尖锐湿疣的治疗新进展
结合临床
实验室检查
阴道镜检查和组织病理
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）－宫颈不典 型增生 CIN Ⅰ 级－细胞异型性轻，异型细胞仅 占上皮层的下1/3 CIN Ⅱ 级－细胞异型性明显，异型细胞 限于上皮层的下2/3。 CIN Ⅲ 级－细胞异型性显著，异型细胞 几乎累及或全部累及上皮层
治疗进展
针对HPV病毒的治疗 针对病损的治疗 抗增殖剂： 针对免疫系统相关参与机制 的治疗
HPV-宫颈癌
一项宫颈HPV DNA检测
正常宫颈组织 10.2％－40.0％ CIN组织 64.4%-90.9% 宫颈癌组织 99%以上 常见HPV 16/18/31
传播途径
直接传播
☻直接性传播
患者，亚临床感染者
☻直接非性传播
自体传染、新生儿经产道受染…
间接传播
？
病毒污染物
ห้องสมุดไป่ตู้
传播途径
光源
• 功率密度：功率密度大，光漂白作用越 强，工作性能 差。 • 能量密度：疾病，皮损，部位，患者情 况。
光源
• ①激光波长在450~1000nm之间，治疗表浅 病变一般选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤 体较大的肿瘤多选择红光和近红外光； • ②激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大 限度的重叠； • ③由于PDT需要大光斑照射或多光路输出，照 射持续时间长，激光器应具有较大的输出功率 和稳定的工作性能。
HPV感染
潜伏于基底细胞间 复制于表皮细胞层 侵入表皮细胞核 表皮细胞迅速分裂 病毒繁殖及播散 特征性乳头瘤
发病机制
后期病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内 在表皮的颗粒层出现空泡细胞增多
组织学上正常的上皮细胞也有HPV 治疗后残余的DNA可导致复发
发病机制
HPV的特点
– 不经血流扩散，仅在局部引起潜伏感染（亚 临床感染）和乳头瘤等皮损 – 在感染上皮细胞后只能刺激机体产生一种相 对较弱的免疫应答
治疗进展
抗增殖剂
西多福定
无环核苷衍生物，对DNA病毒有广谱杀毒活 性 抗增殖剂： 首次报道－－三名严重复发性肛门生殖器疣 的患者局部运用了0.1%的西多福定后完全清除 一项随机双盲对照研究 1%凝胶，一天一次，与安慰剂对照，显示 有效率为47%：0% 西多福定凝胶最初是被开发作为生殖器疣治 疗的一种研究性药物，但是进一步的商业开发 受到了限制
PDT三要素－ 3.氧
• 参与光动力作用的重要反应物，所以组 织中氧的浓度对光动力的效果起着很重 要的作用。 • 组织中的氧浓度持续下降，这样就使得 单态氧的产率下降 ,影响PDT疗效。 • 不同光敏剂对氧的依赖不同，Photofrin 较明显。
ALA光动力治疗尖锐湿疣的理论基础
• 尖锐湿疣细胞有着增生活跃等与癌细胞 相似的特点，ALA能够选择性地在尖锐 湿疣细胞中分布和累积，加以特定波长 和能量的光波照射，可以选择性的杀死 尖锐湿疣细胞，而不损害周围正常组织 细胞。尤其对亚临床状态的感染也有可 能清除，从而降低复发率。
人类乳头瘤病毒
Human papillomavirus
不同型HPV引起不同部位感染及不同病种 掌跖疣 寻常疣 扁平疣 尖锐湿疣 疣状表皮发育不良 局灶性上皮增生 肿瘤（良性、恶性）：宫颈、阴道、阴茎上皮内 瘤形成、宫颈癌、喉癌、口腔乳头瘤、皮肤鳞状 细胞癌、鲍温样丘疹病……
人类乳头瘤病毒
人类乳头瘤病毒
Human papillomavirus 分型
目前采用新分型标准(E6、E7、L1 <90%) 迄今已发现100多种不同的型别
人类乳头瘤病毒
Human papillomavirus 不同型HPV：
有各自特殊的解剖部位易感性
引起不同部位感染及不同病种
有的易感皮肤、有的易感粘膜
治疗进展
抗增殖剂
鬼臼毒素/足叶草毒素
通过连接微管的亚单位阻滞细胞的有丝 分裂来发挥作用 抗增殖剂： 0.5%浓度，每天二次，每周三天的治 疗方法－－有效，较少有全身毒性 一个358例的随机临床试验，足叶草毒 素的霜剂和溶液的性价远高于鬼臼毒素
