肠 梗 阻(全集)分解
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻ppt课件
（Intestinal obstruction）
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
肠梗阻讲课PPT课件
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
肠梗阻ppt课件
THANKS
如肠易激综合征等，通过症状特点、 排便习惯等进行鉴别。
04
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及注意事项
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，促进肠道恢复。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
补充液体，维持内环境稳定。
药物治疗
注意事项
使用抗生素、解痉药等，控制感染，缓解 疼痛。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗适应证和术式选择
特点
各类肠梗阻具有不同的临床特点 和治疗方法，需针对具体情况制 定治疗方案。
预防措施与重要性
预防措施
保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈 运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性
肠梗阻严重时可危及生命，因此预防 和治疗都非常重要。通过科学有效的 预防措施，可以降低肠梗阻的发生率 ，提高患者的生活质量。
02
解剖生理基础与病理变化
并发症预防和处理方法
并发症预防
加强围手术期管理，减少并发症的发 生。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如感染、出血等。同时，加强患者 营养支持，提高患者免疫力，促进康 复。
05ห้องสมุดไป่ตู้
康复期管理与生活指导建 议
康复期评估内容及方法
评估内容
包括患者身体状况、营养状况、心理状态、并发症风险等。
评估方法
肠道解剖结构及功能
肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠 则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排 空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能 有重要作用。
肠梗阻时病理生理改变
01
肠梗阻时，肠道内容物无法 正常通过，导致肠道内压力
肠梗阻
体液、
酸碱失 衡、水 电解质 紊乱
肠膨胀
低血容量和缺氧 酸性代谢物剧增
低钾血症 代谢性 酸中毒
肾排H＋和再吸 收NaHCO3受阻
腹痛腹胀
肠膨胀 低钾血症 代谢性 酸中毒
临 床 症 状
四肢软弱 呼吸困难 恶心呕吐
肌肉无力 心律失常
T波 低平、倒置 ST段降低
疲乏嗜睡 面颊潮红 呼吸深快 心率↑血压↓
腹
痛
阵 发 性 剧 烈 绞 痛
①波浪式的由轻而重，然后又减 轻，经过一平静期而再次发作。
单纯性 肠梗阻
②腹痛发作时可感有气体下降， 到某一部位时突然停止，此时腹 痛最为剧烈，然后有暂时缓解。 ③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕 动，病人自觉似有包块移动。
④腹痛时可听到肠鸣音亢进， 有时病人自己可以听到。 因肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹 痛往往为持续性腹痛伴有阵发性 加重，疼痛也较剧烈。 当肠系膜发生严重绞窄时，可引 起持续性剧烈腹痛。
临床表现
排便、排气停止
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的 气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排 便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血 栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。
临床表现
体 征
早期单纯性肠梗阻病人，全身情况无明显变化， 后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压 下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发 凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。
特发性假性肠梗阻
假性肠梗阻的特征是由不明原因引起反 复发生梗阻的僵性征候。有此现象的病人缺
乏对肠胀的收缩反应。至于其原因是肌肉性
的或神经性的则尚未确定，亦没有特别的影
酸碱失 衡、水 电解质 紊乱
肠膨胀
低血容量和缺氧 酸性代谢物剧增
低钾血症 代谢性 酸中毒
肾排H＋和再吸 收NaHCO3受阻
腹痛腹胀
肠膨胀 低钾血症 代谢性 酸中毒
临 床 症 状
四肢软弱 呼吸困难 恶心呕吐
肌肉无力 心律失常
T波 低平、倒置 ST段降低
疲乏嗜睡 面颊潮红 呼吸深快 心率↑血压↓
腹
痛
阵 发 性 剧 烈 绞 痛
①波浪式的由轻而重，然后又减 轻，经过一平静期而再次发作。
单纯性 肠梗阻
②腹痛发作时可感有气体下降， 到某一部位时突然停止，此时腹 痛最为剧烈，然后有暂时缓解。 ③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕 动，病人自觉似有包块移动。
