正确认识房颤
房颤 ppt课件
2020/12/27
沉重的医疗负担！
心脏停搏 室颤 室速 房颤 房扑 交界性心律失常 早搏 病窦 传导系统疾病 未明病因
0 200 400 600 800 1000
13
房颤的临床表现
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
房颤的病因及发生机制
病因：
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
2020/12/27
5
房颤的危害
栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
2020/12/27
房颤时血栓发生率
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房颤的危害
对心功能的影响、
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰 及心律失常性心肌病
影响窦房结和房室结功能
• 房颤持续一年者 SSS 发生率
首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤
• 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者
每千人 2 年之发病率
14 12 10
健康评估模考试题+参考答案
健康评估模考试题+参考答案1、病理情况下心尖搏动动明显增强呈抬举样，可能的原因为A、左心室肥大B、室间隔缺损C、右心室肥大D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄答案：A2、下列哪项不属于胆汁淤积性黄疸A、长期服用甲睾酮所致黄疸B、毛细胆管型病毒性肝炎C、妊娠复发性黄疸D、肝内胆管结石E、肝硬化答案：E3、一度房室传导阻滞时，P-R间期应达到以下标准A、0.18sB、0.12sC、0.21sD、0.16sE、0.10s答案：C4、正常人左胸下部胃泡区叩诊呈A、鼓音B、浊音C、过清音D、清音E、实音答案：A5、危险因素可以为危险性护理诊断提供（）A、制订护理计划的依据B、诊断依据和制订护理措施的依据C、制订护理措施的依据D、确定护理目标的依据E、诊断依据答案：B6、关于蜘蛛痣的描述不正确的是A、见于急慢性肝炎或肝硬化B、小动脉末端分支扩张而形成的血管痣C、健康妇女妊娠期间也可出现D、某些人身上出现几个蜘蛛痣一定有临床意义E、常见于面、颈、胸、背及上肢答案：D7、患者，男性，28岁，被匕首刺伤左前胸部，后出现显著呼吸困难而急诊入院。
查体:血压100／70mmHg，呼吸频率29次／分，脉搏98次／分；左胸部饱满，气管偏向右侧。
最可能的诊断是A、左侧肋骨骨折B、心脏破裂C、左侧气胸D、左侧肺炎E、心包积液答案：C8、肾脏病变时，下列哪个部位叩击痛阳性A、右肋缘下与腹直肌外缘的交点B、中输尿管点C、剑突下2横指D、上输尿管点E、肋脊角答案：E9、某患者，因急性阑尾炎住院，医护人员拟行腹部评估。
下列症状中最具有诊断意义的是（）A、头晕B、转移性右下腹痛C、食欲不振D、发热E、恶心呕吐答案：B10、下列哪项不属于收集患者资料的内容A、家庭成员的婚恋史B、患者年龄、民族、职业、生活方式C、医疗费支付形式D、患者对疾病的认识与反应E、患者的手术史、过敏史答案：A11、对健康状况的护理诊断的记录方式是A、ESPB、PSEC、EPD、PEE、P答案：E12、关于浅部触诊哪项叙述不正确A、浅部触诊有利于评估腹部有无反跳痛B、浅部触诊不至于引起肌肉紧张C、浅部触诊一般不引起患者痛苦D、利用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动的方式轻压触摸E、浅部触诊适用于体表浅在病变答案：A13、器质性心脏病的重要标志是：（）A、心音分裂B、心脏杂音C、心脏震颤D、心律失常E、心尖搏动明显答案：C14、肺气肿的体征是A、语颤增强B、呼吸音增强C、胸廓扩张度减弱D、肺下界上升E、叩诊呈鼓音答案：C15、下列哪项触觉语颤增强A、阻塞性肺不张B、阻塞性肺气肿C、支气管炎D、大叶性肺炎E、自发性气胸答案：D16、正常人腋测体温为A、36.5-37.5℃B、36.3-37.2℃C、36.5-37.7℃D、36-37℃E、36.5-37℃答案：D17、语音共振增强见于（）A、气胸B、胸膜增厚C、阻塞性肺气肿D、胸腔积液E、大叶性肺炎实变期答案：E18、肝细胞性黄疸可引起( )A、血中间接胆红素降低B、尿中胆红素阴性C、尿中尿胆原降低D、血中游离胆红素增高E、以上均不正确答案：D19、气体交换受损：发绀呼吸困难、动脉血氧分压60 mmHg与阻塞性肺气肿有关，为A、PSE陈述公式B、PE陈述公式C、PS陈述公式D、ES陈述公式E、P陈述公式答案：A20、关于主观资料，正确的是（）A、主观资料来自于患者及医护人员B、护士对患者健康问题的体验和认识C、患者的主观资料只能来自于患者D、指患者对自己健康问题的体验和认识E、指护士通过观察、问诊、体格检查和实验等方法得到的有关患者健康状态的资料答案：D21、女性，52岁，洗澡时发现左乳肿块1天。