2007中国青光眼工作指南
青光眼治疗指南
青光眼治疗指南疾病简介：青光眼(Glaucoma)是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。
故青光眼是致盲的主要病种之一。
发病原因劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
发病机制青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。
因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。
其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障(Cataract)、老花眼、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓症(Night)、中浆、视网膜炎(Retinitis)、视网膜动静脉阻塞(Retinal vein occlusion)、出血)、眼部炎症。
全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡(Gastric ulcer)、胃炎(Gastritis))、内分泌系统(糖尿病(Diabetes)、甲状腺疾病)、先天发育不良。
临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉药物(利多卡因(Lidocaine)、普鲁卡因(Procaine)等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素(Adrenaline)、麻黄素(Ephedrine)等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。
疾病分类一、先天性青光眼(Congenital glaucoma)：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
中国青光眼临床工作指南
(. 教会患者正确的眼部滴药方法：滴眼药后闭睑和压迫 鼻泪管以减少全身药物反应［ 。 "："］
+. 告知患者用药后全身和眼部将出现的变化及可能的 药物不良反应［ 。 #：!］
,. 详细告知患者关于病程、治疗原理和目的、现有病情、 治疗的益处和风险，增加治疗依从性［ 。 #：!］
表 !! 原发性开角型青光眼患者随访建议模式
是否达到 靶眼压
是 是 是 否 否
视功能损害 是否进展
否 否 否 是 是
眼压控制 持续时间（ 月）
$% *% -
随访周期［ "：!］
& ’ % 个月 + ’ &( 个月 & 周至 + 个月 ( 天至 + 个月 ( 天至 & 个月
视乳头评价［ #：!］
% ’ &( 个月 % ’ &) 个月 + ’ &( 个月 + ’ &( 个月 + ’ &( 个月
!" 用药后局部或全身反应［ 。 #：!］ $" 日常生活中对视功能变化的大体描述［ 。 %："］ &" 抗 青 光 眼 药 物 的 使 用 频 率 和 用 量，确 保 准 确 无 误［ 。 %："］ （ 五）随访期体格检查 ’" 视力［ 。 #："］ (" 裂隙灯显微镜检查［ 。 #："］ !" 随访间期取决于眼压超过靶眼压的幅度以及视神经 损害危险因素存在与否及多少［ 。 #："］ （ 六）药物治疗患者的用药指导
