治疗心功能不全的药物
治疗心功能不全的药物
3 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律， 室速，室颤 （2）房室传导阻滞，窦缓
[中毒的防治] （1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征
治疗心功能不全的药物
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［体内过程］
药物 起效时间 洋地黄毒苷 慢 digitoxin 地高辛 中 digoxin 毒毛花苷K 快 strophanthinK 给药途径 PO PO iv t1/2 7d 36 hr 11 hr
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[构效关系]
强心苷
苷元
糖
甾核 不饱和内酯环内酯环
治疗心功能不全的药物
[临床应用]
1 慢性心功能不全：风心病，高血压，冠脉硬化，先 天性心脏病引起的心衰效果好 伴有房颤和心率加快的CHF效果最好
治疗心功能不全的药物
2 心律失常 （1）房颤 atrial fibrillation （2）房扑 atrial flutter （3）阵发性室上性心动过速 [不良反应] 1 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食 2 NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏， 停药指征： a 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难 b 色觉障碍：黄视，绿视
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[分类]
正性肌力药
强心苷
b1-R激动剂：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮 减轻心脏负荷药 血管扩张药：硝酸酯类 ACEI 硝普钠 利尿药：氢氯噻嗪
治疗心功能不全的药物
强心苷 cardiac glycosides
[来源]：玄参科、夹竹桃科植物
紫花洋地黄，毛花洋地黄 一级心苷：植物中原有的 二级心苷：提取过程经水解而得
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2 负性频率作用 negative chronotropic action P↓ 舒张期延长，心脏休息充分 心肌自身供血↑
利于衰竭 心脏恢复
机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。 3 对传导的作用 治疗量：↓窦房结自律性，中毒量，↑浦氏纤 维的自律性
治疗心功能不全的药物
4 对心电图的影响 早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状 后期：P-R间期↑Q-T间期↓
治疗心功能不全的药物
细胞外
K+
G
Na-K-ATPase Na-K-ATPase
Na3;
Na ↑↑
+
Ca+
Ca+ ↑↑
强心苷正性肌力作用机制
治疗心功能不全的药物
[正性肌力机制]
强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制 酶活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑，膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca+ 交换受阻，Ca+外流↓，细胞内Ca+ ↑， 心肌收缩加强。
（2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， 肾上腺皮质激素 b 补钾： c 抗心律失常：室速 ：苯妥英钠， 利多卡因 窦缓：阿托品 d 地高辛抗体：
