膀胱造瘘患者的_护理
长期膀胱造瘘术后患者护理要点
长期膀胱造瘘术后患者护理要点现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestemMedicine2007Feb.16(4).529.活动不平衡,心肌应激性增加,致使局部电流产生,形成折返环,易引起反复的室性心动过速或室颤,猝死.通常认为在心肌梗死后3,5d室性心律失常发生率较高.本组病例室壁瘤后发生室颤致死11例,其中6例死于心肌梗死后1,5d 内.提示护理人员:?密切观察患者心肌梗死后24h的生命体征变化,15,30rain观察并记录1次.?观察床旁心电监护心率及心律的变化,对各种参数定时观察,记录和储存,并进行综合分析和判断;对重要监测项目设报警限,一旦报警, 立即进行检查并查找原因,及时处理,警惕早期心律失常的发生.?做好心理护理,控制患者情绪.研究表明,精神心理应激可诱发心律失常及降低心室颤动的阅值,临床上急性心肌梗死患者可因恐惧与焦虑导致心律失常的发生或恶化;同时对监护病房的陌生感也加重了患者的心理负担.护理人员应理解患者出现的矛盾心理,耐心细致地做好解释工作;在精神上给予鼓励的同时,可根据病情,在发病1,2d内应用音乐疗法,使患者精神上得到放松,分散其注意力;待病情稳定后, 积极与患者交流,使患者得到有关疾病方面的知识,并教授康复活动体操等,增强患者战胜疾病的信心.3.4心脏破裂是室壁瘤患者早期死亡的重要原因由于急性室壁瘤形成后,心室壁变薄,丧失收缩功能或收缩力减弱, 周围正常心肌收缩时,对坏死区的心肌起着切割作用;因而非梗死区心肌收缩力反应增强,致瘤体壁薄处坏死,心肌撕裂引起心脏破裂.本组有8例因心脏破裂死亡,其中5例发生在心肌梗死后1周内.临床观察心脏破裂患者中高血压或心肌梗死时反射性血压增高者占83%[,高血压可加重心脏负荷.因此,对疑有急性室壁瘤的患者,应严格控制血压,避免情绪激动.使用床边多功能监测仪测定血压,设定血压报警限,密切注意昼夜血压的变化;一旦血压突然升高,心率加快, 应警惕突发心脏病变的可能.同时应使患者避免饱餐,用力排便,过度劳累等诱发因素,以减轻心脏负荷,降低心肌梗死后室壁瘤的危险性.[参考文献】[1]SehlieterJ,HellersteinHK,KatzLN.Aneurysmoftheheart:A—correlativestudyof102provedcaseS[J].Medicine,1954,33:43[2]CheslerE,BecKW,SchrireV.Leftventricularaneurysm:Acardi—ologist'Sview[J].AnnThoraesurg,1972,13:407[3]HamerDH,JrLindsayJ.Redefiningtitlevemricularaneurysm[J].AmJCardiol,1989,64:1192 [4]徐成斌.当代急性心肌梗死治疗[M].北京:中国医药科技出版社,1999:200—203[5]吴遐,陈国芬,孙瑞龙,等.23例室壁瘤稿床病理讨论[J].中华心血管病杂志,1982,10(4):278—281[6]陈在嘉,徐义枢,孙华宇.稿床冠心病学[M].北京:人民军医出版社,1994:508—512;443—445[7]谢晓华,吕增春,韦立新,等.心肌梗死后室壁瘤致死因素分析 [J].中华循环杂志,1993,8(7):400—401[收稿日期】2006—01—02长期膀胱造瘘术后患者护理要点薛春梅(浙江省嘉善县第二人民医院,浙江嘉善314102) [关键词】膀胱追瘘;长期;护理[中图分类号】R473.6[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2007)04—0529—02膀胱造瘘术是因尿道梗阻,在耻骨上膀胱做一造瘘口以达到引流尿液目的的手术.一般接受膀胱造瘘术的患者多是年老体弱或有较严重的心血管疾病,肾功能衰竭,手术耐受性差,经济拮据者.该类患者采取膀胱造瘘术后,待病情稳定后往往出院回家.期间需要进行妥善周到的护理,防止各类并发症的发生.现就并发症发生原因及护理要点分析如下. 1临床资料2003--2005年本院共收治24例做永久性膀胱造瘘术的患者,年龄65,90岁.住院病历资料及门诊随访发现其中术后发生造瘘口堵塞3例,造瘘管脱落2例,膀胱出血1例,尿道,膀胱内感染4例,无并发症14例.2护理2.1心理护理患者身上带着尿袋,尿管,生活上有较多的牵绊,容易产生自卑感和孤独感,对今后生活顾虑多,怕被别人嫌弃.这时就要帮助患者重塑生活信心,鼓励患者以乐观的态度面对现实,保持清洁,妥善安放尿袋,并鼓励其多做运动,保持身心健康.同时鼓励患者家属帮助患者解决实际困难,以亲情和爱心帮助患者共同做好造瘘口的护理. 2.2家庭护理2.2.1保持造瘘口清洁每天用碘伏棉球消毒造瘘口1次, 每周到医院或当地卫生所给造瘘口换药1次,保持造瘘口周围皮肤清洁.