脊柱内固定手术配合(钉棒)(优质借鉴)

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。

16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7#丝线固定引流管18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）。

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合脊柱骨折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、高空坠落、坍塌压伤、重物或暴力砸伤导致。

造成腰椎骨折要尽早手术，以便减少神经损伤。

腰椎骨折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎骨折常见的手术方式。

即采用俯卧位从腰背部切开行内固定手术。

脊柱手术时间较长，要求高，需要医护密切协调配合。

总结2011年至2012年6月腰椎骨折内固定术的手术配合15例，手术配合要点如下：1资料与方法1.1一般资料。

2011年1月到2012年7月入院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有高血压，3例伴有肾结石，骨折原因均为暴力或重力所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均手术时间2.1小时，出血量200到250ml，手术顺利，无相关并发症，术后预后好。

1.2手术方式。

患者取俯卧位。

在脊柱后正中行手术切口，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。

在C臂X光机下透视确定位置，切开皮肤，分离皮下组织、韧带。

暴露患椎及上下各一个脊椎的椎板。

咬骨钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分骨皮质部分后，开口器钻孔，用定位针插入孔内定向，使用C臂X光机透视确定位置。

根据确定的进针长度，用“T”型杆套筒扳手连接合适的椎弓根钉尾部置入螺钉，同法置入其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。

必要时实施行椎板减压和植骨。

用0.9%生理盐水冲洗手术切口后，放置引流管，清点用物。

关闭切口，覆盖无菌敷料[2]。

2护理2.1术前准备。

2.1.1术前访视。

术前1d根据手术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使用脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。

手术创伤小，出血少，配合护理恢复快[3]。

消除患者顾虑；向患者介绍手术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使用C臂X光机配合手术。

强生公司腰椎钉棒系统手术配合

温韾提示
• 俯卧位时使胸腹悬空，以免受压妨碍呼吸注意保护会阴、男性患者悬空会阴部，防止压迫阴囊。 • 非头颈部手术使头部自然偏一侧，每30分钟至1 小时变换头部一次。 • 减压进行椎板切除时应保留椎骨以备植骨融合用。 • 使用脑棉片时应及时检查它的完整性，防止遗留在患者体内。 • 合理使用防护压疮用具。
一、术前准备与暴露
二、螺钉植入确定的三、钛棒准备
四、上螺母
五、脊柱的矫形
器械按手术顺序摆放
术前准备和暴露
• 病人体位：病人为俯卧位，并使用MAQUET床头架，胸部及髂棘处使用垫子避免胸腹腔受压及静脉阻断，以减少术中出血，采用正中切口。
用开路锥开孔பைடு நூலகம்
开路器开螺钉孔道
腰椎器械
——强生公司钉棒系统器械
龙岗区人民医院手术室彭菊花
• 麻醉方式：气管内插管全麻 • 手术体位：俯卧位 • 体位用物：MAQUET专用俯卧位垫、 MAQUET头架、两个胸垫、啫喱膝垫、托手板两个、约束带三条 • 手术切口：采用后正中切口 • 器械用物：大器械包、本科的腰椎器械、厂家器械、灯柄大孔巾、敷料包、2包中单、C臂保护套、手术膜、花生米、脑棉片、骨蜡、肥仔针、9×24角针、负压引流球、美蓝1只。 • 仪器设备：爱博高频电刀一台、双极、飞利普C臂机一台。 • 主刀喜好：定位针、进口木柄刮匙、咬骨钳、侯明主任专用，其他医生无此要求。
钛棒准备与器械
脊柱的锁定与矫形
上钛网器械及名称
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15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的⼿术配合共4页15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的⼿术配合脊柱⾻折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、⾼空坠落、坍塌压伤、重物或暴⼒砸伤导致。

造成腰椎⾻折要尽早⼿术，以便减少神经损伤。

腰椎⾻折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎⾻折常见的⼿术⽅式。

即采⽤俯卧位从腰背部切开⾏内固定⼿术。

脊柱⼿术时间较长，要求⾼，需要医护密切协调配合。

总结2011年⾄2012年6⽉腰椎⾻折内固定术的⼿术配合15例，⼿术配合要点如下：1资料与⽅法1.1⼀般资料。

2011年1⽉到2012年7⽉⼊院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有⾼⾎压，3例伴有肾结⽯，⾻折原因均为暴⼒或重⼒所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均⼿术时间2.1⼩时，出⾎量200到250ml，⼿术顺利，⽆相关并发症，术后预后好。

1.2⼿术⽅式。

患者取俯卧位。

在脊柱后正中⾏⼿术切⼝，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。

在C臂X光机下透视确定位置，切开⽪肤，分离⽪下组织、韧带。

暴露患椎及上下各⼀个脊椎的椎板。

咬⾻钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分⾻⽪质部分后，开⼝器钻孔，⽤定位针插⼊孔内定向，使⽤C臂X光机透视确定位置。

根据确定的进针长度，⽤“T”型杆套筒扳⼿连接合适的椎⼸根钉尾部置⼊螺钉，同法置⼊其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。

必要时实施⾏椎板减压和植⾻。

⽤0.9%⽣理盐⽔冲洗⼿术切⼝后，放置引流管，清点⽤物。

关闭切⼝，覆盖⽆菌敷料[2]。

2护理2.1术前准备。

2.1.1术前访视。

术前1d根据⼿术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使⽤脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定⾻折的同时还能对移位的脊柱进⾏复位和固定。

⼿术创伤⼩，出⾎少，配合护理恢复快[3]。

消除患者顾虑；向患者介绍⼿术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使⽤C臂X光机配合⼿术。

脊柱内固定器钉棒系统的工艺流程

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