一例扩心病合并冠心病患者的药学监护
曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效观察
曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效观察摘要：目的：结合冠心病合并左心功能不全患者的治疗要点及常规方式，讨论曲美他嗪的药用可行性。
方法：研究经讨论后于2021年7月-2023年2月实行，在心内科现有病例信息中遴选出60份，且所属信息的诊疗结果均为冠心病合并左心功能不全，结合双盲法原则对信息予以组别匹配，研究组、对照组为该研究内执行比较的组别，组内对应的治疗措施分为曲美他嗪治疗、常规治疗，比较项目以心功能、不良症状、治疗结果为主。
结果：研究组在过程中对各个相关治疗指标的阶段性改善成效及心功能的临床实际监测评分，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）；研究组在过程中对各个不良症状的跟进式预防作用及治疗前后安全指数评分，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）；研究组在过程中对该治疗干预价值的认可度及干预后综合药用评价，均高于对照组，组内统计差异性明显（P＜0.05）。
结论：曲美他嗪经服用后可恢复心功能，且治疗安全性达到临床要求，适用于临床治疗。
关键词：曲美他嗪；冠心病合并左心功能不全；疗效观察冠心病泛指于血管管腔因冠状动脉粥样硬化病变而狭窄、阻塞等，导致心肌供血量、供氧量降低后形成的心脏病，我国冠心病研究中依据现状扩大了诊疗范围[1]。
经调查和分析显示，国内冠心病患病率有明显地区差异，患者主要集中在北方省市，分析原因与地区饮食习惯、环境因素等有关，目前，收治的冠心病患者中多数合并左心功能不全[2]，临床内针对此类合并病患者制定了科学治疗方案，认为通过药物控制可有效延缓病情发展。
曲美他嗪能防止心肌组织受到持续损伤，控制脂肪酸氧化反应，有利于葡萄糖氧化速度的提升，心脏组织代谢能力达到标准后可缓解心绞痛等症状[3]。
本文主要结合冠心病合并左心功能不全患者的治疗要点及常规方式，讨论曲美他嗪的药用可行性，现内容如下。
1.一般资料与方法1.一般资料医院明确研究目的和要求后，准许执行。
研究实行于2021年7月-2023年2月，该阶段内共纳入60例诊疗结果为冠心病合并左心功能不全的患者，经双盲法与研究内包含的相关措施进行匹配后，将单组内参与比对的患者数量固定在30例。
浅谈大剂量黄芪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床观
浅谈大剂量黄芪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床观1. 引言扩张型心肌病是一种心肌疾病，其特点是左室舒张末期体积的增大，左室收缩功能逐渐降低。
该疾病常见于年轻人，常伴发心力衰竭。
目前，西医治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的方法主要包括药物治疗、心脏支持治疗以及心脏移植等。
除此之外，中药治疗也备受关注。
黄芪是一种常用于中药治疗心脏疾病的药材，其功效主要包括增强心脏功能、调节免疫系统功能以及抗氧化作用等。
本文旨在探讨大剂量黄芪在扩张型心肌病合并心力衰竭治疗中的临床观。
2. 大剂量黄芪的药理作用黄芪是一种常见的中药，主要成分为黄酮类和三萜类化合物。
其主要作用是增强心脏功能、调节免疫系统功能以及抗氧化作用等。
2.1 增强心脏功能黄芪能够促进心肌细胞的代谢活动，提高心肌收缩力和心脏输出量，从而增强心脏功能。
同时，黄芪还可以扩张冠状动脉，增加心肌血流，提高心肌供氧和营养，从而帮助心肌细胞恢复正常代谢功能。
2.2 调节免疫系统功能黄芪具有调节机体免疫系统功能的作用，包括增强巨噬细胞吞噬作用，激活T细胞等。
免疫系统的平衡对于人体的健康至关重要，黄芪对于免疫系统的调节作用能够改善人体的免疫状态，从而增强心脏功能。
2.3 抗氧化作用黄芪具有很强的抗氧化作用，能够清除体内的自由基，减轻氧化应激对身体造成的伤害。
心血管疾病和氧化应激密切相关，抗氧化作用能够改善病人的心血管状况，从而减轻心脏负荷，增强心脏功能。
3. 大剂量黄芪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床观扩张型心肌病合并心力衰竭的西医治疗方法比较有限，中医治疗方式备受关注。
黄芪是中医治疗心脏疾病的常用药材，其治疗效果备受认可。
本文主要探讨大剂量黄芪在扩张型心肌病合并心力衰竭治疗中的临床观。
3.1 治疗效果大剂量黄芪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床效果比较明显。
一项临床研究对照组为西医治疗，实验组加用大剂量黄芪片，比较两组治疗效果，结果显示，在临床症状和心功能方面，实验组优于对照组。
病例分析：1例急性心梗患者的药学监护
— 防止再狭窄
— 减少血栓形成
? 抗心肌缺血治疗
延缓斑块发展稳定斑块
减少血 栓形成
? 调脂治疗
抗炎作用
血栓 脂lip肪id 核core
改善
内皮功能 ? 介入治疗
? 冠脉搭桥
外膜
初始治疗方案
该患者6月30日04时发病，6月30日14时入院，明确诊断为急 性下壁心肌梗死，目前仍有胸痛，发病不满12小时
?老年复人方或氨有林基巴础比肺妥炎注链射球液菌、2m流感l 肌嗜肉血注杆射菌、 ①第二代头孢菌素单用或联用大环
疾病患者
需氧革兰阴性杆菌、金黄色 内酯类；②β -内酰胺类/β -内酰胺
葡萄球菌、卡他莫拉菌等 酶抑制剂单用或联用大环内酯类；
2. 3.
