慢性阻塞性肺疾病现状与治疗进展
慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展
慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种严重影响患者生活质量的疾病，药物治疗是其管理的重要手段。
近年来，针对慢性阻塞性肺疾病的药物治疗出现了许多新进展。
靶向治疗药物的研发为患者提供了更加有效的治疗选择，药物吸入器的创新设计使药物更容易使用和吸收。
个性化治疗方案的推广为患者提供了更加个体化的治疗方案，结合药物治疗与非药物治疗能够更好地控制疾病进展。
新一代药物的临床试验结果表明，未来慢性阻塞性肺疾病的药物治疗仍将有许多进展。
这些新进展的意义在于提高患者的生活质量，并为慢性阻塞性肺疾病的治疗开辟了新的思路。
未来的发展方向将更加重视个性化治疗和综合治疗的应用，以期进一步提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病，药物治疗，新进展，靶向治疗，药物吸入器，个性化治疗，结合应用，临床试验，生活质量。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响全球健康的疾病，在许多国家已成为致残和致死的主要原因。
随着人口老龄化和环境污染不断加剧，COPD的发病率也在不断增加。
当前，COPD的治疗主要包括药物治疗、吸入治疗和非药物疗法等多种手段，现有的治疗手段在提高患者生活质量和延长寿命方面仍存在较大局限性。
针对COPD 患者的药物治疗一直是研究的热点之一。
随着医学科技的飞速发展，慢性阻塞性肺疾病药物治疗也出现了一些新的进展。
靶向治疗药物的研发，药物吸入器的创新设计，个性化治疗方案的推广，药物治疗与非药物治疗的结合应用以及新一代药物的临床试验结果等方面都取得了一些突破性进展，为COPD患者带来了更多治疗选择和希望。
本文将对慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展进行全面介绍，探讨这些新进展对患者生活质量的意义，展望未来的发展方向，以及患者生活质量的提升等方面进行深入分析和讨论，为广大COPD患者提供更好的治疗方案和护理建议。
2. 正文2.1 靶向治疗药物的研发靶向治疗药物的研发是慢性阻塞性肺疾病药物治疗领域的重要进展之一。
慢性阻塞性肺病的治疗新进展
慢性阻塞性肺病的治疗新进展慢性阻塞性肺病（COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，其主要表现为气流受限和肺功能衰退。
在全球范围内，COPD患者数量逐年递增，已成为严重威胁公共卫生的疾病。
由于COPD具有难以治愈、易于复发的特点，传统的治疗方法已无法满足患者的需求。
近年来，不断有新的治疗方法出现，本文将重点讲述COPD治疗领域的最新进展。
一、基于生物信息学的精准治疗传统的治疗方法通常是通过吸入类固醇来缓解COPD症状，但这种治疗方法不适用于所有患者。
近年来，借助生物信息学技术，可以通过对患者基因组学和转录组学的分析，筛选出患者个体化的药物治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
这种基于生物信息学的精准治疗已逐渐应用于COPD治疗领域。
二、气道热凝治疗气道热凝是一种新型的物理治疗方法，它通过在气道组织表面施加电热能，诱导气道组织的黏液分泌减少，改善气道狭窄，刺激气道上皮细胞和间质细胞的再生，增加气道的弹性，从而减轻或缓解患者的呼吸困难。
气道热凝治疗在临床上已有很好的应用效果。
三、电子烟治疗电子烟是一种新型的吸烟方式，通过加热液体产生的气雾，模拟传统香烟抽吸的感受，不会像传统香烟一样产生有害物质和二手烟。
最近的研究表明，电子烟可以明显改善COPD患者的呼吸症状和肺功能，缓解患者的咳嗽、气促及喘鸣。
因此，电子烟治疗已成为一种备受关注的COPD治疗方式。
四、营养治疗对于COPD患者来说，充足的营养摄入可以有效地改善患者的肺功能、提高免疫力、促进肌肉生长、降低并发症的发生率，并且可以促进呼吸系统康复。
因此，COPD患者的饮食调节和营养支持在治疗和预防该疾病方面至关重要。
总结COPD治疗领域的新进展可以帮助患者更好地管理和治疗疾病。
虽然这些新型治疗方法已经在医学界得到广泛关注和应用，但需要注意，每位患者都是独一无二的，治疗方案需要根据患者的病情和临床表现进行个体化设计，以期获得更好的治疗效果。
同时，还需要加强COPD患者及其家人的健康教育和宣传，提高他们的健康意识，减少该疾病的发生率。
慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展
慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且逐渐加重的呼吸系统疾病，主要为支气管炎和肺气肿的并存病变。
目前，COPD的治疗主要包括疾病管理、非药物治疗和药物治疗。
近年来，COPD药物治疗领域取得了一些新的进展，包括新药和新治疗策略的出现。
本文将介绍COPD药物治疗领域的一些新进展。
新的药物治疗策略在COPD治疗中有了较大的突破。
传统的COPD药物治疗主要包括支气管扩张剂和吸入性类固醇。
近年来新的治疗策略逐渐被引入，包括单抗治疗和新型支气管扩张剂的开发。
单抗治疗主要针对COPD中的炎症反应，通过抑制细胞因子的作用来减轻炎症症状。
目前，已经有一些单抗药物得到了FDA的批准，并且显示出一定的疗效。
新型支气管扩张剂主要是针对支气管平滑肌的松弛作用，从而扩张支气管并增加气流。
这些药物的疗效已经得到了临床试验的证明，并且被广泛应用于COPD的治疗。
药物的吸入设备也有了一些新的进展。
COPD药物的有效吸入对于治疗的效果至关重要。
传统的吸入设备包括吸入器和喷雾器，但是使用起来存在一些困难和不便。
近年来，新的吸入设备得到了广泛的研究和应用。
干粉吸入器具有使用简单、储存方便等优点，并且可以提供更加精确的药物剂量。
吸入设备的智能化也是一个新的发展方向，比如利用传感器监测患者的吸气情况，从而调整药物的给药时间和剂量，提高治疗的效果。
个体化治疗也逐渐受到关注。
COPD是一种异质性疾病，患者之间的病情和治疗反应存在很大的差异。
个体化治疗成为一个重要的研究方向。
近年来，随着基因测序技术的发展，人们开始研究COPD的遗传基础，并且发现了一些与COPD发展和治疗反应相关的基因变异。
通过了解个体的基因信息，可以根据患者的遗传背景进行药物治疗的个体化调整，提高治疗效果。
COPD药物治疗领域近年来取得了一些新的进展，包括新的治疗策略的引入、吸入设备的改进和个体化治疗的发展。
这些新进展为COPD的治疗提供了更多的选择和机会，有望进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的最新诊疗进展
慢性阻塞性肺疾病的最新诊疗进展慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种严重危害人类健康的常见慢性呼吸系统疾病。
它以持续的呼吸道症状和气流受限为主要特征，病情呈进行性发展，不仅影响患者的生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的负担。
随着医学技术的不断进步，慢阻肺的诊疗也取得了一系列新的进展，为患者带来了更多的希望。
一、诊断方法的改进在诊断方面，传统的肺功能检查仍然是诊断慢阻肺的金标准，但一些新的技术和方法也逐渐崭露头角。
多排螺旋 CT 检查的应用越来越广泛。
它不仅可以更清晰地显示肺部的结构和病变情况，还能评估小气道的病变和肺气肿的程度，为诊断和病情评估提供更详细的信息。
生物标志物的检测也为诊断提供了新的辅助手段。
例如，血清中 C反应蛋白、白细胞介素-6 等炎症标志物的水平升高，可能提示慢阻肺的存在和炎症的活跃程度。
此外，基因检测也有望在未来发挥重要作用。
一些特定的基因变异与慢阻肺的易感性和病情严重程度相关，通过基因检测可以更早地识别高危人群，实现早期干预。
二、治疗药物的创新在治疗药物方面，近年来也有不少新的突破。
长效支气管扩张剂的研发不断推进。
与传统的短效支气管扩张剂相比，长效制剂能够更持久地缓解症状，提高患者的生活质量。
目前常见的长效支气管扩张剂包括长效β₂受体激动剂和长效抗胆碱能药物，它们可以单独使用，也可以联合应用，以增强疗效。
吸入糖皮质激素与支气管扩张剂的复方制剂在临床上的应用也越来越普遍。
对于有频繁急性加重风险的患者，这类复方制剂能够有效地减少急性发作的次数，减轻症状。
除了上述药物，一些新型的治疗药物也正在研究和开发中。
例如，磷酸二酯酶-4 抑制剂、细胞因子拮抗剂等，它们有望为慢阻肺的治疗提供更多的选择。
三、非药物治疗的进展非药物治疗在慢阻肺的管理中同样占据重要地位，并且也取得了显著的进展。
肺康复治疗是其中的重要组成部分。
包括运动训练、呼吸肌训练、营养支持、心理干预等综合措施，能够显著提高患者的运动耐力和生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的诊治研究进展
·287·患有慢性阻塞性肺疾病的患者，具备明显的气流受限、肺部炎症特点，包括慢性支气管炎以及肺气肿症状等情况，在不能及时的采取针对性治疗模式情况下，就会加快疾病进展，产生呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1-2]。
在世界范围内，慢性阻塞性肺疾病都属于一种公共健康问题，具有较高的致残率、死亡率。