《医用基础药理学》e-教案
治疗心功能不全的药物
王 堃 大连医科大学基础医学院药理教研室
治疗心功能不全的药物
心功能不全 及 充血性心力衰竭 Congestive heart failure, CHF 早期（代偿期）
CO↓，交感N（+）
晚期（失代偿期）
心脏前后负荷↑ 心肌收缩无力， CO↓，P↑， 心肌耗氧量↑ RAAS（+），血管收缩 TPVR↑ 心脏扩大
治疗心功能不全的药物
正性肌力必需结构：
1.C14的b构型羟基
2.C17为不饱和内酯环
3.作用强度和作用时间与糖的数 目有关 4.C14的羟基与极性有关
治疗心功能不全的药物
[药理作用] 一 心脏 1 正性肌力作用 positive inotropic action （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短 收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量
ICU常用药物汇总
一.治疗心功能不全得药物西地兰(毛花昔丙.毛花洋地黄昔)【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3〜6天;静脉注射开始作用为5〜30分钟，作用维持2〜4天。
临床用于急性与慢性心力衰竭、心房颤动与阵发性室上性心动过速。
【用法】缓慢全效量：口服:一次0、5mg, —日4次。
继持量:一般为一日1mg,2 次分服。
静脉注射:成人常用量,全效量1〜仁2mg,首次剂量0、4〜0、6rng；2〜4小时后可再给予0、2〜0、4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【注意】过量时可有恶心、食欲不振.头痛、心动过缓、黄视等。
【制剂】片剂:每片0、5mg。
注射液:每支0、4mg(2ml) o【贮法】避光密闭保存。
2、地离辛【药理及应用】临床适用于各种急性与慢性心功能不全以及室上性心动过速.心房颤动与扑动等。
通常口服，对严重心力衰竭患•者则采用静脉注射。
【用法】全效量:成人口服1〜仁5mg；于24小时内分次服用。
小儿2岁以下0、06〜0、08mg/kg, 2岁以上0、04〜0、06mg/kg。
不宜口服洛•亦可静脉注射，临用前，以W%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0、25〜0、5mg.极量，一次1mg。
继持量:成人每日0、125〜0、5mg, 分1〜2次服用：小儿为全效量得1/4。
近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6〜7天也能在体内达到稳定得浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒•者,开始不必给予全效量，可逐日按5、5ug/kg给药，也能获得满意得疗效，并能减少中毒发生率。
【注意】过量时可有恶心、呕吐.食欲不振.心动过缓.室性期前收缩.二联律等，由于蓄积性小,一般于停药后1〜2天消失。
近期用过其她洋地黄类强心昔者•慎用。
不宜与酸.碱类配伍。
其余见洋地黄。
禁与钙注射剂合用。
严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛得吸收。
红霉素.奎尼丁.维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。
药理学慢性心功能不全
药理学慢性心功能不全慢性心功能不全是一种心脏疾病，其特征是心脏无法提供足够的血液供应，导致身体各组织器官血液灌注不足。
药物治疗是慢性心功能不全的重要方法之一，常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。
药理学研究这些药物的作用机制，有助于了解它们对慢性心功能不全的治疗作用和不良反应。
慢性心功能不全的治疗目标包括改善心肌功能和减轻症状，延长患者的生存期和提高生活质量。
血管扩张剂是一类药物，通过扩张血管，降低心脏负荷，增加心肌的供氧能力。