勤换衣裤,注意个人卫生.2.2.2造瘘管的护理造瘘管每3个月更换1次,这样可以预防造瘘口蘑菇头处结石形成.如造瘘管内有砂石形成,可在医生指导下适当服用排石药物.更换造瘘管后3d内适当口服抗生素,预防感染发生.注意防止造瘘管堵塞,应定期用无菌生理盐水冲洗,一般每周1次,可在换药时进行,如中途发现造瘘管不够畅通,应及时冲洗,如冲洗后仍不通畅,应及时到医院更换造瘘管LlJ.注意妥善放置造瘘管,避免其牵拉以防脱落.一般可用小绳将尿管固定在裤腰上,将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴L2J.万一脱落的话,必须在24h内到医院重新插管,以防造瘘口堵塞,给造痿管重'530?现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Feb. 16(4)78例过期妊娠的观察与护理董树华(浙江省长兴县妇幼保健院,浙江长兴313100) [关键词】过期妊娠;护理[中图分类号】R473.71[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2007}04—0530—01过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠,围生儿病率和病死率增高,并随着妊娠期的延长而增加…1.因此,需要重视和预防过期妊娠的发生.2004年1月一2005年12 月,我院对78例过期妊娠产妇采取了综合评估,加强观察与护理,做好健康宣教,并根据母儿情况及时终止妊娠等措施, 取得了一定效果,现报道如下.1临床资料上述时期在我院住院分娩的产妇4911例,其中孕周42--44 周78例,占妊娠总数的1.6%.78例孕妇年龄最小22岁,最大35岁,平均26岁;行剖宫产终止妊娠54例,阴道分娩24 例;发生胎儿宫内窘迫21例,新生儿窒息9例,巨大儿14例, 无围生儿死亡.2观察与护理措施2.1加强孕期健康教育孕早期孕妇应及时建立围生期保健卡,加强产前检查;孕晚期加强宣教,使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性,及时来院待产分娩,适时终止妊娠.2.2详细评估产妇情况,正确计算预产期入院时首诊护士必须详细询问产妇情况,正确核对预产期,根据宫高,腹围,胎监,B超,宫颈评分等情况,确认妊娠是否真正过期,正确计算预产期.2.3做好心理护理由于过期妊娠对母儿影响较大,产妇及家属心情紧张,在未终止妊娠前,责任护士要经常主动与其沟通,嘱产妇适当卧床休息,取左侧卧位,避免增大的子宫对下腔静脉的压道,以利于胎儿营养交换,鼓励产妇多食高维生素,易消化的食物.尽量满足产妇各种正常需求,使其保持心情愉快.2.4加强胎儿监护教会产妇正确计数胎动,每天早,中,晚定时数胎动1次,每次1h,如果每小时胎动小于3次或12h 小于10次,应考虑胎儿宫内缺氧,必须积极处理.胎心监护是目前监测胎儿宫内情况较可靠的手段,应每天监测1次. 加强病房巡视,每4h听胎心音1次,并做好交接班.每天吸氧3次,每次30min,如有异常,及时汇报医生处理,必要时行剖宫产终止妊娠.2.5做好新生儿窒息的抢救及护理工作由于过期妊娠易发生胎儿宫内窘迫l2】,分娩前应做好新生儿窒息的抢救准备, 熟练掌握新生儿复苏技术,使新生儿尽快建立呼吸和循环功能,并积极做好复苏后护理.2.6加强产时护理要为产妇创造一个安静舒适的分娩环境.加强胎心监护,给予氧气吸入,静脉输注葡萄糖液体,以避免产程中胎儿缺氧.助产士陪伴在产妇身边,主动与产妇沟通,使其增强分娩的信心,保证产妇安全顺利地分娩. 3讨论过期妊娠时由于胎盘的病理改变,使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产,使围生儿病死率及新生儿窒息率增高.对于母体又因胎儿窘迫,头盆不称,产程延长,使手术产明显增加.因此,应力求避免过期妊娠的发生,做到及时发现,正确处理. 当孕妇孕期大于40周又无先兆临产征象,且产科检查, B超,胎心监护无异常发现,头盆相称时,可给予药物促宫颈成熟后引产L3】.但当出现胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫现象时,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩,从而降低新生儿窒息率和新生儿病死率.[参考文献】[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:131 【2]原本旭,闻良珍,许建平,等.彩色多普勒超声对过期妊娠子宫胎盘血流的监测[J].中华妇产科杂志,1995,30(4):227 [3]王亚平.过期妊娠110例临床分析[J].