鉴别诊断模版
鉴别诊断病历模板
后循环缺血定义：是指后循环的TIA和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
我们在临床应用过程中，凡明确为梗死或短暂性缺血的患者，不要给与本诊断，而尽量给与确切诊断，诸如：小脑梗死、脑干梗死等等。
本诊断在我们临床实践中，其实就是椎基底动脉供血不足。
这是很片面的，因为后循环缺血是个很大的诊断，要给它写鉴别诊断，必须根据临床症状，但是缺血总有一个必须的鉴别诊断，那就是出血，其余的可以根据病状加减。
此处总结了眩晕的鉴别诊断：小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
颅脑影像学可以明确诊断。
美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
可有或无颈椎病的症状。
颅脑影像学检查无异常，部分患者颈部的突然转动而诱发本病。
基底动脉偏头痛：患者有反复的脑干及小脑功能障碍，在基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明及焦虑不安，有些患者有意识丧失。
脑血流的检查发现，在颞顶枕区常有缺血性改变。
经颅多普勒可发现BA及MCA血流速度持续增快。
前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
(新编)鉴别诊断模板
（新编）鉴别诊断模板鉴别诊断 (Differential diagnosis, DD) 是医生在面对复杂病症时，根据患者的症状、体征和其他相关信息，识别和排除可能涉及的疾病的过程。
以下是一个详细的鉴别诊断模板，包括四个主要部分：背景介绍、鉴别诊断、操作方法和注意事项。
一、背景介绍在进行鉴别诊断时，首先要详细了解患者的信息，包括性别、年龄、职业等，以便对可能的疾病进行初步筛选。
其次，要对患者的症状进行全面了解，包括疼痛部位、性质、程度等，以及出现的症状是否符合某种疾病的典型表现。
此外，还需要了解患者病史、家族史、生活习惯等相关信息。
二、鉴别诊断在确定患者可能涉及的疾病后，需要进一步进行鉴别诊断。
以下是鉴别诊断需要考虑的一些要点：1.疼痛部位与性质：患者是哪些部位疼痛？疼痛的性质是什么？例如，头痛、牙痛、腹痛等不同部位的疼痛可能涉及不同的疾病。
2.病程发展：患者的病程发展如何？是突然发病还是逐渐加重？病程的发展可以帮助医生初步判断疾病的性质。
3.相关症状：患者是否伴有其他相关症状？例如发热、恶心、呕吐、呼吸困难等，这些症状可能与某种疾病相关。
4.个人史与家族史：了解患者的个人史（如吸烟、饮酒、药物使用等）和家族史可以帮助医生判断是否存在遗传性疾病或继发性疾病。
5.检查与检验结果：根据患者的症状和体征，需要进行哪些检查和检验？检查结果对于鉴别诊断具有重要意义。
三、操作方法在进行鉴别诊断时，可以采用以下几种操作方法：1.基于症状的方法：根据患者表现出的症状，按照症状的分类和诊断流程进行逐一排查。
例如，对于疼痛患者，可以按照头痛、腹痛等进行分类排查。
2.基于疾病概率的方法：根据某种疾病在特定人群中的发病率，重点考虑发病率较高的疾病。
例如，对于老年患者，应重点考虑常见的心血管疾病等。
3.基于检验结果的方法：通过相关检查和检验结果，排除或确诊某种疾病。
例如，通过心电图检查排除或确诊心肌梗死。
四、注意事项在进行鉴别诊断时，需要注意以下几点：1.对患者进行全面评估：不要只关注患者的某个症状而忽略了其他相关体征和其他方面的表现。
常见的鉴别诊断模板
常见的鉴别诊断：颅内病变：1、颅内肿瘤：患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等，但起病形式一般为缓慢起病，进行性加重。
可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。
2、脑出血：发病较急，数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高及不同程度的意识障碍，血压增高明显，但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似，可行头颅CT加以鉴别。
咯血：1、肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，多表现为咳嗽、咳痰，可有咯血，结核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。