险、治疗费用、所能接受的生活质量等综合考虑以获得最大 的收益［#：!］；综合考虑患者全身及眼部情况、医学、心理学及 社会环境因素［ 。 #：!］
青光眼的护理常规
显 由于对照 组护理工作 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ５
得 到大 幅度 提升 ，且 与开展 前相 比，研究 组 的护理 质量 明显优 于对 照组 ，这说 明优质护理能够 改善医 院护理 工作质量 ，提 高医院 医护 水 平。通过优 质护理服务 ，护理人员 的素 质得到 了提升 ，护士对护理 工
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７
文献标 识 码 ：ｌ Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ — ０ ２ ６ ５ — ０ ２
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病 ， 病 理 性 眼压 增 高 是其 主要 的危 险 因素 …。 临 床上 一 般 将 青 光 眼分
讲 座 的 形 式 加强 对 患 者 的健 康 教 育 ，使 患者 的 健 康 受教 水 平 得 到 提 升 ，患 者 的治疗 护 理效 果 得 到巩 固 。 在本 次研究 中，消化科 实施优质护 理服务 后 ，其护理 工作质量 也
［ ２ ］ 周 敏 魁． 优质 护理 服 务对 改 善消 化 内科住 院患者 焦 虑抑 郁 情绪
为 原 发 性 、 继发 性 和 发 育 性 三大 类 。无 论 是那 种 类 型 ，都会 影 响 患 者 的 工 作 和生 活 质 量 ，严 重者 可 致 残 ；因 此 临床 医 生 和护 士 要 及 时 给 予 患者 对 症 治 疗 ，以 实现 对 患 者病 情 的 良好 控 制 ，降低 发
工作质量得到提升 。
相 比具 有 统 计 学 意 义 ，这 说 明优 质 护理 能 够 提 高 护理 满 意 度 。 优 质 护 理 的开 展 ，使 得 护理 人 员 得 到 了 合理 配 置 ，患者 的保 障 支 持 系 统 得 到完 善 ，护 理 人 员 能够 拥 有 充足 的时 间 对 患者 实 施 贴 心 护 理 ，改 善 了 护理 人 员 与 患 者 之 间 的 关 系…。再 者 ， ’ 优 质 护 理 服 务 使 护 理 人 员从 繁 复 的 护 理文 件 记 录 中 解脱 了 出来 ，使护 理 人 员 能
青光眼药物治疗_药学0917
拉坦前列素vs杜塞酰胺
#‡
*P<0.05
15:00 18:00 21:00 24:00 03:00 06:00 09:00 12:00 噻吗洛尔vs杜塞酰胺
一项为期3个月的随机、双盲、交叉性临床研究，20名开角型青光眼 (n=10) 和高眼压症 (n=10) 患 者随机接受拉坦前列素一天一次、0.5%噻吗洛尔一天两次和2%杜塞酰胺一天三次治疗。
-28% -33%
谷值
峰值
-40%
一项对28项随机临床实验的绘萃分析，研究者评价了常见的8种抗青光眼药物与安慰机对比的降眼压效果，患者 85%以上为原发性开角型青光眼或高眼压症，这些临床实验共报告了6953例降眼压谷值及6841例降眼压峰值患者。
Valk R,et al.Ophthalmology 2005;112:1177-1185