这种疾病在我国的发病率逐渐提升，是我国排名第三的疾病负担和死因。
随着危害性程度不断增加，临床研究慢性阻塞性肺疾病的力度在不断加大，提供给临床实践治疗和诊治工作有价值的指导[3-4]。
1慢性阻塞性肺疾病的发病危险因素和发病机制1.1…多元化的发病危险因素很多因素都可以导致慢性阻塞性肺疾病，比较关键的就是环境因素、基因的易感性之间产生的互相的作用。
有研究显示，关于呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究，结果显示导致慢性阻塞性肺疾病的关键性原因就是环境因素，其中涉及到了空气污染、吸烟、生物燃料污染等[5-6]。
其中的生物燃料污染会主要影响到农村地区人群，特别是对于长期的在厨房里面接触厨房油烟，使得吸收空气中的一氧化碳和二氧化氮、小颗粒物等污染物等，随之提升此疾病的发病率。
而且接触到理化刺激因子、粉尘，同样也为危险因素，从事采石工作、铸造工作或者长时间的接触谷尘等人员，比较容易由此因素导致慢性阻塞性肺疾病。
另外，导致慢性阻塞性肺疾病危险因素中，也涉及到了雾霾等空气因素、汽车尾气、工厂排放物等等。
1.2…发病机制关于慢性阻塞性肺疾病的研究，明确其发病机制尤为关键。
慢性阻塞性肺疾病具有多样化的发病机制，属于众多因素合成的复杂过程，其中就包括了结合机体的损害与修复过程、环境因素以及变态反应等等相互作用而成。
我国研究慢性阻塞性肺疾病发病机制期间，通常是着手于基因的层面，对于此病跟α1-抗胰蛋白酶之间存在的因果关系进行分析。
在研究慢性阻塞性肺疾病的血清标志物方面显示，因吸烟引发的肺气肿易感基因，属于CHRNA3/CHRNA5/ IREB2…家族基因、Hedgehog…交联蛋白[7-8]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治现状与进展
慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治现状与进展慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内科常见疾病之一，具有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿，可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭。
尤其加重期慢性阻塞性肺疾病有着较高的致残率及致死率。
因此，加强其诊断与治疗具有重要意义。
本文则对慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治现状与进展进行简要综述。
标签：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;诊断;治疗近年来，慢性阻塞性肺疾病发病率日益升高，已影响到患者的生活质量及生存质量。
可累及肺脏，也可引起全身的不良效应，存在多种合并症。
我国对于慢性阻塞性肺疾病诊断标准于2013年给予了修改，明确指出慢性支气管炎或肺气肿患者若出现持續性的气流受限，则可确诊为慢性阻塞性肺疾病。
对于慢性阻塞性肺疾病的临床病因较多，较为常见的则有大气污染、支气管肺部感染、心力衰竭、季节病原菌感染等[1]。
由于受到众多因素的影响，极易造成漏诊或误诊，耽误了治疗时机，威胁患者生命安全。
为此，对近年来慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗进展做一综述，为临床诊治提供理论依据。
1、慢性阻塞性肺疾病的临床诊断众多学者认为，慢性阻塞性肺疾病的发病与吸入有害颗粒、气体导致的肺内氧化应激相关。
肺内炎症细胞被激活后，进而释放白三烯B4、肿瘤坏死因子-α[2]，最终使得粘液细胞增生，粘液分泌过多，破坏肺间质纤维化。
临床中对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断可分为临床症状、胸部X线检查、动脉血气分析、肺功能检查。
1.1临床症状慢性阻塞性肺疾病常有吸烟史，且每天至少吸20支以上烟，在早期并无明显症状，或者表现为运动耐量降低，呼气延长，早晨起有咳嗽，且呼吸道反复感染。
当患者病情加重时，胸廓前后径增大，且脊柱后凸，呼吸运动明显减少，语音震颤明显减弱，在肺下界及肝浊音界下移，心率日益增快，在患者两肺底可闻湿罗音[3]。
1.2胸部X线检查慢性阻塞性肺疾病的X线检查已有学者报道，齐志民[4]学者选取160例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，均给予低剂量X线摄影检查，通过结果分析，得到低剂量X线摄影术对重度慢性阻塞性肺疾病的检出率较高，但对于中度与轻度慢性阻塞性肺疾病检出率较低。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道狭窄和气道炎症，导致患者出现进行性气体交换障碍、呼吸困难和感染等症状。
