全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
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全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)PPT学习课件
表5 长期用药清单
问题 开始用药日期 药物名称 序号
1
1986.9.3
优降糖
药量 停止/变更日期 2.5mg, tid
备注
个人健康档案5—问题描述和进展记录
表6 POMR健康问题记录方式SOAP书写范例
问题1
高血压
记录日期
年月日
S 头痛、头晕1月余 饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）酒，每次2盅（约2两） 菜肴味咸 父亲65岁死于脑中风
治疗计划： 1、口服降血压药物 2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d 3、低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增食膳食纤维 4、控制饮酒 5、控制体重，增加运动量
健康教育计划： 1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2、生活方式和行为指导 3、自我保健知识指导 4、病人家属的教育
个人健康档案6—特殊疾患流程/随访记录表
对问题的处理技能、利于医疗质量管理和评价。 –记录的内容全面，涵盖了生理、心理、社会及预防
医学等各个方面，有利于在服务中体现现代医学模 式；促进门诊服务中的教学与科研； –便于计算机化，便于资料统计、分析、管理。
第三节 全科医疗个人健康档案
(Personal Health Records)
两个主体框架： 1、以问题为导向的健康问题记录
一、全科医疗健康档案的基本内容：
（包括三部分）
个人健康档案 家庭健康档案
采用以问题为 导向的记录方式
社区健康档案
通过社区调查，分析社区 卫生服务状况、卫生资源、 居民健康状况
二、全科医疗健康档案的记录方式
广泛采用以问题为导向的记录方式
（problem-oriented medical record, POMR）
全科医疗健康档案及其书写规范ppt课件
项目
时间
营养师
眼科医师 转 糖尿病专家 诊 其他：护士、社工
等
用
药
及 建
议
咨 询
戒烟 遵医行为
莲湖区青年路社区卫生服务中心
（5）化验及辅助检查
Ⅱ型糖尿病随访监测记录表（化验及辅助检查）
项目
时间
血红蛋白（Hb) 白细胞 血糖/空腹（静脉） 血糖（指血） 血糖（餐后）
HbAle
TCT 血 LDL/HDL
TG 肌酐
BUN
钾 钠 pH值 其他：
莲湖区青年路社区卫生服务中心
（6）会诊、转诊记录表
莲湖区青年路社区卫生服务中心
（二）以预防为导向的健康记录
预防为导向的健康记录
常见的有： 1.周期性健康检查 2.预防接种 3.儿童生长与发育评价 4.病人教育 5.危险因素筛查及评价 。
莲湖区青年路w社ww区.th卫em生ega服lle务ry.c中om心
莲湖区青年路社区卫生服务中心
长期用药明细表（清单） 序号 开始用药日期 药物名称 剂量 停止/变更日期 备注 1 2013.9.3 优降糖 2.5mg tid
*药物“序号”应与“主要问题目录”中问题的序号相对应（例如，若“高 血压”在主要问题目录中编号为“3”，则所有用于抗高血压的药物序号都 为3）
全科医疗健康档案 及其书写规范
精选ppt课件
莲湖区青年路社区卫生服务中心 郭颖华 2014.12
.
1
目录
《国家基本公 共卫生服务规 范》(2013年)
建立全科医疗健康档案的目的和意义
.
全科医疗健康档案的概念和内容
.
全科医疗健康档案的书写规范及服务要求
.