研究对象经β受体阻滞剂治疗疗效不满意且未经PG类药物治疗 随访期内降眼压效果显著，p<0.0001
Albert A et al. Journal of Glaucoma. 2010; epub
(mmHg)
基线*
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
（月）
随访时间
DuoTrav
(travoprost 0.004% + timolol 0.5%)
Orzalesi N et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:2566–73
13
PG类药物具有很好的全身安全性
各类抗青光眼药物的作用、不良反应及禁忌症
类别 β-肾上腺素能受体阻 滞剂 前列腺素类衍生物 α2-肾上腺素能受体 激动剂 拟胆碱能药物 ++++ ++~+++ +~++/0 ++/+~++ 眼部炎症、黄斑水 肿 <2岁儿童 降眼压强度 +++ 不良反应(局部/全身) +/+~+++ 禁忌症 哮喘、心率缓慢
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
青光眼常用检查设备规范操作指南(2023)解读PPT课件
提升眼科医疗服务质量
规范的操作不仅可以提高检查结果的准确性和可靠性，还可以提升眼科医疗服务质量，增 强患者对医疗服务的信任度和满意度。
未来发展趋势预测
青光眼常用检查设备规范 操作指南（2023）解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 青光眼常用检查设备概述 • 规范操作流程 • 设备维护与保养要求 • 质量控制与安全管理策略 • 人员培训与考核要求 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高青光眼检查准确性和效率
制定详细的操作规范，确保医护人员能够熟 练掌握设备操作技能。
维护保养计划
制定设备维护保养计划，确保设备处于良好 状态。
安全隐患识别与防范措施
电气安全
确保设备接地良好，避免电气故障引 发的安全隐患。
机械安全
定期检查设备机械部件，确保无松动 、磨损等安全隐患。
感染控制
严格遵守感染控制规范，确保患者和 医护人员安全。
预案更新与完善
根据实际情况不断完善应急处理预 案，确保其有效性。
04
06 人员培训与考核要求
培训内容设置及教材选择
培训内容
包括青光眼检查设备的基本原理 、操作步骤、常见故障排除、维 护保养等方面。
教材选择
应选用权威、专业的教材，如《 青光眼检查设备操作手册》、《 青光眼检查设备维护保养指南》 等。
远程医疗服务的拓展
随着互联网和移动通信技术的普及，未来青光眼检查将更加注重远程医疗服务的拓展，为患者提供更加 便捷、高效的医疗服务。
中医辨证施治青光眼病的实践指南
密切关注患者接受中医辨证施治过程中出现的不良反应，并及时处理和记录。
05
中医辨证施治的优缺点及展望
优点
01 02
整体观念
中医强调整体观念，认为人体内部各系统之间相互关联，通过辨证施治 ，能够全面考虑患者的生理、心理和社会因素，制定个性化的治疗方案 。
预防与调养
中医改 善体质，预防疾病的发生和复发。
青光眼的症状与表现
视力下降
由于视神经受损，患者 会出现视力下降的症状
。
眼痛、头痛
由于眼内压升高，患者 会出现眼痛、头痛等症
状。
视野缺损
