出血性疾病
内科护理学_课程课件_35.出血性疾病
内脏出血 表现：为咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血
及颅内出血等，一般出血量较大。 原因：局部血管损伤及有关脏器病变，
重症血小板减少及凝血障碍性疾病。 颅内出血：是致命性的，主要见于血小板低于 20×109／L 的重症血小板减少症，也可见于 复合因素所致的出血性疾病。
贫血 anaemia
一般不会有贫血症状 长期反复出血者可有轻中度慢性贫血表现。
出血性疾病概述 Hemorrhagic
Disorders
教学目标：
1、了解出血性疾病的概念； 正常止血、凝血和抗凝血机制； 出血性疾病的分类。 2、熟悉出血性疾病发病机制 三要素、出血性疾病的临床表 现、有关检查的特点、防治原 则。
概念
出血性疾病系指因先天性或获得性因素，导致 患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺馅或 异常，从而引起以自发性出血或轻度损伤后过度 出血甚至出血不止为特征的一组疾病。
出 血 haemorrhage
是出血性疾病的主要症状和体征。 皮肤粘膜出血： 深部组织出血：
内脏出血
皮肤粘膜出血：是血管及血小板疾病最常见
最易发现的症状和体征。 出血可散布于全身各部位，但以四肢较多见，
其表现因出血程度、范围及出血部位不同而 类型：出血点、紫癜、淤斑、血疱、鼻出血、
牙龈出血等。 皮肤粘膜下出血要注意与蜘蛛痣、角化性血管
预防
遗传性出血性疾病的病因预防措施： 防止外伤、尽可能避免各种外科手术， 成年患者的职业应选择比较“安全”的工作。 向患者介绍出血性疾病的常识和出血时一般 的处理措施等。
血管因素
病因治疗最重要，其次为 减低血管壁脆性和通透性的药物： 路丁、安络血、维生素C 缩血管药：垂体后叶素 肾上腺皮质激素 局部处理：局部压迫式加压包扎止血、 局部置冰袋冷敷、 明胶海绵、止血药物。
出血性疾病的护理PPT
密切观察患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及呕血、便血等症 状量药物，如止血敏、维生素K 等，以控制出血。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
脑出血的护理
保持安静
避免剧烈运动和情绪激 动，以免加重脑出血。
出入院指导与随访
出院指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息，避免剧烈 运动和重体力劳动，以免加重出血症 状。
饮食指导
注意饮食营养均衡，多摄入富含维生 素K的食物，如菠菜、西兰花等，以 促进血液凝固。
用药指导
遵循医嘱按时服药，不可随意增减剂 量或停药，以免影响治疗效果。
病情监测
定期监测生命体征，观察是否有出血 征象，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，如 有异常及时就医。
处理感染
一旦发生感染，应及时使用抗生素进 行治疗，并根据感染的具体病菌种类 选择敏感抗生素。同时，加强伤口护 理，及时清理伤口分泌物，促进愈合。
休克的处理
01
02
03
补充血容量
迅速建立静脉通道，补充 足够的血容量，以维持正 常的血液循环。
纠正酸碱平衡
监测病患的酸碱平衡状况， 及时纠正酸中毒或碱中毒。
02
出血性疾病的一般护理
病情观察与评估
观察出血部位、出血量及伴随症状
01
如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，记录出血情况，评估病情
严重程度。
监测生命体征
02
定期测量血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
评估患者情况
03
了解患者病史、家族史、用药情况等，以便更好地制定护理计
划。
基础护理与生活指导
以便及时发现病情变化。
药物治疗
出血性疾病
1. 因先天性、遗传性及获得性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝及纤维蛋白溶解等止血机制的缺陷或异常，而引起的以自发性或轻度损伤后过度出血为特征的疾病，称为出血性疾病。
2. 发病机制（1）血管壁异常：败血症、过敏性紫癜、药物性紫癜、维生素C缺乏、糖尿病、结缔组织病。
（2）血小板异常：数量异常：原发性出血性血小板增多症、脾切除术后、破坏过多（ITP）、消耗过多（DIC）、生成减少（再障）、分布异常（脾亢）。
质量异常：血小板无力症、巨大血小板综合征、感染、尿毒症、异常球蛋白血症。
（3）凝血异常：血友病A、B，维生素K缺乏症、肝病性凝血障碍。
（4）抗凝及纤维蛋白溶解异常：肝素、香豆类、蛇咬伤、溶栓药物过量。