全科医疗健康档案的使用和管理
第十章 全科医疗健康档案ppt课件
（二） 主要问题目录
（master problem list）
• ～指过去影响了、现在正在影响或将来 还会影响个人健康的异常情况。 • 内容包括已明确诊断的慢性生理或心理 疾患、手术、社会问题、家庭问题、行 为问题、经济问题、异常的体征或化验 检查结果、难以解释的症状或反常态度、 危险因素，或虽常见但医师认为是较为 重要的问题等
POMR的内容一般包括
• • • • 病人的基础资料 问题目录 问题描述（SOAP形式） 病程流程表等。
一、个人健康Байду номын сангаас案
• 封面 • 封面格式参考表10－1，项目填写要完整， 不能漏填。 • 档案号最好“按年－社区代号－家庭代 号－个体编码”填写， • 如1999－02－0025－03
表 10－ 1. 个 体 健 康 档 案 封 面
（三） 暂时性（或自限性）问题目录
（The Temporary or Self-limited Problem List）
• 是1970年由Bjorn 在Weed提出以“问题 为导向记录”的基础上提出来的。
• 一般指急性或短期问题。
• 对暂时性问题的记录，可帮助全科医生 及时发现可能的重要线索
表 10－ 1. 暂 时 性 问 题 目 录 表
—应用：1968年由Weed首先提出的，1970年 Bjorn增加暂时性问题表，1977年Grace等增加 家庭问题项目。
—优点：其所收集的资料简明、条理清楚、重 点突出、便于统计和同行间交流。
全科医学的医疗记录具备以下几个特点
第一：全面而系统地把病人的健康状况反映出来
第二：病史记录要有连续性、不重复 第三：充分反映病人当前的健康状况和健康危险因素 第四：便于交流信息 第五：阐述问题既要简洁明了、完整而准确 第六：要有开放性 第七：能从整体上反映医务人员提供照顾的质量
全科医疗健康档案ppt课件
24
• 目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭 关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈等。
（一）家庭基本资料 包括每位家庭成员的基本资料，如姓名、性
别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康 问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、 健康信念等。
25
26
• （二）家系图**
家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、 家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能 使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和 重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大， 可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。
35
36
人口因素；经济因素；社会观念
100-
95-99
90-94 85-89
男性户籍
女性户籍
80-84
75-79 70-74
男性暂住
女性暂住
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29 20-24
15-19 10-14 5-09 0-04
男性
女性
500
• 在1970年以前，收集基层医疗中的发病率等资 料，都使用国际疾病分类（international classification of disease , ICD）
• 1972年随着WONCA组织成立，专门研究了适 合于基层医疗的国际分类系统，并于1987年出 版ICPC第一版。1997年出版第二版，1998年世 界各国考试尝试使用ICPC第二版。
• 一般包括： 病人基础资料
问题目录 ：分主要和暂时两种 问题描述 （SOAP形式） 病程流程
9
问题目录
• 主要问题目录： 一般指过去影响了、现在正在影响或
• 目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭 关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈等。
（一）家庭基本资料 包括每位家庭成员的基本资料，如姓名、性
别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康 问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、 健康信念等。
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• （二）家系图**
家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、 家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能 使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和 重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大， 可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。
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人口因素；经济因素；社会观念
100-
95-99
90-94 85-89
男性户籍
女性户籍
80-84
75-79 70-74
男性暂住
女性暂住
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29 20-24
15-19 10-14 5-09 0-04
男性
女性
500
• 在1970年以前，收集基层医疗中的发病率等资 料，都使用国际疾病分类（international classification of disease , ICD）
• 1972年随着WONCA组织成立，专门研究了适 合于基层医疗的国际分类系统，并于1987年出 版ICPC第一版。1997年出版第二版，1998年世 界各国考试尝试使用ICPC第二版。
• 一般包括： 病人基础资料
问题目录 ：分主要和暂时两种 问题描述 （SOAP形式） 病程流程
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问题目录