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议ppt课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的治疗现状目录•心房颤动患者管理和教育•心房颤动未来治疗展望•心房颤动防治建议01心房颤动概述心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心房肌出现快速、不规则和无效的收缩，同时心房肌细胞发生电重构和结构重构的一种临床综合征。
AF是一种常见的心律失常，可导致心悸、头晕、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、脑卒中等。
心房颤动定义心房颤动类型与特征发作时间小于7天，常可自行终止；阵发性心房颤动持续性心房颤动长期持续性心房颤动永久性心房颤动发作时间大于等于7天，不能自行终止，需要电复律或药物复律；发作时间超过1年，患者有转复愿望；发作时间超过1年，没有转复愿望。
发病机制AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
心房颤动的发病机制和诱因02心房颤动的诊断和评估1临床诊断23心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等症状。
症状心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
体征了解患者病史，包括既往心脏病史、家族史等。
病史常规心电图动态心电图超声心动图有助于发现间歇性心房颤动。
可评估心脏结构和功能，发现心房颤动的原因。
03评估方法02 01可记录到不规则的心律，确定心房颤动的诊断。
评估指标心房颤动发作频率是评估病情的重要指标，通常以小时或天为单位计算。
发作频率心房颤动持续时间也是评估病情的指标，包括阵发性、持续性、永久性等。
持续时间心房颤动患者的症状严重程度可根据其影响程度进行评估，如心悸、呼吸困难、头晕等。
症状严重程度心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，因此需评估患者的血栓栓塞风险，如CHADS ₂评分等。
血栓栓塞风险03心房颤动的治疗现状03控制心室率当心房颤动发作时，使用药物控制心室率，减轻患者症状并防止并发症。
药物治疗01抗凝治疗心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物可有效预防血栓栓塞事件。
房颤目前认识与治疗建议
房颤的机制
• 房颤触发因素：是多种多样的，包括交感和副交感神经刺激、心动过 缓、房性早搏或心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等；其中肺静脉 电活动触发房颤最为常见，也是房颤导管消融的重要理论依据；
• 持续性房颤：持续时间>7天的房颤。持续性房颤一般不能自行转复， 常需药物转复或电转复；
• 长期持续性房颤：持续时间≥1年，医生和患者愿意采取一定的措施以 转复为窦性心率；
• 永久性房颤：持续时间≥1年，医生判断房颤不能转复或转复后将在短 时间内复发；患者也接受房颤的现状，不再寻求转复为窦性心律；
主要不良反应
2.5-5mg 2min 可重复使用3次
0.25mg/kg 2min 0.075-0.15mg/kg
2min
5min
2-7min 3-5min
—— 5-15mg/h
——
Bp、哮喘 心衰 Bp下降 心衰 Bp下降 心衰
150mg 10min
数天
0.5-1mg/min
Bp、HR下降
0.4-0.8mg 150mg 10min
• 使用抗心律失常药物治疗过程中，心室律突然规整应考虑： • ① 恢复窦性心律（尤其是急性房颤病人）； • ② 演变为房性心动过速或心房扑动呈2:1 或4:1 下传； • ③ 发生完全性房室阻滞等； • ④ 如果使用了洋地黄类药物，应考虑洋地黄中毒；
房颤的临床表现、诊断与评价