患者会出现视野缺损的 症状，表现为视野范围
缩小。
恶心、呕吐
部分患者会出现恶心、 呕吐等症状。
02
中医辨证施治的理论基础
辨证施治的基本原则
整体观念
异病同治与同病异治
通过问卷调查的方式，评估患者 在接受中医辨证施治后生活质量
的变化情况。
日常活动能力
观察患者在治疗后是否能恢复正 常的日常活动能力，如工作、学
习和生活自理等。
心理状态改善
评估患者在治疗后心理状态是否 得到改善，如焦虑、抑郁等情绪
问题是否得到缓解。
复发率与安全性分析
复发率统计
统计患者在中医辨证施治后青光眼复发的比例，以及复发的时间间隔。
中医认为人体是一个有机整体，青光 眼病需从整体角度进行诊治，综合考 虑患者的体质、年龄、性别等因素。
不同的疾病若证候相同则可采用相同 治疗方法，同一种疾病在不同阶段需 采用不同的治疗方法。
辨证论治
根据患者具体病情，运用四诊（望、 闻、问、切）收集病情资料，辨别证 候类型，制定相应的治疗方案。
1_2020中国青光眼指南.ppt
1_2020中国青光眼指南.ppt2020中国青光眼指南（⼆）创造⼀切条件⾏PRP针对以糖尿病视⽹膜病变、缺⾎型视⽹膜中央静脉阻塞为病因的NVG，应采取PRP和抗VEGF治疗。
PRP是治疗视⽹膜缺⾎的根本⽅法。
（三）强调全⾝病治疗和眼部疾病的后续治疗积极防治相关的全⾝病和眼部疾病，如加强⾎糖浓度、⾎脂浓度、⾎压的控制。
NVG青光眼筛查临床病史询问和体格检查POAG和⾼眼压症PACG与原发性房⾓关闭（PAC）⼉童青光眼继发性青光眼随访与管理⽬标眼压是⼀个眼压范围的上限，该眼压范围能够将病变发展速度降⾄最低，并在患者预期寿命内维持与视觉相关的⽣活质量。
当发现青光眼进展或眼部和全⾝的伴随疾病有所进展时，应对⽬标眼压重新评估［Ⅰ，D］。
每例患者的每只眼应单独进⾏⽬标眼压评估［Ⅰ，D］。
制定⽬标眼压时应考虑的因素［Ⅰ，D］：（1）治疗前的眼压（基线眼压）：治疗前的眼压越低，设定的⽬标眼压越低。
（2）青光眼的严重程度及分期：诊断时青光眼性损伤越重，设定的⽬标眼压越低。
（3）随访中青光眼的进展速度：进展较快的患眼，⽬标眼压应设定更低。
（4）现有年龄和预期寿命：为年轻患者设定的⽬标眼压应更低。
（5）是否存在其他危险因素，如青光眼家族史、中央⾓膜厚度异常、剥脱综合征、糖尿病、视盘出⾎、眼部⾎流和（或）眼部灌注压异常等。
（6）患者的视觉要求，治疗的不良反应和风险［Ⅱ，D］。
评估眼压时，建议考虑中央⾓膜厚度［Ⅰ，C］。
初始视野缺损严重是青光眼致盲的最重要预测因素。
⽬标眼压的制定对于新确诊的青光眼患者，⽬标眼压由疾病严重程度和基线眼压决定［Ⅱ，D］，如早期青光眼，⽬标眼压应低于21mmHg且⾄少降低20%；⽽中期青光眼的⽬标眼压应降⾄18mmHg以下，降低幅度⾄少30%［Ⅱ，D］；对于更晚期青光眼，⽬标眼压可能需要更低［Ⅰ，D］。
最初根据疾病分期和眼压确定的⽬标眼压，之后需根据是否出现其他危险因素、患者预期寿命、治疗负担和患者意愿等因素进⾏不断调整［Ⅱ，D］。
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近几年，美国、欧洲及亚太地区眼科学会均相继制定了本地区的青光眼临床工作指南，我国多年来一直沿用１９８７年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议已不能满足指导国内青光眼临床工作的要求，我国迫切需要适合国情的现代青光眼临床工作指南。
