颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合
护士在颈椎前路减压融合内固定术术中注意事项
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颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合
每次递 增 ２ｍｍ 直 至 穿 透皮 质 ， 录骨 孔 的深 度 后 记
维普资讯
・８ ４ ・ ６
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 ５月 第 ２ ３卷 第 ９ 期
・
手 术 室 护 理
・
颈 椎 后路 单 开 门加侧 块 钉棒 内固定 术 的 手术 配合
ｌ
ｌ
任 素 珍 刘 秀 兰 张 杰敏 岳 迎 新 樊科 琴
用骨 蜡填塞 骨 孔止 血 备 用 。棘 突根 部 打 孔 ， 滋养 于
孔 内侧缘 ， 三 关 节 咬 骨 钳 咬 开左 侧 全 椎 板 ２ 用 ｍｍ 宽 ， 椎板 咬骨 钳 咬 除黄 韧 带 显露 硬 脊 膜 。对 侧椎 用 板 距关 节 突 １ ３ 用 咬骨 钳“ 形 咬开椎 板 外层 皮 ／处 Ｖ”
护。
＞３ｍｍ， 存在 颈椎不 稳 ， 临床查 体有 脊髓 损 伤体 征 ，
核磁 共振 检查 ， 均有 脊髓 阶段 性 受压 表 现 。６ ８例 患 者均 采用颈椎 后路单 开 门加侧块 钉棒 内固定植 骨融
３ 术 前 准 备
合 手术 ， 术后 侧块 固定 良好 ， 理 曲度 恢 复 ， 生 脊髓 向
准备 ： 突打孔 钳 、 关 节尖 嘴 咬 骨 钳 ， 棘 三 椎板 咬 骨 钳 （ 、 中 小号 ） 骨 、 、 脑棉 、 后颅 凹牵 开器 、 明胶海绵 、 物 生架 ， 绵 垫 数 个 ， １ 头 海
４ｃ ｍ×４ ｍ胶 布两条 ， ０ｃ 约束 带 １ ， 条 中单 １个 、 侧块
后避让 ， 前后 方压 迫解 除 ， 脑脊液 充盈 良好 。
颈椎后路单开门术的护理配合
时用 加 有 地 塞 米 松 、 大 霉 素 的生 理 盐 水 冲 洗 泪道 ， 全 面 的 庆 做 鼻 腔 清 理 。 ③硅 胶 管 一 般 为 术 后 ３个 月 拔 除 ， 管 应 于 鼻 内 拔 窥 镜 下 精 细 操 作 ， 忌 动作 粗 暴 ， 禁 防止 拔 管后 因 为刺 激 造 成 造 口处 水 肿 粘 连 。 拔 管 后 继 续 滴 鼻 ， 眼 治 疗 应 持 续 １ 以 上 ， 滴 周
的 颈 椎 间 盘 病 变 。 因手 术 在 椎 管外 操 作 ， 脊 髓 损 伤 机 会 少 ， 对 可 减 少 术 后 瘢 痕 粘 连 的机 会 。本 院 ２０ － ２ ０ ０ ４ ０ ６年 共 完 成 颈
质 量 ， 良率 ８ ％以 上 。 优 ０
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ． ２１１ 心理护理 ．． 颈椎 手术 风险大 ， 中有可 能 出现截瘫 ， 术
量 ，０例 患 者 随 访 中经 Ｊ 临床 疗 效 评 定 ， 优 良率 达 ８ ％ 以 上 。 结论 围 手术 期 的 康 复 护 理 在 颈椎 病 的 恢 复 和 功 ３ ＯＡ 其 ０ 能 重 建 中至 关 重 要 ， 有 效 地 促 进 患者 康 复 。 可 ［ 键 词 ］ 颈 椎 ； 手 术 期 ； 复 护 理 关 围 康 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４２ ３ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８２ —４ ４ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）７ ３ １ ２
用护理程序进行评估 ， 据评估判 定术前护理、 中护理 、 根 术 术后 护 理 等 详 细 的护 理 计 划 ， 点加 强 术 中体 位 和 耐 受 力 训 重
练 ， 后 指 导 四肢 功 能 锻 炼 ， 术 出院 的 康 复 指 导 等 护 理 。 结 果 围 手 术 期 的 康 复 护 理 有 利 于 该 病 恢 复 ， 高 患 者 生 活 质 提
浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项
浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项佚名【摘要】颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段脊髓型颈椎病的常用术式,但部分患者由于受到各种因素的影响术后疗效不佳,或发生轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等并发症,影响疾病的康复.本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)024【总页数】4页(P116-118,121)【关键词】颈后路单开门椎管扩大成形术;围手术期;并发症;注意事项【正文语种】中文【中图分类】R681.55临床多采用颈椎后路减压术治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段病变脊髓型颈椎病。
目前，颈后路单开门式椎管扩大成形术的应用较广泛，但有术中易造成医源性脊髓损伤、术后效果不佳、术后易出现轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等缺点。
本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围术期相关注意事项。
1 术前1.1 术前诊断明确临床中存在着误诊误治的问题，神经系统疾病最容易被误诊为颈椎病[1]。
这是因为神经系统疾病患者往往具有脊髓型颈椎病的相关症状和体征；中老年患者由于颈椎退变，影像学表现为颈椎骨质增生、颈椎间盘退变等，与多节段脊髓型颈椎病的影像学表现相似。
因此，临床医师应进一步加强脊髓型颈椎病与其他疾病的鉴别诊断，日常应加强基本功能训练，熟练掌握神经解剖、生理、病理知识，充分认识脊髓的传导束型障碍、周围神经损伤及上下运动神经元瘫痪的区别，仔细询问病史，在准确、细致的神经系统查体的基础上，结合MRI、肌电图等特征性检查进行确诊，尽量减少漏诊、误诊[2]。
1.2 术前严格把握适应证和禁忌证后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常用方法，其主要适应证为：①脊髓压迫节段≥3个；②脊髓压迫来源于后方肥厚或钙化的黄韧带；③颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓产生症状者；④合并颈椎管狭窄症；⑤钳夹型多节段脊髓型颈椎病患者，且椎管前后径绝对值＜10mm[3]。
经后路颈椎单开门椎管扩大成形术的手术配合
经后路颈椎单开门椎管扩大成形术的手术配合
葛广凤
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)013
【摘要】颈椎后路单开门椎管扩大成形术是学术界公认的简便有效的治疗多节段
脊髓型颈椎病和颈椎管狭窄的外科手段之一，它部分解决了单纯全椎板切除引起的颈椎后路结构破坏、发生后突畸形等并发症，是颈椎后路椎管成形技术的突破。
我院2008年-2011年采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病、发育性椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症及颈脊髓损伤，取得了良好的治疗效果。
现将手术配合报告如下。
【总页数】2页(P2883-2884)
【作者】葛广凤
【作者单位】三峡大学第一临床医学院（湖北省宜昌市中心人民医院）手术室,湖
北宜昌443000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
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2.颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比 [J], 范志丹;
李青;梁道臣;张爱明;赵成毅;梅治
3.经后路颈椎单开门椎管扩大成形术的手术配合 [J], 葛广凤
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5.颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病 [J], 钱晶晶;徐浩;王路;赵嘉懿
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颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术是治疗颈椎病变的常见手术方式，手术虽然相对简单，但仍需医生和患者共同配合，才能达到更好的效果。
以下是术中需要
注意的事项：
1. 术前准备
在手术前需要准备好适宜的手术设备，包括手术刀、电钻、各种钳子等。
