腰椎椎板减压内固定术手术步骤

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腰椎间盘减压术

腰椎间盘减压术天和医院手术室郭超腰椎间盘减压术患者基本资料女性53岁身高：163cm 体重：69kg从事务农活动30余年临床症状患者腰痛伴下肢放散痛、间歇性跛行等程度不等的腰腿痛症状,直腿抬高＜30°；小腿浅感觉减退,伸拇长肌肌力减退,腰后伸受限。

诊断腰椎间盘突出合并椎管狭窄术式开窗直视下腰椎后路减压髓核摘除术适应症：1、症状及体征与CT，MRI表现相吻合2、椎间盘突出症，影像诊断为包容性或单纯性椎间盘突出者。

3、颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。

4、经保守治疗2个月无效者。

手术体位俯卧位麻醉方式全身麻醉手术过程麻醉后术部常规消毒，铺无菌巾，选脊柱后侧入路，显露腰背筋膜，棘突内侧分层进入,暴露椎板及关节突,多数采用一侧扩大开窗或半椎板切除术式,部分采用双侧扩大开窗与全椎板切除术式。

先用小骨刀切除上位椎体下缘及下关节突的内下部分,用神经剥离子协助,自上至下剥离切除黄韧带,注意避免撕裂硬膜囊。

再根据显露需要以椎板咬骨钳扩大开窗范围或行半椎板切除,如果有上关节肥厚,影响神经根的显露,可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带,使神经根充分暴露。

自外侧向内侧游离牵开神经根,可较容易地显露突出的椎间盘及钙化组织。

如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中,以常规方法处理,切开纤维环,钙化组织随突出的髓核一并取出。

对椎体后缘周围的钙化组织,取出有一定难度,可将神经根和硬膜囊牵向对侧,用脑棉妥为保护,以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘组织,增生的椎体后缘亦可同时铲平,解除硬膜囊后方的压迫，再用髓核钳取出中心未钙化的髓核。

椎间盘切除后要常规探查神经根通道,如有神经根的卡压,应行根管扩大术。

注意事项1、必须严格掌握手术适应证。

①诊断明确,包括症状、体征及影像学诊断均应明确,经正规非手术治疗3月以上无效,且症状体征反复发作，影响生活与工作，为中央型椎间盘突出合并椎管狭窄。

腰椎内固定手术配合

巡回配合
• 1.核对病人，建立静脉通路。 • 2.协助麻醉师上麻醉，导尿。 • 3.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能位。 • 4.妥善安置各种管路，贴好电刀铅板。 • 5.协助医生消毒铺巾，接电刀吸引器。 • 6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。
手术步骤
手术步骤
• 椎管内显露
• 根据需要，可采用全椎板、半椎板及开窗3种不同方位的椎管显露方式。现以全椎板方式为例用棘突剪将棘突于根部剪除，用尖刀切除椎板间黄韧带，用咬骨钳咬除椎板，显露胸腰段硬脊膜及神经根。用神经剥离器谨慎地将其向一侧推开，可显露腰椎后纵韧带、椎体及椎间盘背侧。
手术步骤
手术步骤
• 切口
• 腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长度
手术步骤
•椎管外显露
• 1.切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离置入撑开器。 • 2.用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。 • 3.沿棘突侧面切开背浅肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌）和椎旁肌（竖椎肌、横突棘肌）附着部。 • 4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。 • 5.纱布填塞后取出，放置椎板拉钩，显露胸、腰椎棘突、椎板、黄韧带、关节突关节甚至横突背侧。
腰椎内固定手术配合
腰椎内固定术
• 适应症腰椎4、5滑脱症腰椎骨折、脊柱稳定性消失腰椎骨折合并神经症状 • 麻醉方式全麻 • 体位俯卧位
物品准备
• 1.无菌物品 • 剖腹包、中单3包、手术衣6件、骨普包、碗 • 脊柱外科器械/腰椎包、腰椎骨刀包、椎板咬骨钳包、厂家器械
• 2.一次性物品 • 电刀、美敷、皮肤巾、引流管、导尿管、骨蜡、明胶海绵等。

腰椎融合手术

显露椎管图
椎板棘突复合块
（三)探查松解神经根配合：两个神经剥离子、神经根拉钩
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带配合：神经剥离子/神经根拉钩小圆刀髓核钳
2.摘除椎间盘
配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子髓核钳终板刮匙
（五）植骨、上棒配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）长的植入棒子锤子铳子/高跟鞋锤
原因：
腰椎滑脱；间盘突出；椎板增厚；黄韧带增厚，甚至骨化
PLF 腰椎后外侧融合（Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉钛棒填充骨
正常影像片
骨融合？
植骨融合
植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。植骨融合作用：限制运动
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置
配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的)
(6)透视配合：纱布、方单准备
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉起子固定钉
万向钉
固定钉万向钉
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除配合：显露椎管
维持解剖
防止畸形发生
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3.内固定？
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆种类繁多形态稍异方法相近作用:促进骨的融合

