展迅速。
一.早期症状1.黄疸有3个特点：(1)黄疸出现后在短期内迅速加深，如总胆红素171μmol/L，同时具有肝功能严重损害的其他表现，如出血倾向、凝血酶原时间延长、ALT升高等。
若只有较深黄疸，无其他严重肝功能异常，示为肝内淤胆;(2)黄疸持续时间长，一般黄疸消长规律为加深、持续、消退3个阶段，若经2～3周黄疸仍不退，提示病情严重;(3)黄疸出现后病情无好转，一般规律急性黄疸型肝炎，当黄疸出现后，食欲逐渐好转，恶心呕吐减轻。
如黄疸出现后1周症状无好转，需警惕为重型肝炎。
2.持续低热病初可有低热，黄疸出现后体温下降至正常。
若与黄疸同时伴有持续性低热，提示有肝细胞坏死或内毒素血症。
3.一般情况极差如乏力、倦怠、无食欲，甚至生活不能自理。
4.明显消化道症状频繁恶心、呕吐、呃逆、明显腹胀、肠鸣音消失、肠麻痹。
5.出血倾向如皮肤淤斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血，少数上消化道出血等，提示凝血功能障碍，肝功能衰竭。
6.腹水迅速出现因白蛋白半衰期较长(2周左右)，一般在病后2～3周才出现低白蛋白血症，病程超过2～8周者多有腹水。
7.性格改变如原性格开朗，突变为忧郁，或相反。
睡眠节律颠倒，语言重复，不能构思，定向障碍，行为怪癖，行为怪癖，随地便溺等，均为肝性脑病征兆。
继而出现意识障碍，进入肝昏迷。
8.进行性肝缩小、肝臭、扑翼样震颤，肌张力增高，锥体束征阳性，踝阵挛等，提示肝损害严重。
9.心率加快、低血压，与内毒素血症有关或有内出血。
二.后期症状在病程的极期主要表现为肝性脑病，继而出现下列症状，其间移行阶段不易截然分开。
1.脑水肿当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿，或有球结膜水肿、瞳孔散大固定，呼吸变慢、节律不规则，视乳头水肿均示脑水肿表现。
2.凝血功能障碍和出血出血部位以皮肤、齿龈、鼻粘膜、球结膜及胃粘膜等常见。
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中毒性肝损害肝衰竭诊断 与治疗教学课件ppt
目录
• 中毒性肝损害概述 • 中毒性肝损害的诊断 • 中毒性肝损害的治疗 • 中毒性肝损害的预防与控制 • 中毒性肝损害的案例分析 • 中毒性肝损害的相关知识链接
01
中毒性肝损害概述
中毒性肝损害的定义
中毒性肝损害是指化学物质、药物、生物毒素等引起的肝脏 损害，导致肝功能受损，进而引起一系列临床症状和病理改 变。
向患者和家属宣传肝损害的预防和控制知识 ，提高公众的健康意识和自我保护能力。
05
中毒性肝损害的案例分析
案例一：中毒性肝炎的诊断与治疗
诊断要点
患者有明确的肝损害病史，如药物、酒精、化学物质等，出 现肝功能异常、肝区疼痛、恶心呕吐等症状，实验室检查显 示肝功能指标异常。
治疗方法
立即停用导致肝损害的药物或物质，给予保肝、去毒、支持 治疗等综合治疗，密切监测肝功能指标的变化。
抗炎药物
02
使用抗炎药物，如糖皮质激素等，以减轻肝脏炎症和抑制免疫
反应。
解毒药物
03
使用解毒药物，如N-乙酰半胱氨酸等，以清除体内的毒素和
减轻中毒症状。
手术治疗
人工肝支持治疗
通过人工肝支持治疗，清除体内的毒素和代谢废物，减轻肝脏负担。
肝移植
对于严重的中毒性肝损害，肝移植是一种有效的治疗方法。
04
中毒性肝损害可以是急性的，也可以是慢性的，严重时甚至 可能导致肝衰竭。
中毒性肝损害的分类
根据病因和发病机制，可以将中毒性肝损害分为 以下几类
化学物质性肝损害：由于长期接触有毒化学物质 ，如有机溶剂、农药等引起的肝脏损害。
药物性肝损害：由于药物使用不当或药物过敏引 起的肝脏损害。
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血浓度与剂量有关 部分与剂量有关 增加肝脏纤维化
举例
异烟肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、 水杨酸类
氟烷、双氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬 阿莫西林/克拉维酸、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤
某些草药 抗癌药、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林 甲氨喋呤、维生素A
遗传 其他反应
家族史 与HLA明显有关 线粒体缺陷、家族史
AHF定义
多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功 能损害
既往无肝病史 病后2周内出现II度以上肝性脑病综合征
根据肝衰竭病理组织学的特征
和病情发展的速度分类
类型
定义
急性肝功能衰竭 亚急性肝功能衰竭 慢加急性功能衰竭 慢性肝功能衰竭
急性起病, 2周以内出现Ⅱ度以上 肝性脑病为特征的肝功能衰竭 起病较急,15日～26周出现肝功 能衰竭的临床表现 在慢性肝病基础出现急性肝功能 失代偿 在硬化基础上, 出现慢性肝功能 失代偿
药物/中毒性肝损害（drug inuced liver injury,
DILI）
是指由于药物或毒物及其代谢产物引起的肝脏损 害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就 有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不 同的肝脏损害。
存在误区
中草药没有毒性； 有毒药物才会损害肝脏； 药物毒性与使用剂量、时间呈正比； 药物都在肝脏代谢解毒； 药物可损害肝脏，但并不严重； 药物毒性作用是可以预测的； 药物性肝损害一定出现在用药后不久； 药物引起毒副作用（ADR）是医疗事故。
200-2000
雌激素
10-25
酮康唑
5-50
双氯芬酸、舒林酸、苯酸、呋喃妥因、特比萘 酚、双氯西林
0.5-3
米诺环素
0.1-1
姚光弼, 主编. 临床肝脏病学. 上海科学技术出版社, 2004.3, P514
国外报导药源性肝损害发生率占所有药物反 应10%～15%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热
中华医学会感染病学分会：中华传染病杂志 2006，24：422
流行病学
药物性肝病的发生率
据报道1100多种药物、化学物、毒素以及越来越 多中草药可引起药物性肝病
药物和毒素所致暴发性肝衰竭占20%-40% 全球所有药物不良反应中，药物性肝病总发生率
3%-9%
Lewis JH. Drug-induced liver disease. Best Practice of Medicine. January 2000.