（5）复合性异常3.常见出血性疾病的临床鉴别4. 治疗：（1）预防基础疾病、避免加重出血的药物，血管性血友病避免抗血小板药物，凝血障碍避免抗凝药；（2）补充血小板及相关凝血因子；（3）止血药物：收缩血管改善通透性：曲克芦丁、垂体后叶素、维生素C、糖皮质激素合成凝血成分：维生素K抗纤溶：氨甲苯酸促进止血因子释放：去氨加压素局部止血：凝血酶、巴曲酶、吸收性明胶海绵促血小板生成：TPO、IL-115. 历年真题（1）男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止。
查体：皮肤粘膜未见出血及紫癜，出血时间2分，凝血时间30分，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A纤维蛋白生成障碍B凝血酶生成障碍C血小板异常D凝血活酶生成障碍E血管壁功能异常答案：D（2）A血vWF测定 B PF3有效性测定 C凝血活酶生成及纠正试验 D 血PC 测定 E 血D 二聚体测定（1）属于抗凝异常的实验室检查是（2）属于纤溶异常的实验室检查是（3）确诊血友病的检查是答案：D、E、C（3）血管壁异常所致出血的特点是A内脏出血B迟发出血C皮肤黏膜出血D关节腔出血E肌肉出血答案：C一、过敏性紫癜1.常见的血管变态反应性疾病，因变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
出血性疾病是怎么回事？
出血性疾病是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍出血性疾病的病理病因，出血性疾病主要是由什么原因引起的。
*一、出血性疾病病因
*一、病因：
1.血管异常因素（30%）：
包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病，过敏性紫癜，维生素C缺乏症，遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致，老年性紫癜，高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。
2.血小板异常（30%）：
血小板数量改变和粘附，聚集，释放反应等功能障碍均可引起出血，特发性血小板减少性紫癜，药源性血小板减少症及血小板增多症等，均为血小板数量异常所致的出血性疾病，血小板无力症，巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病。
3.凝血因子异常（30%）：
包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面，如血友病甲(缺少Ⅷ因子)和血友病乙(缺少Ⅸ因子)均为染色体隐
性遗传性出血性疾病，维生素K缺乏症，肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的。
*温馨提示：以上就是对于出血性疾病病因，出血性疾病是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关出血性疾病方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“出血性疾病”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
出血性疾病
其他
达那唑：一种合成雄激素，对部分ITP有效，
疗程需2个月左右。 作用机制可能是免疫调节及抗雌激素。
氨肽素 促血小板生成素(TPO)
急症的处理
血小板输注 高剂量免疫球蛋白 静脉内注射 其标准方案为0.4g/kg· d，连用5天。 治疗机制是：①封闭单核巨噬细胞Fc受 体；②中和抗血小板抗体和调节机体免 疫反应。 血浆置换
二、正常止血及凝血机制
（一）止血机制(hemostasis mechanism) 血管因素 血小板因素 凝血因素
血管损伤
血管收缩
胶原暴露
组织因子 Ⅻ因子激 活
出血
5-HT PLT粘附 TXA2( 血 栓 素 ） 聚集 释放
内外凝血系统 激活
血管外血 肿 压迫
血流缓慢
血小板粘附、聚集、 血小板血 释放 栓
（三）凝血异常 1、遗传性：血友病(hemophilia)甲、乙、 因子Ⅺ缺乏症。 2、获得性：严重肝病、维生素K缺乏、 弥散性血管内凝血。
（四）抗凝及纤维蛋白溶解异常： 抗凝药物治疗过量、溶栓药物过量。 （五）复合性止血机制异常 弥散性血管内凝血
back
四、诊断
（一）病史和体征 1 出血特征：年龄，部位，出血量 2 出血的诱因：自发性 3 基础疾病：肝病 4 家族史：血友病
③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少 糖皮质激素的用量。
长 春新碱 ：每次 1 ～ 2mg ，每周一次 ， 4~6周为一疗程。 硫唑嘌呤： 100~200mg/d ， 3~6 周为一疗 程，随后以25~50mg/d维持8~12周；
环孢素：主要用于难治性ITP的治疗