浙江临床医学,2005,7 (7):689[收藕日期】2006—04—19插造成困难.2.2.3预防尿路感染及出血在日常生活中,注意尿袋的位置,防止尿液反流而导致尿路感染.长期膀胱造瘘的患者,还要定期化验尿液,预防膀胱,尿路感染.如发现引流管内有絮状物出现,提示有膀胱炎或尿路感染发生,应及时去医院就诊,如有条件可做尿培养,并在医生指导下用药.如发现造瘘管内尿液颜色变深变红,提示有可能膀胱出血,应立即去医院就诊,给予膀胱冲洗,适当用止血药.2.2.4其他护理根据个体差异,注意做好个人护理,指导患者多饮水,每日2000mL左右,起到自身膀胱冲洗作用. 注意饮食易消化及富有营养,提高机体免疫能力.如有条件的患者应进行门诊随访,每周1次.[参考文献】[1]柳青,张琼.膀胱造瘘术后病人的家庭护理[J].实用护理杂志, 2000,16(9):362[2]袁丽荣,邢兰英,李艳敏,等.膀胱造瘘的家庭护理[J].中华实用医药杂志,2004,4(2):135[收藕日期】2006—04—20。
膀胱造瘘患者的护理
手术目的
引流尿液
通过膀胱造瘘术建立尿液排出的 通道，减轻膀胱压力，缓解尿潴
留症状。
缓解疼痛
解除尿道梗阻，减轻患者疼痛感。
促进恢复
为患者提供尿液排出的途径，促进 肾功能恢复。
适用人群
尿道狭窄、尿道断裂 或尿道闭锁的患者。
需要长期留置尿管或 膀胱冲洗的患者。
神经源性膀胱、脊髓 损伤或脑外伤导致排 尿困难的患者。
膀胱造瘘患者的护理
目录
• 膀胱造瘘术简介 • 术前护理 • 术后护理 • 日常护理指导 • 患者教育与随访
01
膀胱造瘘术简介
手术过程
01
02
03
手术前方案。
手术过程
在膀胱处切开一个小口， 将导尿管插入膀胱，固定 导尿管，缝合伤口。
手术后处理
观察患者情况，定期更换 导尿管，保持造瘘口清洁 干燥。
避免刺激性食物和饮料
患者应避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、酒等，以免 加重膀胱刺激症状。
运动与休息指导
适量运动
膀胱造瘘患者应保持适量的运动 ，如散步、慢跑等，以增强体质 ，提高免疫力。运动时应避免剧 烈运动，以免造成造瘘口损伤。
合理休息
患者应保证充足的休息时间，避 免疲劳过度。休息时应保持舒适 体位，避免造瘘口受压或扭曲。
其他并发症
03
如出现疼痛、发热等症状，应及时就医处理。
04
日常护理指导
饮食指导
01
保持充足水分摄入
膀胱造瘘患者应保持足够的水分摄入，以预防尿路感染和结石形成。建
议每天饮水量在2000-3000毫升左右，可根据个人情况适当调整。
02 03
增加膳食纤维摄入
膀胱造瘘患者应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等， 以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加而引起造瘘口出血或尿液外 渗。
膀胱造瘘术的护理
膀胱造瘘术的护理1.置管前的护理（1）置管前3 d 开始监测体温，出现发热等感染征象均以对症治疗，待感染控制后3 d行留置膀胱造瘘术。
（2）病室空气消毒,置管前1 h 使用紫外线对病房消毒1h。
（3）保持腹部和会阴部皮肤的清洁置管前1d备皮( 备皮范围为肚脐以上5 cm 至会阴部皮肤) ，动作轻柔，防止备皮时损伤皮肤。
（4）术前心理指导告知患者置管的必要性和安全性，告知患者和家属留置膀胱造瘘管是通过尿液改道的途径达到改善和提高生活质量的目的。
置管期间可持续解除尿路梗阻，减轻排尿不畅的痛苦，其手术范围小，只在局麻下行膀胱造瘘，既经济又方便。
讲解置管后的护理方法，并安慰患者，避免紧张情绪。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.置管后的护理（1）保持造瘘管的通畅告知患者饮水的重要性，在病情允许的情况下( 无饮水限制) ，鼓励患者多饮水( 每日饮水量达到2000 ml 左右) ，保证有效饮水，帮助患者选择一些低糖水果汁如猕猴桃汁、苹果汁、黄瓜汁等加入水中，既改善饮水的口感，又保证了饮水量从而达到了冲洗尿路的目的，以防止膀胱感染或结石形成。
告知患者及家属注意导管的位置应始终低于置管处，防止导管扭曲、折叠和堵塞，翻身时尤其应注意，避免尿液倒流引起感染。
嘱患者不能自行拔管。
每班护士交接班时查看导管是否在位通畅。
（2）妥善固定在置管处用1 块无菌开口纱布,覆盖在导管下端，在导管上端再覆盖一块无菌方形纱布，并用胶布固定在皮肤上。
在距离切口5 ～ 8cm 处再用胶布将导管固定在腹部皮肤上，这样可避免因翻身时牵拉到切口皮肤引起出血。
（3）膀胱冲洗在患者安静休息时进行膀胱冲洗，2次∕ d，每次选择生理盐水250 ml，连接一次性输液器，排尽空气后，挂于输液架上( 瓶底离床沿60 cm) 备用。