治疗进展
抗增殖剂
5-氟脲嘧啶
细胞毒性药物，通过抑制核酸合成发挥作用 的嘧啶拮抗剂 抗增殖剂： 5%浓度的霜剂运用多年，但显著的炎症反应 限制了在外生殖器的运用，这可能是由于诱导 了迟发型过敏反应
• 激光：其单色性好、方向性好、亮度高 、相干性好及可控性好。铜、金蒸气激 光器、氩离子激光器、染料激光器、半 导体激光器等等 • 光源选择：波长、功率密度和能量密度
光源
• 波长： 1。 不同的波长对组织有不同的穿透深度 630nm ﹤0.5cm ，700nm 0.8cm ， 800nm 1cm 2。 吸收光谱有时和作用光谱不一致 。 最大吸收波长，不一定就是最佳治疗波 长。这有可能是在治疗中最大吸收波长 对光敏剂的光漂白作用也很强 。
HPV感染的 治疗新进 展
华山医院皮肤性病科 陆小年
人类乳头瘤病毒
Human papillomavirus
属DNA病毒 直径55nm 无脂蛋白包膜，由72个病毒壳粒构成 对称20面体 基因组为环状双链DNA，其开放阅读 框架（ORFs）E6、E7、E1、E2、E4 、E5、L1、L2及E3、E8及相应编码蛋 白受到关注
实验室检查
细胞学和组织学检查
宫颈涂片:空泡化细胞和角化不良细胞
分子生物学检查
核酸杂交和扩增技术（PCR和LCR） －HPV检测的金标准
阴道镜检查和组织病理
实验室检查
阴道镜检查和组织病理 组织学特征：
－棘层肥厚（早期基因表达）和颗粒层、 棘层上部空泡化细胞（晚期基因表达） －角化不全、角化过度、乳头瘤样增生、 皮突增粗延长
ALA
甘氨酸+琥珀酰辅酶A
ALA合成酶 ALA
原卟啉 Ⅸ 一 负反馈 铁 亚铁鏊和酶
亚铁血红素
给药（光敏剂）途径
• 静脉注射 • 外用 • 口服
• 由于光敏剂能在一些病理 组织或皮肤网状内皮系统 富集或滞留，利用激光在 局部激活，杀死病变细胞 ，因此具有疗效确切、全 身毒性低等优点。
PDT三要素－2.光源
HIV感染：
发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加
年龄与妊娠、口服避孕药：
20-40岁发病率较高 随着年龄增加，流行率稳步下降 妊娠期间的HPV检出率高，产后HPV检出率下降
发病机制
感染皮肤粘膜鳞状上皮细胞，HPV进入 基底细胞，HPV DNA表达引起角质形成 细胞和血管增生。
ORF早期区E1－E8：复制、转化 晚期区L1，L2：增殖、复制
Human papillomavirus
至少35个型可感染泌尿生殖道上皮 致病谱
核酸技术可检测的亚临床感染(潜伏感染) 组织细胞学技术可检测的亚临床感染 尖锐湿疣 不典型增生，原位癌，鲍温样丘疹病
鳞状细胞癌……
人类乳头瘤病毒
Human papillomavirus
尖锐湿疣－HPV6、11、16、18、30、31、 33、35、42、43…… 低危型－HPV6、11、42、43…… 高危型－HPV16、18、31、33、35…… 潜在致癌性（HPV16、18、31－宫颈癌）
治疗进展
免疫治疗
咪喹莫特 TLR7的直接激动剂，具有免疫调 节，抗病毒，抗肿瘤增生的活性
作用机制
1 、诱导人体自身的天然免疫和特异性免疫反应 ，产生对HPV具有针对性的免疫应答；
2 、病灶清除后，能够在局部建立免疫记忆效应 ，显著降低HPV复感率。
3、治疗HPV亚临床感染有特别的优势； 4 、只在用药局部产生作用，对全身免疫系统无 影响；
细胞介导免疫 （特异性免疫）
开始：（1）
应用5%咪喹莫特乳膏
刺激产生α—干扰素等细胞因子
非特异性免疫
作 用 机 制
细胞因子激活树突状 细胞吞噬HPV抗原
α—干扰素抑制HPV 病毒增殖、降低HPV 感染角化细胞增生
树突状细胞向淋巴结 转移，将加工处理的 HPV抗原呈递给T-淋 巴细胞（2）
皮肤损伤表皮疣
性传播生殖器疣
母婴传播新生儿呼吸道乳头瘤
医源性传播喉乳头瘤（激光治疗中产生 的气化物内含有HPV-DNA）
发病的危险因素
性行为： 多性伴、滥交、过早性交…… 免疫抑制：HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功