2、肺癌：多为刺激性咳嗽，可有痰中带血或咯血，肺部CT可见肺部肿块，相关肿瘤标志物有升高，支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。
3、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓性痰，肺部体查有固定湿罗音，胸片可见肺纹理粗乱或卷发征，高分辨CT可辅助诊断。
关节痛：1、类风湿性关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。
血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。
2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。
两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。
3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最长受累。
血尿酸正常，关节滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
皮肤感染：1、疖：起初皮肤表面会出现红肿，有触痛表现，随后局部会感到发痒，伴有灼烧感。
之后会破溃并排除少量脓液，然后会逐渐减轻疼痛，炎症逐渐消退。
注意不要随意挠抓或挤压排脓，避免炎症扩散恶化；2、痈：易发于唇部上唇，男性患者偏多，其感染范围和组织坏死程度要严重于疖，会有剧烈疼痛。
当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时，会快速扩张并波及皮下组织；3、急性蜂窝织炎：表现为局部红肿、热、痛，或出现蜂窝组织和筋膜坏死，且伴有发热、乏力等表现。
消化科病历书写鉴别诊断模板
一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。
该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。
三. 克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。
两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。
内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，主要侵犯回肠远段。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是用于帮助医生确定患者是否存在前交叉韧带损伤的一种工具。
下面是一个详细精确的骨科前交叉韧带鉴别诊断模板：1. 患者基本信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 职业：- 身体活动水平：2. 主诉：- 患者描述的主要症状和不适：3. 既往病史：- 是否有类似的前交叉韧带损伤史：- 是否有其他骨科相关疾病或手术史：4. 体格检查：- 患者膝关节外观检查：- 患者膝关节活动度检查：- 患者膝关节稳定性检查：- 患者疼痛程度评估：5. 影像学检查：- X射线检查结果：- MRI检查结果：6. 实验室检查：- 血液检查结果（如红细胞沉降率、C反应蛋白等）：7. 鉴别诊断：- 基于患者症状、体格检查和影像学检查结果，列出可能的鉴别诊断，包括：- 前交叉韧带损伤- 骨折- 半月板损伤- 关节炎等8. 辅助检查：- 如果需要进一步确认诊断，可以考虑以下辅助检查： - 关节镜检查- 磁共振成像（MRI）- 超声波检查等9. 最终诊断：- 基于患者的症状、体格检查、影像学检查和辅助检查结果，给出最终的诊断，例如：- 前交叉韧带损伤（程度：轻/中/重）- 骨折（类型：闭合骨折/开放骨折）- 半月板损伤（程度：轻/中/重）- 关节炎（类型：骨性关节炎/风湿性关节炎等）10. 治疗建议：- 基于最终诊断，给出相应的治疗建议，包括：- 保守治疗（如休息、物理治疗、药物治疗等）- 手术治疗（如关节镜手术、骨折复位等）- 康复计划和建议请注意，这只是一个模板，具体的鉴别诊断和治疗建议需要根据患者的具体情况进行个性化调整。
因此，建议在实际诊疗过程中，医生应根据患者的症状、体格检查和相关检查结果进行综合评估和判断。
眩晕症鉴别诊断病历模板