用碘伏消毒一次性引流袋导管处，将备好的输液器针头刺入已消毒的一次性引流袋导管处，再用胶布固定。
根据患者耐受程度调节冲洗的速度( 80 ～ 100 滴/min) 、温度( 38 ～ 40 ℃) ，每次冲洗前排空膀胱，注意观察生命体征和腹部体征的变化。
一例膀胱造瘘透析患者的护理体会
一例膀胱造瘘透析患者的护理体会膀胱造瘘透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭患者的方法，透析过程中需要合理的护理措施来保证患者的安全和舒适。
以下是我在护理膀胱造瘘透析患者过程中的一些体会和经验总结。
一、患者观察和评估透析过程中，护士需要对患者进行全面的观察和评估，包括测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸，并记录透析前后的体重变化。
此外，还需要关注患者的皮肤颜色、跌眼泪的程度以及尿量的变化等指标，以便及时发现和处理任何异常情况。
二、透析器的检查和消毒透析器是透析过程中最重要的设备之一，护士需要仔细检查透析器的完好性，并确保所有连接部分的密封性。
在每次使用前后，护士还需对透析器进行彻底的消毒，以避免交叉感染的风险。
三、监控透析机器透析机器是膀胱造瘘透析过程中不可或缺的设备之一、护士需要熟悉透析机器的操作原理，并定期进行校准和维护。
在透析过程中，护士需要密切关注透析机器上的各种参数，如血液流速、透析液流速和压力等，以及透析器和管路是否有漏血或漏液等异常情况。
四、透析过程中的监测和调整透析过程中，护士需要密切监测患者的血压和体温，并注意患者的反应和症状。
如果患者出现低血压、头晕、恶心等不适症状，护士需要立即停止透析，并采取相应的护理措施，如提高患者的头部、给予输液等，以保证患者的安全和舒适。
五、护理并发症的处理膀胱造瘘透析可能伴随一些并发症，如感染、血栓形成等。
护士需要密切监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等，并定期更换导尿管和透析器，以避免感染的风险。
同时，护士还需要定期对患者进行血管通路检查，以及观察有无血栓形成的征象，并及时采取相应的处理措施。
六、心理支持和教育膀胱造瘘透析患者通常需要长期接受透析治疗，这对于他们来说是一种巨大的心理压力和负担。
作为护士，我们需要给予患者充分的心理支持，并向他们提供相关的健康教育，帮助他们更好地理解和应对透析过程中的不适和并发症。
此外，还需要向患者提供日常生活中的护理建议，如饮食、运动和药物管理等，以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
膀胱造瘘患者的护理内容要点
膀胱造瘘患者的护理内容要点膀胱造瘘是一种通过手术在膀胱部位建立通道，以引流尿液的方法，常用于治疗各种原因导致的尿潴留或排尿困难。
对于膀胱造瘘患者，做好护理工作至关重要，不仅能提高患者的生活质量，还能减少并发症的发生。
以下是膀胱造瘘患者护理的一些要点。
一、心理护理膀胱造瘘患者往往因疾病和手术带来的身体变化而产生心理压力，如焦虑、抑郁、自卑等。
护理人员应关注患者的心理状态，耐心倾听他们的倾诉，给予理解和支持。
向患者解释膀胱造瘘的必要性和重要性，让他们了解这是一种有效的治疗手段，能够缓解病情，提高生活质量。
同时，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
可以介绍一些成功康复的病例，让患者看到希望。
对于患者的心理问题，要及时进行疏导，必要时请心理医生协助。
二、造瘘口护理1、观察造瘘口每天观察造瘘口的颜色、形状、大小以及周围皮肤的情况。
正常的造瘘口应该是红润、湿润的，没有红肿、渗液、出血等异常。
注意观察造瘘口有无回缩、狭窄等情况，如果发现异常，应及时报告医生处理。
2、清洁造瘘口每天用生理盐水棉球清洁造瘘口及周围皮肤，去除分泌物和血痂，保持局部清洁干燥。
清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤造瘘口周围的皮肤。
3、消毒造瘘口清洁后，用碘伏棉球消毒造瘘口及周围皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
消毒时应从内向外，依次进行，防止感染。
4、更换敷料根据造瘘口的渗出情况，定期更换敷料。
一般情况下，2-3 天更换一次，如果渗出较多，应及时更换。
选择透气性好、无菌的敷料，如纱布或敷料贴，覆盖造瘘口，并用胶布固定。
三、引流管护理1、保持引流管通畅防止引流管扭曲、受压、堵塞。
患者卧床时，应妥善固定引流管，避免引流管打折；患者活动时，应注意引流管的长度，避免牵拉。
定期挤压引流管，防止尿液中的沉淀物堵塞管道。
如果发现引流不畅，应及时检查原因并处理。
2、观察引流液密切观察引流液的颜色、量、性质。