有鉴于此，中华医学会眼科学分会青光眼学组于２００５年７月２９～３０日在广东省东莞市召开学组全体委员工作会议，经过开放、民主、自由、严谨及认真地讨论，取得共识，一致同意参照美国青光眼建议工作模式（Ｐｒｅｆｅｒｅｄ Ｐｒａｃ－ｔｉｃｅ Ｐａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）（２００５）制定我国青光眼临床工作指南。
现将中华医学会眼科分会青光眼学组一致通过的《中国青光眼临床工作指南》（简称指南）公布如下。
１ 《指南》的制定原则首先对临床资料的重要性进行分级，表示其对医疗质量的影响度，分级标准：Ａ．尤为重要；Ｂ．重要；Ｃ．有关。
其次对临床资料的可信程度及是否符合循证医学原则进行分级，标准：Ⅰ．有强有力的证据支持（如大样本随机临床对照试验结果），试验设计完善，试验对象合理，试验过程科学并能提供精确可靠的资料，统计方法正确，试验设计的参数具有较高的统计学效力和（或）较窄可信区间（无论该研究产生具有统计学意义的结果或结果无统计学意义）；Ⅱ．有真实、充足的证据支持，与等级Ⅰ类似但缺少其中一或数项；Ⅲ．属于专家意见或临床经验，但缺乏证据支持。
《指南》中的所有条款均标明重要性和可信度等级。
中国青光眼临床工作指南中华医学会眼科学分会青光眼学组２ 《指南》的重要说明（１）所有青光眼临床工作必须置于证据之上，遵循循证医学原则。
（２）所有指南条款可修改，可发展。
（３）绝大部分指南条款临床证据的可信度不属于“Ⅰ”级，说明青光眼诊治的复杂性，因此本指南并非适用于所有青光眼患者，治疗中还应进行个体化评估。
２．１ 原发性开角型青光眼（初步评估）２．１．１初步病史收集（主要因素）（１）眼部既往病史［Ａ：Ⅲ］。
（２）全身既往病史［Ａ：Ⅲ］。
（３）家族患病史［Ａ：Ⅱ］。
（４）其他相关病史回顾［Ａ：Ⅱ］。
２．１．２ 初步体格检查（主要因素）（１）视力［Ａ：Ⅲ］。
（２）瞳孔大小及形态［Ｂ：Ⅱ］。
（３）裂隙灯显微镜眼前段检查［Ａ：Ⅲ］。
（４）眼压测量［Ａ：Ⅲ］。
（５）中央角膜厚度测量［Ａ：Ⅱ］（对拟诊断高眼压症、正常眼压性青光眼、高度近视眼或准分子激光角膜手术后拟诊断原发性开角型青光眼的患者均应作中央角膜厚度测量）。
（６）前房角镜检查［Ａ：Ⅲ］。
（７）视乳头和视网膜神经纤维层评估［Ａ：Ⅲ］。
（８）眼底彩照记录视乳头形态［Ａ：Ⅱ］。
（９）散瞳下眼底检查（允许散瞳情况下）［Ａ：Ⅲ］。
（１０）自动阈值视野检查［Ａ：Ⅲ］。
２．１．３ 制定患者诊疗计划（１）设定靶眼压［Ａ：Ⅲ］：视神经损害愈严重，靶眼压应愈低［Ａ：Ⅲ］。
（２）绝大多数情况下，初始治疗选择药物治疗［Ａ：Ⅲ］。
（３）激光小梁成形术为可作为初始治疗的选择［Ａ：Ⅰ］。
（４）进展期及晚期青光眼应选择滤过性手术［Ａ：Ⅰ］。
（５）治疗的选择应基于对每一患者眼压、视功能、治疗风险、治疗费用、所能接受的生活质量等因素综合考虑以获得最大的收益［Ａ：Ⅲ］；综合考虑患者全身及眼部情况、医学、心理学及社会环境因素［Ａ：Ⅲ］。
（６）选择最简单的用药方式，以最少的药物获得最大的疗效，保证良好的依从性［Ａ：Ⅲ］。
２．１．４ 激光小梁成形术及术后管理［Ａ：Ⅲ］术前及术后的诊疗计划：（１）手术同意书［Ａ：Ⅲ］。
（２）手术者术前应对患者进行至少一次详细的眼科检查［Ａ：Ⅲ］。
（３）术后３０～１２０ ｍｉｎ至少进行１次眼压测量［Ａ：Ⅰ］。
（４）术后２周随访［Ａ：Ⅲ］。
（５）术后４～８周随访［Ａ：Ⅱ］。