• 2. 心电图表现：P 波消失，f 波代之，频率约350-600 次/分；
房颤的心室率控制
常用控制心室率的药物包括： β -受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂 洋地黄类药物 其他抗心律失常药：胺碘酮等；
心房颤动射频消融术75例围手术期护理
明 术 后 可 能 出 现 胸 部 不 适 、伤 口疼 痛 和 少 量 渗 血 的可 能 性 ， 及 时 做好 心 理 疏 导 工 作 ，使 患 者 能 有 稳 定 的心 态 接 受 后 续 的
治疗 。
作 影 响 工 作 和 生 活 ，迫 切 希 望 通 过 一 种 医 疗 手 段 从 根 本 上 解 决 痛 苦 ；但 对 手 术 持 怀 疑 心 态 ，且 Ｒ Ｃ 术 患 者 的 相 当部 ＦＡ
分别 制 动 １ ～ ２ ，严 密 观 察 制 动 术 肢 的皮 温 、皮 肤 颜 色 、 ２ ４ｈ
福建医药杂志 ２１ ０ １年 ８月 第 ３ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＡｕ ｕ ｔ ０ １Ｖｏ． ３ Ｎｏ４ ａ
血 运 情 况 ， 以 防 加 压 包 扎 过 紧 导 致 血 栓 形 成 ，注 意 穿 刺 部 位 有 无 出 血 、 渗 血 、 血 肿 ， 避 免 咳 嗽 、 坐 起 等 增 加 腹 压 的
检 测 患 者 的 激 活 凝 血 时 间 （ Ｔ） 以 避 免 肝 素 过 量 或 ＡＣ ，
不足 。
Ｒ Ｃ 术 属 创 伤 性 治 疗 ，可 能 引 起 某 些 并 发 症 和 后 遗 ＦＡ 症 ，且 应 用 时 间 较 短 ， 尚 未 被 人 们 普 遍 认 识 ， 因此 ，顾 虑 、 焦 虑 和 恐 惧 等 是 患 者 常 有 的 表 现 。 由此 ，也 会 引发 一 些 负 面
心房颤动时宽QRS波伴无人区电轴的意义
大多鉴别方法特异性都较差，目前临床鉴别室早或 差传有时仍很困难。无人区电轴是近年来用于宽
+,- 波心动过速鉴别中的新方法，其心电图特征性 强， 也可用于房颤时宽 +,- 波的鉴别诊断， 且诊断的 特异性几乎达$""1 。
一、房颤时鉴别室早和室内差异性传导的常用 方法及局限性 临床鉴别室早或室内差异性传导的主要依据 有： 前 ,, 周期、 “ 早搏” 的联律间期、 2$ 导联 +,- 波形
房颤伴室内差异性传导时宽()* 波的 ’-$/",。综上， 电轴不会落入无人区。 窦性心律或心房颤动时， 宽 ()* 波“ 提前” 出现， 当其电轴位于无人区时， 则能肯定该 ()* 波为室早， 而不是室上性激动伴差传（ 图 !） 。因此， 无人区电轴 是一个特异性强、 有重要临床价值的鉴别诊断指标。 四、 利用无人区电轴诊断房颤伴室早的局限性 虽然无人区电轴诊断房颤伴室早的特异性很 高， 但由于室早的电轴多变， 不一定位于无人区， 所 以该方法敏感性较差，临床应用中应该紧密结合其 他鉴别方法， 以做出正确的诊断。
临床心电学杂志 !""# 年 $ 月第 $% 卷第 $ 期
・ $% ・
显。心房颤动可使心房肌动作电位时程随心率快慢 和心动周期长短变化而变化的自适应性能 力 下 降 ， 表现为动作电位时程不因心房率减慢而延长。心房 颤动对心房肌细胞动作电位时程的影响，与对心房 肌不应期的影响是一致的。
其他快速性房性心律失常， 如频发房性早搏、 房 性心动过速或心房扑动等，也能引起类似的连缀现 象， 促进心房颤动的发生与发展； 窦房结功能低下时 容易发生心房颤动，而心房颤动又使窦房结功能进 一步低下， 互相促进， 形成恶性循环， 促使心房颤 动 发展为持续性或慢性心房颤动，其中也可能有连缀 现象的参与。 心房颤动时连缀现象的逆转 )、 心房颤动的连缀现象与心房颤动发作的频率及 发作持续时间成正比， 减少心房颤动发作的频率， 缩 短发作持续时间， 可能逆转心房颤动的连缀现象。钙 离子拮抗剂异搏定能够减少钙离子内流，可能减轻 或逆转心房肌的电生理重构。 总之，心房颤动的连缀现象包括心房的解剖学 重构、 组织学重构、 电生理重构以及离子通道重构 ， 其中心房扩大和心房肌不应期明显缩短的作用最明 显。心房颤动的连缀现象使心房颤动容易复发、 发作 频率增加、 发作持续时间延长， 转复及维持窦性心律 困难， 最终将发展为持续性或慢性心房颤动。逆转心 房颤动的连缀现象可能是治疗心房颤动的有效途径 之一。应加强对心房颤动时连缀现象的认识与深入 研究。
正确认识房颤
射频消融术小知识
房颤射频消融手术时间需要多长？
手术时间持续约3个小时。 阵发性房颤手术时间一般为2-3个小时。持续性房颤需要消融的部位多，手术时间 相应延长。