正常的引流液应该是淡黄色、清亮的，如果出现血性、脓性或混浊的引流液，应及时报告医生。
膀胱造瘘管的护理措施
膀胱造瘘管的护理措施1. 膀胱造瘘管的概述膀胱造瘘管是指将膀胱与体表相连接，形成一个新的通道，使尿液能够排出体外。
这种手术常用于治疗膀胱癌、膀胱憩室、神经源性膀胱等疾病。
在膀胱造瘘管术后，对患者进行正确的护理措施可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
2. 术后护理措施2.1 外科创伤护理膀胱造瘘管术后需要注意外科创口护理。
以下是一些重要的护理步骤：•保持切口干燥、清洁，定期更换敷料。
•定期观察切口周围是否有红肿、渗液等异常情况。
•注意防止切口感染，定期进行抗菌药物的使用。
2.2 尿液管理正确的尿液管理可以减少感染的风险并维持尿液的正常排出。
•监测尿液的颜色、气味和量，观察是否有血尿或浑浊的现象。
•每天喝适量的水，通过饮水刺激膀胱，促进尿液排出。
•定期排空尿袋，并注意清洁尿袋，以防感染。
•确保尿袋与瘘管连接紧密，避免尿液外溢。
2.3 瘘管护理对瘘管的护理是非常重要的，可以防止瘘管的堵塞和感染。
•注意保持瘘管通畅，定期进行冲洗，防止结石形成。
•定期观察瘘管出口是否有渗液、出血等异常情况。
•避免瘘管的受压或牵拉，避免活动过度。
•定期更换瘘管连接的尿袋，保持清洁。
2.4 个人卫生患者术后需要特别注意个人卫生，以减少感染的发生。
•定期进行全身清洁，保持皮肤干燥。
•注意清洁外阴部和瘘管出口，并保持干燥。
•保持合理的饮食和消化，避免便秘，防止便秘对膀胱的牵拉和刺激。
2.5 定期复查和随访膀胱造瘘管术后需要定期进行复查和随访，以及时发现并处理并发症。
•定期复查尿液检查，观察是否存在感染、结石等异常情况。
•定期进行影像学检查，评估瘘管的通畅情况。
•定期随访患者的生活质量，关注患者的精神状态和心理需求。
3. 心理支持膀胱造瘘管的患者常常面临生活方式上的调整和心理压力，因此提供心理支持也是护理工作中的重要环节。
•建立良好的沟通和信任关系，让患者能够敞开心扉和护理人员交流。
•积极倾听患者的问题和困惑，给予及时的解释和指导。
老年患者膀胱造瘘术护理
由于月经过多而处于 缺铁 的状 态 ，可作为 预防 缺铁性贫血 、 保持健康 、提高 ＩＵＤ续用率 的敏感监测指标ＨＪ。
总之 ，宫血宁胶囊在预防放置 ＩＵＤ后致子宫 出血方 面疗 效显著。而且 价格 低 廉 ，不含 有激 素 ，服用 药物 。
参 考 文 献
［１］ 林 修结 ．胆石钳用于困难取宫 内节育 器 ３５８例体会 ［Ｊ］．中国计 划生育学 杂志．２ＯＯ４，１２（１０）：６２５．
［２］ 王正琼 ，赵和云 ．云南 白药 治疗 宫内放置节 育环后月经过 多 ８４ 例 ［Ｊ］．中国医学理论与实践 ，２ＯＯ５，１５（４）：５７５．
如 下 ：
现象 ９例 ，为血 块和坏死 脱落物 阻塞 ，经用 注射器抽 吸和捏
１ 临床资料 本组 ２３例均是老年男性患 者 ，年龄 ７２—９３岁 ，平均 ７９．２
岁 。其中 ，前列腺肥大 １０例 ，前列腺增生 ９例 ，晚期 膀胱癌 ２ 例 ，尿道狭窄 ２例。 ２ 膀胱造瘘术护理 ２．１ 心理护 理 此 类患者 年老体弱 ，害怕手 术效果差 和意 外的发生 ，产生焦虑、抑郁 ，护理人员要耐心讲解不 做造瘘术 会造成的后果 和做造瘘 术 的必要性 。术 后 由于排尿 方式 的 改变带来许 多不便 ，自身形象的改变使他们 敏感、悲 观 ，有 的 患者长期 生病 ，依赖心 理增强 。针 对上述心理 状态 ，树立患 者 的生活信心 ，同时做好家属 的思想工作 ，多与老人谈 心 ，生 活上多予 以协 助 ，鼓励患者多些爱好 ，如看 电视 、看书 。能行 走的患者 ，可适当到户外散步。
［中图分类号 ］ ［１４７３．６
刘 明 ，梁 泽凡
（解放军第 ２５２医院干部病 房，河北 保定 ０７１０００）
［文献标识码］ Ｂ
膀胱造瘘患者家庭护理指导
膀胱造瘘患者家庭护理指导的探讨【摘要】目的：通过对40例膀胱造瘘患者进行家庭护理指导，提高患者自我护理能力，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
方法：患者出院时进行健康指导，并登记患者基本信息，给患者留下联系方式以便咨询，出院后每2周家庭访视1次，给予家庭护理指导，每周电话回访1次。
随访时间三月。
结果：家庭护理指导得到患者和家属的认同和参与。
患者和家属掌握了膀胱造瘘自我护理方法，生活质量明显提高。
结论：加强和重视家庭护理指导，培养患者自我护理和病情观察能力，能有效提高患者和家属的家庭护理能力，增强患者自我护理的信心，提高患者的生活质量，减少并发症发生。