胃肠道不良反应。 严重肾功能使酶损用升害大高(剂。肌量酐清时除可率能<发25生m无l/m症in状患) 的者肝禁用。
4. 监测肝功能。
5. 配伍禁忌：考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂等。
监护点2：抗菌药物的应用
病情变化：
2014-07-01（D2)
患者今晨出现发热，体温最高38.8℃，伴咽痛，考虑患者为上呼吸道感 染，患者入院未满48小时，排除患者院内感染可能。
疾病简介
急性心肌梗死（ AM）I ：冠状动脉急性、持续性缺血
缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼 痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、 休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心梗的诊断标准： 1. 典型的胸前区疼痛持续≥ 30min 2. 心电图动态改变 (ST段抬高或病理性Q波或T波倒置/ST段压低或T波改变) 3. 心肌坏死标记物浓度的动态改变 （上述3条中符合2条即可诊断）
扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗效果观察
扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗效果观察摘要目的探讨分析扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗体会。
方法40例扩张型心肌病并发心力衰竭患者，随机分为对照组与观察组，每组20例。
对照组患者给予缬沙坦联合美托洛尔治疗，观察组患者给予美托洛尔联合贝那普利治疗。
观察比较两组患者的左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每分排血量（CO）及治疗总有效率。
结果治疗后，观察组患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对扩张型心肌病并发心力衰竭患者实施美托洛尔联合贝那普利治疗的临床效果要明显优于缬沙坦联合美托洛尔治疗，能有效改善患者的心功能，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
关键词扩张型心肌病；心力衰竭；临床疗效扩张型心肌病是一种发病机制还不明确的心肌疾病，病死率非常高，近些年来的发病率也在不断提升，主要以中青年居多[1]。
其表现主要有心脏扩大、心律失常、伴有或者不伴有充血性心力衰竭，是一种常见的心肌病类型[2]。
本文主要对扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗进行探析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对本院2012年1月～2014年12月收治的40例扩张型心肌病并发心力衰竭患者按照随机方法分为对照组与观察组，每组20例。
所有患者中女15例，男25例；年龄30～61岁，平均年龄（41.2±6.6）岁；病程45 d～5年，平均病程（2.6±0.6）年。
根据纽约心脏协会心功能分级标准予以分级，所有患者中Ⅱ级24例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者均给予基础治疗，包括卧床休息、酸碱平衡与电解质紊乱调节、吸氧、抗感染治疗等与常规抗心力衰竭治疗。
扩张型心肌病合并心功能不全患者中西医结合治疗的疗效观察
扩张型心肌病合并心功能不全患者中西医结合治疗的疗效观察彭晓燕;何奇檀;黎志革【摘要】目的观察扩张型心肌病合并心功能不全患者中西医结合治疗的临床疗效.方法对80例临床诊断为扩张型心肌病伴心功能不全患者实施中西医结合治疗,同时依据<临床诊断依据治愈好转标准>判定其临床疗效.结果显效40例,有效31例,无效9例,总有效率为88.75%.结论中西医结合治疗扩张型心肌病合并心功能不全患者具有显著的疗效,值得临床推广使用.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(020)007【总页数】1页(P1188-1188)【关键词】心肌病,扩张型;心功能不全;中西医结合【作者】彭晓燕;何奇檀;黎志革【作者单位】543001,广西梧州市人民医院;543001,广西梧州市人民医院;543001,广西梧州市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R542.21扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy，DCM)合并心功能不全是现代社会常见的心内科疾病，具有病因复杂，病情严重等特点。