房颤射频消融术后为什么会复发？
心房与肺静脉之间电传导恢复是房颤复发的最主要原因。 肺静脉口环状消融线是由多个消融点连接而成，每一个消融点需要消融足够时间 才能达到电传导阻滞。而肺静脉口部心肌厚薄不一，达到电阻滞需要的时间也不 一样，消融时间短则电传导容易恢复，消融时间长则增加心脏穿孔风险。 存在肺静脉以外的病灶是阵发性房颤消融后复发的另一个主要原因。这些病灶主 要位于上腔静脉、右房界嵴、心耳和冠状静脉窦等。
房颤射频消融治疗需要开刀吗？
房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口， 无需缝线，术后24小时即可下床活动。
房颤射频消融治疗需要全麻吗？
不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程 中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。
射频消融术小知识
射频消融治疗能根治房颤吗？
阵发性房颤：表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超 过24小时，可自行终止。
持续性房颤：心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通 常需要治疗才能恢复正常。
永久性房颤：经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展， 阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。
心脏的组成
• 左心房 • 左心室 • 右心房 • 右心室
2006指南第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治 疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段， 并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心 律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。
对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状 动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位
心房颤动病人焦虑抑郁状况及影响因素分析
心房颤动病人焦虑抑郁状况及影响因素分析周晓娟;张理想;詹玲;尹丹丹【摘要】目的:了解房颤病人的焦虑、抑郁现状并分析其影响因素.方法:选取住院治疗的房颤病人116例,自行设计一般资料调查表收集病人住院期问临床资料,同时采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和疾病不确定感量表于病人出院前1d进行现况调查.结果:与国内常模相比,房颤病人的焦虑、抑郁水平均较高(P<0.01).多元线性回归分析提示,持续性房颤及是否接受射频消融治疗是房颤病人焦虑、抑郁的共同影响因素(P<0.05～P<0.01);合并有高血压、文化程度、是否接受相关知识宣教是其焦虑情绪的独立影响因素(P<0.05～P<0.01);纽约心脏协会心功能分级、疾病不确定感是其抑郁情绪的独立影响因素(P<0.05和P<0.01).焦虑评分模型中,5个自变量累计解释焦虑评分变异的56.2％(R2=0.562,调整R2=0.518);抑郁评分模型中,4个自变量累计解释抑郁评分变异的47.8％(R2=0.478,调整R2=0.453).结论:房颤病人射频消融术前焦虑抑郁水平明显高于国内常模,其术前焦虑、抑郁情绪均受多种因素影响.医护人员一方面应加强病人疾病相关知识宣教、减轻病人的疾病不确定感,另一方面应对持续性房颤及接受射频消融治疗的房颤病人进行重点干预.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2019(044)007【总页数】5页(P876-880)【关键词】心房颤动;射频消融术;焦虑;抑郁;疾病不确定感;影响因素【作者】周晓娟;张理想;詹玲;尹丹丹【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院南区心内科,安徽合肥230036;中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院南区心内科,安徽合肥230036;中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院南区心内科,安徽合肥230036;中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院南区心内科,安徽合肥230036【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(房颤)为常见的快速性心律失常之一，在60岁以上人群中发生率约1%，并随年龄的增加而增加，对人体的危害较大[1]。
