安全用药管好“三素一汤”
完善药品“完善药品“三统一”管理 健全药品供应保障体系
完善药品“三统一”管理健全药品供应保障体系—我省推进药品“三统一”工作综述实行药品“三统一”（统一采购、统一价格、统一配送），是我省深化医药卫生体制改革、推进药品供应保障体系改革的一项重要举措和制度创新。
近年来，我省按照国务院要求，结合本省实际，坚持以药品“三统一”工作为抓手，不断巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，把完善药品供应保障制度作为深化医改的主要任务之一，创新体制机制，强化制度保障，通过一系列卓有成效的工作，有效缓解了群众看病难、看病贵问题，推进了全省医药卫生体制改革工作的深入开展。
一、因地制宜，以药品“三统一”推进国家基本药物制度（一）我省开展药品“三统一”工作的背景2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出将初步建立国家基本药物制度列为需要着力抓好的五项重点改革工作之一，作为公共产品向全民提供。
基本药物制度作为国家药物政策的核心和药品供应保障体系的基础，是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价诸多环节实施有效管理，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接的制度。
2009年8月，原卫生部等九部委印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，明确规定：政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物实行省级集中网上公开招标采购，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。
实行基本药物制度的县市区，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售；其它各级各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定的使用比例。
基本药物全部纳入基本药品保障报销目录，报销比例要明显高于非基本药物。
同时，国家明确了基本药物制度的推进时间表，提出“三步走”战略。
第一步，2009年，每个省30%的政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度；第二步，到2011年，初步建立国家基本药物制度；第三步，到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
国家基本药物的合理使用幻灯片
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国家基本药物中成药的合理使用
辨证 合理用药
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配伍 合理用药
安全 合理用药
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3.1.1 如何辨证合理使用中成药
辨证论治是中医诊断和治疗疾病的根本原那么，是中医学的精华。 中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指 导下才能有的放矢，正确使用。 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳 失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证〞的形式表 现，通过“辨证〞去认识疾病的本质。
公平获得的药品。 ---------2021年8月18日施行
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遴选原那么:
遴 选 原 则
防治必需、安全有效 价格合理、使用方便 中西药并重、基本保障 临床首选、基层能够配备 合理确定品种（剂型）和数量
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根本药物概念如今已开展成一个全球性的概念 。 WHO反复强调：根本药物是能够承担得起的最好药物 根本药物不是二等药，而是最适用的药物 根本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域 根本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于兴旺国家
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合理用药与国家根本药物政策的关系
合理用药
国家基本药物政策 国家处方集 标准治疗指南
国家基本药物目录
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2 国家根本药物概述
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根本药物概念及其内涵是什么?
Ø1975年 WHO提出基本药物的概念 Ø1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和
不可缺少的药物 Ø2002年 WHO修改后的基本药物概念包含定义,遴选标准
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静脉用药集中调配中心工作情况报告培训课件
2012年1～11月我国药品不良反应报告数108万例中，约70％的严重 不良事件为直接血管用药所致。
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输液静脉炎 系网站或本人删除。
引起静脉炎的原因可有液体渗透压高、药物本身对 血管的刺激，但有70%的静脉炎是由于输液剂中微 粒含量过高所引起的。化疗药物因刺激性化学成份 和含有较多微粒最容易产生静脉炎。
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2002年，卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：要根据 临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中 心，实行集中配置和供应。
2010年，卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。 预计未来10年PIVAS将在全国绝大部分医院逐步建立。
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PIVAS国系网内站或本外人删发除。展现状
1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院，截止 2010年，美国约有93%的盈利性医院、100%的非盈利性医院建有规模不 等的PIVAS。
1999年，我国第一个PIVAS于上海市静安区中心医院建立，据不完全统 计，目前，我国有上百家医院建立了静脉用药集中调配中心。
PIVAS系网建站或立本人删的除。意义
2010年，国家药品不良反应监测中心的一项调查显示，我国住院患者 的的注射剂使用率为58.5%。反观国外，特别是发达国家，注射剂的使 用率保持在4%以下。由此可见，医疗水平就越高，注射剂使用率反而 越低。
药,用对了治病,用错了致命-张继春教授
变态反 应科
• 脱敏治疗可能效果 不好
免疫科
• 支持磺胺脱敏治疗
药剂 科
PUMCH--HY
PUMCH--HY
美国CDC推荐的PCP治疗方案
首选药物治疗
磺胺甲噁唑-甲氧苄啶
( TMP-SMZ 复方磺胺甲噁唑 )
替代的药物治疗方案
伯氨喹+克林霉素 • 伯氨喹禁用于SLE患者 氨苯砜+甲氧苄啶 • 氨苯砜与磺胺可能有交叉过敏
顺铂，50mg, 150mg ( 最大100～120mg)
例四：危险的缩写
PO 口服 IM 肌注 IV 静脉 QD 每日一次 IN 鼻内给药 IT 鞘内
IV 静脉（√）
IT 鞘内（×）
例五：灭菌注射用水
加拿大案例
1L的灭菌注射用水误当作1L的NS静脉输注 ，发现病人出现血尿，发生肾功能损害，肌 酐浓度从90上升到400μmol/L，进入ICU。
——柯棣华之子的死
周总理和柯印华
柯印华和他的家人
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我们提倡：
能口服不注射
能肌注不静脉 .