单克隆抗体(CD20)：清除体内的B细胞， 减少自身抗体。
第03节 出血性疾病病人的护理
护理评估
身体状况
2.慢性型 多见于40岁以下育龄期女性，起病缓 慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀 点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或 数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重， 出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大 。
分型
好发年龄
急性
儿童
血时间等。 凝血异常：凝血时间、凝血酶原时间、凝
血酶时间等。
二、特发性血小板减少性紫癜 ITP
概述
由于血小板免疫性破坏增多及生成受抑，造成 外周血中血小板数目减少，临床上以自发性皮肤、黏 膜及内脏出血为主要表现，实验室检查以血小板计数 减少、血液中出现抗血小板抗体、骨髓巨核细胞成熟 障碍等为特征。
护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）ITP病人血小板计数50×109/L以上者，出血 不重，可适当活动，避免外伤；血小板≤50×109/L时 ，减少活动，增加卧床休息时间；血小板≤20×109/L 者，即使出血不重，也应绝对卧床休息
护理措施
一般护理
（2）过敏性紫癜病人，均应卧床休息，避免过 早、过多活动
其他因素 雌激素——青春期后及绝经期前遗传 因素
发病机制
各种病因 产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合
在脾中破坏
护理评估
健康史
1.出血性疾病家族史 2.呼吸道感染史 3.心理情况 4.女性月经史
护理评估
身体状况
1.急性型：多见于儿童，多数发病前1～2周有上 呼吸道或病毒感染史。起病急骤，有发热、畏寒及全 身广泛性出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至出现血肿 、血泡；也可出现消化道和泌尿道的出血，并发颅内 出血时，危及生命。
1.特发性血小板减少 性紫癜患者的最重要 护理措施是观察和预 防
出血性疾病
(二)血小板增多： 原发性出血性血小板增多症、脾切除术后。
(三)血小板功能异常: 遗传性： 血小板无力症、巨大血小板病、原发性血小板病。 继发性： 药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。
3、凝血及抗凝血异常
凝血与抗凝血异常实验室诊断（一）
检查项目
凝血活酶 生成障碍
部分活化凝血活酶时 间(APTT)或(KPTT) 延长
凝血酶原时间(PT)
正常
凝血异常 凝血酶生 成障碍
延长 延长
纤维蛋白 形成障碍
延长 延长
纤溶亢进 抗凝物质
延长 延长
延长 延长
凝血酶时间(TT) 正常 正常
正常
延长
延长
IX
IXa
组织 凝血活酶(III)
IXa·Ca2+·VIII PF3
X
Xa
VIIa·III·Ca2+ PL
共同途径
Xa·V·Ca2+ PL
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
可溶性纤维 蛋白聚合体
肽A、肽B
Ca2+ XIIIa
XIII
不溶性纤维蛋白聚合体
血液凝固过 程模式图
抗凝与纤维蛋白溶解机制
一、抗凝系统
纤维蛋白原溶解系统示意图
出血性疾病分类
一、血管壁异常 (一)遗传性：
遗传性出血性毛细血管扩张症 家族性单纯性紫癜 (二)获得性(继发性)：感染、化学物质、药物、维生素 C、维生素P缺乏，糖尿病、动脉硬化、结缔组织病。 (三)过敏性：过敏性紫癜。 (四)其他：单纯性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜。
--出血性疾病的诊断及治疗
四. 治疗. （一）. 病因治疗. 1. 原发病的治疗：如SLE, 肝炎，胆道梗阻， 2. 停止有毒物质的接触：敌鼠钠，阿司匹林，肝
素……。 （二）. 补充治疗. 1.Vit K1 用法：50mg iv gtt Qd 至PT恢复正常 指征：华法林，敌鼠强，胆道梗阻，慢性腹泻，
老年人长期使用广谱抗生素。
出血性疾病的诊断及治疗
一. 概述
1. 出血: 是临床上常见的症状,可以是自发的,也可发生在外伤,手术 等诱发或促发因素之后。其原因应从两方面寻找，(1) 局部.(2) 出血 性疾病所引起的出血。
2. 出血性疾病: 是指正常的止,凝血,纤维蛋白溶解系统功能鄣碍或 失常引起的以出血为主要表现的疾病， 病理过程或症状。可以是原 发的,先天性,遗传性的,或是继发于各种疾病,或作为一个病理过程成 为并发症,或是有些疾病的早期或后期的表现.。常须与局部因素所 引起的出血相鉴别。
2. 补充所缺乏的凝血因子： （1）. 新鲜冰冻血浆（FFP）.