常用的血管扩张剂包括ACE抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。
ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转化为血管紧张素II，并降低血管紧张素II受体的活性。
这些药物还可以减少心脏静息压力，改善心肌收缩力，延缓心脏重塑，阻止心室扩张。
但是，这类药物在使用过程中可能会出现咳嗽、低血压和高钾等不良反应。
利尿剂是治疗慢性心功能不全的另一类药物，通过增加尿液排出量，减轻体内液体负荷，缓解肺水肿和体内液体潴留症状。
利尿剂可以通过不同机制起效，包括抑制肾小管对水分和溶质的重吸收，提高尿液排出量。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管，通过抑制氯离子转运，增加钠和水的排泄。
袢利尿剂主要作用于袢曲小管，通过抑制钠、氯和钾的重吸收，增加尿液排出量。
醛固酮受体拮抗剂可以抑制醛固酮的作用，减少钠和水的重吸收，增加尿液排出量。
但是长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱和肾功能损害等不良反应。
β受体阻滞剂是一类通过阻断心脏β受体，减少交感神经系统活性的药物。
这类药物可以减慢心率，降低心肌收缩力，减轻心脏负荷。
β受体阻滞剂还可以减少心脏电活动异常，降低心肌细胞的氧耗，改善心肌供氧能力。
常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔和美托洛尔等。
然而，在使用β受体阻滞剂时需要注意剂量和起始时间，以避免心率过慢和低血压等不良反应。
醛固酮受体拮抗剂是一类通过拮抗醛固酮受体，减少醛固酮作用的药物。
关于心功能不全引起器官对药物效应发生改变的叙述
关于心功能不全引起器官对药物效应发生改变的叙述摘要：一、心功能不全的定义和影响二、心功能不全引起器官对药物效应的改变1.胎儿对药物的敏感性降低2.肝脏药物分布较多，容易产生首关效应3.胎儿的血脑屏障尚未发育完全，药物易进入中枢神经系统三、治疗心功能不全的药物1.利尿剂2.血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂3.扩血管药物4.神经内分泌抑制剂四、支架治疗在心功能不全中的应用五、心功能不全的药物治疗1.强心药2.利尿剂3.血管扩张剂正文：心功能不全，指的是心脏无法有效地泵血以满足身体的需求，这是一种常见的心血管疾病。
它不仅影响心脏本身，还会对身体的其他器官产生影响，包括药物的代谢和效应。
心功能不全的患者，其器官对药物的反应可能发生改变。
例如，在妊娠晚期的胎儿，由于体内细胞外液减少，脂肪含量增多，脂溶性药物分布增加，使得胎儿对药物的敏感性降低。
此外，胎儿的血浆蛋白含量高于母体，导致结合型药物比例较高，不易进入胎儿组织。
同时，胎儿的肝脏、脑等器官占身体的比例相对较大，血流量多，因此肝脏药物分布较多，容易产生首关效应。
另外，胎儿的血脑屏障尚未发育完全，药物易进入中枢神经系统。
治疗心功能不全的药物主要有以下几类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂、扩血管药物、神经内分泌抑制剂等。
利尿剂是治疗心功能不全的基础，可以降低心脏负荷，有利于其他药物在利尿基础下发挥作用。
扩血管药物可以减少心脏回心血量，减轻心脏负荷，改善患者心功能不全症状。
神经内分泌抑制剂可以降低交感神经兴奋性，减轻水钠潴留症状，并抑制心肌细胞肥厚，预防心功能不全。
在支架治疗方面，随着技术的成熟和普及，越来越多的医院开始开展支架术治疗心功能不全。
支架术可以挽救患者生命，提高生活质量，但同时也带来了一定的经济负担。
一旦支架内狭窄，或支架以外新病灶形成造成血管狭窄，就会前功尽弃。
因此，支架植入技术是影响治疗质量的首要因素。
此外，心功能不全的药物治疗还包括强心药、利尿剂、血管扩张剂等。
浅谈治疗心功能不全的药物