二、正确使用药物
案例 1
拜新同的遭遇 ——“吃整片拉整片是药品质量不好”
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案例 2
“这药吸了为什么不起效？”
——舒利迭的用法错了！！
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案例 3
“这眼药水咋不管用呢？”
——利福平眼药水只滴了溶 媒
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PUMCH--HY
入院诊断
肺部感染 Ⅰ型呼衰 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 继发性干燥综合征
PUMCH--HY
诊治过程
根据临床表现+影像学：
肺孢子菌感染(PCP) 磺胺类药物过敏史
根据临床表现+血常规：
三素一汤
网络新词：三素一汤点击数：158 更新时间：2011-2-23 18:22:22 | 【字体：小大】“三素一汤”是指抗生素、激素、维生素联合，加入葡萄糖注射液静脉给药方法的简称。
“三素一汤”已经成为不少医院治病的“常方”，其后果就是造成细菌耐药，不利于疾病的治疗。
三素一汤- 简介回到锐词报许多家庭药箱常备有抗生素、维生素，不少人在“自治”时确实常将抗生素当普通的消炎药用，一种耐药了又换另一种；而维生素则被当“补药”，在不了解是否缺乏的情况下照吃甚至滥吃。
而到了医院，不少人一开口就主动要求“给我打吊针吧！”在不少情况下，即使病人没有主动提出要“吊针”，一些医生也会开出“三素一汤”，因为这才能满足患者“好得快”的愿望。
特别是在不少基层医疗单位，“三素一汤”几乎成了治病的“看家菜”。
有文献指出，近年来，在一些医院，这类“看家菜”的使用甚至可占处方中50%甚至更多！[1]三素一汤- 中国医疗现状据卫生部主管、中国保健协会主办的《现代保健：医学创新研究》相关文章透露，“三素一汤”在各级医疗单位、诊所占了处方中50%~80％左右，“是临床中普遍现象”。
而《人民日报》有关农村用药状况的调查同样指出，不管是感冒、咳嗽还是拉肚子，一律用“三素一汤”的现象在农村确实十分盛行，状况堪忧。
当然，这种现象还不止于农村，北京中青年药师沙龙近年所启动的北京社区医院药物利用与评价研究课题也发现，“北京社区医疗机构抗生素注射剂的购入金额占抗生素总购入量的60%以上，而其正常适用范围应小于30%”，足足超了一半以上！[1]三素一汤- 错误的方法专家提醒称，其实80%~90%的感冒是因病毒而非细菌引起的上呼吸道感染，千篇一律地用“三素一汤”进行治疗，在多数情况下非但没必要，甚至有滥用之虞，可对患者的身体带来额外的风险；建议无论是医生和患者在选用“三素一汤”之前，最好先做简单的化验检查，若出现明显的扁桃体肿大，血液中的白细胞增高、血沉增快等指征，确定是细菌感染后，有针对性地使用抗生素等药物进行治疗才能既有效、又不伤身。
滥用“三素一液”,身体会慢慢垮掉
家庭科技2019·8JTKJ│家庭用药│JIATING YONGYAO近年来，因为不科学的服药方式造成的用药安全事故频发，用药安全逐渐成为人们关注的话题。
“三素一液”是指抗生素、激素、维生素和输液，这些药物看似常见，但是滥用、乱用等不科学的用药方式很容易对身体造成不小的伤害。
那么，服药时应该关注哪些问题呢？文叶娟用三素一液”，身体会慢慢垮掉抗生素抗生素不是“万能药”。
抗生素在许多疾病的治理中是一种效果显著、有助于患者尽快恢复的药品。
然而近年来，作为抗生素使用的大国，我国已经成为抗生素滥用重灾区。
许多人认为抗生素就是消炎药，对任何炎症都有效果。
其实，抗生素对细菌形成的感染炎症有良好的治疗效果，但是对一般的流感、咳嗽却无效，因此不能将抗生素当做“万能药”。
警惕耐药性。
滥用抗生素容易导致人体耐药性。
