动静脉内瘘ppt.
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动静脉内瘘PPT精选课件
28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
动静脉内瘘护理ppt
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； ▪ 不要长时间下垂。
❖ 内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘的护理ppt课件
防止出血：避免 内瘘周围皮肤损 伤，防止出血
监测血压：定期 监测血压，防止 高血压对内瘘的 影响
健康饮食：保持 良好的饮食习惯， 避免高盐、高脂 肪食物
适当运动：进行 适当的运动，增 强体质，提高免 疫力
护理注意事项
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
监测血压：定期 监测血压，防止 高血压对内瘘的 影响
保护内瘘：避免 外伤、压迫等可 能导致内瘘损伤 的因素
监测血压：定期 监测血压，防止 高血压对内瘘的 影响
健康饮食：保持 良好的饮食习惯， 避免高盐、高糖、 高脂饮食
适当运动：根据 病情和医生建议， 进行适当的运动， 增强体质
护理措施
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 防止血栓形成
避免感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，防止细菌感 染
高糖、高脂肪食物
运动锻炼：适当进行运动 锻炼，如散步、慢跑、游
泳等，增强体质
心理调适：保持乐观积 极的心态，避免焦虑、
抑郁等不良情绪
自我监测：学会自我监测 动静脉内瘘的情况，如有
异常及时就医
家庭支持：家属要给予患 者充分的关心和支持，帮
助患者度过康复期
康复注意事项
01
保持内瘘通畅：避免压迫、 碰撞等
02
观察内瘘情况：注意有无肿 胀、疼痛等异常
03
保持良好的生活习惯：戒烟限 酒，合理饮食，适当运动
04
定期复查：监测内瘘功能，及 时发现并处理问题
谢谢
2 形成一条新的血管
通路
3
动静脉内瘘可以增 加血液流量，提高 透析效果
动静脉内瘘的作用
01
血液透析：作为 血液透析的通路， 帮助患者进行血
液净化
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘【PPT课件】
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
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手术部位 采用桡动脉与头静脉近心端行端端吻合术 式，其优点是游离血管比较容易，操作方 便，术后血流通畅。
术后处置
1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗 血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管 治疗，也可皮下注射低分子肝素 2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存 在；结扎止血 3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术 后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处 理 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
动静脉内瘘术后护理
外一科
普小祥
透析通路
腹膜透析
血液透析
深静脉置管
动静脉内瘘
动静脉内瘘
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手 腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使 吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个 动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提 供充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
术后饮食
1 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉、 鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d） 2 保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉 类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在 35cal/kg/d） 3 摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、 透析脱水量）来控制 4 规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入 量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加 心脏负担
1、 至少2~3周后方可使用； 2、 反复血管穿刺易发生血肿及血管栓 塞； 3 、同部位反复穿刺可并发动脉瘤及假 性动脉瘤
适应证
血液透析 全胃肠外营养
禁忌症
1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低 血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
绝对禁忌症
1 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭
窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回 流 2 患者前臂ALLEN 试验阴性，禁止行前 臂动静脉内瘘端端吻合
ALLEN 试验
检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 方法步骤 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手 掌侧支循环不良。
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7.术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧手捏握橡皮 健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血 压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为 止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热 敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方 法可单独使用，也可混合使用。） 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结 扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘的优点
动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的 血管通路 具有安全、血流量充分(200~300ml／ min) 、感染机会少 一般内瘘的使用可维持4～5年 不影响患者的日常生活 易于穿刺等优点
动静脉内瘘的缺点
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近 心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显 血栓或邻近组织病变。 预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位 时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端 端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
血管吻合方式
动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻 合，首选动、静脉端侧吻合
成熟时间
内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢 禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节 运动，以促进血液循环，防止血栓形成 7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷 料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受 压
手术部位 ：
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用 侧；先远心端后近心端
可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫 前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等
遇到哪些情况需要立即诊治？ ①震颤或杂音消失提示瘘管堵塞； ②局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出 提示感染。
术后日常护理
1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕 垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低 血压的发生。 （一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压 维持在80-90 mmHg。）