椎板固定板操作手册

椎板固定板操作手册一、产品介绍椎板固定板是一种用于维持扩大的椎管、保证脊柱稳定的医疗器械，广泛应用于椎板成形术后保护脊柱。

该产品采用纯钛材质，具有可塑性强、生物相容性好等优点。

根据手术后椎板向背侧撬起而预弯的设计，可以更好地适应患者的解剖结构。

此外，低切迹设计可以将对周围软组织的刺激降到最低，提高患者的舒适度。

二、规格尺寸椎板固定板提供多种规格尺寸供选择，以满足不同患者的需求。

具体尺寸应根据患者的具体情况和手术要求进行选择。

三、操作步骤1.术前准备：确认患者身份和手术部位，进行必要的消毒和铺巾。

准备好所需的椎板固定板和手术器械。

2.显露椎板：采用标准的正中切口，逐层切开皮肤和皮下组织，显露相应节段的椎板和小关节。

注意保护关节囊和小关节上附着的软组织、棘突、棘间韧带。

3.椎板切除：充分显露椎板后，在中线外侧以尽可能细的切口切开椎板，避免损伤下方的硬膜。

根据手术需要，可切除部分或全部椎板。

4.安装椎板固定板：将预弯的椎板固定板放置在切除的椎板位置，确保其紧密贴合。

使用自攻螺钉或自钻螺钉将固定板牢固固定在脊柱上。

注意螺钉的长度和位置，避免损伤周围组织和神经。

5.检查固定效果：安装完成后，检查椎板固定板的稳定性和位置是否正确。

如有需要，可进行适当的调整。

6.关闭切口：彻底止血后，逐层缝合切口。

注意保持切口的清洁和干燥，防止感染。

四、注意事项1. 术前应充分了解患者的病情和手术要求，选择合适的椎板固定板和手术器械。

2. 手术过程中应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

3. 安装椎板固定板时，应注意螺钉的长度和位置，避免损伤周围组织和神经。

4. 术后应密切观察患者的生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并发症。

6.骨科各种手术记录

骨科的各种手术记录。

（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。

腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件

硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全麻、腰麻等。

手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术

注意事项： 5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位，腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露切削肌肉附着点时沿骨面进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减压术即告完成。

腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定

腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
俯卧位
术前G臂定位
消毒铺巾
定位网格
定位椎弓根
穿刺针找到椎弓根进针点刺入
根据影像调整进针点
穿刺针进入椎弓根
置入导针
植入单向6045螺钉
依次植入单向6045螺钉
植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度
另外两枚螺钉开始定位
定位完成
穿刺针进入椎弓根
植入螺钉导针
拧入另外两枚单向6045螺钉
四枚螺钉全部拧入到位
挑选钉棒
持棒器
减少预弯
植入完成
依次拧入固定螺帽
拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧
完成固定
去除尾片
冲洗伤口，缝合！
发布于 2019-08-20。

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腰椎椎板减压内固定术手术步骤
麻醉方式硬膜外麻醉、全身麻醉或局部麻醉
手术体位俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软垫
手术切口腰椎后路正中切口
特殊用物脊柱手术专用器械，脊柱椎弓根螺钉内固定系统，单、双极电凝，生物蛋白胶，C-臂X线透视机，无菌罩单
手术步骤与手术配合
1.胸腰椎后路正中切口，显露棘上韧带| 配合同腰椎后路正中切口
2.探查、确认有病变的椎间隙 | 递有齿直钳，探查有病变的间隙
3.剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突| 递棘突咬骨剪，剪去棘突；递圆头咬骨钳，更彻底地去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后待植骨用）
4.切除椎板间韧带及黄韧带 | 递11号刀在近中线切开黄韧带
5.探查硬膜囊有无粘连| 递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开；递吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长约1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）
6.将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙| 递术者所需要的椎板咬骨钳，咬除椎板；递神经剥离子，边咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好
7.暴露椎管，在神经拉钩的保护下,切开后韧带| 递神经拉钩1把，保护神经根；递11号刀切开后韧带和纤维环
8.摘除髓核| 递术者所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重
9.根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉| 将定位钉依次固定于“T”形手柄上
递术者，同时递小骨锤
10.确定椎弓根螺钉的位置、方向、深度，并确定探查、减压、固定的椎体节段是否正确| 递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布套，行C臂X线透视
11.调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉 | 准备椎弓根螺钉器械。