此外，患者术前应进行完整的身体检查，确保身体状况适宜手术。
2. 术中注意安全
手术中应注意安全，避免误伤神经和脊髓，同时也避免出现大出血等
相关并发症。
在手术过程中要随时进行术中监测，监测患者的生命体
征和各项器官的功能状态，以防万一。
3. 减压
术中需要尽可能减小对神经和脊髓的压迫，避免因手术引起神经、脊
髓等并发症。
医生应根据病变的严重程度和病人身体状况来选择相应
的手术方式和手术器具。
4. 恢复
手术后患者需要恢复，恢复期间需要多注重饮食及体育锻炼，提高身体免疫力。
严格按照医生的建议进行相关康复治疗，避免反复发作。
总之，颈椎后路减压术是治疗颈椎病的有效手段，但在手术前后需要医生和患者共同配合，才可达到最佳治疗效果。
同时，手术风险和并发症也需要在医生和患者共同努力下，尽可能降低其发生率。
颈后路单开门减压术的围手术期护理
切开包 、 血压计等 。与麻 醉师 、 术 医师交 接病 人 ， 手 了解 术 中 情况。搬 运病 人时 由专人保护颈部 ， 病人取平 卧位 ， 颈两 侧放
沙袋 制 动 ， 后 垫 软 垫 以 适 度 压 迫 切 口止 血 。 术 后 ２小 时 辅 颈
３ ３ 饮食调护 ．
术后 １ ～３天病 人因不适应 卧床加 之疼痛刺
激 ， １ 例在术后 出现程度不同的食欲不 振、 胀等情况 ， 有 ５ 腹 此
理 。向病人介绍手 术的安全 性和 必要性 ， 并请康 复期 的 同类
患者现身说教 ， 多数病人 能情 绪平 稳 ， 解心 理 压力 ， 缓 树立 起
本组 术后 均用 常压引流 ， 平均引流量约为 １０ｍ１有 ２例 ０ ， 术后 引流管没有明显引 流物且病 人 自主 活动 减弱 ， 报告 医生 查 明 ２ 均因血压 偏高 出现活 动性 出血 伴引 流不 畅 ， 手术 例 经
探查 后 恢 复 正 常 ， 均 发 生 在 术 后 ２ 小 时 内 ， 及 时 发 现 、 ２例 ４ 经 处理 ， 造 成 不 良后 果 。 未
期饮食 以通济理气 、 清淡通便 为主 ， 如米粥 、 新鲜 果蔬 、 ｂ汤 萝 等， ３天后 疼痛基本消失 ， 活动量增 加 ， 选用 调和 营血 、 胃健 和 脾之饮食 ， 品种要多样化 ， 如牛奶 、 蛋 、 骨汤 、 肉、 鸡 排 瘦 海产 品 等， 同时适量晒太 阳 ， 以促进钙磷 吸收 ， 进骨 中钙磷 代谢 ， 促 加 速骨折修 复。 ３ ４ 功能锻炼指导 ． 术后指导 病人 颈部制动 ， 鼓励并 协助患 者进 行除头部 外的其他肢体的主 、 被动活动 。术 后 ４ ～７ ８ ２小 时拔 引流管 ， 只要病人一 般情 况好 ， 情稳 定 ， 病 即在 领 围保护 下， 护士协助坐起 ， 逐渐下床 活动 ， 指导病 人正 确 的起床 和 ｉ ｊ
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病颈椎病是一种常见的脊柱疾病，常表现为颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，严重时可导致脊髓受压，出现脊髓型颈椎病。
传统的手术治疗方法包括前路和后路手术，但均存在一定的缺陷。
近年来，后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术逐渐被广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗，其疗效显著，值得进一步探讨与推广。
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术是一种相对较新的手术技术，其操作步骤相对简单，对患者创伤小，恢复快。
该手术通过切开颈部皮肤、肌肉，保护神经根和颈动脉，骨下缝切开（C3/4-C7/T1），扩大椎管内径，解除脊髓受压。
随后，将CenterpieceTM钛板植入，用螺钉固定各椎骨，促进骨结合，增加颈椎的稳定性。
该手术操作简便，能有效减小手术创伤，缩短手术时间，术后恢复较快。
这种新型手术的主要特点是单开门椎管扩大成形，相比传统的后路手术，能够更好的暴露颈椎骨突和椎间盘，缩小手术切口，降低手术风险。
同时，CenterpieceTM钛板还具有较高的生物相容性和机械强度，能够提供良好的固定效果，减少术后椎体移位和钛板断裂的风险。
此外，较小的手术创伤也降低了并发症的发生率，如感染和出血等。
这种手术方法在多节段脊髓型颈椎病的治疗中具有明显的优势。
首先，手术过程中能够有效缓解脊髓受压，改善患者的症状。
其次，手术后颈部疼痛和功能障碍的发生率较低，患者的生活质量得到明显改善。
此外，该手术还能够减少术后颈椎的移位，预防脊髓型颈椎病的复发。
长期随访结果显示，该手术的疗效与传统的前路手术无显著差异。