人体免疫系统拥有吞噬入侵细菌、防治疾病感染的能力。
当感染的细菌繁衍数量巨大、难以靠自身免疫系统消灭时，才需要抗生素的帮助。
然而，由于抗生素的使用，使残留的细菌不断发生变化，开始对抗生素有了耐药性，抗生素的效用不断下降，这也致使许多疾病越来越难治疗。
为了防止抗生素耐药性的产生，患者在服用时应该遵照医嘱，定时定量，切勿自我诊断，盲目开始或者停止用药。
此外，有些人容易忘记服药时间，每天的抗生素“吃了上顿忘记下顿”，断断续续，这更加容易导致细菌耐药性，因此按时吃药十分重要。
婴幼儿用药需谨慎。
此外，因为婴幼儿的肝功能还未发育完全，大量服用氯霉素类的抗生素会引发致命性毒性反应。
因此，婴幼儿使用抗生素应慎重，切勿凭经验吃药，一定要按照医嘱，严格控制药量。
激素激素药物具有抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制的作用，一些血液疾病、肝脏疾病、神经系统疾病都需要激素药物治疗。
然而，长期滥用激素，可能会造成身体的二次伤害。
长期应用激素药物，会导致肾衰竭；激素治疗也可能会引起低血钾，增加心脏收缩负担，引发心力衰竭；此外，还可能出现严重细菌和病毒感染、骨质疏松症等严重后果。
令人担忧“三素一汤”
龙源期刊网 令人担忧“三素一汤”作者：栾兆琳来源：《大众健康》2011年第05期出镜嘉宾：北京协和医院原药剂科副主任、主任药师张继春这里的“三素一汤”可不是美味的菜谱，而是一种形象化的说法，指的是抗生素、激素、维生素和输液的滥用现象，简称之“三素一汤”。
提起“三素一汤”的问题，张继春主任充满担忧——输液风险几人知？国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。
作为卫生部的专家组成员，张继春主任经常有机会到全国各地的各级医院检查指导工作。
在各大医院中，给她印象最深刻的莫过于很多医院的输液大厅中人满为患，密密麻麻全是输液管，一眼望去，像是个吊瓶森林。
有些医院甚至由于输液量太大，一天下来，护士扎针扎到手都抽筋；有些医院由于输液的病人太多，为此还特意建立了静脉配液中心。
很多病人来了就要求输液，不给输还拍桌子、发脾气。
如果患者或者家属能够了解输液的风险，也许就不会这样要求了。
输液可能会出现过敏，由于药物直接进入血液，所以输液一旦引起药物过敏比口服药引起的过敏要严重得多，很可能致命；输液的药液中存在肉眼看不见的微粒，这些微粒进入血管后永远都不会排出体外，如果这些微粒过多，有可能聚集在微小的血管中，如肺部，严重的可能会出现肉芽肿；输液还可能出现寒战、高热等热原反应；此外，药液的生产过程中虽然会做严密的消毒，但在运输和配液过程中难免会出现二次污染，而污染后的药液有时很难被发现，若患者输入污染的药液，会发生严重的后果，也可致命。
北京郊区某乡镇医院曾发生过一起医疗纠纷。
一名30多岁的男子因发热、嗓子疼来医院就诊，该院为其进行输液治疗，先使用头孢类药物，接着使用双黄连后，该名男子出现了呼吸困难、休克等症状，最后死亡。
原因就是该患者对药物产生过敏。
三通汤，行医30年反馈最好的一副方子，10味药打通全身血管！
三通汤，行医30年反馈最好的一副方子，10味药打通全身血管！大家好，我是中医刘医生老刘在互联网上给大家分享中医知识以来，分享了很多自己创立的方子，有些反映平平，有些反映很好，其中有一个方子反馈最好，帮助了很多人，尤其是中老年人，这个方子打通心血管，打通脑血管，打通全身的血管，让全身的血脉像高速路一样畅通无阻，一通百通，很多疾病随着血管的打通自己就消失了。
老刘的忠实粉丝应该猜到了这个方子是啥，对，就是三通汤，心脑血管疾病的克星。
这个方子真的是神来之笔，是上天怜悯众生，忧于心脑血管疾病患者的痛苦，于是把这个方子赐给了老刘，让我去帮助有需要的人。
今天，老刘想把粉丝服用三通汤后的真实反馈写下来，希望能够帮助更多的人。