能抑制的晚期并发症 肾异体移植者中患CA的危险性增加
治疗进展
去除疣体
三氯醋酸（TCA）
抗增殖剂： 一种对疣体的局部破坏治疗 80 ％－90%的溶液直接涂于疣体表面 TCA几乎不会引起明显的真皮损伤或结痂， 但在系带区域使用还是需特别小心 局部的烧灼感明显，通常在2-5分钟后缓解 没有全身反应，可以用于治疗妊娠期的生殖 器疣
治疗进展
去除疣体
发病特点
部位
生殖器部位最常见
皮损特点与部位有关
自觉症状不明显
少见的HPV感染
☻呼吸道乳头瘤 ☻结膜乳头瘤 ☻口腔灶性上皮增生
口唇和阴茎同患尖锐湿疣
发病特点
易复发
原因：
治疗不彻底（亚临床感染） 患者的细胞免疫功能显著异 常 对HPV有遗传易感性
发病特点
转归：
☻HPV早期自然消失 ☻HPV持续存在 ☻疣体逐渐消退 ☻疣体逐渐增多增大 ☻后期消退 ☻复发
PDT应用
• 王秀丽等治疗164例尿道尖锐湿疣，治愈 率达95%，电镜下可观察到角质形成细 胞坏死及凋亡。
治疗进展
免疫治疗
干扰素
抗病毒、免疫调节、抗增殖活性 研究报道不一 系统治疗有剂量相关性副反应，病损内治疗 有较高的局部浓度，而没有系统副反应 不显著的功效、运用中的不方便及昂贵的价 格限制其作为生殖器疣的独立治疗方法的可能 性，成为较多常规治疗方法的辅助治疗方法。
PDT应用
尖锐湿疣的诊治进展
Ａｐｒ．２００７Ｖ０１．３３ｓｕｐｐ１．２现代临床医学ＪＯＵＲＮＡＬ０ＦＭＯＤＥＲＮＣＬＩＮＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ２００７年４月第３３卷增刊第２期［文章编号］１６７３一１５５７（２００７）Ｓ２一０２５０一０２［中图分类号］Ｒ７５２．５＋３［文献标志码］Ａ尖锐湿疣的诊治进展林昭春（四川省医学科学院・四川省人民医院皮肤病性病研究所，四川成都６１００３１）尖锐湿疣（ＣａｒｃｉｎｏｍａＡｃｕｍｉｎａｔｕｍ，ＣＡ）又称肛门一生殖器疣、性病疣或生殖器疣（ｇｅｎｉｔａｌｗａｒｔｓ），是一种由人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的生殖器、会阴和肛门部位的表皮增殖性疾病，近年来在全世界该病的发病率呈逐渐增长的趋势。
ｌＣＡ的流行病学及其病理改变１．１ｃＡ的流行病学：ｗＨＯ（１９９５年）曾估计，全球每年因人乳头瘤病毒感染致ＣＡ的新发病例达３０００万例。
美国疾病与预防控制中心（１９９６年）估计，仅美国每年新发ＣＡ病例５０～１００万，耗资约３８亿美元。
该病在我国的流行形势也不容乐观，有报道近１５年其发病人数已增长ｌＯ倍…，在每年新发的报告ＳＴＤ病例７０万例中，ＣＡ约占２０％。
有些地区ＣＡ发病率仅次于淋病居主要ＳＴＤ的第二位。
该病与免疫力低下、ＨＩＶ感染、肿瘤化倾向、青少年中性传播、易复发等关系密切，迄今无有效抗病毒药物及疫苗预防，因此已成为全球关注的公共卫生问题之一。
１．２ＣＡ的病理改变：尖锐湿疣的好发部位，男性以冠状沟、包皮系带为主，另外也有发生于肛周、龟头、尿道口的报道；女性以小阴唇、大阴唇为主，也有发生于肛周、宫颈的病例。
皮损形态多呈乳头状、丘疹状、菜花状等，病理表现为角化不全、角化过度、乳头瘤样增生、棘层高度肥厚、表皮嵴增粗延长、中上层细胞有明显空泡形成。
这些空泡细胞比正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮的晕。
真皮可见毛细血管扩张，周围中等量慢性炎症细胞浸润。
２ＣＡ的诊断进展２．１尖锐湿疣的临床表现：生殖器和肛周部位多为尖锐湿疣的好发部位。
尖锐湿疣防治药物的研究进展
说都是有效 的， 并且 耐受性 较好 。Ｓ ｔ ｏ ｃ ｋ ｌ ｆ ｅ ｔ ｈ Ｅ等 认为
Ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｎ Ｅ治 疗 尖 锐 湿 疣 是 有 效 和 安 全 的 ， 但 是 在 肛
［ 摘要］ 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ｏ ｍ ａ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ， Ｈ Ｐ Ｖ） 引起的性传播疾病。近年来 ， 尖锐湿