• 主要问题目录： 一般指过去影响了、现在正在影响或
全科医疗健康档案 课件PTT
2020/5/3
40
1、沙四社康中心健康档案 管理制度
1、建立电子档案管理责任人制度 2、 对新入电脑的居民健康档案，要求基本 资料要准确完整，对家庭资料齐全者，及时 做好家庭评估。对原居民健康档案，在访视、 就诊时要及时补充、修改、完善 3、居民就诊时，全科诊疗中SOAP一定要记 录完整，若是专案管理病人，及时将体检、 访视资料准确填入慢病流程或体检表中
2、社区卫生服务资源 卫生服务机构 卫生人力资源
3、卫生服务情况 门诊统计 转诊统计
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4、居民健康状况 人口学资料：数量、年龄性别构成、 文
化构成、职业构成、婚姻构成、家庭构成、出 生率、死亡率、人口自然增长率
5、患病资料：社区疾病谱、疾病分布（年龄 性别、职业）
6、死亡资料 年龄、 性别、 职业、死因
2020/5/3
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沙四社康中心健康档案 管理制度
7、计免、儿保、妇保、产后访视等资料， 以及其家庭信息，要求及时输入电脑， 并进行家庭评估 8、总负责人应每月对电脑各项资料进行 检查，及时处理迁出、死亡档案，删除 废档，补充、更新资料，督促、指导其 他工作人员完善各项档案 9、奖罚措施 （平时奖罚 年终奖罚 ）
缺乏大范围内的网络支持，健康档案的 利用尚不完善
2020/5/3
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八、健康档案的保密
健康档案使用中的注意事项 1、一定的范围内使用。 2、医务人员离开时要退出该系统。 3、网络建设中保密设计。 4、除数据保存外，不得拷贝健康档案。作
废的档案资料要销毁。
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讨论问题：
建健康档案 利用健康档案 管理健康档案
2020/5/3
4
三、健康档案的数据流向
全科医学：第7章 全科医疗健康档案
1. 个体到社区卫生机构接受服务时，由医务人员负 责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问 题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对 象填写并发放居民健康档案信息卡。
2. 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档 案。
(4)病情流程表
病情流程表(Flow sheet)是对某一主要 健康问题的进展情况进行跟踪的动态记 录，多用于慢性病人的病情记录。内容 一般为事先设定好的，可包括症状、体 征、实验室检查、用药、转归、转会诊 结果等。
2.长期用药清单
在健康档案中用表格的形式记录患者长 期使用药物的情况，以利于提醒医生进 行药物副作用的随访和监测。记录时按 照健康问题／疾病发生先后顺序进行。
SOAP
S：病人的主观资料（Subjective Data) O：客观资料 (Objective Data) A：评价 (Assessment)：关键部分，诊断、 鉴别诊断、问题的轻重和预后 P：计划 (Plan)：三维或多维计划，包括鉴 别诊断、处理、健康教育
POMR中的SOAP书写范例
问题1：糖尿病 S：乏力、多尿两个半月 既往有消化性溃疡史 父亲患有糖尿病，母亲死于脑卒中 O：身高175cm，体重62.5kg 血压18.6/12kPa(140/90mmHg) 尿糖＋＋＋，空腹血糖8.9mmol/L(160mg/dl) A：根据以上资料，该病人可解释为成年型糖尿病，但 应排除其他原因引起的糖尿。本病可能并发多种感染、 动脉硬化、肾脏病变、神经病变、酮症酸中毒等。
预防
医疗
计划生育技术
保健
居民健康档案
健康教育
Байду номын сангаас
2. 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档 案。
(4)病情流程表
病情流程表(Flow sheet)是对某一主要 健康问题的进展情况进行跟踪的动态记 录，多用于慢性病人的病情记录。内容 一般为事先设定好的，可包括症状、体 征、实验室检查、用药、转归、转会诊 结果等。
2.长期用药清单
在健康档案中用表格的形式记录患者长 期使用药物的情况，以利于提醒医生进 行药物副作用的随访和监测。记录时按 照健康问题／疾病发生先后顺序进行。
SOAP
S：病人的主观资料（Subjective Data) O：客观资料 (Objective Data) A：评价 (Assessment)：关键部分，诊断、 鉴别诊断、问题的轻重和预后 P：计划 (Plan)：三维或多维计划，包括鉴 别诊断、处理、健康教育
POMR中的SOAP书写范例
问题1：糖尿病 S：乏力、多尿两个半月 既往有消化性溃疡史 父亲患有糖尿病，母亲死于脑卒中 O：身高175cm，体重62.5kg 血压18.6/12kPa(140/90mmHg) 尿糖＋＋＋，空腹血糖8.9mmol/L(160mg/dl) A：根据以上资料，该病人可解释为成年型糖尿病，但 应排除其他原因引起的糖尿。本病可能并发多种感染、 动脉硬化、肾脏病变、神经病变、酮症酸中毒等。
预防
医疗
计划生育技术
保健
居民健康档案
健康教育
Байду номын сангаас
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“心
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
(1)主要问题目录（master problem list）
• 指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健
康的异常情况。 慢性、长期的特点
• 内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、 社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体 征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险 因素，或虽常见但医师认为是较为重要的问题等。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
概念
• 居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件