严重影响患者的身体健康，威胁患者的生命安全，降低了患者的生活质量，因此受到越来越多人的高度重视。
对DCM合并心功能不全患者，目前还缺乏特效的治疗方法。
本研究选择80例DCM 合并心功能不全患者，对其实施中西医结合治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月—2011年10月在我院心内科接受治疗的DCM合并心功能不全患者80例，其中男50例，占总例数的62.5%，女30例，占总例数的37.5%;年龄30～61岁，平均44.6岁;患者的病程2个月～11.5年，平均6.4年;80例DCM合并心功能不全患者均存在心悸与气促伴水肿的症状，其中有胸闷痛45例，咳嗽、咳痰者35例;患者的舌质大部分为淡、紫，苔多呈现出白腻或白滑的状态，脉处于无力与沉细的状态，所有患者出现下肢水肿现象。
心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略研究
心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略研究目的分析心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略。
方法将2014年2月～2015年3月收治于我院的1例心房颤动合并冠心病患者为研究對象，药师根据患者用药情况为切入点，同时进行有针对性的选择治疗药物，采取药学监护。
结果经过个体化药学服务，临床药师及时发现了患者用药中存在的问题，进一步提升了患者用药依从性改善了患者生活质量水平。
结论针对于心房颤动合并冠心病患者而言在用药方面均较为复杂，因此药师需要注意不同药品之间的相互作用以及抗凝方案，对不良反应进行监测，这对提升冠心病的治疗以及患者依从性有着积极作用。
标签：心房颤动；冠心病；药学监护；效果在心血管疾病中，心房颤动以及冠心病的致死率和致残率均相对较高，且每年都呈现出上升趋势。
同时在冠心病中心力衰竭以及心肌梗死等均为房颤的危险因素之一[1-2]。
冠心病患者虽不一定会引发房颤，但房颤却是导致患者死亡的预测因素，患有房颤的患者缺血程度明显加重。
临床中多采用药物治疗心房颤动以及冠心病患者[3]，因此合理用药并对患者进行必要的药学监护就显得极为重要，本次研究将分析心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者丁某，男，78岁，高血压病史50年，一直采用厄贝沙坦75 mg治疗，2014年10月行冠状动脉支架术；患者自述无食物、药物过敏史。
近几日由于心悸、胸痛，气促，咳嗽有痰，服用速效救心丸后缓解。
诊断：患者为典型心律失常；冠状动脉粥样硬化，心功能III级；经我院检查尿酸、肌酸酐、尿素等均正常。
痰培养中并未发现真菌和嗜血杆菌属，超光谱β内酰胺酶为阴性；T波动有所改变。
1.2方法医师开具处方为：阿司匹林0.1 mg联合氯吡格雷75 mg/d，抗凝；厄贝沙坦75 mg/d对患者血压进行控制，阿托伐他汀20 mg/d；胺碘酮片0.2 mg/d 以及地高辛片0.125 mg/d对心室率进行控制；同时给予美洛西林、舒巴坦3.75 g 联合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射给予抗炎治疗。
病例分析：扩张型心肌病病例分析
病因和分类
病因
? 感染因素
?基因及自身免疫因 素
?细胞免疫因素
分类
?特发性DCM ?家族遗传性DCM ?继发性DCM
临床诊断
? 临床表现： 起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，如有胸闷、气急 ，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等症状。
? X线检查： 心影增大，心脏扩大为突出表现。心衰时扩大明显，心衰 控制后，心脏扩大减轻，心衰再次加重时，心脏再次扩大
5-10mg 2次/d
10mg 1次/d
20-40mg 1次/d
0.5mg 1次/d
1.0-2.5mg 1次/d
2.5mg 1次/d
5-20mg 1次/d
《心肌病诊断与治疗建议》中国心血管病学分会2007年版
常用β受体阻滞剂的参考剂量
药物
起始剂量
目标剂量
美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
12.5-25.0mg 1次/d 1.25mg 1次/d 3.125mg 2次/d