据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，COPD已成为全球第四大死亡原因，并预计在未来几十年内，COPD将成为全球第三大死亡原因。
由于COPD具有慢性、进展性和不可逆的特点，对于COPD患者的肺康复治疗显得尤为重要。
近年来，国内外学术界与临床领域对COPD肺康复治疗方面开展了大量的研究工作，积累了大量的治疗经验和有效的治疗方法。
本文将对COPD肺康复治疗的研究进展进行综述，以期为临床实践和相关科研工作提供参考。
一、运动康复治疗运动康复治疗是COPD肺康复治疗的核心内容之一。
适量的运动训练可以提高患者的体能和运动耐受力，改善患者的呼吸肌力量和肺功能，减少呼吸困难和疲劳感，提高患者的生活质量。
目前，常见的运动康复治疗方法包括有氧运动训练、力量训练和呼吸训练等。
有氧运动训练主要包括步行、跑步、骑车等，可以提高患者的心肺功能和耐受力；力量训练主要包括举重、器械训练等，可以增强患者的肌肉力量和耐力；呼吸训练主要包括腹式呼吸、吸气训练等，可以改善患者的呼吸模式和呼吸节律。
研究表明，长期进行运动康复治疗可以有效改善COPD患者的肺功能、体力活动量和生活质量，降低呼吸困难和感染的风险。
二、营养支持治疗COPD患者常常伴随着不同程度的营养不良，这不仅会影响患者的肌肉力量和体能，还会加重患者的代谢负担和免疫抑制。
对于COPD患者来说，营养支持治疗是非常重要的。
营养支持治疗主要包括增加膳食热量、优化蛋白质摄入、增加微量元素和维生素的摄入等手段。
研究表明，积极进行营养支持治疗可以有效改善COPD患者的营养状态、减轻体重下降和肌肉流失的风险、提高免疫功能和减少感染的发生率。
适当的营养支持还可以提高患者对运动康复治疗的耐受力，促进患者的康复和恢复。
COPD慢性阻塞性肺疾病治疗进展现况
COPD慢性阻塞性肺疾病治疗进展现况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种与烟草烟雾、空气污染和其他吸入性有害物质长期接触相关的呼吸系统疾病。
COPD是全球范围内的一大公共卫生问题，目前仍然没有根治的方法。
然而，随着医学科技的进步，COPD的治疗进展正在不断取得重大突破。
一、药物治疗进展：1. 支气管扩张剂：支气管扩张剂是COPD的主要治疗药物，包括短效β2-肾上腺素受体激动剂（SABA）、长效β2-肾上腺素受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
这些药物通过扩张支气管和减少呼吸道阻力，改善呼吸道通气，减轻症状和提高生活质量。
近年来，联合使用这些药物的固定剂量复方制剂已经上市，并获得了广泛应用。
2. 免疫调节剂：慢性阻塞性肺疾病患者常伴随有炎症反应和自身免疫异常。
免疫调节药物的使用可以减轻炎症反应、改善肺功能和减少急性加重事件的发生。
例如，糖皮质激素、抗肿瘤坏死因子-α药物（TNF-α）和抗白介素-1药物（IL-1）等，已经显示出一定的临床疗效，但其长期使用可能会出现一些副作用，因此需谨慎使用。
3. 修复治疗：目前，一些新兴的治疗方法试图通过促进肺组织修复和再生来治疗COPD。
干细胞治疗和基因治疗是其中的代表。
干细胞可以分化为多种细胞类型，有助于修复受损的肺组织。
基因治疗则通过向人体内引入一些特定的基因来调节免疫和炎症反应，以实现疾病的治疗。
二、康复治疗进展：康复治疗在COPD患者中被广泛应用，旨在改善肺功能、减轻症状、提高生活质量和促进心肺适应能力。
目前，康复治疗方法的进展主要体现在以下几个方面：1. 运动训练：运动训练是康复治疗的核心内容，包括有氧运动、力量训练和呼吸肌训练等。
这些训练可以增强肌肉力量、提高肺功能和心肺适应能力，减轻呼吸困难和疲劳感，改善患者的日常生活能力。
2. 营养支持：慢性阻塞性肺疾病患者常伴随有营养不良和体重下降。
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中国慢阻肺患者的特点
2007年9月至2008年12月，在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。
诊断的金标准是肺功能检查 胸部X线检查
有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
要点：我们是否应该放弃 FEV1/FVC<0.70检查气道阻塞？
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 12-14.