【关键词】膀胱造瘘；家庭护理；自我护理【中图分类号】r473.2【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0032-01膀胱造瘘术是尿流改道的一种治疗方法[1]，可以解除尿路梗阻、保护肾脏功能、维持机体水电解质代谢和内环境的平衡，是治疗排尿障碍最直接有效手段之一。
由于有些患者需要长期带造瘘管,对造瘘管护理知识缺乏，护理不当可引起一系列并发症。
家庭护理指导对提高患者生活质量、减少各种并发症等方面有重要意义。
我科对40例膀胱造瘘患者进行家庭护理指导，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2009年1月～12月出院的膀胱造瘘患者，共40例，均为男性，年龄60-91岁，平均年龄78岁。
前列腺增生症25例，神经源性膀胱7例，晚期膀胱肿瘤4例，膀胱结石合并下肢截瘫2例，尿道损伤引起尿道狭窄致尿潴留2例。
其中合并心脑血管疾病20例。
患者均在医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，症状改善后带管回家。
1.2 方法：患者出院时进行健康指导，并登记患者基本信息，给患者留下联系方式以便咨询，出院后每2周家庭访视1次，给予家庭护理指导，每周电话回访1次。
内容包括：由专门负责的护理人员对患者及家庭进行全面的了解，包括患者的一般情况、家庭状况、患者及家属的心理状态、对疾病的认知程度等。
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暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
• 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管， 以保证膀胱功能。 • 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1 次，如发现问题及时处理。
健康教育
• 1、保持造瘘口敷料的清洁干燥 • 夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增 减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造 瘘管，每周更换尿袋，如有污染，随时更 换。 • 2、饮食 • 鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持 大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起 伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和 维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及 营养神经的作用，避免食用动物内脏、高 钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮 水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到 稀释尿液冲洗尿路的作用。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 置导尿管，或留置导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。 • 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 • 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法
• 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
术后护理要点
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感染征象观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。 • 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。
逆行感染
• 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 • 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。 • 注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。
