管道滑脱评分
导管滑脱危险因素评估表解读
南13区 王晶晶
非计划拔管：
插管意外脱落或未经医务人员同意，患者 将插管拔除，也包括医务人员操作不当所 致拔管。
危害
01 患者病情加重
02 增加痛苦
03 住院天数延长 04 增加纠纷
年龄 意识 情绪 活动 疼痛 沟通 管道种类
肛管
疑问一：适用于患者范围？
轻度风险护理措施
01
做好二次固定，每班观察
02 03
关注不适主述，做好宣教
管路标识明显
高度风险护理措施
01
常规护理
床头悬挂 “防脱管 ”标识，每小 时巡视，床头交接班
02 03
保护性约束【根据医嘱】
04
对症处理【镇静、镇痛】
评估时机与记录
1.首次置管时（输液管除外）Байду номын сангаас 2.病情变化时； 3.管道数量发生增减时；
谢谢聆听！
答：除全身肌力 小于等于2级、 GCS昏迷评分3-8分，所有留置管路 者。 答：单管进行评估，记录最大值， 记录于护理记录单。
疑问二：多跟管子怎么评分、记录？
疑问三：疼痛耐受如何判断？
答：根据长海痛尺，大于4分为难 以耐受。
疑问四：沟通评估？
答：患者或家属。
留置各种导管的住院病人，责任护 士应进行首次管路滑脱危险因素评 估，评分大于8分的病人，每周评估 一次；评分小于等于8分的患者，存 在导管滑脱轻度风险。
管道滑脱风险评估表
管道滑脱风险评估表
管道滑脱风险评估表
项目名称：
评估日期：
评估人：
一、风险评估背景
描述管道滑脱风险高发地点及原因，分析可能导致管道滑脱
的主要因素和影响。
二、风险评估内容
1. 客观描述管道滑脱的风险等级，包括风险程度、可能性以
及影响程度。
2. 风险概率评估：
- 使用排列组合，对主要因素配对评估概率。
- 对每一个概率进行评估，标记为高、中、低。
3. 风险影响评估：
- 对主要影响因素进行分析，包括人身安全、环境、设备
损坏、生产影响等，标记为高、中、低。
4. 风险程度评估：
- 根据风险概率和风险影响进行评估，标记为高、中、低。
- 对于高风险程度的项目，进一步描述可能出现的事故形
式和后果。
三、风险评估结论
对风险评估结果进行总结，明确管道滑脱的风险程度和可能
出现的后果。
四、风险管理建议
根据风险评估结果，提出相应的风险管理建议，包括但不限
于以下方面：
- 制定管道滑脱事故应急预案，确保员工人身安全。
- 加强现场巡查和维护工作，及时发现和处理可能导致滑脱
的缺陷和隐患。
- 定期进行管道滑脱风险培训，提高员工对风险的认识和应
对能力。
- 安装相应的防滑设施，减少管道滑脱风险发生的可能性。
- 建立风险监控和报告机制，及时掌握风险变化和处置情况。
评估人签名：
日期：。
住院患者导管滑脱风险评估表
住院患者导管滑脱风险评估表科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号
说明：1.评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险，导管滑脱风险较低，采取常规防范措施；评分＞8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险，因建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表，并采取相应的防范措施；
2.8分＜评分≤12分为Ⅱ度危险，每天跟踪评估记录一次；
3.评分＞12分为Ⅲ度危险，每班跟踪评估记录一次；
4.如发生导管滑脱事件应按照导管滑脱的应急预案紧急处理，积极采取补救措施，并及时报告护士长，护士长于24小时内上报护理部。
审核者签名：。
患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表
患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表科别：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：填写说明：1.所有患者≥2个管道的需进行管道滑脱评估，总分≥13分有管道滑脱危险即建立此表。
2.护理措施：A安全教育 B加强固定 C使用约束带 D床旁警示标识 E管道标识 F加强巡视、交接 G其他： 3.结果： A意外脱管 B正常拔管 C带管 D其他：14.病情观察、护理措施及效果：此栏记录表格未涉及的或病情需要应记录的内容。
如：病情变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。
记录应及时，依时间顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。
每行均顶格书写。
因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，“补抢救记录”单列一行，顶格书写，记录时间写补记时的实际时间，具体到分钟。
此栏可记录的内容：①健康教育：入院介绍、饮食指导、药物指导、检查指导、安全指导、活动与康复指导、心理指导、术前指导、术后指导、出院指导等。
②基础护理：整理床单元、更换衣裤、洗漱、口腔护理、皮肤护理、床上擦浴、翻身、床上洗头、排泄护理（床上使用便器、失禁护理）、会阴护理、雾化吸入、趾/指甲护理、协助进食水等。
③卧位：左侧卧位、右侧卧位、平卧位、半卧位、端坐位、俯卧位、制动、自由体位等。
④意识状态评估：根据有无使用镇静药物选择相应评分方法。
未用镇静药物者，使用Glagow评分系统；镇静病人使用Ramsay评分系统。
Glagow评分系统：包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个子项目，使用时分别测量三个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍的客观评分。
总分范围为3—15分，15分表示意识清醒。
昏迷程度：13～15分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷；低于8分为昏迷， 3分为深昏迷或脑死亡。
颅脑损伤的分级：13～15分为轻度；9～12分为中度；3～8分为重度；3分为特重度。
管路滑脱风险评估与报告及防范制度(5篇)