有的人服用三通汤后头不疼了，头不晕了，精神好多了人到了年纪就会有瘀血，瘀血堵在脑部，就会脑梗。
脑梗就会导致头痛，血脉堵塞了，不通则痛。
因为瘀血会阻碍气血的运行，大脑得不到气血的供养就会头晕。
三通汤有活血化瘀的药物，还有升发阳气，把气血引到头部的药物，所以对于脑梗效果很好。
有的人服用三通汤脱发少了三通汤并不是专门调理脱发的方子，这是粉丝服用三通汤意外的惊喜，脱发的原因很多的，肾虚会导致脱发，血虚会导致脱发，肝气郁结也会导致脱发，还是痰湿也会导致脱发等等，有一种脱发叫做瘀血脱发。
发根这里的血脉不通了，有瘀血堵住了，就好比一块稻田的角落没有水分的滋养稻禾枯死了一样，所以会脱发。
三通汤可以活血化瘀，把头部的瘀血化了，血脉通畅了，头发又得到气血的滋养了，所以重新长出来了。
有的人服用三通汤脸上的老年斑没有了，惊奇脸上长斑有很多原因，很多女人生气会长斑，叫做肝斑。
有的人生下来就有斑，叫做遗传性雀斑。
还有的经常熬夜吃辛辣阴虚火旺长斑，叫做阴虚长斑。
那老年斑是什么原因呢？是身体的瘀血在捣乱。
衰老的过程就是瘀血增加的过程，身体瘀血越多越容易衰老，脸上越容易长斑。
三通汤可以活血化瘀，可以强壮心脏，心其华在面，心脏动力足了，血脉就会通畅，脸上的瘀血就少，老年斑就少。
药品保健食品安全常识1
病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。
保健食品知识
保健食品和药品的区别？
药品是治疗疾病的物质；保健（功能）食品的本质仍然是食品，虽 有调节人体某种机能的作用，但它不是人类赖以治疗疾病的物质。对于 生理机能正常，食品是一种营养补充剂。生理机能异常可能调节某种生 理机能，强化免疫系统。食品中还有一类特殊营养食品，是“通过改变 食品的天然营养素的成分和含量比例，以适应某些特殊人群营养需要的 食品”。
一种，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与药品的药理学活性相
关，但与用药目的无关的作用。例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，
同时也具有扩大瞳孔的作用。容易产生视物不清的副作用。
抗生素的不良反应有哪些？
（1）过敏反应。（2）毒性反应。（3）二重感染。（4）耐药性。
服药时为什么不能饮酒？
合理用药知识
什么是抗菌药？
抗菌药是指具有杀菌或抑菌作用的药品，包括抗生素、磺胺类、咪 唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类药品等都属于抗菌药。
什么是合理用药？
合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合 他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。
合理用药知识
WHO1987年提出合理用药的标准是：
合理用药知识
如何看药品的标签和说明书？
批准文号、生产批号、有效期或失效期（如国药准字H20050203），上产批号 表示具体上产日期，有效期或失效期为药品质量可以保证的期限；有效期是指药
品在规定的储存条件下，保证质量的最长期限。有效期若标注到日，应当为起算
日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例 如有效期至2006年7月，则表示该药品可使用到2006年7月31日。有效期至 2006/07/08，则该药品可使用至2006年7月8日。 一般表明的剂量为成年人的常用剂量。 特别提醒：儿童不能随便用成人药 儿童缩≠小的成人 老年人≠成年人
(完整版)药品三统一基本知识100问
