结核病防治知识培训

结核病防治知识培训肺结核俗称“肺痨〞，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。

结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。

肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。

一、结核病疫情现状结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生肺部。

结核病在全球广泛流行，严重危害了人民群众的身体安康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。

我国是世界上 22 个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二。

除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体安康。

一名涂阳肺结核患者假设不加以治疗，一年平均可感染 10-15 名易感者。

耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害那么更大。

与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，那么大大增加了耐多药菌传播的时机和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。

此外耐多药肺结核所需治疗时间长达 2 年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达 3-4 万元，是普通结核病费用的 100 倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。

二、结核病的相关政策免费检查的范围：肺透视、 X 胸片和痰涂片检查 (2 次拍片、 4 次查痰〕。

免费治疗范围包括： 6—— 8 个月统一方案的抗结核药和护肝药。

特殊病人可享受 2 次〔 14 个月药〕。

其它费用仍需自付。

三、结核病的根本知识1、肺结核的常见病症有哪些？肺结核最常见的病症为咳嗽、咯痰2周以上，有一局部患者会出现痰中带血，也有一局部患者会出现午后低热〔一般不超过 38℃〕、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等病症。

2、结核菌侵犯肺部后会造成哪些改变？结核菌一旦被吸入到人体的肺部，如果个体的抵抗力较强，结核菌的繁殖过程会受到抵抗力的抑制，通常不会大量繁殖造成严重的破坏，也就不会发生结核病，或仅仅发生很轻微的结核病；这类结核病，有的人甚至完全没有感觉，在检查时发现肺部有结核病侵犯后自行痊愈而产生的钙化点。

对于抵抗力较差的人，或一次性吸入了很大量的结核菌的人〔如果一个结核病患者正在打喷嚏而没有转过头去，你正好面对着他，距离又很近时〕，身体内的抵抗力可能就缺乏以抑制或杀灭入侵的结核菌的繁殖。

此时结核菌在体内会迅速地繁殖生长，并侵犯肺组织，造成一局部肺的坏死，坏死的肺组织随着痰咯出体外后，甚至可能在肺内形成一个空洞。

还有的情况下，一局部结核菌会进入被破坏了的肺部血管，随着血流到达全身的各个部位，如脑〔造成脑膜炎或脑结核瘤〕、骨〔造成骨结核〕、肾〔造成肾结核〕等等。

3、怎么才能诊断出肺结核？肺结核的诊断目前主要依靠两种手段，一种是痰结核菌的检查，另一种是胸部拍 X 光片。

当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。

对这些痰进展涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核〔被称为菌阳肺结核〕。

但是，也有相当一局部的患者，虽然也有肺部的病变，但由于痰液留取方法不正确、细菌量过少等各种原因，查不到结核菌，这局部患者可以通过拍摄胸部X 光片，发现肺部被结核菌破坏的影像，从而诊断为肺结核〔被称为菌阴肺结核〕。

4、什么样的人是肺结核的密切接触者？（1〕与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人〔如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等〕；（2〕与患者共用办公室的同事；（3〕与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人。

四、结核病的治疗1、治疗肺结核常用哪些药物？治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼〔INH〕、利福平（R FP〕、乙胺丁醇〔 EB〕、吡嗪酰胺〔 PZA〕、链霉素〔 SM〕五种，这五种药物被称为一线药物，对 80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效；而当患者体内的结核菌，由于各种原因，出现对一线药物的治疗耐药性时，那么必须更换为二线药物，包括卡那霉素〔 KM〕、丁胺卡那霉素〔AM〕、卷曲霉素〔CM〕、氧氟沙星 (Ofx) 、左氧氟沙星〔Lfx 〕、莫西沙星〔 Mfx〕、丙硫异烟胺 (Pto) 、环丝氨酸〔 Cs〕、对氨基水杨酸(PAS)、阿莫西林 / 克拉维酸 (Amx/Clv) 和克拉霉素 (Clr) 。

2、肺结核治疗的疗程一般是多长时间？初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为 6 个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8 个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36 个月。

3、治疗肺结核中服药应注意什么？〔1〕遵医嘱治疗，不能自行停药。

肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开场正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。

如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适病症时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断是否这些病症是由于药物的毒副作用引起的，并给予相应的处理。