［］ 王 凯 红． 强 手 术 室安 全 管理 防 范差 错 事 故 ［ ． 护理 杂 志， ２ 加 Ｊ 中华 】
２０ ， （ ： １ ０ ３ ８８ ６ ． ３ ）６
释工 作 ，使用规 范语言 ，避免 禁语 ，使 患者感到亲 切和温暖 。另外 ， 掌握 一定 的技巧 ，要有 同感 心 ，学会如何 说 、如何 找到共 同话题 ，满 足患者 的心理需 求。手术后２ 去病房 了解 患者术后情 况 ，征求意见 ， ｄ
率得 到保 障 ，最终实现 “ 以病人为 中心 ”的优质 服务。 参 考文 献 【］ 王 艳梅 ． 美学 理 念于 护理 管 理 活动 中［ ． １ 寓 Ｊ 中华护 理杂 志 ， ０ ， ］ ２ ３ ０
３ （） ５ ・５ ． ８ ８： ８６ ９ ６
服务 。 ３１建立健 全 的手 术室术 前访 视和术 后随访 制度 ，要 求前一天 护士要 ．
士能 及时 、高 质量 完成护 士 长分派 的工 作 ；护 理部 组织 的技 术考核 １０ ０％合格 ，护士涌跃参加大 专或本科在读 ，护士综合素质普遍提高 ；
手术护理配合默契 ，患者满 意度达９ ％，无差 错及 事故发生。 ９
每一位 医师 的特 长和爱好及工 作习惯 。只有 这样 ，才 能针对每一位 医
２１熟悉 手 术过 程 ，包括 解剖 及所 需器 械 ，尤 其是 重大 手术 与新 手 ．
术 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在 手术 前一 天 ，必须通 过相 关 专业资 料 （ 专业 书籍 、杂 志 、网
络 ）及手术 医师那儿充分 了解手 术过程 ，做好充分 的准备 工作 。
２ 建立 医师 《 ． ２ 喜好 卡》 ，也 就是建立 医师个人 档案 ，在 档案上记 载
《药理学》抗慢性心功能不全药
六、洋地黄中毒的表现和防治 表现：胃肠道反应
中枢神经系统反应 心脏毒性
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预防： 1、防止诱发强心苷中毒的各种因素
如低血钾、高血钙、低血镁、心肌 缺血、肝/肾功能不良等 2、警惕中毒的先兆症状 室性早搏、二联律 窦性心动过缓，心率 < 60次/分 色视障碍（黄视、绿视）
处理： 1、停药或减量并补钾 2、快速心律失常用苯妥英钠或利多
利尿药目前仍作为一线药物广泛用于 各种心衰的治疗。对轻度CHF，可单 独应用噻嗪类，对中、重度CHF，可 用呋塞米或噻嗪类 + 留钾利尿药，对 严重CHF、慢性CHF急性发作、急性 肺水肿或全身水肿，噻嗪类常无效， 需用呋塞米静脉给药
因低血钾为CHF引起心律失常的诱发 因素（尤其与强心苷合用），故应用 排钾利尿药应注意补钾或与留钾利尿 药合用
3、增加β受体数目、增加心钠素的 分泌，提高压力感受器的敏感性
4、中止、逆转组织重构（remodeling） 对已发生肥大的心肌有逆转作用
ACEI目前已成为治疗CHF的一线药 物广泛应用于临床，其对舒张性心力 衰竭者疗效明显优于地高辛
利尿药 利尿药促进水钠排出，减少血容量， 降低心脏前负荷，改善心功能；降低 静脉压，缓解或消除静脉淤血及其引 发的肺水肿好外周水肿
某些患者在转为房颤后，停用强心苷， 有可能恢复窦性心率。原因：停用强心 苷等于取消其缩短心房不应期的作用， 可使折返冲动落入较长的不应期内而停 止折返，窦性心率恢复
3）阵发性室上性心动过速 用药依据：兴奋迷走神经，减慢传导
五、相对禁忌症 1、预激综合症伴有房颤或房扑 2、Ⅱ度以上房室传导阻滞 3、流出道梗阻 4、重度二尖瓣狭窄
地高辛正性肌力作用示意图
正性肌力作用伴有的三个特点： 1、增强心肌收缩效能 2、增加衰竭心脏排出量 3、降低衰竭心脏耗氧量
抗慢性心功能不全药
• 以NYHA心功能分类II ~ III 级 CHF为对象，
基础病因为扩张型心肌病者尤为适合。
可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死 及心律失常的发生率，且患者能很好地耐受。
• CHF者长期使用β-受体阻断药，不仅可改善临 床症状和血流动力学的异常，而且可