药品三统一基本知识100问推行国家基本药物制度落实药品“三统一”工作西安市基本知识100问1、什么是基本药物？2009年我国新医改方案进一步明确，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。
2、基本药物的基本特征有几点？安全、必需、有效、价廉。
3、如何正确理解基本药物的内涵？具体来说，“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。
4、什么是国家基本药物制度?国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。
5、建立国家基本药物制度的目标是什么？建立国家基本药物制度的目标是：不断提高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健。
2011年，初步建立国家基本药物制度；2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
6、建立国家基本药物制度的原则是什么？建立国家基本药物制度的原则是：坚持以人为本，立足本国国情；坚持政府主导，发挥市场机制；突出改革重点，积极稳妥实施；创新体制机制，广泛动员参与。
7、目前我国基本药物制度政策框架包括的主要内容有哪些？目前我国基本药物制度的政策框架主要包括：国家基本药物目录遴选调整管理、保障基本药物生产供应、合理制定基本药物价格和实行零差率销售、促进基本药物优先和合理使用、完善基本药物的报销、加强基本药物质量安全监管、健全完善基本药物制度绩效评估等内容。
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安全用药管好“三素一汤”
作者：张继春
来源：《百姓生活》2014年第08期
生病了，吃了药，大家都希望尽快见效。
我们在临床工作中发现，不少患者在使用抗生素、激素、维生素和输液等“三素一汤”时存在误区，不但会延误治疗，还可能引起严重的不良反应。
感冒、腹泻大多用不上抗生素。
感冒初期多是单纯性病毒感染，用抗生素无效。
引起腹泻的原因很多，细菌、真菌感染，食物中毒引起的腹泻，可遵医嘱用抗生素。
而病毒感染、消化不良、寄生虫引起的腹泻，以及旅行性腹泻（即“水土不服”），用抗生素不仅不能控制症状，还可能增大细菌耐药的可能性。
还有些腹泻是抗生素使用不当，菌群失调引起的，更不能再乱用药。
常用激素要防感染。
激素的作用有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制。
皮肤瘙痒、出疹时，很多人会自己涂些软膏。
皮炎平等软膏中含有激素，长期使用可能影响免疫力，增大感染的风险。
糖尿病人的皮肤脆弱，且一旦感染很难好，更不宜自己用。
氟米龙等眼药水中也含有激素，不建议大家自行购买使用。
长期大量用激素还可能引起骨质疏松，但如果严格遵医嘱用，治疗效果和安全性都能得到保证。
维生素，不足才要补。
复合维生素是膳食补充剂，通常有两类人需要补充。
一类是通过节食减肥，营养不均衡者；还有一类是消化系统疾病患者，他们的消化、吸收功能较差，营养素的吸收可能不足。
如果将维生素当补药，长期大量服用，在体内蓄积过多时难以排出，可能引起中毒。
输液，能不用就不用。
常听到患者说：“不打针，我上医院干啥？在药店买药不就得了！”一到感冒流行的季节，到医院要求输液的人就特别多，其中很多人都要求打抗生素，实际上，如果没有合并细菌感染，它起不到作用。
有的心脑血管病患者在冬天到医院，要求医生给他们打活血针“洗血管”，这也没什么意义。
输液本身是一种侵入性操作，可能带来感染、过敏性休克、血管炎等问题，且一旦出现症状较重，严重时可能危及生命，因此我们一直提倡尽量少用。
正确使用药物，是治疗的关键。
如果您对药物的使用不太清楚，要咨询医生和药师，我们会帮助您完成“药到病除”的目标。
（作者系北京协和医院药剂科主任药师）。