疣发病率不断上升， 已居我国性传播疾病的第二位。本病具有传染性强 ， 潜伏期长， 易复发 的特点， 因
此根除相关 Ｈ Ｐ Ｖ病毒的感染是抗复发和治愈本病的关键 ， 其 中新药 的研制和应用研究是防治尖锐湿
疣 的重要 环节 。本 文拟 对尖锐 湿疣 防 治药物 的研究 进展做 一综 述 。
［ 关键词］ 尖锐湿疣； 治疗； 预防
［ 中图分 类号 ］ １ １ ７ ５ ２ ． ５ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ａ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ８ ４ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ３ 具有 保 护红 细 胞 膜 Ａ Ｔ Ｐ酶 的抗 氧化 应 激作 用 』 ， 能够 抑
剂， 最大剂量使用一天三次， 直到清除所有皮损 ， 观察 １ ２
周 估 计 复 发 率 。 结 果 是 三 组 的 彻 底 清 除 率 分 别 为 ５ ７ ． ２ ％、 ５ ６ ． ３ ％、 ３ ３ ． ７ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 至少 ５ ０ ％部 分 清 除率
但由于亚临床感染和潜伏感染的存在， 尖锐湿疣的复发很 普遍 ， 所以根除相关 Ｈ Ｐ Ｖ病毒 的感染是抗复发和治愈本
尖锐湿疣的治疗进展与思考
尖锐湿疣的治疗进展与思考尖锐湿疣是由HPV（人乳头瘤病毒）引起的性传播疾病，其是临床发病率最高的一种性传播疾病。
尖锐湿疣为黏膜及皮肤感染性疾病，极少累及血液循环，故病毒抗原不会接触到免疫细胞，人体很难释放抗原产生免疫应答，所以机体免疫系统很难有效清除病毒。
一直以来，尖锐湿疣的临床治疗都颇为棘手，随着医学技术的不断发展，也涌现出了各种各样的治疗方法，临床上普遍主张化学联合物理，全身联合局部，西医联合中医进行治疗，在去除疣体的同时，也能增强机体免疫机能。
本文现针对尖锐湿疣的治疗进展做一简要综述。
标签：尖锐湿疣；分乳头瘤病毒；治疗【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0759-02尖锐湿疣也称性病疣、尖圭湿疣，好发于外生殖器、肛周等部位，不容易造成系统感染，是临床常见的性传播疾病[1]。
临床治疗尖锐湿疣的方法多种多样，局部用药、物理治疗、光动力治疗、外科手术治疗、中医治疗、免疫治疗等都是临床常用的治疗方法。
下文将对尖锐湿疣近年来的治疗进展做一综述。
1 局部用药1.1 细胞毒性药物细胞毒性药物是通过发挥化学腐蚀作用或抗增生作用来达到去除表面疣体的效果，用药后，局部容易产生严重的不良反应，而且具有较高的复发率。
鬼臼树脂（10～25%）、5-FU、三氯醋酸、苯扎溴铵（5%）、复方硝酸溶液等是治疗尖锐湿疣的常用细胞毒性药物。
其中鬼臼树脂通过对细胞产生毒性，阻断细胞有丝分裂，引起细胞坏死而达到治疗目的。
其能对核苷酸运输、有丝分裂中的淋巴细胞应答发挥抑制作用，对小血管内皮进行损害，对线粒体代谢进行抑制，从而使疣体组织坏死、脱落[2]。
该药物的不良反应主要有局部溃疡、糜烂、红肿，严重者可引起外阴皮肤坏死、坏死性龟头炎及其他系统反应。
5-FU是一种抗嘧啶类抗代谢药物，其能在人体内转变为去氧氟尿苷，对胸腺嘧啶核苷酸合成酶活性进行抑制，阻断胸腺嘧啶脱氧核苷形成，阻断DNA合成，最终引起细胞坏死。
尖锐湿疣治疗新进展
尖 锐 湿 疣 又 称 尖 圭 湿 疣 、 病 疣 ， 由 人 乳 头 瘤 病 毒 性 是 （ Ｖ） ＨＰ 感染 引起 的性 传播 疾病 （ １ ， 常见 的 Ｓ Ｄ之一 。 ｓ Ｄ） 是 Ｔ 发 病率逐 年升高 ， 占 Ｓ Ｄ的第 二位… 。在治疗方面 的研究 和临 约 Ｔ 床实践较 为广泛 ， 现就其治疗新 进展综述如下 。
２０ ０ ８年 ８月
尖 锐 湿 疣 治 疗 新 进 展
李海 （ 西 百色 市皮 肤 病 防治院 ， 西 百色 ５ ３０ ） 广 广 ３０ ０