• 教会患者正确观察尿液的颜色、性质，正 常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜 色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘 口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味， 有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查， 及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色 变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即 去医院就诊。
术后常见并发症
膀胱造瘘患者的护理
内容要点
• 1、掌握膀胱造瘘术护理措施 • 2、了解术后常见并发症，掌握其预防措施 • 3、了解膀胱造瘘术的术式
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘 术,使尿液引流到体外,用以暂时性 或永久性尿流改道。
即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路的愈合。
• 感染
• 造瘘管堵塞 • 膀胱萎缩 • 造瘘口周围皮肤炎
术后常见并发症 原因原因分析：
长期置管病人 知识缺乏 观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
严格无菌操作是关键
• 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消 毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以 上。 • 造瘘管与尿袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 • 更换造瘘管时要严格无菌操作。 • 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时 更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽， 则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避 免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。
• 3、瞩患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲； • 4、尿袋应低于耻骨联合； • 指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘 口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防止尿液 返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在 衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中， 高度适宜。 • 5、出院后定期进行尿液检查。 • 6、教会出院患者如何自我观察。
• 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个 月左右更换1次,更换过程中要严格执行无 菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。 • 5、每周更换尿袋，更换时由内向外螺旋式 消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口，防 止尿液倒流。 • 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 • 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。
1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积 以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消 毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、 颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固 定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位 置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折 叠、堵塞。