〔2〕按时复查。

治疗期间应按照医嘱定期送痰复查，医生会根据痰结核菌检查的结果断定治疗是否有效，是否需要调整治疗。

定期复查还可以帮助医生确定患者是否患有其它的疾病或是否是耐药肺结核，以便进展进一步检查或及时做出相应的治疗改变。

4、肺结核能治好吗？绝大局部的肺结核患者都是可以通过标准的治疗获得痊愈的，但是前提是医生的用药遵循治疗的原那么，患者也可以积极配合，严格按照医嘱服药及复查。

5、有关儿童肺结核你需要知道的有哪些？由于儿童的器官对结核菌非常敏感，所以儿童结核往往发病都比拟严重，除了肺结核外，常常发生结核性脑膜炎、全身结核〔由于结核菌进入血液引起〕。

对于儿童而言，卡介苗具有较好的预防发生重症结核的效果，因此我国已将卡介苗的接种列为方案免疫工程之一。

儿童所感染的结核菌大多少来源于患上了具有传染性肺结核〔涂阳肺结核〕的家庭成员，因此，如果涂阳肺结核患者有共同生活的儿童，那么应密切观察孩子是否有下述的异常表现的，一旦出现，应尽快带孩子就诊，及早检查、及早治疗。

一般而言，儿童肺结核的早期病症不明显，不易被发现。

对于幼儿，肺结核可能表现为不活泼，精神不振、脾气急躁、或无故哭闹。

也可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良。

另外的一个仅在小儿常出现的表现为，经常反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。

6、肺结核患者不坚持规律治疗的后果会是什么？肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。

〔1〕患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。

患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的安康人。

〔2〕患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。

〔3〕一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长3-4 倍，治疗花费高 100 倍，造成大量的资源浪费。

因此，肺结核患者一旦确诊，应遵从医嘱，坚持规律治疗，力争一次性治愈疾病。

五、结核病的预防1、卡介苗对结核病有哪些预防作用？卡介苗是一种类似于流感疫苗的注射剂，它可以通过人工的方法，使人体产生对结核菌的抵抗力，进而减少结核病的发生。

我国幼儿已经普及了卡介苗接种。

卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。

但是，随着时间的延长，这种抵抗力会逐渐减弱直至消失。

而且研究显示，成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及结核发病。

2、集体生活场所如何预防结核的传播？集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病爆发流行。

因此，在未发现结核病患者之前，应注意房间内居住人员的密度不要过多，此外，要注意采取房间通风等措施来预防结核。

在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施：〔1〕尽快地使肺结核患者离开集体环境并承受正规的抗结核治疗；〔2〕对本房间进展居室消毒；〔3〕保持通风及阳光充足；〔4〕同室居住的人员都属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的病症，尤其是这些病症超过 2 周时，应及时到医院就诊进展检查，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。

3、接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？并非所有接触者肺结核的患者的人都会得肺结核病。

这主要取决于以下几个因素：首先要看这个肺结核患者的痰中是不是会带有肺结核菌，有一部分患者是不带有结核菌的〔称为“菌阴肺结核〞〕，他们没有传染性；其次，既使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的量有多大；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，因此应当防止这种情况的发生；而一个人，无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以防止传染别人；第三，既使你已经吸入了比拟大量的结核菌，也还需要看你自身抵抗力的上下；如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内的繁殖，并杀死它们，而如果抵抗力不高，那么结核菌会大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。

因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、服用免疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。

4、什么是结核病的筛查和预防性治疗？由于结核病具有传染性，且更容易传染给与患者有密切接触的人，因此我国出台了政策，对具有传染性的肺结核患者〔涂阳肺结核〕的密切接触者进展筛查，以帮助更早地发现这些人中的肺结核患者。

医生会询问涂阳肺结核患者的亲属或同事的情况，尤其是这些亲属或同事是否出现了咳嗽、咯痰超过 2 周的结核病可疑病症，如果已经出现可疑病症，国家有免费为他们进展检查的相关政策。

对于未出现可疑病症的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进展结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。

对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌的人，即使他们没有病症，也可以通过短期服药来进展预防性治疗。

这些人群包括：（1〕艾滋病毒感染者；（2〕与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年；（3〕结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者；（4〕结核菌素试验结果强阳性者。

六、发现病人首诊医生要题高对结核病可疑病症者的警觉性，发现可疑结核病要填写?初诊病人登记本? ，记录的病人资料要真实可靠，以备核查。

及时报告。

网络直报人员认真核对疫情信息，确保疫情信息准确性和完整性。

七、转诊接诊医生在填写传染病报告卡的同时，填写结核病人转诊单。

一式三份：一份由公共卫生科备案，一份由公共卫生科送达县结控工程办，一份由病人携带，到指定结核病专家门诊就诊。

八、追踪病人各村接到上级的通知，可用追踪、直接追踪。

两种方法。

要在三天之内将病人追踪到位。