关键词 ：尖锐湿疣 ； 性传播疾 病 中 图 分 类 号 ：Ｒ７ ９ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ ０ ５ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）４— ６ ５—０ ２
一
近期一 些 新 型 的 药 物 正 应 用 于 临 床。 ① 思 可 得 （ ｏ． Ｓ１ ｏｄ ｍ） 临床 研究显示思可得 对尖锐 湿疣有 良好 的疗 效【 。治 ０ｅ ： ２ Ｊ 疗方 法 ： 将药液 均匀涂 于疣体 ， 当治疗 区域 皮色 改变 （ 黄或灰 浅 色） 或患者有热 感 、 刺痛 感 时结束 １次治 疗 ， 内最 多 治疗 ３ ３周 次， 主要 疗 效 在 第 ４周 ， 疣 体 清 除率 为 ９ ． ％。 王旭 初 报 靶 ３４ 道ＬＪ思可得联合 卡介菌 多糖核 酸 治疗 尖锐 湿疣 ４ ３， ５例 ， 内 ２周 疣体脱离 ８ ％ ， ９ ４周脱 落 １０ 未产 生开 放性 创 口， ０ ％， 也不 影 响 患者 的 日常 生 活 。思可 得 是 一 种 多 种 酸复 合 剂 ， 瑞 士 Ｓ １ 由 ｏ． ｃＢ ｓ 药厂生产 ， ｏ ａｌ ｅ 活性 成分有硝 酸 、 乙酸 、 酸 、 本 乳酸 和硝 酸铜 。 该 药是一种腐 蚀性 药物 ， 仍有 较高 的局 部不 良反 应 ， 不宜 用 于 过大疣体 ， 需具 有一 定 治疗 经验 的 医务人 员 实施 。②５ ％咪 喹 莫 特乳膏 ： 国食 品与药 品管 理局批 准的第 一个外 用治 疗外 是美 生殖 器肛周疣 、 日光性 角化病 和浅表性 基底细 胞癌 的免疫 调节 剂【 。齐 放等报道 Ｊ咪喹莫特涂 于皮损 ， ４ Ｊ ， 每周 隔 日用 药 ３次 ， 总疗 程达 ８周后 痊愈率为 ７ ．３ ， ０ ８ ％ 有效率为 ７ ．７ ９ １ ％。国外有 临床研 究显示 【 ７， 性外 用 ５ ６ 女 ｌ Ｊ ％咪喹莫 特 乳膏 治疗 尖 锐 湿疣 疗效好 于男性 ， 肛周部位疗 效好 于其他 部位 。咪喹莫 特是 一种 人工合 成的非核苷类 异环胺类 药物 ， 可刺 激机体 产生 针对 感染 ＨＰ Ｖ细胞 的免疫应答 ， 终 消除病 毒感染 ， 最 而用 于治疗 尖 锐湿 疣 【 。咪喹莫特能减 少尖锐湿疣 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ含量 ， 下降 ８ Ｊ Ｐ Ｎ 可 至原 有水平 的 ３ ％～１ ％， ４ 因而还能防止尖锐湿 疣的复发【 。 ９ Ｊ ２ 物理治 疗 在尖锐 湿疣 的物 理治疗 方法 中 ，ｏ 激光和 电离 子术 仍是 ｃ２ 目前较 为常用的 治疗 方 法 ， 但在 破坏 疣 体组织 的 同时 ， 可损 常 坏真皮全层 ， 因形成 的创 面 较深 、 较广 ， 愈合 慢 ， 均 愈合 时 故 平 间为 ２ ５天 。 钬 激光是近年来 用于临床 的新 型激光治疗手段 【Ｊ １ ， 方 ０ 治疗 法 ： 损 部位 局麻 后 ， 皮 以峰 值 能量 ０ ８ ． ｍ ， 冲 频率 ８～ ． ～１ ０ Ｊ 脉 １Ｈ ， ２ ｚ平均功率 ６ ２ 的钬 激光 对 疣体 表面 进 行 照射 。 插 ～１ Ｗ 或 入疣体使 疣体液化 。其作 用机 理 ： 钬激 光的 波长 为 ２ ０ ｎ 非 ７０ ｍ。 常接 近水的一个 吸收峰 １５ ｎ 其 吸收系数为 ２ ｃ 能很 好地 ９ ０ ｍ， ４ｍ， 被生物 组织吸收 ， 对照射组织 产生热 凝 固作用 。钬 激光 可通 过
尖锐湿疣诊治进展
尖锐湿疣诊治进展四川省医学科学院四川省人民医院皮肤病性病研究所林昭春概况尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变。
可感染肛周生殖器部位的常见的HPV有30多型，多数HPV感染无症状或为亚临床状态，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV 6或11型引起。