指征：1）.多种凝血因子缺乏，如DIC. 2）.在大量输血而伴有出血者。 3）.肝功衰竭出血。 4）.华发林过量。 5）.有凝血因子抗体作血浆置换者。 6）.抗凝血酶缺乏。 7）.血栓性血小板减少性紫癜。
用法：血友病：10—15 ml /Kg FVIII 15---20% 低Fib 血症：400mg/次 可提高因子水平10%
正常: 查 TBT . 延长 血小板集聚实验
正常 疑VWD VWF 免疫分析
2. 获得性血管，血小板异常的实验室检查：
正常 疑血管性疾病：血管炎，尿毒症等
血小板
减少 查外周血涂片 正常：计数错误
减少 可见巨大 plt 巨大血小板综合征
BM 检查 巨核细胞减少 骨髓衰竭病 巨核细胞正常或增多
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出血性疾病
[单项选择题]
1、患者，男，18岁，自幼有出血倾向，出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常，父亲也有类似病史。
考虑的诊断是（）
A.血友病
B.血管性血友病
C.过敏性紫癜
D.维生素K缺乏
E.遗传性出血性毛细血管扩张症
参考答案：B
[单项选择题]
2、特发性血小板减少性紫癜治疗首选（）
A.长春新碱静脉滴注
B.脾切除
C.输浓缩血小板
D.肾上腺糖皮质激素
E.雄激素
参考答案：D
[单项选择题]
3、能同时启动内源性和外源性凝血途径DIC的是（）
A.羊水栓塞
B.急性早幼粒细胞白血病
C.广泛创伤
D.大型手术
E.严重感染
参考答案：E
[单项选择题]
4、慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是（）
A.血清铁蛋白测定
B.血清叶酸测定
C.血红蛋白电泳
D.酸溶血试验
E.红细胞渗透脆性试验
参考答案：A
[单项选择题]
5、患者男，19岁。
因腹痛来院就诊。
查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++）。
该患者最可能的诊断是（）
A.肾血管畸形
B.肾下垂
C.肾绞痛
D.急性肾盂肾炎
E.过敏性紫癜肾炎
参考答案：E
[单项选择题]
6、患者，女，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。
化验
PLT35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
下列支持ITP诊断的实验室检查是（）
A.凝血时间延长
B.血块收缩良好
C.抗核抗体阳性
D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
参考答案：E
[单项选择题]
7、患者，女，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。
化验
PLT35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
该患者的首选治疗是（）
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑
参考答案：A
[单项选择题]
8、患者，女，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。
化验
PLT35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
下列体征支持ITP诊断的是（）
A.皮肤有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形红斑
C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾脏不大
参考答案：E
[单项选择题]
9、过敏性紫癜（关节型）的表现是（）
A.贫血和出血程度一致
B.贫血和出血程度不一致
C.有贫血而无出血
D.有出血而无贫血
E.无出血亦无贫血
参考答案：B
[单项选择题]
10、特发性血小板减少性紫癜的表现是（）
A.贫血和出血程度一致
B.贫血和出血程度不一致
C.有贫血而无出血
D.有出血而无贫血
E.无出血亦无贫血
参考答案：A
[单项选择题]
11、特发性血小板减少性紫癜较少出现（）
A.肌肉血肿
B.鼻出血
C.月经过多
D.口腔黏膜出血
E.皮肤瘀点
参考答案：A
[单项选择题]
12、急性型DIC高凝期患者的治疗原则除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑（）
A.补充水与电解质
B.应用抗血小板药物
C.积极抗纤溶治疗
D.及早应用肝素。