④腹痛时可听到肠鸣音亢进， 有时病人自己可以听到。 因肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹 痛往往为持续性腹痛伴有阵发性 加重，疼痛也较剧烈。 当肠系膜发生严重绞窄时，可引 起持续性剧烈腹痛。
临床表现
排便、排气停止
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的 气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排 便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血 栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。
临床表现
体 征
早期单纯性肠梗阻病人，全身情况无明显变化， 后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压 下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发 凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。
特发性假性肠梗阻
假性肠梗阻的特征是由不明原因引起反 复发生梗阻的僵性征候。有此现象的病人缺
乏对肠胀的收缩反应。至于其原因是肌肉性
的或神经性的则尚未确定，亦没有特别的影
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肠 梗 阻(二)
段红伟
内容
消化系统解剖、生理 肠梗阻
第一部分
消化系统解剖、生理
消化系统分管与腺两部分
消化道解剖、生理
消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排 出废物
人体所需营养物质分六类： 三大，即蛋白、脂肪淀粉 三小，即维生素、无机盐、水 三大须经消化而后吸收 三小无需消化即便吸收
胃期：①食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接 刺激、促胃液素等促使胃液分泌；②刺激幽门 G细胞，分 泌促胃液素；③食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛 奶等。特点：胃液分泌占总量的60%，酸度、酶含量高
消化道解剖、生理
胃的淋巴分组 腹腔淋巴群：沿胃左动脉
分布，收集小弯上部淋巴 幽门上淋巴群：沿胃右动
脉分布，收集小弯下部 幽门下淋巴群：沿网膜右
动脉，收集大弯右侧淋巴 胰脾淋巴群：沿脾动脉分
布，收集大弯上部淋巴 胃内淋巴相通；淋巴汇集
入腹腔淋巴结、乳糜池
消化道解剖、生理
胃的腺体
主细胞、壁细胞
➢ 胃蛋白酶：最适pH1.8-3.5，pH5时，胃蛋白酶失活 ➢ 大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障
消化道解剖、生理
消化期胃酸分泌的三个时相
头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食 物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神 经支配胃腺、胃窦部 G细胞，分泌胃液、促胃液素。特点 时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌
缘续食管，向前分别与鼻、 口、和喉三腔相通 后壁薄，壁下感染需引流
消化道解剖、生理
食管的位置 前后略扁的肌性管道 上于第六颈椎接咽，经胸廓
上口如胸腔 穿膈肌食管裂孔进入腹腔，
接贲门 食管三个狭窄 起始部：距门齿15cm 支气管分叉处：距门齿25cm 穿膈处：距门齿40cm
消化道解剖、生理
前支：包括贲门支、胃底支、 胃体支、胃窦支、幽门支
后支：胃底、胃体、胃窦、幽 门支(为鸭爪状分支)
肝支：沿肝动脉分布至胃幽门 腹腔支：最大分支，沿胃动脉
至肠系膜上丛，再沿动脉分布 迷走神经在胃壁分布呈节段性
即各终支相应支配胃壁一小段 很少重叠分布 胃的传入神经与交感神经同路 进入T5-10节
消化道解剖、生理
主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原
粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘 液-碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之 间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀
内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞
胃粘膜分泌：前列腺素E（PGE2）、前列环素（PGI2）、 生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微 循环，促进粘液-碳酸氢盐的分泌
消化道解剖、生理
概念
消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质 的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化
机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨 碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼， 是将食物变为“食团”的、基础的机械消化
化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分 解为小分子可吸收物质