1991～2000年间报告病例数一直上升，年均增长率为19.48%2001年与2002年报告病例数出现下降2000年全国的报告病例数为21.88万例2001年和2002年的报告病例数分别为19.18万例和16.67万例全国性病监测点CA发病率为53.43/10万1991～2000年间CA发病一直在8种报告性病中位居第2或第3位诊断1.1 流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者。
1.2 临床表现1.2.1潜伏期1～8个月，平均3个月。
1.2.2症状与体征――男性好发于龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
――皮损初期表现为局部出现多个丘疹，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。
可为单发或多发，常为5～15个皮损，直径1～10mm。
色泽可从粉红色至深红色（非角化性皮损）、灰白色（严重角化性皮损），乃至棕黑色（色素沉着性皮损）。
少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟。
――――病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而出血或继发感染。
女性可有阴道分泌物增多。
但约70%的病人无任何自觉症状。
1.2.3临床类型――典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。
常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门，但也可见于腹股沟、会阴等部位。
尖锐湿疣的治疗进展
中国皮肤性病学杂志2004，18：763
维A酸类：作用于免 疫系统的多个环节， 从而改变细胞免疫状 况。能活化NK细胞Байду номын сангаас 刺激机体产生IFN、 Ig等，抑制HPV表 达，溶解、破坏HPV 感染细胞
诊断分类
• 临床诊断病例：符合（临床表现），有 或无（流行病学史）项 • 确诊病例：同时符合临床诊断病例的要 求和（实验室检查）中（除宫颈Pap涂片 外）的任1项
治疗原则
目前还没有根除 HPV 的方法，治疗只能 去除临床可见的疣体 早期治疗效果好，病程长者疗效差 追踪性伴，发病者给予诊疗 检查并治疗其它生殖道感染 不宜采用毒性大或遗留瘢痕的疗法
尖锐湿疣复发预防性治疗的临床实验
复方鸦胆子液
• 在激光术后第8天起外用复方鸦胆子液，3次 /d，用3d，停4d为一疗程，连续用3个疗程， 随访6个月 • 结果：复发率－用药组17.2% (5/29) 对照组53.6% (15/28)
尖锐湿疣复发预防性治疗的临床实验
西咪替丁
• 冷冻后服西咪替丁0.2g，3次/d，共2个月。 随访3个月 • 结果：复发率－用药组10.53% (2/19) 对照组47.06% (8/17)
咪喹莫特 安慰剂
4
6
8周
☯ 多中心、随机、双盲、安慰剂对照 ☯ 5％咪喹莫特乳膏：116例病人，每周3次外用，6～8 h后洗去， 疗程8周，疣体消退后继续观察1个月
中华皮肤科杂志2005，38：268-270
光动力学治疗（ALA-PDT）
• 外用ALA进入体内后，被增生活跃的细胞选择 性吸收，转化为原卟啉IX等卟啉类物质 • 原卟啉IX是很强的光敏剂，经特定波长的光照 射后产生活性氧而杀死增生活跃的细胞 • 被HPV感染后的细胞增生活跃，ALA能够选择性 的被这些细胞吸收，加以特定波长和能量的光 波照射，便可以杀死疣体组织
尖锐湿疣治疗的现状与进展_奚丹
2. 4. 4 裸体照被公开后对人的伤害有多大 陈冠 希等人没有公开自己隐私的意愿, 艳照暴光后, 陈冠希 在中国的演艺事业终止, 被迫退出香港娱乐圈, 每年经 济损失高达千万港元; 钟欣桐被嘲笑为 / 很傻很天真 0的 典范, 演艺事业受到沉重打击; 张柏芝婚姻受到冲击, 谣 言铺天盖地向她的家庭袭来。这些偶像的行为不被主 流社会所接受, 背负极大的舆论压力, 在 / 艳照门 0事件 中被折磨得伤痕累累。做为一名普通人, 裸体照片被公 开后, 也将名誉扫地, 被人们作为茶余饭后的谈资, 事 业、婚姻、家庭倍受困扰。我们还生活在男权社会中, 女 性在性丑闻中受到比男性更大的伤害。准备拍摄此类
