第四版牙体牙髓病学复习资料

简述湿粘结的原理
酸蚀使牙本质脱矿形成胶原网，胶原的三螺旋结构周围有水分子占据，临近胶原不能彼
此靠近，胶原网出现微孔结构和直立蓬松状态，保持一定的湿润度形成良好的粘结面。
粘结剂深入胶原网，固化后与胶原一起形成混合层，消除粘结剂与牙本质直接的界面，
提高粘结强度。
填充术并发症及处理
1 意外穿髓（对髓腔解剖不熟悉，结构变异，操作不当） 2 充填后疼痛（牙髓性-激发痛，对颌牙接触时疼痛，自发痛；牙周性-咬合痛，自发痛）
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11、牙脱位并发症有牙髓坏死、牙髓腔变窄或者消失、牙根外吸收、边缘性牙槽骨吸收 12、牙再植后愈合方式有牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收 简答题 获得性膜的作用 ①修复和保护釉质表面 ②为釉质提供选择性的渗透性 ③影响特异性口腔微生物对牙面的附着 ④作为菌斑微生物的底物和营养 G.V.Black 窝洞分类 Ⅰ类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。 Ⅱ类洞 后牙邻面的龋损所备的窝洞。 Ⅲ类洞 前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅳ类洞 前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅴ类洞 所有牙的颊(唇)舌面颈 1/3 处的龋损所备成的窝洞。 银汞合金充填术适应证 ⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。 ⒉后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。 ⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面 洞。 ⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。 ⒌冠修复前的牙体充填。 复合树脂修复术适应证 ⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。
根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙， 在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬 组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。 根管治疗术：是清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消 毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发 生根尖周病或促进根尖周病变愈合。 牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联 效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。 填空 1、龋病的病因包括菌斑、饮食、宿主、时间。 2、窝洞的基本固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。 3、恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，患龋率最低的是下颌前牙。 4、备洞时，感染牙本质是否去净主要依据牙本质的着色和硬度来判断。 5、慢性根尖周炎病变类型有根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨 炎。 6、牙内线根据深浅程度和变异类型临床上分为畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形根面沟、 牙中牙。 7、引起牙髓病和根尖周病的感染途径有牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染 8、感染牙髓的应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗、调和磨改、消炎止痛 9、临床检查方法牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬诊、染色法、透照法、选择性 麻醉、试验性备洞、X 线检查 10、龋病治疗的目的：终止病变的发展、保护牙髓、恢复牙齿的形态和功能、维持与临 近软硬组织的正常生理解剖关系。
成。
逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，
这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。
抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂
的形状。
固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
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3 功能变化：随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低，对外界刺激 的敏感性降低。 牙髓活力温度测验临床意义 ⒈无反应，提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未 完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。 ⒉出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。 ⒊产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。 ⒋疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。 一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重 的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。 可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。若能彻底 去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以 恢复到原有状态的。 【临床表现】 ⒈症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应， 尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。 ⒉检查 ⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩 诊反应同正常对照牙（-）。 【诊断要点】 ⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。 ⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。 ⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
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⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。
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⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。
⒋形态和色泽异常牙的美容修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材
料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。
5 粘结剂涂布不均匀或太厚
6 复合树脂充填不足，与洞壁之间有空隙或者气泡，为紧密接触，微渗漏，导致继发龋。
7 树枝未固化前移动了修复体，使粘结界面强度降低。
8 树脂固化不完全：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、洞漆或
压缩空气中的油、水的污染；光敏固化树脂光照时间太短、光源强度不足或一次固化树
⑴症状 无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。 ⑵检查 ①近髓的牙体硬组织疾患。②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼 可见的露髓孔。③温度测验迟缓或迟钝。④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±） ⒉慢性溃疡性牙髓炎 ⑴症状 多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙 时，会产生剧痛。 ⑵检查 ①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。②去除 腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。③温度测验表现为敏感。④一般没有叩痛，或仅有极 轻微的叩诊不适。 ⒊慢性增生性牙髓炎 发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。 ⑴症状 一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。 ⑵检查 患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当 查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。 【诊断要点】 ⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。 ⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 ⒊温度测验。 ⒋叩诊。 【鉴别诊断】⒈深龋 ⒉可复性牙髓炎 ⒊干槽症 残髓炎 【临床表现】 ⒈症状 与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。
【鉴别诊断】
⒈三叉神经痛 ⒉龈乳头炎 ⒊急性上颌窦炎
慢性牙髓炎
【临床表现】
慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每
日出现定时钝痛。
患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一
般可定位患牙。
⒈慢性闭锁性牙髓炎
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树脂充填材料粘结修复失败的原因
1 牙面未彻底清洁，牙面沉积物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密结合
2 牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面机械嵌合的作用；牙本质过度脱
矿导致胶原变形结构破坏；牙面处理后清晰干燥不彻底；已处理的牙面再污染。
3 洞壁护髓材料未去净粘结面积小。
4 洞底牙本质未作护髓处理或者牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变
脂太厚。
9 修复体过高，咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大颌力
深龋的治疗方案
软 龋 能 牙髓状
龋病类型
否去净
况
最佳治疗方案
急、慢性 能
龋
垫底充填 正常
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急、慢性 龋
急性龋
慢性龋
能
不能 不能 不能
不能
安抚→垫底充填 充血
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正常 充血 正常
充血
间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填 间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫 底充填 安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖 髓→垫底充填
1 牙本质过敏症 2 食物嵌塞 3 牙髓根尖周病 4TMJ 功能紊乱 5 颌创伤 6 创伤性溃疡
牙体充填物折断、脱落的原因及处理
1 原因：窝洞预备因素；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承受咬合力。2 处理：
去除残存充填体，针对洞型存在问题，按照备洞原则制备洞型，按照正规操作调制材料和完成洞型充填。7
【鉴别诊断】
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⒈深龋 ⒉不可复性牙髓炎 ⒊牙本质过敏症
急性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状 ⑴自发性阵发性痛 ⑵夜间痛 ⑶温度刺激加剧疼痛⑷疼痛不能自行定位 放射至
患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
⒉检查 ⑴深龋或深牙周袋。⑵探诊常可引起剧烈疼痛。⑶温度测验时，患牙的反应极其
主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉
叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。
牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所
引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立
的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在 40 岁左右。 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或