一例扩张型心肌病患者的药学监护
目录
1
基础知识
2
病例分析
3
小结
扩张型心肌病
? 定义：扩张型心肌病 (DCM)是临床上常见的心肌 病之一，以左心室、右心室或双心室增大伴收缩功 能受损为特征，主要表现为收缩性心力衰竭、心律 失常、栓塞并发症、胸痛等 。病程呈进行性发展 ，病死率较高，目前已成为临床上引起心力衰竭的 主要原因之一。
目录
1
基础知识
2
病例分析
3
小结
病情简介
患者信息
女，66岁，身高163cm,体重74kg,于2014年11月28日，
因“阵发性胸闷、气短4年，加重20天”入院。
病例特点 ：
曲美他嗪治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床分析
曲美他嗪治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床分析扩张型心肌病（DCM）是一种心肌病，主要表现为心室扩大和心功能障碍，导致心力衰竭。
曲美他嗪是一种常用的治疗心力衰竭的药物，它通过抑制β受体来减轻心脏负荷，提高心脏功能。
本文将对曲美他嗪治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床分析进行探讨。
曲美他嗪是一种非选择性β受体阻断剂，通过拮抗β1受体和β2受体的作用，降低心脏的舒张期末容积，增加射血分数，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
在治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床中，曲美他嗪被广泛应用，其疗效得到了充分肯定。
一项针对扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床研究发现，曲美他嗪治疗组与对照组相比，心功能、运动耐受性和生活质量明显改善。
在心功能方面，曲美他嗪治疗组患者的射血分数和左室舒张末期容积指数均显著改善；在运动耐受性方面，曲美他嗪治疗组患者的运动能力明显提高；在生活质量方面，曲美他嗪治疗组患者的心力衰竭症状得到了明显缓解，生活质量明显提高。
临床研究还发现，曲美他嗪治疗组患者的住院率和死亡率明显降低，安全性良好。
曲美他嗪在治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床中有着良好的疗效，但在使用过程中还需要注意一些事项。
曲美他嗪在心律失常和休克的患者中禁忌使用，需要严格掌握适应症。
在使用曲美他嗪时需要逐渐增加剂量，以免出现血压下降、心率过慢等不良反应。
曲美他嗪治疗期间需要定期监测心电图、血压、心率等指标，及时调整剂量以确保安全有效。
曲美他嗪治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床分析表明，该药物是一种效果显著、安全性良好的治疗药物，具有重要的临床应用价值。
在临床实践中，医务人员应遵循规范用药原则，密切监测患者病情变化，确保患者获得最佳治疗效果。
希望未来能有更多的临床研究，进一步验证曲美他嗪在治疗扩张型心肌病伴心力衰竭中的疗效，为临床实践提供更为可靠的依据。
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病例分析
初步诊断：1.高血压病3级（极高危）1.1心功能II-III级2. 冠心病？ 既往史：发现高血压病史6个月，血压最高189/112mmHg，间 断服用多种降压药药物，自诉血压可控制在160/90mmHg，否 认糖尿病、消化道出血史及脑血管病史，否认支气管炎及支 气管哮喘病史，否认药物及食物过敏史。 患者情况： BMI：24.2 肝、肾功无异常
20MG 口服 1/日
1G
口服1/日
0.125g 口服1/日
1.08g 口服 2/日
0.5g 口服 1/晚
250ml 静脉输液 1/日 180mg
注意事项
• 阿司匹林肠溶片应饭前或饭后2小时服用，可减少胃内停留时间。 • 阿托伐他汀
1）每天一次的他汀类降脂药的服用时间最好是晚上，因为HMG-CoA还原酶在 夜间的活性最高。 2）服药期间注意检查肝功，原因不明的血清转氨酶持续升高大于正常高限的 3倍或以上，必须停药。 3）肌酸激酶大于正常值10倍以上时停药。 4）避免服用葡萄柚汁。 • 通便灵胶囊（番泻叶、当归、肉苁蓉）：多早上有便意，晚间服用，不影响 排便节律。 不良反应为腹部不适，排黑色便，应注意与阿司匹林引起的黑便相鉴别。