慢阻肺的诊断
根据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等综合分析
COPD未满足的需求
• 急性加重的治疗效果不佳 • 疾病进展无显著改善 • 对死亡率无影响 • 对并发症无影响
无有效的抗炎治疗
COPD的危险因素
环境因素
吸烟 空气污染
职业性粉尘和化学物质
个体易感因素
遗传因素，如a1抗胰蛋白酶缺乏
哮喘和气道高反应 性是COPD的危险因
素
生物燃料烟雾 感染
社会经济地位
男
女
Çolak Y et al. CRJ 2013.
是时候改变了吗? 是时候改变了吗？
Rennard SI et al. AJRCCM 2013.
COPD的诊断 2016?
• COPD相关暴露风险 • 症状与COPD一致 • 临床体征与COPD一致 • 肺功能检查和/或一种影像检查与COPD一致
中国调查研究数据2
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34(1):1-11. 2. Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176:753-760．
GOLD2015对于COPD的定义
318,105.022 2015/01/06-2016/01/06 仅供医疗专业人士参考
预计到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负 担的第5位，全球死亡原因的第3位
中国数据：慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高
我国对7个地区20245名成年人进行调
查,40岁以上人群中慢阻肺患病率 高达8.2%1
• COPD是当前全球第4位的死亡原因 • COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2
1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):1300–1307.
• COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流 受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发 生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏(导致肺气肿)，同时破 坏正常的修复和防御机制(导致小气道纤维化)。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议 [GOLD ]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
其目的是为了提高对COPD 的认知，引起对 COPD 早期发现、管理及预防的重视。
GOLD2015的主要内容
1 COPD 的定义 2 COPD的病因 3 COPD诊断、评估、治疗 4 COPD稳定期的管理 5 急性加重期的管理 6 COPD 并发症
全身性炎症 心血管疾病
加剧的气道炎症反应 支气管狭窄； 水肿；痰液 呼气性气流受限
急性加重症状
动态性肺过度充气
COPD气道炎症越严 重，病理生理改变 越明显，导致症状 加重，使患者寻求 医疗帮助，通常被 诊断为急性加重。
COPD的病理
COPD气道受限的病理机制
正常
COPD
黏液高分泌 肺泡接触破坏 （腔道堵塞） （肺气肿）
肺泡接触 保持气道
张开
黏膜和支气管 炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎）
Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80.
2015GOLD指南：慢阻肺的评估包括四个方面
症状 肺功能 急性加重风险 合并症
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志. 2013, 36(4): 255-264.
COPD发病机制：以气道炎症为中
心
诱发因素
细菌
病毒
污染
共同作用效果
COPD炎症性气道
Wedzicha JA. Lancet 2007；370： 786-796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4： 554–564
否
对应要点：我们是否应该放弃 FEV1/FVC<0.70检查气道阻塞？是
是否由GOLDen 睡眠药物引起？
是时候觉醒了！
修改轻度气道阻塞定义方法的需求
GOLD和固定比率
正常或FEV1/FVC<0.70在诊断COPD中的下限： 基于证据的综述
Firdaus A.A. Mohamed Hoesin, Pieter Zanen*, Jan-Willem J. Lammers
从指南变迁看吸入型糖皮质激素在 慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位
318,105.022 2015/01/06-2016/01/06 仅供医疗专业人士参考
山东省千佛山医院 宋英华 2015.7.18
沉思。。。。。。
从指南变迁看吸入型糖皮质激素在 慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位