２．１．５ 滤过手术及术后护理［Ａ：Ⅲ］术前及术后的诊疗计划：（１）手术同意书［Ａ：Ⅲ］。
（２）手术者术前应对患者进行至少１次详细的眼科检查［Ａ：Ⅲ］。
（３）术后第１天（１２～３６ ｈ）检查以及术后第２～１０天内至少每天检查１次［Ａ：Ⅱ］。
（４）术后６周内如未出现术后并发症，应进行２～５次常规检查［Ａ：Ⅲ］。
（５）局部使用糖皮质激素制剂（排除糖皮质激素使用禁忌）［Ａ：Ⅱ］。
（６）出现浅前房或其他并发症的患者应适当增加随访次数［Ａ：Ⅲ］。
２．１．６ 药物治疗患者的用药指导（１）讨论诊断、疾病严重性、预后、诊疗计划以及终身用药的可能性［Ａ：Ⅲ］。
（２）教会患者正确的眼部滴药方法：滴眼药后闭睑和压迫鼻泪管以减少全身药物反应［Ｂ：Ⅱ］。
（３）告知患者用药后全身和眼部将出现的变化及可能的药物不良反应［Ａ：Ⅲ］。
（４）详细告知患者关于病程、治疗原理和目的、现有病情、治疗的益处和风险，增加治疗依从性［Ａ：Ⅲ］。
２．２ 原发性开角型青光眼（随访观察）２．２．１ 病史收集（１）随访期内眼部病史［Ａ：Ⅲ］。
（２）随访期内全身病史［Ａ：Ⅲ］。
（３）用药后局部或全身反应［Ａ：Ⅲ］。
（４）日常生活中对视功能变化的大体描述［Ｂ：Ⅲ］。
（５）抗青光眼药物的使用频率和用量，确保准确无误［Ｂ：Ⅲ］。
２．２．２ 体格检查（１）视力［Ａ：Ⅲ］。
（２）裂隙灯显微镜检查［Ａ：Ⅲ］。
（３）眼压测量［Ａ：Ⅲ］。
（４）视神经和视野评估［Ａ：Ⅲ］。
２．２．３ 药物治疗患者的诊疗计划（１）每次随访均测量眼压并评价是否达到靶眼压［Ａ：Ⅲ］。
（２）每次随访均记录用药频率和用量，并决定是否需要调整［Ａ：Ⅲ］。
（３）当可疑房角关闭、前房变浅、前房角异常、使用缩瞳剂或加量时，应行前房角镜检查［Ａ：Ⅲ］；对有晶状体眼晶状体发生变化的患者亦应定期检查前房角（如每间隔１～５年）［Ａ：Ⅲ］。
（４）若达到靶眼压但视功能损害进展，或者不能达到靶眼压但视功能损害不再进展，均应对靶眼压进行调整［Ａ：Ⅲ］。
（５）若已达到靶眼压但不能阻止视功能损害进展，应再降低靶眼压［Ａ：Ⅲ］；靶眼压降低幅度应为目前平均眼压的１５％［Ａ：Ⅲ］。
（６）若选用的药物不能降低眼压或降压效果不理想，应停药并使用新的药物［Ａ：Ⅲ］。
（７）随访间隔期取决于视功能损害程度、所处病程、进展速度、眼压超过靶眼压的幅度以及视神经损害危险因素存在与否［Ａ：Ⅲ］。
（８）减药或加药需调整随访间期作为药物洗脱间期或药物达到最大效能间期［Ａ：Ⅲ］。
２．２．４ 患者教育（１）鼓励患者适应用药后的全身和情绪变化［Ａ：Ⅲ］。
（２）委托或鼓励低视力和盲目患者接受视觉功能康复治疗或者相关的社会服务［Ａ：Ⅲ］。
２．２．５ 随访建议模式（表１）２．３ 疑似原发性开角型青光眼患者（初始干预及随访）２．３．１ 初步病史收集（主要因素）（１）眼部既往病史［Ａ：Ⅲ］。
（２）全身既往病史［Ａ：Ⅲ］。
（３）家族患病史［Ａ：Ⅱ］。
（４）其他相关病史回顾［Ａ：Ⅱ］。
２．３．２ 初步体格检查（主要因素）（１）视力［Ａ：Ⅲ］。
（２）瞳孔大小及形态［ｂ：Ⅱ］。
（３）裂隙灯显微镜眼前段检查［Ａ：Ⅲ］。
（４）眼压测量［Ａ：Ⅲ］。
（５）中央角膜厚度测量［Ａ：Ⅱ］（对拟诊断高眼压症、正常眼压性青光眼、高度近视眼或准分子激光角膜手术后拟诊断原发性开角型青光眼的患者均应作中央角膜厚度测量）。
（６）前房角镜检查［Ａ：Ⅲ］。
（７）视乳头和视网膜神经纤维层评估［Ａ：Ⅲ］。
（８）眼底彩照记录视乳头形态［Ａ：Ⅱ］。