尽管后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术在多节段脊髓型颈椎病的治疗中表现出良好的效果，但在实际应用中仍需注意以下几个方面。
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颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合
目的总结探颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定术护理配合的要点，难点。
方法对25例颈椎椎管狭窄患者实施颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术，按护理程序的工作方法做好术中的护理配合。
结果25例患者手足麻木明显减轻，肢体运动无障碍，疗效满意。
结论科学严谨的护理配合是手术成功的保障。
标签：颈椎后路；椎管扩大减压；内固定；护理配合
颈椎病是现代社会的常见病、多发病，对于单一节段的颈椎病一般采用前路减压、椎间植骨融合内固定，但是多节段颈椎病、颈椎椎管狭窄者，单纯前路手术无法解除临床症状，往往需要行后路椎板减压内固定术[1]。
现将我院自2013年1月～12月所实施的椎管后路椎管减压内固定术的手术配合报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：25例患者中男性19例，女性6例。
年龄45～67岁。
1.2 方法：患者行全身麻醉，气管插管，取俯卧位持续牵引，后正中切口。
分离组织暴露C3～7椎体行单开门椎管扩大减压，颈椎后路单开门支撑板内固定术。
彻底止血冲洗，逐层缝合伤口。
包扎伤口，待患者清醒拔管后送回病房。
2. 结果
手术成功结束，术后随访患者手足麻木减轻，3例消失。
患者对疗效满意无并发症。
3. 手术配合
术前准备：术前一日访视患者，向其介绍手术室环境，术中体位，麻醉方式。
告知患者禁食禁饮的时间和配合方法。
手术开始前2h开启手术室空气净化系统，湿度50%～60%温度22～24℃。
将术中所需的电刀，气动磨钻，C臂机放置在合适的位置并保证其功能良好。
器械准备有一般手术器械，颈椎后路手术器械，颈椎后路单开门支撑板内固定装置。
护理人员配合麻醉医师为患者实施全身麻醉气管插管。
术中配合：①器械护士护理配合：建立无菌台，严格无菌技术操作，预防感染，了解手术医生的习惯，熟悉手术器械的使用方法及手术流程。
该手术取后正中切口，切开后逐层分离组织。
准备好带有钡线的条形纱布填塞棘突两侧，可充分暴露C3～7节椎体，还可以起到压迫止血的作用。
与巡回护士一起安装气动磨钻，调整合适的钻速备用。
C3～7椎体做单开门椎管扩大减压时器械护士准备好薄而锋利的椎板咬骨钳，精细的刮匙，收集骨质较好的碎骨以便植骨時使用。
椎管扩大减压时风险较大，出血量多，护士备好双极、棉片、止血纱及明胶海绵
等。
减压完成后将C3～7棘突及椎板轻轻向右后侧掀起，使脊髓向后飘移。
用颈椎后路单开门支撑板固定，植入准备好的骨屑帮助其融合，减轻压迫症状。
彻底止血，冲洗放置引流管。
使用2-0可吸收线分层缝合，最后用一次性皮肤缝合器缝合皮肤包扎伤口。
巡回护士护理配合：迎接患者进入手术室，与麻醉医师共同核对患者信息，建立静脉通路。
协助麻醉医生实施麻醉插管及中心静脉置管和挠动脉穿刺。
麻醉成功后协助手术医生摆放手术体位。
本院颈椎后路手术通常采取俯卧位，头部安放于头架的马蹄形头托上用宽胶布加以固定或使用头架直接用头钉固定。
胸廓及髂前上棘两侧放置水袋使胸腹部悬空，避免术中压疮保持呼吸通畅。
脚踝处放置圆柱形软枕，腘窝处使用约束带固定。
与洗手护士共同清点手术器械、纱布、棉片、缝针等。
密切关注手术进程，及时供应所需物品。
手术结束后帮助患者取平卧位，协助麻醉医师拔出气管插管。
待生命体征平稳后护送患者回病房。
术后护理：手术结束后帮助手术医生将患者置于平卧位。
待患者清醒肌力恢复后，嘱其抬腿勾脚顺利完成后可拔出气管插管。
观察0.5h无异常后送回病房。
4. 小结
颈椎后路手术对手术体位要求较高，摆放后注意保护易受压部位。
女性患者注意保护乳房，男性患者保护阴茎和阴囊还要注意前额眼睛及骨骼隆凸处。
翻动患者时3人以上共同协作，保持脊柱轴线稳定。
术后应立即给患者带上颈托加以保护。
严格无菌技术操作，保持环境清洁，减少人员走动。
术中所用器械须经高压蒸汽灭菌。
参考文献
[1]任素珍，刘秀兰，张杰敏，等.颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合[J].护士进修杂志，2008，23（9）：864-865.。