淡、中和、排出有害物质；④唾液中的淀粉酶，使淀粉分 解为麦芽糖；⑤溶解食物，以利产生味觉；⑥唾液中的溶 菌酶具有杀菌作用
安静时，0.5ml/min分泌，“基础分泌”湿润口腔 非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环
境——“望梅止渴”；中枢在延髓
消化道解剖、生理
咽
咽分三部 鼻咽：咽鼓管咽口 口咽 喉咽 咽的组成 前后略扁的漏斗形肌性管道 上至颅底，下在第六颈椎下
胃的血管
胃左动脉：腹腔动脉分支 在小弯侧向右下行走 胃右动脉：来自腹腔动脉 分支肝固有（肝总）动脉， 小弯侧向左上，与胃左吻合 网膜左动脉：起自腹腔动 脉分支脾动脉主干或脾支， 大弯侧大网膜内向右走行 网膜右动脉：起自腹腔动 脉分支肝总动脉的胃十二肠 动脉，大弯侧网膜内向左 胃短动脉：起自脾动脉分 支或胃网膜左动脉 胃底动脉：起自脾动脉
大唾液腺（三对） 腮腺：开口在与两侧 上颌第二磨牙相对的颊 粘膜上
下颌下腺：开口于舌 系带两侧的舌下肉阜
舌下腺：直接开口于 舌下襞，或与下颌下腺 共同开口于舌下肉阜
消化道解剖、生理
口腔消化
咀嚼的机械消化 唾液的化学消化 三大唾液腺分泌唾液腺为混合液——水、无机盐、有机物 唾液功能：①湿润口腔；②清洁、冲洗、保护口腔；③冲
消化道解剖、生理
胃的消化——机械消化、化学消化 化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白
酶原、内因子以及碳酸氢盐；pH0.9 -1.5，正常成人分泌 胃液1.5-2.5L/d
➢ 胃酸功能：①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境 ②杀菌，维持胃、小肠无菌环境；③使食物中蛋白质变性 以利分解；④胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素 分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；⑤所致酸性环境利 于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌
吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程 未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成
消化道解剖、生理
消化管的一般结构
粘膜
上皮 固有层
粘膜肌层
粘膜下层
肌层：内环外纵
外膜
口腔 四壁： 前壁：上下两唇，以口裂而界 内外
侧壁：两侧颊 上界：颚 下界：口腔底 后界：借咽峡通咽 咽峡：口腔与咽的通道分界 咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌 根共同围成
胃的位置、形态、分部
中等充盈时，大部分在左 季肋部，小部在腹上区
上缘胃小弯，最低点胃切迹
两缘
下缘胃大弯
入口：贲门
形 两口
态
出口：幽门
两壁：前、后壁
消化道解剖、生理
贲门部
胃底部
分 部
胃体部
幽门部
幽门窦 幽门管
消化道解剖、生理
胃的组织结构
外
肌
膜
层
粘
粘
膜
膜
下
层
消化道解剖、生理
胃的内表面
胃小凹
皱襞
消化道解剖、生理
胃底腺（底、体）粘Βιβλιοθήκη 、内分泌细胞贲门腺 幽门腺
少量壁细胞、粘液细胞
较多内分泌细胞 分泌碱性粘液
G 细胞
胃窦部，分泌促胃液素
胃小凹
胃表面凹陷，腺体开口
消化道解剖、生理
胃腺分泌细胞
壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、 杀菌；分泌内因子，结合维生素B12，避免其肠道内分解 并促使B12于回肠吸收
段红伟
内容
消化系统解剖、生理 肠梗阻
第一部分
消化系统解剖、生理
消化系统分管与腺两部分
消化道解剖、生理
消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排 出废物
人体所需营养物质分六类： 三大，即蛋白、脂肪淀粉 三小，即维生素、无机盐、水 三大须经消化而后吸收 三小无需消化即便吸收
胃期：①食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接 刺激、促胃液素等促使胃液分泌；②刺激幽门 G细胞，分 泌促胃液素；③食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛 奶等。特点：胃液分泌占总量的60%，酸度、酶含量高
消化道解剖、生理
胃的淋巴分组 腹腔淋巴群：沿胃左动脉
分布，收集小弯上部淋巴 幽门上淋巴群：沿胃右动
脉分布，收集小弯下部 幽门下淋巴群：沿网膜右
动脉，收集大弯右侧淋巴 胰脾淋巴群：沿脾动脉分
布，收集大弯上部淋巴 胃内淋巴相通；淋巴汇集
入腹腔淋巴结、乳糜池
消化道解剖、生理
胃的腺体
主细胞、壁细胞
➢ 胃蛋白酶：最适pH1.8-3.5，pH5时，胃蛋白酶失活 ➢ 大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障
消化道解剖、生理
消化期胃酸分泌的三个时相
头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食 物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神 经支配胃腺、胃窦部 G细胞，分泌胃液、促胃液素。特点 时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌
缘续食管，向前分别与鼻、 口、和喉三腔相通 后壁薄，壁下感染需引流
消化道解剖、生理
食管的位置 前后略扁的肌性管道 上于第六颈椎接咽，经胸廓
上口如胸腔 穿膈肌食管裂孔进入腹腔，