眩晕症鉴别诊断病历模板一、基本信息患者姓名就不写啦（毕竟要保护隐私嘛），年龄：[具体年龄]，性别：[男/女]。
患者主诉自己老是感觉头晕目眩的，就像在船上晃悠似的，这种情况已经持续了[具体时长]。
二、现病史1. 头晕发作的频率有时候是一天好几次，有时候好几天才来那么一次。
每次头晕的时候呢，就感觉周围的东西都在打转，脑袋也晕乎乎的。
2. 头晕发作的诱因有的时候是突然站起来就晕了，可能是跟体位变化有关。
还有的时候啊，是在劳累了一天之后，晚上就开始晕了，也不知道是不是累着了。
另外呢，在环境比较嘈杂或者闷热的地方，也容易头晕。
3. 头晕发作时的伴随症状头晕的时候还常常伴随着恶心，就特别想吐，胃里翻江倒海的。
有的时候还会耳鸣呢，耳朵里嗡嗡的响，可难受了。
眼睛也有点花，看东西都模模糊糊的。
三、既往史1. 疾病史之前有没有得过什么病呀？比如说高血压，要是血压高起来，头晕也是很常见的。
还有糖尿病呢，血糖不正常的时候也可能会引起头晕。
另外，有没有得过耳部的疾病，毕竟耳朵出问题也可能导致眩晕。
2. 手术史有没有做过什么手术呢？比如说脑部的手术或者耳部的手术，这都可能和现在的眩晕症有关系。
3. 过敏史对什么东西过敏不？药物啊，食物啊之类的。
要是吃错了东西或者用错了药，身体有过敏反应的时候，也可能会头晕。
四、家族史家里人有没有类似的眩晕症状呢？如果家族里有这种病史，那遗传因素可能就得考虑进去了。
五、体格检查1. 生命体征血压量一量，看看是不是正常范围。
心率也得测测，呼吸是不是平稳之类的。
2. 神经系统检查看看眼睛的活动是不是正常，有没有眼球震颤的情况。
手脚的力量、感觉有没有异常。
平衡能力咋样，让患者试着单脚站立一下。
3. 耳部检查耳朵里面有没有什么炎症啊，耳膜是不是完整的。
因为耳部问题常常是眩晕的一个重要原因。
六、辅助检查1. 实验室检查血常规得查一查，看看有没有贫血之类的情况。
血糖、血脂、肝功能、肾功能也都要查一查，这些指标不正常都可能影响身体状况导致眩晕。
鉴别诊断报告范文模板
鉴别诊断报告范文模板患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 就诊时间：[就诊日期]主诉[患者主诉，例如头痛、发热、腹痛等症状描述]病史[患者已知的疾病史、手术史、过敏史等信息]体格检查[患者体格检查结果，包括生理指标如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及特殊体征等]病情描述[根据主诉和体格检查结果，对患者的病情进行描述]鉴别诊断可能诊断1：[疾病名称]- 症状表现：[详细描述患者的症状表现]- 相关检查结果：[列出与该疾病相关的检查结果]- 诊断依据：[解释为何对该疾病提出鉴别诊断]可能诊断2：[疾病名称]- 症状表现：[详细描述患者的症状表现]- 相关检查结果：[列出与该疾病相关的检查结果]- 诊断依据：[解释为何对该疾病提出鉴别诊断]可能诊断3：[疾病名称]- 症状表现：[详细描述患者的症状表现]- 相关检查结果：[列出与该疾病相关的检查结果]- 诊断依据：[解释为何对该疾病提出鉴别诊断]辅助检查[列出患者进行的相关辅助检查，如血液化验、影像学检查、内镜检查等]最终诊断[在经过综合鉴别诊断后，确诊的疾病名称]治疗建议[根据最终诊断结果，给出相应的治疗建议。
包括药物治疗、手术治疗、康复训练等方面的建议]随访计划[对患者的随访计划进行安排，包括复诊时间、复查项目等]注意事项[提醒患者在日常生活中需要注意的事项，如饮食、锻炼、用药等] 结束语[总结整个鉴别诊断报告，鼓励患者保持乐观心态并积极配合治疗] 以上是本次鉴别诊断报告的内容，仅供参考。
请患者在患病期间积极配合医生的治疗，并遵守医嘱。
如有任何疑问，请及时向医生咨询。
祝患者早日康复！。
心悸鉴别诊断病历模板
心悸鉴别诊断病历模板
病历模板：
患者信息：
患者姓名：
年龄：
性别：
主诉：
心悸，心慌，胸闷等症状。
现病史：
患者自述在过去数周内经常感到心悸，心慌，并伴有胸闷症状。
在活动或情绪激动时症状加重，休息后有所缓解。
既往史：
无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。
无过敏史。
体格检查：
体温：xx℃
心率：xx次/分
血压：xx/xx mmHg
心肺听诊无明显异常。
实验室检查：
心电图显示窦性心律不齐，无其他明显异常。
血液检查：心肌酶、电解质等均在正常范围内。
影像学检查：
超声心动图检查未发现心脏结构异常。
胸片检查无肺部病变。
鉴别诊断：