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射频消融术小知识
射频消融治疗能根治房颤吗？
目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全 有效的方法。
房颤射频消融治疗需要开刀吗？
房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口， 无需缝线，术后24小时即可下床活动。
房颤射频消融治疗需要全麻吗？
不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程 中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。
房颤的危害
哪些房颤病人更容易中风？ 阵发性房颤病人也会发生中风吗
房颤持续时间超过48小时就会在心房内形成血栓， 恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。
房颤引起心力衰竭
房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需 要，出现疲劳和气短等心衰症状。
如何预防中风
口服抗凝血药物，可以使血液粘稠度降低，减少血栓形成 ，从而预防中风，常用的药物有华法林，需一周左右抽血 化验凝血功能，再根据结果增加或减少华法林用量。
脏瓣膜结构是否正常。
• 心脏彩超（经食管）：经食管心脏彩超探头距离心房更近，能更 准确的了解有无心房血栓形成。
• 胸片：有助于了解心影大小，有无合并肺淤血、肺梗死等
• 冠脉造影：房颤合并有心绞痛症状或其他心肌缺血证据时行冠脉 造影检查可确诊冠心病。 • 实验室检查：甲状腺功能、电解质等。
房颤复律后还需要吃华法林吗？
哪些心脏疾病容易合并房颤？
高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心包炎、 先天性心脏病、病窦综合征等疾病患者容易发生房颤；此外，心脏 病正发作和外科手术后也容易发生房颤。
哪些心脏外疾病容易合并房颤？
甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应 激等会增加房颤的发生。
2
PART TWO 房颤的临床表现
房颤恢复为正常心律后，心房肌恢复正常的收缩能力还需要一
段时间，尤其是持续性房颤需要更长的时间恢复收缩力，此时 仍有发生血栓栓塞的风险，所以仍然需要口服1-3个月的华法 林。
长期口服胺碘酮有什么副作用？
房颤药物复律或电复律后往往需要长期口服胺碘酮来维持正常心律，这可能会 引起以下副作用：
1、心脏：心动过缓，房室传导阻滞、多形性室速等。
射频消融术小知识
房颤射频消融手术时间需要多长？
手术时间持续约3个小时。 阵发性房颤手术时间一般为2-3个小时。持续性房颤需要消融的部位多，手术时间 相应延长。
房颤射频消融术后为什么会复发？
心房与肺静脉之间电传导恢复是房颤复发的最主要原因。 肺静脉口环状消融线是由多个消融点连接而成，每一个消融点需要消融足够时间
2、甲状腺：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。 3、肺脏：肺间质纤维化等 4、消化系统：恶心、呕吐，肝脏转氨酶升高等。 5、皮肤：色素沉着、过敏性皮疹等。
6、其他：角膜色素沉着，偶可影响视力等
什么是射频消融术
房颤射频消融是用一种特殊的细长 导管，经过人大腿根部的股静脉进 入心脏。利用射频能量消除引起房 颤的心脏内异常电活动病灶而达到 治疗的目的。 这项治疗需要专业的电生理医师在 专用的导管室进行。
才能达到电传导阻滞。而肺静脉口部心肌厚薄不一，达到电阻滞需要的时间也不
一样，消融时间短则电传导容易恢复，消融时间长则增加心脏穿孔风险。 存在肺静脉以外的病灶是阵发性房颤消融后复发的另一个主要原因。这些病灶主
要位于上腔静脉、右房界嵴、心耳和冠状静脉窦等。
THANK YOU!