手风琴效应! 山梨酯片等药物对症治疗，患者上述症状缓解。 此后患者自行停用上述药物半月，患者再次出现胸闷、气短，伴胸痛， 2014年08月23日患者于我院门诊行心脏超声提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示 全心内径增大、左心室显著，心功能减低、肺动脉高血压（中度）。于我院门 诊给予利尿、强心、ARB、CCB、 β-受体阻滞剂等药物保守治疗，上述症状缓 解。曾建议患者行冠脉CT,患者拒绝。
• 预后差，发病十年后的存活率为22%。
药物治疗
• 目前治疗原则是针对心衰和心律失常。 ➢ 早期：仅心脏结构改变，收缩功能损害但无心衰
表现。此阶段应进行早期药物干预治疗，包括β 受体阻滞剂、ACEI可减少心肌损伤和延缓病变发 展。 ➢ 中期:心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表 现。此阶段应按慢性收缩性心衰进行治疗。 ➢ 手风琴效应：心衰重，心脏大；心衰减轻，心脏 有所减小。症状可数次反复。
作用
冠心病二 级预防
抗血小板
保护胃粘膜
调整血脂，改善内心皮衰功能 抗凝
控制血压，改善心室重构
减慢心率，降低心肌耗氧
扩冠、改善血管痉挛
利尿
补钾 强心 镇静 通便 改善微循环
初始治疗方案
药物 阿司匹林肠溶片 雷贝拉唑肠溶片 阿托伐他汀钙片 依诺肝素钠注射液 贝那普利片 琥珀酸美托洛尔缓释片 0.9%氯化钠注射液 硝酸异山梨酯注射液 螺内酯片
一例扩心病合并冠心病患者的药 学监护
目录
疾病介绍 病例分析 小结
概述
• 定义：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy， DCM）是原发性心脏病引起的单侧或双侧心腔扩大， 以左心室扩张和心肌收缩期泵血功能障碍为主要 特征。
• 临床表现：为进行性心力衰竭，常伴有心律失常、 血栓栓塞。
呋塞米片 氯化钾缓释片 地高辛 百乐眠胶囊
通便灵胶囊
0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液
剂量 服用方法
100mg 口服 1/日
20mg 口服 1/日
20mg 口服 1/晚
40mg 皮下注射，2/日
10mg 口服 1/日
47.5mg 口服 1/日
100ml 静脉输液 1/日 30mg
20MG 口服 1/日
硝酸异山梨酯注射液
30mg
螺内酯片
20MG 口服 1/日
强心、扩血管 镇静
呋塞米片
20MG 口服 1/日
地高辛 建议改用 苯磺酸氨氯0地.1平25片g 10口m服g11/日/日 口服
百乐眠胶囊
1.08g 口服 2/日
通便
通便灵胶囊
0.5g 口服 1/晚
改善微循环
0.9%氯化钠注射液 棓丙酯注射液
250ml 静脉输液 1/日 180mg
病情变化
第三天： 患者病情平稳，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。尿量
正常，血钾为4.1mmol/L,无须加用补钾药物。血压早 149/93mmHg,晚159/76mmHg,血压未控制达标。
调整医嘱： 加用 缬沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服
初始治疗方案
作用 抗血小板 保护胃粘膜 调整血脂，改善内皮功能 抗凝 控制血压，改善心室重构 减慢心率，降低心肌耗氧 扩冠、改善血管痉挛
患者次日血压138/87mmHg,患者血压平稳，继续目前 药物治疗方案，注意观察患者血压情况。
患者于今日行PCI术。
小结
1、扩心病：手风琴效应 2、患者用药教育很关键（随意停药）。 3、指南的学习 4、用药时间及剂量的掌握
利尿
药物
剂量 服用方法
阿司匹林肠溶片
100mg 口服 1/日
雷贝拉唑肠溶片
20mg 口服 1/日
阿托伐他汀钙片
20mg 口服 1/晚
依诺肝素钠注射液
40mg 皮下注射，2/日
贝那普利片
10mg 口服 1/日
琥珀酸美托洛尔缓释片
47.5mg 口服 1/日
0.9%氯化钠加注用射液缬沙坦氨氯地平1片00m80l mg静/5m脉g输1液/日1口/日服
药物治疗
慢性收缩性心力衰竭药物治疗：
β-受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂
对因治疗 抗心室重构 长期见效 延长生命
利尿剂 正性肌力药物 血管扩张药
对症治疗 但不能改 善生存率
例分析
患者男，44岁，已婚，于2014年10月8日，因“发作性胸闷、气短半年，伴胸 痛1天”入院。 主诉：2014年04月23日患者劳累后出现胸闷、气短、呼吸困难，伴出汗，无胸 痛，无后背不适，就诊于我院门诊行心脏彩超提示心衰，诊断高血压病、心功 能不全，建议住院治疗，患者拒绝，给予ACEI、CCB、β-受体阻滞剂、硝酸异