管路滑脱风险评估与报告及防范制度1、防止导管滑脱，应预防为主，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。
2、患者入院(转入)、置管及发生病情变化时需及时按《管路滑脱风险评估表》进行评估。
3、留置各种导管患者，当班责任护士均应进行首次危险度评估。
评分≤____分的患者存在导管滑脱轻度危险，需要采取相应的预防措施；每周评估一次；评分____分的患者为中度危险，每____天跟踪评估____次，落实相应的预防措施；＞____分者存在导管滑脱高度危险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，高危患者，每天评估____次；患者病情变化随时进行评估，直至拔管或出院(死亡)。
3、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，应采取应急措施，并及时报告护士长。
按护理不良事件上报，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
4、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报大科、护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
管路滑脱防范制度1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院(转入)、置管及发生病情变化时需及时按进行评估。
2、各类导管标识醒目，有效固定，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。
3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。
4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。
按照护理不良事件进行上报，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
管路滑脱风险评估与报告及防范制度（2）管路滑脱是指管道系统中管路松动或脱落的现象，可能导致泄露、爆炸、火灾等严重后果。
导管滑脱的分级
导管滑脱的分级
导管滑脱风险度分为轻度、中度和重度。
具体评分标准如下：
- 轻度：评分小于10分，表示有发生导管滑脱的可能。
- 中度：评分在10-15分之间，表示容易发生导管滑脱。
- 重度：评分大于15分，表示随时会发生滑脱，应及时报告护士长。
导管滑脱可能造成患者的损伤，增加重插管率和院内感染的机会，延长住院天数，增加患者花费，甚至可能危及患者生命导致死亡。
因此，对于不同风险级别的患者应采取相应的防护措施，如妥善固定管道，躁动病人给予适当约束，指导病人及家属保护好管道、镇静、给予心理疏导和宣教，班班交接管道的位置和置入刻度等。
住院患者导管滑脱危险因素评估表
姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。
2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。
3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。
4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。
5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。
6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。
7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。
8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。
9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。
10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。
UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。
2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。
其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。
2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。
3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。
4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。
5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。
6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。
导管滑脱评分及结果解释
导管滑脱评分
评估等级：高危＞12分，随时会发生滑管；中危8-12分，容易发生滑管；低危＜8分，有发生滑管的可能
评估时间与频次：入院时、转入时、手术后进行首次评估，此后根据评估等级：高危每天评估一次；中危每三天评估一次；低危每周评估一次。
导管情况出现变化时随时评估，直至拔管。
导管类型：I类（高危）：气切管、气插管、脑室引流管、胸腔引流管、心包引流管、动脉置管、T型管、胰腺引流管、透析管、临时起搏器
II类（中危）：盆腹腔引流管、深静脉置管、三腔二囊管、造瘘管、小肠营养管、胃肠减压管、伤口引流管、双套管
III类（低危）：普通胃管、导尿管多条管道按危险度累加。
预防措施
1、评分＜8分，妥善固定管道，保持通畅，加强宣教。
2、评分≥8分，在上述措施的基础上，悬挂警示标识，必要时使用手套。
加强巡视，床头交接班，强化患者及家属宣教。
3、躁动患者给予适当的约束。