接贲门 食管三个狭窄 起始部：距门齿15cm 支气管分叉处：距门齿25cm 穿膈处：距门齿40cm
消化道解剖、生理
前支：包括贲门支、胃底支、 胃体支、胃窦支、幽门支
后支：胃底、胃体、胃窦、幽 门支(为鸭爪状分支)
肝支：沿肝动脉分布至胃幽门 腹腔支：最大分支，沿胃动脉
至肠系膜上丛，再沿动脉分布 迷走神经在胃壁分布呈节段性
即各终支相应支配胃壁一小段 很少重叠分布 胃的传入神经与交感神经同路 进入T5-10节
消化道解剖、生理
主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原
粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘 液-碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之 间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀
内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞
胃粘膜分泌：前列腺素E（PGE2）、前列环素（PGI2）、 生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微 循环，促进粘液-碳酸氢盐的分泌
消化道解剖、生理
概念
消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质 的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化
机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨 碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼， 是将食物变为“食团”的、基础的机械消化
化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分 解为小分子可吸收物质
淡、中和、排出有害物质；④唾液中的淀粉酶，使淀粉分 解为麦芽糖；⑤溶解食物，以利产生味觉；⑥唾液中的溶 菌酶具有杀菌作用
安静时，0.5ml/min分泌，“基础分泌”湿润口腔 非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环
境——“望梅止渴”；中枢在延髓
消化道解剖、生理
咽
咽分三部 鼻咽：咽鼓管咽口 口咽 喉咽 咽的组成 前后略扁的漏斗形肌性管道 上至颅底，下在第六颈椎下
胃的血管
胃左动脉：腹腔动脉分支 在小弯侧向右下行走 胃右动脉：来自腹腔动脉 分支肝固有（肝总）动脉， 小弯侧向左上，与胃左吻合 网膜左动脉：起自腹腔动 脉分支脾动脉主干或脾支， 大弯侧大网膜内向右走行 网膜右动脉：起自腹腔动 脉分支肝总动脉的胃十二肠 动脉，大弯侧网膜内向左 胃短动脉：起自脾动脉分 支或胃网膜左动脉 胃底动脉：起自脾动脉
大唾液腺（三对） 腮腺：开口在与两侧 上颌第二磨牙相对的颊 粘膜上
下颌下腺：开口于舌 系带两侧的舌下肉阜
舌下腺：直接开口于 舌下襞，或与下颌下腺 共同开口于舌下肉阜
消化道解剖、生理
口腔消化
咀嚼的机械消化 唾液的化学消化 三大唾液腺分泌唾液腺为混合液——水、无机盐、有机物 唾液功能：①湿润口腔；②清洁、冲洗、保护口腔；③冲
消化道解剖、生理
胃的消化——机械消化、化学消化 化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白
酶原、内因子以及碳酸氢盐；pH0.9 -1.5，正常成人分泌 胃液1.5-2.5L/d
➢ 胃酸功能：①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境 ②杀菌，维持胃、小肠无菌环境；③使食物中蛋白质变性 以利分解；④胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素 分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；⑤所致酸性环境利 于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌
吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程 未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成
消化道解剖、生理
消化管的一般结构
粘膜
上皮 固有层
粘膜肌层
粘膜下层
肌层：内环外纵
外膜
口腔 四壁： 前壁：上下两唇，以口裂而界 内外
侧壁：两侧颊 上界：颚 下界：口腔底 后界：借咽峡通咽 咽峡：口腔与咽的通道分界 咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌 根共同围成
胃的位置、形态、分部
中等充盈时，大部分在左 季肋部，小部在腹上区
上缘胃小弯，最低点胃切迹
两缘
下缘胃大弯
入口：贲门
形 两口
态
出口：幽门
两壁：前、后壁
消化道解剖、生理
贲门部
胃底部
分 部
胃体部
幽门部
幽门窦 幽门管
消化道解剖、生理
胃的组织结构
外
肌
膜
层
粘
粘
膜
膜
下
层
消化道解剖、生理
胃的内表面
胃小凹
皱襞
消化道解剖、生理
胃底腺（底、体）粘Βιβλιοθήκη 、内分泌细胞贲门腺 幽门腺
少量壁细胞、粘液细胞
较多内分泌细胞 分泌碱性粘液
G 细胞
胃窦部，分泌促胃液素
胃小凹
胃表面凹陷，腺体开口
消化道解剖、生理
胃腺分泌细胞
壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、 杀菌；分泌内因子，结合维生素B12，避免其肠道内分解 并促使B12于回肠吸收