1. 窦性心律不齐：心电图显示窦性心律不齐，为常见的心律失常类型，多见于年轻人，一般无须特殊治疗，定期复查心电图即可。
2. 焦虑症：焦虑症患者常常感到心慌、胸闷、心悸等症状，但心电图检查一般无异常。
本患者心电图检查无明显异常，需考虑焦虑症可能。
3. 心肌炎：心肌炎患者常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等，心电图检查可出现心肌缺血表现。
本患者无病毒感染前驱症状，且心电图未见明显心肌缺血表现，可排除心肌炎可能。
4. 其他心脏病：患者无心脏病史，心电图及超声心动图检查未发现心脏结构异常，可排除其他心脏病可能。
诊断：窦性心律不齐，焦虑症待排。
治疗建议：
1. 定期复查心电图，观察心律变化。
2. 若心慌、胸闷等症状持续加重，可考虑使用抗焦虑药物治疗。
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一床孙玉珍神志改变、不言语、左侧肢体活动少1天余 1.出血性脑梗死，2.阵发性房颤。
定位诊断
意识障碍定位于广泛大脑皮层双侧；双眼向右侧凝视定位于右侧皮质侧视中枢或左侧脑桥侧视中枢；左侧鼻唇沟浅，口角右歪定位于右侧皮质核束；疼痛刺激右侧肢体能活动，左侧肢体未见活动，左巴氏征（+）定位于右侧皮质脊髓束；结合影像学综合定位于右侧大脑半球额顶叶
定性诊断
出血性脑梗死：患者多为老年人，既往多有高血压病、心脏病等基础病史，多以偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍为主要表现，多呈持续性，本病人家属否认有高血压、冠心病、糖尿病史，影像学表现为在原有脑梗死病灶基础上出现高密度影，本患者临床表现及影像学均支持该诊断。
脑出血：患者多为老年男性，多有高血压病病史，表现为急性起病，主要表现为肢体功能障碍、意识丧失等。
头颅CT示脑组织内高密度影，本患者与之不符，可排除。
脑栓塞：患者通常也是老年男性，既往有相关危险因素，表现为神经受损症状和体征，但头颅CT为低密度灶，如果发生梗死后出血可呈现不均匀性高密度影，该患者头颅CT支持是脑梗死并出血，既往有阵发性房颤病史，不排除脑栓塞后出血的可能，继续完善各项检查，明确诊断。
二床夏景珠左上肢力弱，构音障碍3天 1.脑梗死，2.高血压Ⅱ级，3.冠状动脉粥样硬化性心脏病，4.主动脉夹层主动脉瘤，5.心衰，6.2型糖尿病。
三床郑海鸽间断双眼视物模糊5年余，左侧肢体活动不利3月。
1. 颅内多发性病变2. 继发性癫痫3. 大脑额叶术后
定位诊断
患者计算力减退（93-7=？），高级智能减退定位于广泛大脑皮层；左侧肢体无力、双侧病理征阳性定位于双侧皮质脊髓束；肌张力增高，左下肢不自主抖动定位于锥体外系。
定性诊断
1、颅内恶性肿瘤：可见于任何年龄。
癫痫和局部神经损害为常见临床症状。
在MRI的T1和T2WI 上信号都不均匀，T1WI可以为低信号。
T2WI典型的表现为中央部呈结节状的高信号，周围包绕以环状等信号结构。
边界不很清楚。
增强扫描肿瘤呈不规则异常对比增强。
次诊断不排除。
2、多发性硬化：本病是一组中枢神经系统免疫介导的疾病，病变累及中枢神经系统白质，呈空间及时间上的多发性，好发年龄20-40岁，多急性或亚急性起病，发病诱因多为上呼吸道感染，过度劳累、外伤、妊娠等，出现神经系统局灶损害表现，磁共振检查表现为脑室周围白质病变，或与脊髓长轴平行的长T1、长T2信号，可长达数个节段，边界往往不清，有时可见对比增强，表明处活动期。
脑脊液压力正常，细胞数大多正常，蛋白含量正常或轻度增高。
该患者为清年女性，主要表现为反复的视物不清，视力下降，缓解复发，伴左侧肢体活动不利，院外脑核磁可见右侧半球大片异常信号，此病不能除外，需进一步完善检查。
3、急性播散性脑脊髓炎：本病多发于儿童和青壮年，通常发生于感染、出疹及疫苗接种后1－2周，是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病，以脑或（和）脊髓多灶性或弥散性脱髓鞘为其主要病理特点。
临床呈单相病程，经过极为急骤，病情凶险，死亡率高。
本患者反复发作，进行性加重，故目前不排除该诊断。
4、视神经脊髓炎：是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓的、具有复发倾向的一种多发性硬化变异型。
急性或亚急性起病，表现为单眼或双眼视力障碍（球后视神经炎）合并横贯性或上升性脊髓损伤（脊髓炎）。
视神经和脊髓的损害可同时或先后发生，间隔时间不一。