（９）散瞳下眼底检查（允许散瞳情况下）［Ａ：Ⅲ］。
（１０）自动阈值视野检查［Ａ：Ⅲ］。
２．３．３ 对需要治疗的患者制定诊疗计划（１）设定靶眼压［Ａ：Ⅲ］：将基线眼压降低２０％～３０％［Ａ：Ⅲ］。
（２）治疗的选择应基于对每一患者眼压、视功能、治疗风险、治疗费用、所能接受的生活质量等综合考虑以获得最大的收益［Ａ：Ⅲ］；综合考虑患者全身及眼部情况、医学、心理学及社会环境因素［Ａ：Ⅲ］。
（３）选择最简单的用药方式，以最少的药物获得最大的疗效，保证良好的依从性［Ａ：Ⅲ］。
２．３．４ 随访期病史收集（１）随访期内眼部病史［Ａ：Ⅲ］。
（２）随访期内全身病史［Ｂ：Ⅲ］。
（３）用药后局部或全身反应［Ａ：Ⅱ］。
（４）日常生活中对视功能变化的大体描述［Ｂ：Ⅲ］。
（５）抗青光眼药物的使用频率和用量，确保准确无误［Ｂ：Ⅲ］。
２．３．５ 随访期体格检查（１）视力［Ａ：Ⅲ］。
（２）裂隙灯显微镜检查［Ａ：Ⅲ］。
（３）随访间期取决于眼压超过靶眼压的幅度以及视神经损害危险因素存在与否及多少［Ａ：Ⅲ］。
２．３．６ 药物治疗患者的用药指导（１）讨论危险因素及其严重性、诊断、诊疗计划以及终身用药的可能性［Ａ：Ⅲ］。
（２）详细告知患者关于病程、治疗原理和目的、现有病情、治疗的益处和风险，增加治疗依从性［Ａ：Ⅲ］。
（３）教会患者正确点眼方法：点眼后闭睑和压迫鼻泪管以减少全身药物反应［Ｂ：Ⅱ］。
（４）告知患者用药后全身和情绪将出现的变化［Ａ：Ⅲ］。
２．３．７ 随访推荐模式（表２）２．４ 原发性闭角型青光眼（初始评估和治疗）２．４．１ 初步病史收集（主要因素）（１）眼部现病史［Ａ：Ⅲ］。
（２）全身既往病史［Ａ：Ⅲ］。
（３）家族患病史［Ａ：Ⅱ］。
（４）生活习惯［Ａ：Ⅱ］。
２．４．２ 初始体格检查（主要因素）（１）视力［Ａ：Ⅲ］。
（２）屈光状态［Ａ：Ⅲ］。
（３）裂隙灯显微镜检查：角膜、中央和周边前房深度、以往房角关闭发作的任何体征［Ａ：Ⅲ］。
（４）眼压测量［Ａ：Ⅲ］。
（５）双眼前房角镜检查，有条件者做超声生物显微镜检查［Ａ：Ⅲ］。
（６）眼活体结构超声生物测定［Ａ：Ⅲ］。
（７）视野检查［Ａ：Ⅲ］。
（８）视乳头和视网膜神经纤维层评估［Ａ：Ⅲ］。
２．４．３ 诊断排除继发因素，做出原发性闭角型青光眼的诊断［Ａ：Ⅲ］。
２．４．４ 适合周边虹膜切除术的患者诊疗计划（１）对急性浅前房，浅前房发作间歇期（亚急性）或慢性浅前房，房角粘连闭合范围累计小于１８０°、无视乳头和视野损害者，施行激光周边虹膜切除术，若不能施行激光周边虹膜切除术，即行周边虹膜切除术［Ａ：Ⅲ］。
（２）急性房角关闭发作时，通常先予药物治疗降低眼压及消除角膜水肿，为周边虹膜切除术做准备［Ａ：Ⅲ］。
（３）如果对侧眼存在与发作眼相似的解剖结构，行预防性周边虹膜切除术［Ａ：Ⅱ］。
２．４．５ 周边虹膜切除术及术后管理［Ａ：Ⅲ］（１）术前及术后的诊疗计划包括：① 手术同意书［Ａ：Ⅲ］；② 手术者术前应对患者进行至少一次详细的眼科检查［Ａ：Ⅲ］；③ 激光手术后６０～１２０ ｍｉｎ内至少进行一次眼压测量［Ａ：Ⅱ］；④ 周边虹膜切除术后１周随访［Ａ：Ⅲ］；⑤ 激光术后４～８周随访［Ａ：Ⅲ］；⑥ 局部使用糖皮质激素制剂（排除糖皮质激素使用禁忌）［Ａ：Ⅲ］；⑦ 术后８周进行前房角镜检查［Ａ：Ⅲ］。
（２）围手术期使用降眼压药物防止眼压骤升，尤其在严重病例中［Ａ：Ⅱ］。
（３）鼓励低视力和盲目患者接受视觉功能康复治疗或者相关的社会服务［Ａ：Ⅲ］。