• 提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降 低死亡率
• 1 收缩功能障碍，治疗收缩功能障碍可用正 性肌力作用药，如地高辛等，也可用血管扩 张药减轻负荷以利收缩功能的发挥。
• 2. 舒张功能障碍, 治疗舒张功能障碍可用 β-受体阻断药如美托洛尔，ACEI 等,抑制 心肌肥厚，提高顺应性。
二、结构变化
1.心肌细胞凋亡 2. 心 肌 细 胞 外 基 质 （ extracellular matrix ECM）变化， ECM由胶原、 纤 维 粘 连 蛋 白 等 所 组 成 。 CHF 时 ， ECM各成分增多堆积，胶原量增加， 肌组织纤维化，引起心肌功能障碍。
美托洛尔
• 对扩张型心肌病伴CHF患者。
• 能缓解症状, 上调β1受体，拮抗过高的交 感效应，抑制RAS 而减轻心脏的前后负荷； 减慢心率和减少心肌耗氧量，提高运动耐
力, 临床应用收到良好效果。
一、β受体阻断药治疗心衰的主要机制
• 1. 抗交感神经作用，上调β受体 • 2.抑制RAS 而减轻心脏的前后负荷 • 3. 抗心律失常与抗心肌缺血作用
心肌肥厚与心室重构
（remodeling）
重构，是指各种CHF发病过程中，心 脏形态结构多种病理变化的总和，是 CHF恶化进展的基础, 是一种自身不 断(self-perpetuating) 的进程, 其最 终发展为心力衰竭。
CHF时神经内分泌变化
治疗慢性心功能不全的药物
治疗慢性心功能不全的药物
第一节 慢性心功能不全的
病理生理机制和临床常用药物作用的环节
第二节 增强心肌收缩力的药物
强心苷类（重点内容）
第三节 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及
血管紧张素Ⅱ受体阻断药
第四节 血管扩张药
第五节 β受体阻断药
第六节 利尿药
2020/5/21
1
教学要求（课时2学时）
[要求]掌握强心苷类药物的
临床常用的代表药物有：地高辛（狄
戈辛，Digoxin）、洋地黄毒苷（Digitoxin）、
毛花苷C（lanatoside，又名西地兰）、毒
毛花苷K（Strophanthin K，毒K ）。其
中地2020高/5/21辛最为常用。
11
一、来源与化学
来源：主要为植物，如紫花或毛花洋地 黄（故此类药物称为洋地黄类药物）， 康毗毒毛旋花、羊角拗、夹竹桃、铃 兰、冰凉花等。
2020/5/21
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强心机制：心肌收缩过程由三方面的因素决
定，⑴收缩蛋白及调节蛋白；
⑵物质代谢与能量供应；
⑶兴奋-收缩偶联的关键物质Ca2+量。
强心苷类药物在治疗量时能选择性的轻度
（约20%）抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-
ATP酶（即强心苷受体），抑制Na+-K+交
换，促使Na+-Ca2+交换，使外Ca2+内流增
4
第一节 慢性心功能不全的 病理生理机制和临床常用药物作用的环节
概述 ：心功能不全（cardiac insufficiency） 是心脏泵血功能降低，导致在静息或一般 体力活动情况下，不能有效地将静脉回流 的血液充分排出以满足全身组织代谢需要 的一种病理生理状态及临床综合征。
培哚普利与美托洛尔治疗糖尿病无症状心功能不全的临床疗效比较
培哚普利与美托洛尔治疗糖尿病无症状心功能不全的临床疗效比较心功能不全是一种由于心脏无法有效泵血造成的疾病，常见于糖尿病患者。
糖尿病心功能不全的经典症状是疲乏、气急、心悸和下肢水肿等。
然而，一部分糖尿病患者可能出现无症状心功能不全。
在无症状心功能不全的治疗中，培哚普利和美托洛尔是两种常用的药物。
培哚普利属于一类被称为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的药物，而美托洛尔则属于选择性β1受体阻断剂（β1-AR）药物。
这两种药物是通过不同的机制来改善心功能不全的。