=第一作者简介 > 奚 丹 ( 1967- ), 女, 吉林人, 副主任 医师, 主 要从事皮肤病性病临 床诊治工作。
1. 3 5- 氟脲嘧啶 ( 5- FU ) /肾上腺素凝胶 5- FU 是抗代谢药, 可抑制 DNA 和 RNA 合成, 阻 止细胞增殖, 抑制病毒传播, 用于外用。有人 [ 7] 进行临 床试验, 对 361例 CA 患者每个皮损每周注射药物 1次, 共 6周, 并和 5- FU 凝胶及安慰剂随机双盲对照, 证实 CA 的痊愈率是 65% , 不良反应为注射局部有短暂的疼 痛不适, 部分有红肿、脱屑、色素异常等, 治疗结束后可 消失, 但 5- FU 是致突变剂和致畸剂, 孕妇禁用。 1. 4 干扰素 - A 通过诱导细胞产生抗病毒蛋白, 发挥抗病毒作用, 相应外用药物有 A- 2b干扰素凝胶或乳膏, 每日涂 4 次, 连用 6~ 8周。有人 [ 7 ] 应用随机双盲多中心临床研 究评价重组人干扰素 A- 2a凝胶预防 CA 多发的有效 性和安全性, 结果提示对 CA 治愈后, 预防复发疗效肯 定, 耐受性好, 有资料表明干扰素凝胶有助于阴道内疣 体治疗。 1. 5 其 他 三氯醋酸: 利用其化学腐蚀性腐蚀疣体, 通常不被 系统吸收, 浓度为 60% ~ 95% 溶液, 对有湿润的小皮 损疗效好, 可用 于孕妇。局部 不良反应有烧灼 感、红 斑、肿胀, 但系统不良反应低, 价格便宜, 患者耐受性略 差; 5% 苯扎溴铵溶液: 为阳离子表面活性剂, 能降低表 面张力, 改变膜通透性, 较高浓度使 CA 组织胞浆成分 外渗而使疣体萎缩脱落, 对疣体幼嫩、角化度低, 尿道 口、肛周及增殖迅速的巨大 CA 疗效好。有学者 [ 3- 8] 用苯扎溴铵治疗 78例 CA 患者, 治愈率 8814% , 半年 复发率 2156% , 不良反应有轻微烧灼感。
艾拉光动力_ALA-PDT_—尖锐湿疣新疗法
艾拉光动力(ALA-PDT)—尖锐湿疣新疗法
艾拉光动力疗法可针对性的对尿道口/外阴/肛周部位反复发作的顽固性的尖锐湿疣（生殖器疣），对亚临床感染以及潜伏期病变组织进行靶向性治疗，效果良好。
也可用于浅表皮肤癌（基底细胞癌、麟状细胞癌）、鲍恩病、光化性角化病、跖疣、银屑病、白癜风、痤疮等的非手术医疗。
ALA-PDT可针对性的对尿道口、尿道内、外阴部位反复复发顽固的尖锐湿疣包括亚临床感染潜伏期病变组织进行靶向性治疗。
疗效确切、清除率高、复发率低、安全性高。
艾拉光动力治疗尖锐湿疣疗效（上图）
艾拉-光动力治疗（ALA-PDT）应用于尖锐湿疣与以往治疗方法比较有以下特点：
艾拉-光动力（ALA-PDT）疗法
以往治疗方法
（CO2激光、冷冻、腐蚀剂及干扰素等）
选择性地杀伤病变组织内细胞，对正常细胞无损伤，毒副反应小，安全性高。
选择性不高，对周围正常组织的细胞也有一定的杀伤作用。
不遗留疤痕，保持器官外形完整和正常的生理功能，具有较好的美容效果，治疗后易产生癍痕，造成组织缺损和尿道狭窄，影响器官完整性和正常生理功能
对尿道口等特殊解剖部位的治疗同样有效，还能显示潜伏感染部位，具有定位诊断和治疗意义，复发率极低对特殊解剖部位的疣体创伤大、刺激性强、不良反应多肉眼只能看到病灶部位，复发率高是以往治疗方法主要的不足
局部给药，方法简便，易于操作给药方法多样性，不易操作对不同细胞类型的癌组织同样有效，适用范围宽只适用于单一治疗领域。
973生物高新技术
技术原理
采用最新973生物高新技术，在体内接种后模仿病毒自然感染过程，刺激免疫系统发生抗原特异性体液免疫 应答和特异性细胞免疫应答，诱导机体产生高效价的特异性hpv抗体及多种抗病毒细胞因子，选择性地对靶向目 标进行杀灭并保护正常组织。在治疗中可同时调节机体免疫力，应用抗病药物切断病毒基因链，达到清除病毒的 目的。
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技术起源