或资料库，包括个人病患记录、健康检查记录、各年 龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录 。 • 生物医学模式的健康档案(以疾病为中心）：
门诊病历、住院病历、保健卡。 疾病自然史、患者主诉症状、体征、实验室检查 结果、生物学诊断、治疗方案等 • 以问题为导向的社区居民健康档案： 包括与个体及其家庭健康问题有关的所有资料， 生物、心理、社会因素对健康的影响，以及预防、治 疗、保健和康复一体化服务的全部过程。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
建立社区居民健康档案的意义
第一、掌握居民的基本情况和健康现状——系统 完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资 料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作 出正确临床决策的重要基础。
第二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要 健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
第二节
全科医疗健康档案的内容和记录方式
一、全科医疗健康档案的基本内容：
（包括三部分）
个人健康档案 家庭健康档案
采用以问题为 导向的记录方式
社区健康档案
通过社区调查，分析社区 卫生服务状况、卫生资源、 居民健康状况
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
就诊记录（问题描述、病程记录） —— SOAP的形式
POMR的核心部分，是病人每次就诊情况的记录
• S：代表病人主观资料（Subjective data）： 主观资料是由病人或其就医时的陪伴者提
供的主诉、症状、病人对不适的主观感觉、担 心忧虑、疾病史、家族史和社会生活史等。医 生对以上情况的描述要求尽量使用（或贴近） 病人的语言。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案
• 建立健康档案的目的和意义 • 全科医疗健康档案的形式和内容 • 全科医疗个人健康档案 • 家庭健康档案 • 社区健康档案
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
第一节
建立和完善全科医疗健康档案的意义
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
二、全科医疗健康档案的记录方式
广泛采用以问题为导向的记录方式
（problem-oriented medical record, POMR）
--1968年由Weed首先提出的；在美国的家庭医
疗中首先规定采用POMR方式记录，大多数家庭 医学住院医师培训项目中都采用该法。 --优点：其所收集的资料简明、条理清楚、重点 突出、便于统计和同行间交流。 --格式内容：病人的基础资料、健康问题目录、
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
(2)暂时性（或自限性）问题目录
（The Temporary or Self-limited Problem List）
1970年由Bjorn在Weed提出以“问题为导向记 录”的基础上提出来的。
• 一般指急性或短期问题。 • 对暂时性问题的记录，可帮助全科医生及时发
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
就诊记录（SOAP形式的问题描述）、 病程流程表（随访监测疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
（健康）问题目录
1）主要问题目录 2）暂时性问题目录 3）长期用药清单
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
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现可能的重要线索
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
(3)长期用药清单
(The List of Long term Medications)
• 把药物的名称、用量、起止时间等记录下来， 以利于提醒医生进行药物副作用的随访和监测。 如病人长期使用激素替代治疗。
健康问题目录的一般要求
问题目录一般放在健康档案的开始部分，是健康 问题的索引；健康问题按诊断日期的顺序编号排序。
目录中的所有问题最好是已经确定、实际存在的， “不确定”或“还在猜测中”的问题最好不要放在问题
目录 中。
几个问题合在一起而能得到一个明确的诊断时，也 必须修改问题目录中原有的记录（如：诊断“甲状腺机 能亢进” ，就可取代前一段时间关于“体重减轻”及
第三、为全科医学教育和科研提供信息资料—— 完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一 个重要资料（学习过程也一个思考过程）。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
第四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据 ——全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往 门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺 点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文 书。完整性、科学性 质量与水平
第五、健康档案记录为预防医学的实施提供资 料。对发现健康危险因素有帮助。
第六、通过建立个人、家庭和社区健康档案，能 够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问 题和卫生资源。
体现以人为本、以健康为中心，进行全方位、全过程 管理的特点，是基层医疗整体水平提高的标志之一。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
(1)主要问题目录（master problem list）
• 指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健
康的异常情况。 慢性、长期的特点