ACEI类药物能够抑制血管紧张素Ⅱ的产生，从而减少心脏负担和阻止心肌重构。
它们还具有降低血压和改善心脏血液循环的作用。
培哚普利就是一种常用的ACEI药物。
它通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，进而在心脏和血管中起到抗肥厚和保护作用。
研究表明，培哚普利能够降低糖尿病患者死亡率和降低心脏衰竭的风险，尤其是对于那些有心肌肥厚和左心室功能不全的患者。
与此相比，美托洛尔作为β1-AR受体阻断剂，主要通过减慢心率和减少心肌收缩力来减轻心脏负担。
它还能够减少心脏向外的冠状动脉血液流动，从而减少心肌缺血。
虽然美托洛尔在心血管疾病的治疗中广泛使用，但是对于糖尿病患者的疗效仍存在争议。
一项对640名患有无症状心功能不全的糖尿病患者进行的随机对照试验发现，培哚普利治疗组的患者在两年的跟踪期内发生心脏事件的风险更低。
与之相比，美托洛尔治疗组的患者心脏事件的发生率更高。
这个结果部分支持了培哚普利在治疗糖尿病患者中的应用。
然而，还有一些研究结果提示，在糖尿病患者中，美托洛尔可能具有一定的治疗优势。
一项荟萃分析研究发现，美托洛尔治疗组的糖尿病患者，相较于其他治疗组，具有更好的左心室功能和心力衰竭风险降低。
这两种药物在治疗糖尿病无症状心功能不全方面的疗效比较研究相对有限，而且结果相互矛盾。
因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择适合的药物。
培哚普利可能更适合糖尿病患者，尤其是那些有心肌肥厚和左心室功能不全的患者。
慢性心功能不全的药物治疗
１ 例心 衰 患 者 接 受 Ｂ受 体 阻 滞 剂 治 疗 。结 果 表 万
明， 治疗 组 病 死 率下 降 ３ ％ ， 死 危 险 性 降低 ４ ４ 猝 １
～
４ ， 而确 立 了 Ｂ受 体 阻 滞剂 在 治 疗 心 力 衰 竭 ４ 从
增 加至机 体能够 耐受 最大 量 ， ２ ３ 月 以上 才 能 需 ～ 个 发 挥较好 疗效 。其作 用机 制可 以拮 抗儿 茶 酚胺 对心
肌 受 体 的直接 刺 激 作用 ， 有 上 调 心 肌 Ｂ受体 密 且
度作用 ， 而间接 增加 心肌 收缩 反应 能力 ， 心 功能 从 使 不全逐 渐好 转 ， 效 预防 心力衰 竭 。 有 到 目前 为 止 ， 已有 ２ 个 以上 随机 对 照 实 验 ， Ｏ 近
害， 心排 血量减 少 ， 能满足 组织 代谢 需 要 的一种 综 不
左 右加 大至 最 大剂量 。Ｂ受 体 阻 滞剂 治疗 心力 衰 竭 发 挥疗 效较 慢 ， 常需 ３ ～５个 月 ， 短 期 内无 效 或 病 故 情 轻微 加重 时不 宜停 药 。
３ 正性 肌 力药
合 征 。在 长期 临床 实践 中有 人把 近 百年来 治 疗心 功
维普资讯
壹岛医药卫生 ２ ０ 年第 ３ 卷第 ４ ０７ ９ 期
慢 性 心 功 能不 全 的药 物 治 疗
王 为 应 刘 泳 江
慢性 心 功能不 全 是 因各 种原 因引起 心脏 功 能损
尔 １ ２ ｍｇ ． ５ ／日， 渐增加 至 １ ｇ 日， 过 约 １ 逐 ０ｍ ／ 经 ５周
酶失 活 ， 疗效 降低 ， 引起 心 动 过 速 等 ， 床 报 告显 并 临 示 该类 药 物不 能提 高患 者 的存 活 率 ， 至使 病死 率 甚
抗慢性心功能不全药总结
抗慢性心功能不全药总结
慢性心功能不全是由于多种原因引起的心脏功能减退，不能泵出足够的血液以适应全身组织代谢需要的一种病理综合症。
目前治疗慢性心功能不全主要应用ACEI、强心苷和利尿药。
强心苷作用通抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶活性，增加心肌细胞内的钙含量，发挥其“一正两负”的药理作用。
能增强心肌收缩性，减慢心率，抑制心脏房室传导，降低心肌耗氧量，是治疗慢性心功能不全的重要药物。
但其安全范围较小，且个体差异较大，不良反应发生率高，主要用于心衰二级以上、伴有收缩功能障碍的患者，用药应注意个体化，并应配合ACEI和利尿药等共同应用。