法国Sgro等19972000调查81301例居民
每年14 /100,000位居民发生DILI
其中12%需要住院，6%死亡
发病率是每年上报DILI的16倍,但仍低于实际数量
Hepatology 2002;36:451-455.
几种药物引起肝病发生率
药物
发生率（1/10万例病人)
异烟肼、氯丙嗪、丹曲林
肝损伤的致病因素
肝内胆管病变
原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 移植物排异 结节病
肝炎
病毒性 自身免疫性
酒精性
药物 毒性
全身性感 染、休克
肝脏损伤
抗肿瘤放 化疗
胆道梗阻
肝硬化
病毒性 自身免疫性
酒精性
缺血再灌 注损伤
全胃肠外 营养
排斥反应
陈贻胜 中华消化杂志 2000；20（5）：335－336
药物/中毒性肝损害定义
非对乙酰氨基酚药物
Bernal W,et al. Lancet 2010; 376: 190–201
发生机制
直接毒性作用
不再用的“毒药”，如锑剂
15% 药源性肝损
85%
一般人群中10％肝炎为药物性肝损害 老年人群中40％肝炎为药物性肝损害
其它肝炎 90％
其它肝炎 60％
美国15－25％的暴发性肝功能衰竭由药物不 良反应引起，病死率高达50％
药物性 25％
50% 死亡
因素
年龄
性别
剂量
药物性肝病易患因素
影响
>60岁易患，病情重 儿童多见
氟烷、曲格列酮、他莫昔芬、甲氨喋呤
饥饿
发生率↑
对乙酰氨基酚
肝脏病
肝损伤↑
海恩酮、培美林、抗结核药、布洛芬
糖尿病
肝纤维化↑
甲氨喋呤
HIV/艾滋 过敏反应↑ 病
肾功能减退 肝毒性、纤维化↑
磺胺药 四环素、甲氨喋呤
合并用药 肝移植
异烟肼、磺胺 血管毒性↑
对乙酰氨基酚 硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤、白消安
Michael F.Sorrell 主编Schiff‘s Diseases of the Liver第九版2003
氟烷、苯妥英钠、磺胺类 阿莫西林/克拉维酸 丙戊酸
交叉过敏反应
异氟烷、氟烷、恩氟烷、红霉素、布洛芬
Michael F.Sorrell 主编Schiff‘s Diseases of the Liver第九版2003
药物性肝病易患因素
因素
酗酒
肥胖
影响
肝毒性阈值降低，发 生率↑ ，预后差 发生率↑
举例
对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨喋呤
中毒性肝损害/肝衰竭 诊断与治疗
Acute Hepatic Failure
泰山医学院急诊医学、法医学教研室 泰山医学院附属医院急诊科（271000）
史继学
史继学简介
泰山医学院急诊医学、法医学教研室 主任/教授/硕士生导师
泰山医学院附属医院急诊科 主任/主任医师
– 中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长 – 中华医学会急危重病专家委员会委员 – 中国国际人道救援医学会委员 – 中国毒理学会中毒救治专业委员会常委 – 中华医学会急诊医学分会中毒专业委员会委员 – 山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员 – 山东省中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员 – 山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员 – 山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员 – 山东省医师协会中毒与职业病学分会副主任委员 – 山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员 – 山东省毒理学会中毒救治专业委员会副主任委员 –国家核生化医学救治辅助决策系统专家库成员
AHF的病因
毒 物：四氯化碳、毒覃、磷 药 物：能治病，也能致病
对乙酰氨基酚、氟烷、磺胺 苯妥英、抗结核药、中草药 血管病变：Budd Chiari 病毒性肝炎 代谢性疾病：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝 其他疾病：自身免疫性肝炎、原发或转移肿瘤
AHF的病因
Bernal W,et al. Lancet 2010; 376: 190–201