持续性房颤：心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通 常需要治疗才能恢复正常。
永久性房颤：经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展， 阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。
心脏的组成
• 左心房 • 左心室 • 右心房
• 右心室
房颤主要来源于左心房
房颤的电生理机制
1947，Scherf等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房的局灶发放 高频电激动即可导致房颤。 1959， Moe等，多子波折返激动学说，即房颤的维持有赖于心房内一定 数量折返子波的同时存在。 1992年，Schuessler 等，局灶驱动伴颤动传导假说。 肺静脉波假说与房颤的维持机制 其他：自主神经系统，炎症，组织与电学基质等。
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PART FOUR 房颤的治疗
房颤的治疗
抗栓治疗
药物转律
电复律
1 2 3 4
射频消融术
房颤的治疗方法
一、药物治疗 优势：简便易行，一次性费用少， 患者易 接受，无创伤 劣势：长期服药，致心律失常作用， 有副作用，生活质量低 成功率：控制成功率较低(约为20%-30%) 二、非药物治疗 外科治疗:外科消融术
房颤可能存在的机制
右房
左房 木头(机制)
火柴r (触发灶 肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗
哪些人容易得房颤？
房颤人群在不断增加，男性比女性更容易发生房颤，随着年龄的增 加，发生房颤的风险也在增加。据统计75岁以上的人群，房颤的发 生率约10%。
内科治疗：电复律，起搏治疗，
导管射频消融术
24
房颤的治疗方法（导管消融）
射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织 进行不可逆损伤达到根治的目的。相较于外科手术消融，内 科导管消融属于微创手术。
25
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南——导管消 融治疗
在2001年的指南中导管消融治疗的资料是有限的，而房 颤的消融治疗也没有在当时的指南的病因和分类
房颤的临床表现 房颤的危害 房颤的治疗
2
3 4
1
PART ONE 房颤的病因及分类
什么是房颤 房颤的病因 房颤的分类
什么是房颤
• 心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律 失常是指心脏跳动的快慢和整齐度出现问题，表 现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。 • 发生房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心 房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的 血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常 那样协调工作。
房颤心电图
流行病学
• 最常见的快速性心律失常 • 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 • 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 % • 发病率随年龄增大而增加：＜40岁 0.1%，＞80岁 8.8% • 心衰和瓣膜病者发病率高，70％左右的房颤发生在 器质性心脏病患者 • 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年 龄增加明显升高 • 1/6的中风患者为有房颤的患者
5
房颤的病因
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
房颤的分类
阵发性房颤：表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超 过24小时，可自行终止。
射频消融术小知识
射频消融治疗能根治房颤吗？
目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全 有效的方法。
房颤射频消融治疗需要开刀吗？
房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口， 无需缝线，术后24小时即可下床活动。
房颤射频消融治疗需要全麻吗？
不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程 中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。
2006指南第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治 疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段， 并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心 律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。 对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状 动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位
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2012房颤专家共识
与之前相比，《共识》中导管消融在房颤治疗中的地位明显提升。对于抗心律失常药物治疗 无效、有明显症状的阵发性房颤“推荐”行导管消融，抗心律失常药物治疗无效持续性房颤 导管消融治疗是合理的
房颤需要做哪些检查
• 心电图：能够确诊房颤 • 24小时心电图：有助于了解心跳快慢及是否合并其他心律失常 或心肌缺血等 • 心脏彩超（经胸壁）：有助于了解心房、心室的大小和功能及心
射频消融术小知识
射频消融治疗能根治房颤吗？
目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全 有效的方法。
房颤射频消融治疗需要开刀吗？
房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口， 无需缝线，术后24小时即可下床活动。
房颤射频消融治疗需要全麻吗？
不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程 中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。
射频消融术治疗房颤的原理
• 沿肺静脉开口消融一周，形成环 形的疤痕，将异常激动限制在肺 静脉，使之不能外传，从而阻断 异常节律的传导路径，达到根治 房颤的目的。 • 在某些情况下，心脏内其他一些 部位也可发放异常冲动，这些部
位同样也需要被电隔离。
射频消融术治疗房颤的成功率
根据目前的研究：
阵发性房颤一次手术的成功率为70-80%，再次手术后成功率超过 90%； 持续性房颤一次手术的成功率为60-80%，再次手术后成功率可达 到80-85%；
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PART THREE 房颤的危害
房颤引起脑中风 心力衰竭 如何预防中风
房颤的危害
1
丧失房室同步
2
栓塞
3
对心功能的影响
4
影响窦房结和 房室结功能
5
增加恶性室性心 律失常的发生率