• 内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、 社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体 征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险 因素，或虽常见但医师认为是较为重要的问题等。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
概念
• 居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件
或资料库，包括个人病患记录、健康检查记录、各年 龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录 。 • 生物医学模式的健康档案(以疾病为中心）：
门诊病历、住院病历、保健卡。 疾病自然史、患者主诉症状、体征、实验室检查 结果、生物学诊断、治疗方案等 • 以问题为导向的社区居民健康档案： 包括与个体及其家庭健康问题有关的所有资料， 生物、心理、社会因素对健康的影响，以及预防、治 疗、保健和康复一体化服务的全部过程。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
建立社区居民健康档案的意义
第一、掌握居民的基本情况和健康现状——系统 完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资 料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作 出正确临床决策的重要基础。
第二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要 健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
第二节
全科医疗健康档案的内容和记录方式
一、全科医疗健康档案的基本内容：
（包括三部分）
个人健康档案 家庭健康档案
采用以问题为 导向的记录方式
社区健康档案
通过社区调查，分析社区 卫生服务状况、卫生资源、 居民健康状况
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
就诊记录（问题描述、病程记录） —— SOAP的形式
POMR的核心部分，是病人每次就诊情况的记录
• S：代表病人主观资料（Subjective data）： 主观资料是由病人或其就医时的陪伴者提
供的主诉、症状、病人对不适的主观感觉、担 心忧虑、疾病史、家族史和社会生活史等。医 生对以上情况的描述要求尽量使用（或贴近） 病人的语言。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案
• 建立健康档案的目的和意义 • 全科医疗健康档案的形式和内容 • 全科医疗个人健康档案 • 家庭健康档案 • 社区健康档案
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
第一节
建立和完善全科医疗健康档案的意义
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
二、全科医疗健康档案的记录方式
广泛采用以问题为导向的记录方式
（problem-oriented medical record, POMR）
--1968年由Weed首先提出的；在美国的家庭医
疗中首先规定采用POMR方式记录，大多数家庭 医学住院医师培训项目中都采用该法。 --优点：其所收集的资料简明、条理清楚、重点 突出、便于统计和同行间交流。 --格式内容：病人的基础资料、健康问题目录、
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
(2)暂时性（或自限性）问题目录
（The Temporary or Self-limited Problem List）
1970年由Bjorn在Weed提出以“问题为导向记 录”的基础上提出来的。
• 一般指急性或短期问题。 • 对暂时性问题的记录，可帮助全科医生及时发
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
就诊记录（SOAP形式的问题描述）、 病程流程表（随访监测疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
（健康）问题目录
1）主要问题目录 2）暂时性问题目录 3）长期用药清单
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
现可能的重要线索
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
(3)长期用药清单
(The List of Long term Medications)
• 把药物的名称、用量、起止时间等记录下来， 以利于提醒医生进行药物副作用的随访和监测。 如病人长期使用激素替代治疗。
健康问题目录的一般要求
问题目录一般放在健康档案的开始部分，是健康 问题的索引；健康问题按诊断日期的顺序编号排序。
目录中的所有问题最好是已经确定、实际存在的， “不确定”或“还在猜测中”的问题最好不要放在问题
目录 中。
几个问题合在一起而能得到一个明确的诊断时，也 必须修改问题目录中原有的记录（如：诊断“甲状腺机 能亢进” ，就可取代前一段时间关于“体重减轻”及
第三、为全科医学教育和科研提供信息资料—— 完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一 个重要资料（学习过程也一个思考过程）。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)
第四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据 ——全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往 门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺 点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文 书。完整性、科学性 质量与水平
第五、健康档案记录为预防医学的实施提供资 料。对发现健康危险因素有帮助。
第六、通过建立个人、家庭和社区健康档案，能 够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问 题和卫生资源。
体现以人为本、以健康为中心，进行全方位、全过程 管理的特点，是基层医疗整体水平提高的标志之一。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)