1997年6月4日，原国家科技领导小组第三次会议决定要制定和实施《国家重点基础研究发展规划》，随后由 科技部组织实施了国家重点基础研究发展计划（亦称973计划）。
通过长期稳定的支持，973计划围绕经济社会发展解决了一批重大科学问题，尤其是在重大疾病防治及创新 药物发现、生物医药技术等重点战略需求领域取得一批创新成果，为经济社会可持续发展做出了重要贡献。 “973生物高新技术”就是“973计划”生物医药技术项目中一项重要的科研成果。
“”对尖锐湿疣进行精准检测和分型，然后进行人工减毒、灭活、DNA重组等处理，刺激患者自体发生诱生 抗原特异性体液免疫应答和特异性细胞免疫应答，诱导机体产生高效价的特异性hpv抗体及多种抗病毒细胞因子， 选择性地对靶向目标进行杀灭并保护正常组织。在治疗中可同时调节机体免疫力，应用抗病药物切断病毒基因链， 清除细胞内感染的病毒，阻止病毒的入侵和感染。自身防御系统可以对再次产生的病毒快速灭杀，有效杜绝了尖 锐湿疣复发的可能。
突破三：突破易复发难题，杜绝复发。传统治疗方法，如激光、冷冻、手术等疗法，往往需要一个多月才能 基本控制病情，而且还容易复发，容易出现耐药性，而采用“973生物高新技术”可以让患者在最短时间内达到 最好的治疗效果，并有效杜绝再复发。
技术简介
"973生物高新技术"是根据国际最新基因科研成果，形成的特效抗HPV病毒疗法，是现代医学和基因工程完美 结合的先进科研成果，综合了最先进的免疫学理论和基因靶向技术。该疗法对尖锐湿疣进行精准检测和分型，利 用973生物高新技术对其进行人工减毒、灭活、DNA重组等处理形成hpv活体疫苗。诱导患者自体发生诱生抗原特 异性体液免疫应答和特异性细胞免疫应答，清除细胞内感染的病毒，阻止病毒的入侵和感染。由于免疫细胞具有 记忆性，可以快速的识别HPV病毒，对再次产生的病毒快速灭杀，有效杜绝了尖锐湿疣复发的可能。
尖锐湿疣治疗新进展_李海
尖锐湿疣治疗新进展李海(广西百色市皮肤病防治院,广西百色533000)关键词:尖锐湿疣;性传播疾病中图分类号:R759 文献标识码:A 文章编号:1001-5817(2008)04-0655-02 尖锐湿疣又称尖圭湿疣、性病疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病(STD),是常见的STD之一,发病率逐年升高,约占STD的第二位[1]。
在治疗方面的研究和临床实践较为广泛,现就其治疗新进展综述如下。
1 局部药物治疗尖锐湿疣治疗的目的是去除疣体,无复发。
外用治疗药物主要有两类:①抑制增生药物,如氟尿嘧啶、鬼臼毒素、三氯醋酸等;②增强免疫药物,如干扰素、咪喹莫特等。
前一类药主要通过对上皮细胞蛋白的化学疑固而达到破坏疣体的目的。
后一类药通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。
近期一些新型的药物正应用于临床。
①思可得(S ol2 codern):临床研究显示思可得对尖锐湿疣有良好的疗效[2]。
治疗方法:将药液均匀涂于疣体,当治疗区域皮色改变(浅黄或灰色)或患者有热感、刺痛感时结束1次治疗,3周内最多治疗3次,主要疗效在第4周,靶疣体清除率为93.4%。
王旭初报道[3],思可得联合卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣45例,2周内疣体脱离89%,4周脱落100%,未产生开放性创口,也不影响患者的日常生活。
思可得是一种多种酸复合剂,由瑞士S ol2 coBasle药厂生产,活性成分有硝酸、乙酸、本酸、乳酸和硝酸铜。
该药是一种腐蚀性药物,仍有较高的局部不良反应,不宜用于过大疣体,需具有一定治疗经验的医务人员实施。
②5%咪喹莫特乳膏:是美国食品与药品管理局批准的第一个外用治疗外生殖器肛周疣、日光性角化病和浅表性基底细胞癌的免疫调节剂[4]。
齐放等报道[5],咪喹莫特涂于皮损,每周隔日用药3次,总疗程达8周后痊愈率为70.83%,有效率为79.17%。
国外有临床研究显示[6,7],女性外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效好于男性,肛周部位疗效好于其他部位。