急性期视神经损害表现为视神经乳头炎和球后视神经炎，晚期出现视神经萎缩。
脊髓的损害好发于胸段，颈段次之，腰段少见。
此患者为青年女性，急性起病，有视神经受累表现，反复发作，病程中曾应用激素有效，但目前未发现累及脊髓，必要时完善相关检查。
5床田俊香言语不能、四肢活动不灵48天意识障碍原因待诊，新月体型肾小球肾炎，慢性肾功能不全，高血压病3级（极高危），2型糖尿病，双侧肺炎，陈旧性肺结核？
6床骆凤群双下肢无力1月余周围神经病，肝炎
定位诊断
依据双上肢肌力5-级，双下肢肌力近端4-级，远端2-3级；下肢肌萎缩明显，四肢远端痛觉减退，四肢腱反射减低，考虑定位于周围神经。
定性诊断
周围神经病：患者青年男性，急性起病，病情呈进行性加重，既往有肝炎病史，临床表现为进行性加重的对称性双下肢无力，活动不稳，伴麻木，病程中又出现不能行走，双手及双臂亦出现无力，双侧对称，并出现声音嘶哑。
查体发现四肢肌力不同程度下降，腱反射明显减低，有手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，首先考虑本病。
副肿瘤综合征：此类综合征临床表现复杂，症状可单独出现，也可重叠出现，累及肌肉、周围神经和中枢神经的不同部位。
临床上可表现为近端肌肉无力和萎缩，迅速或逐渐发展，可有肢体感觉异常，症状有时发生在肿瘤前，也可表现四肢远端感觉和运动障碍，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白通常增高，肌电图可有感觉运动传导速度均减慢。
该患者有肝损害症状体征，肝功能异常，血肿瘤标记物多项指标异常，应予加强鉴别。
多发性肌炎：发病年龄多为30至60岁，亚急性或慢性隐袭起病，表现为对称性近端肌和躯干肌的无力，病人行走、下蹲起立等运动困难，偶有肌肉疼痛，病程呈进行性加重。
常有肌容积减少或肌肉萎缩，腱反射减退。
肌电图检查在15%的病人可为正常，典型肌电图表现为动作电位电压减低，纤颤和正相电位、多相电位等肌源性损害的特点，偶可有神经受损的肌电图改变，肌肉活检有助于确诊，激素治疗有效。
病人的肌无力为持续性。
本病人的临床特点与体征与此病不符，肌电图示神经性受损，故不考虑。
7床宋泽民右侧肢体无力3天多发性脑梗死2、肺部感染3、2型糖尿病？
定位诊断
根据患者饮水呛咳、吞咽困难，咽反射存在，强哭强笑，下颌反射阳性，定位于双侧皮质核束，双侧肢体肌力减退，肌张力增高，双侧病理征阳性定位于双侧锥体束。
请根据本次发病定位定性诊断
脑梗死：本病常见的原因是动脉粥样硬化，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，多于安静状态下急性起病，病情逐渐进展，数日达高峰，根据病变部位的不同表现为不同的神经功能缺损的症状及体征，早期头颅CT可为阴性表现，也可见到低密度影。
本患者为老年男性，有脑梗死病史，急性静态下起病，右侧肢体力弱，头颅CT未见出血灶，多发缺血灶因此给病诊断成立。
脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
可分为心源性、非心源性和来源不明三类，心源性最常见。
且多栓塞大脑中动脉，急骤起病，症状较重，给患者无以上特点因此不考虑。
颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿也可以急性起病，引起局灶性神经功能缺失，类似于脑梗死。
但是，脑脓肿可有其它部位感染，此病人有肺部感染，但头颅CT未见其特征性改变，可以排除。
8床范迪钧双下肢乏力僵硬5年，行走困难1年，饮水呛咳1月，进食困难4天
1. 帕金森叠加综合征
2. 轻度抑郁症
3. 阿尔茨海默病(Alzheimer)
4. 冠状动脉支架植入术后
5. 椎管狭窄术后
定位诊断
患者肌张力增高定位于锥体外系；患者记忆力下降、言语稍笨拙定位于大脑皮层；根据影像学检查综合定位于大脑皮层及锥体外系。
定性诊断
帕金森综合征：患者平素身体健康，近5年来出现双下肢活动后乏力、行走不稳，进行性加重；查体示肌张力增高，表情稍淡漠，言语稍笨拙，结合影像学考虑帕金森综合征；但应注意完善相关检查以明确病情。
进行性核上性麻痹：患者老年男性，近年来双下肢乏力加重，查体：上视时出现复视，应考虑本病。
但本患者眼球活动基本正常，影像学示全脑室系统及沟回裂增宽、扩大，与本病不符；但应注意观察病情变化。
路易小体痴呆：本病的特征性表现为发作性觉醒程度下降，持续数小时的意识混浊，出现视幻觉症状，影像学与AD相比无严重的颞叶、海马萎缩。
本患者与上不符，可除外。