2015年中医临床路径眩晕(高血压)

眩晕（咼血压病）中医临床路径路径说明：本路径适合于以眩晕为主症的患者。

、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNGO70。

西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD 编码:1 10.X00 ）。

（二）诊断依据1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP > 140mmH和（或）平均舒张压（DBP三90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候:1、阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣, 神疲乏力，腰酸膝软，遗精。

舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄, 脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎,舌苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008。

1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W 14天。

（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：BNG070）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质（3）心电图、动态血压2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD腹部彩超等。

（八）治疗方法1.辨证选用口服中药汤剂（1）阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣, 神疲乏力，腰酸膝软，遗精。

舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减 枸杞30g 茯苓30g 龟板30g 僵蚕20g加减：五心烦热者加知母20g 黄柏20g ，失眠、多梦者加酸枣仁30g 柏子仁 30g 首乌藤30g ，口干甚者加北沙参30g 麦冬15g 。

（2）肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄, 脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减天麻20g 钩藤30g 菊花15g 白蒺藜15g ， 夏枯草15g 桑寄生30g 决明子20g 生地15g 生石决明30g 杜仲15g 川牛膝15g 黄苓15g 夜交藤30g 茯神15g 益母草30g加减：头后部或颈部发紧，加葛根 30g ，川芎20g ;眠差，加酸枣仁30g 柏 子仁30g 制远志10g 首乌藤30g ；耳鸣耳聋，加菖蒲15g ，制远志10g 。

（3）痰湿壅盛证症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎， 舌苔白腻，脉滑。

治法：平肝化痰祛湿通络 方药：半夏白术天麻汤合温胆汤半夏20g ，陈皮10g ，茯苓30g ，甘草6g 竹茹20g ,枳壳20g ,菖蒲15g ，远志6g , 枣仁30g ，白术15g ，天麻20g 吴茱萸8g加减：血脂高加草决明30g ，山楂30g ;肢体麻木，加桑枝10g ，僵蚕10g 。

2.辨证选择中成药（1）辨证选用口服中成药:菊花30g 熟地30g 丹皮15g 泽泻30g 山药30g 山茱萸30g 栀子15g 地龙20g 丹参30g龙胆泻肝丸：9g bid松龄血脉康：6粒tid(2)辨证选用中成药静滴:生脉注射液30ml qd葛根素注射液0.4 qd天麻素注射液0.6 qd 红花黄色素注射用100mgqd3.中医特色外治法(1)耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。

每隔2天换贴一次，每次一耳，双耳交替，10天为一个疗程。

(2)拔罐：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。

肝火偏亢加阳陵泉；阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。

每周拔3次，留罐时间15分钟，6次为一个疗程。

(3)中药足浴双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各10—15克。

加水1000毫升，浸泡5- 10 分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40 C左右。

泡脚20-30分钟。

每日一次，10天为一个疗程。

牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各30克。

加水1000毫升，浸泡5—10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40C左右。

泡脚20-30分钟。

每日一次, 10天为一个疗程。

(4).咼血压茶疗法菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。

也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。

对高血压、动脉硬化患者有显著疗效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。

同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。

其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1〜2枚泡茶饮用。

荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。

同时，荷叶还是减脂去肥之良药。

治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。

（5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎一日一贴7天为一个疗程。

4.内科基础治疗参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）»，合理控制多重心血管危险因素，改善生活方式，调节血压，支持对症等。

5.护理辨证施护。

（九）出院标准1.眩晕症状明显改善，基本痊愈。

2.病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重, 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

眩晕（咼血压病）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070 ）西医诊断：第一诊断为高血压病（ 编码：I10.X00） 患者姓名： 发病时间： 标准住院日ICD-10住院天 数主要 诊疗 工作重占.~I~A八、、 医嘱性别： 年龄： 年 月 日时住院日期: 实际住院日：天<14天年 月曰 住院第1天□旬问病史及体格检查、中医四诊采集 □进行中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症，必要时监护 □完成首次病程记录 □完成入院记录□与患者及家属沟通病情。

口辨急重期与缓解期 住院号：年 月 日出院日期：年 月 日年 月曰 住院第2-3天长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □辩证施善 □静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐） □中医辨证施治 □辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降 压药） □寸症支持治疗 临时医嘱 □专科常规体检 □入院全身情况评估检查□酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动脉彩超、CT ） □寸症支持治疗□上级医师查房 □采集中医四诊信息 匚中医证候判断 □玄晕程度分级□明确诊断 □审订治疗方案 匚病程记录□辨急重期与缓解期 匚完成入院检查 长期医嘱□护理常规 □分级护理 □辩证施善 □静卧 匚中医特色疗法（耳穴、拔罐） 匚中医辨证施治 □辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患 者情况，个性化选用降压药） □寸症支持治疗 临时医嘱□处理异常检查结果 □寸症支持治疗眩晕临床路径表WORD格式-可编辑严格遵守公司员工守则和各项规章制度，服从领班安排，除完成日常维修任务外，有计划地承担其它工作任务；2、努力学习技术，熟练掌握现有电气设备的工程部维修工的岗位职责1、原理及实际操作与维修；3、积极协调配电工的工作，出现事故时无条件地迅速返回机房，听从领班的指挥；4、招待执行所管辖设备的检修计划，按时按质按量地完成，并填好记录表格严格执行设备管理制度，做好日夜班的交接班工作；6、交班时发生故障，上一班必须协同下一班排队故障后才能下班，配电设备发生事故时不得离岗；7、请假、补休需在一天前报告领班, 并由领班安排合适的替班人。