小学生基本情况调查表
小学生在家情况调查表
河湾小学低年级学生在家情况调查表
学生姓名:
尊敬的家长：
您好！孩子健康成长的前提是了解孩子，进而家校互动、因材施教。
为了共同培养好您的孩子，请您如实反馈以下内容：
1、孩子在家有谁照顾：
2、孩子洗漱穿衣吃饭等基本生活能力情况:
3、一般起床时间：
4、一般睡觉时间：
5、有无不良生活习惯：
6、孩子功课在家由谁辅导，由谁检查：
8、孩子的作业能否独立完成：
9、孩子在家朗读背诵是否按要求完成：
10、孩子是否养成放学回家就写作业的习惯：
11、孩子写作业是否拖拉、抵触、马虎等：
12、家长布置额外的家庭作业吗？
13孩子的文学类、学习类书籍及报刊杂志约有多少？
14孩子在家每天阅读书籍有多长时间？
15孩子在家是否经常与家长交流谈心？
16孩子是否向您主动讲述学校学习情况？
17孩子的兴趣：
18孩子的优点：
19孩子的特长与才艺：
20孩子有哪些需要改进和提高的地方：
21是否有些话在家对孩子不好说或者说了孩子不听需要老师说：。
小学生学情及生活环境状况调查表(一)
实用文档小学生学情及生活环境状况调查表（一）学生姓名：就读班级：家长姓名：联系电话：为全面了解学生学习及生活状况，调研学业成绩与行为习惯生活环境之间联系，以利于调整教育教学方法，促进孩子健康成长，请家长根据实际情况对所列选项，以“√”如实进行选择：1、与孩子长期生活在一起的是①父母②爷奶或姥爷、姥姥③其他亲属④他人托管2、孩子日常饮食起居①有家长监管②有时能监管③孩子自理3、对孩子的体格要求①多磨练②多保护③顺其自然4、对孩子道德品行要求①品行要端正②看情况而定③老实吃亏5、对孩子学业成绩要求①优秀②看孩子能力③无所谓6、对孩子学习辅导①能辅导②不能全面辅导③不能辅导7、从孩子言谈中了解①对学校、老师及学习感兴趣②对老师或学校不满意③不想上学，苦恼8、孩子完成学习任务情况①自觉完成②督促之下完成③经常不完成9、孩子课外学习渠道①看书②看电视③参加许多实践活动④其他活动10、家长每年为孩子买课外读物①10本以上②5-9本③1-4本④不买11、家长每年带孩子外出游玩①1-2次②偶尔③从不12、家中来了客人孩子①有礼貌地打招呼②家长提醒打招呼③无视旁人存在13、孩子每天早上洗脸、梳头①孩子自已主动完成②家长督促完成③家长代劳14、学生书包整理①孩子自己主动完成②家长督促孩子③家长代劳15、学生每天早上起床①孩子自己准时起床②家长督促16、帮家长做一些力所能及的家务劳动①偶尔做一些②家长督促时做一些③从来不做17、学生放学后到家①及时②偶尔不准时③经常不准时18、家长与孩子一起谈到关于交通和人生安全的话题①经常②偶尔③不谈19、家庭议论时政①谈正面②客观谈正反面事件③只谈负面现象20、对孩子参加辅导班意见①不乐意②根据实际需要③反对21、家长对孩子购买教学辅助材料①不乐意②根据实际需要③反对2012年12月7日。
小学生问卷调查表
问卷调查表亲爱的同学们：请你协助完成该调查表，以便老师更好地改进教学，也协助你更有效地有效学习。
在填写时，不必写姓名，也不要有任何顾虑，请你根据自己的真实情况填写，填时请不要与别人讨论，谢谢你的合作！！1、你们班级采取小组合作学习课程有：A.一门课程B.两门课程C.所有课程D.几乎不采用2、你喜欢小组合作学习这种学习方式吗？A.喜欢B.不喜欢C.无所谓3、你喜欢和老师、同学合作解决问题吗？A.不喜欢B.较喜欢C.很喜欢4、在小组合作学习中你感觉自己的学习水平提升了吗？B.有提升C.提升较大5、在小组合作学习中你是否认真倾听每一个组员的发言？A.不认真B.较认真C.很认真6、在合作学习中，你的伙伴出现失误或错误，你会埋怨他吗？A.会B.偶尔会C.不会7、你觉得小组的团队荣誉和自己相关吗？A.有B.没有8、小组合作学习后，老师上课：A.生动有趣，常组织讨论B.和平常一样，没变化C.节奏加快，自己跟不上了。
9、如果有机会，你愿意担任组长，组织组员们实行活动吗？A.不愿意想尝试B.很愿意10、你在上数学课前是否有预习的习惯？A.课前常先看书B.老师要求时就预习C.凭自己一时的兴趣13、小组合作学习中，如果对某个问题有争论，你会怎么做？A.听学习优秀同学的B.记录下来全班讨论听老师的C.不了了之14、实行小组合作学习后你觉得自己：A.成绩提升了B.与同学的交流增多了。
C.自信心增强了。
15、实行小组合作中，你们小组成员发言的机会：A.组长经常发言，其他同学没有机会。
B.老师随机点名，发言机会增多。
C.小组讨论后请说得最好的同学发言。
小学生调查表
隆德一小四年级（5）班
小学生调查问卷_小学生问卷调查表
（此表由家长填写，下学期开学时返回学校）孩子姓名：
一、孩子假期学习情况
1、孩子在家学习态度：□主动努力□被动但认真□学习意愿较低
2、家长指导孩子学习：□经常指导□偶尔指导□孩子独立完成
3、孩子完成作业情况：□有计划地认真完成□作业拖拉，基本完成□难度较大，部分完成
4、您的孩子喜欢看书吗？□是□否都看了哪些书：
5、您的孩子是否参加了特长班学习？□是□否何种特长：
二、孩子假期行为习惯
1、做家庭的好帮手：孝敬父母、礼貌待人、勤俭节约、热爱劳动。
表现情况：
□优秀□良好□一般□较差
2、做公共场所的小主人：爱护公物、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序。
表现情况：
□优秀□良好□一般□较差
3、做独处时的小主人：胸怀开阔、开朗乐观、刻苦勤奋、勇敢正直、自信自强。
表现情况：
□优秀□良好□一般□较差
4、您的孩子参加了哪些社会实践活动？
三、家校沟通
1、您对孩子的期望：
2、您对老师的希望：
3、您对学校工作的其他建议：
家长签名。
小学生身体健康调查表
小学生身体健康调查表调查目的本调查旨在了解小学生的身体健康状况，以便为学校和家长提供有针对性的健康管理建议。
调查方法请家长根据实际情况回答以下问题，并在相应选项前打勾。
1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 学生身高：（请填写具体数值）5. 学生体重：（请填写具体数值）6. 学生视力状况：- [ ] 视力正常- [ ] 需佩戴眼镜- [ ] 有视力问题但未佩戴眼镜7. 学生听力状况：- [ ] 听力正常- [ ] 有听力问题但未佩戴助听设备- [ ] 佩戴助听设备8. 学生口腔健康情况：- [ ] 正常- [ ] 有龋齿- [ ] 有其他口腔问题9. 学生饮食习惯：- [ ] 偏好健康食物（蔬菜水果等）- [ ] 偏好高糖高脂食物（糖果、零食等）- [ ] 饮食习惯不稳定- [ ] 其他（请注明）10. 学生运动情况：- [ ] 经常参加体育锻炼- [ ] 偶尔参加体育锻炼- [ ] 缺乏体育锻炼11. 学生睡眠状况：- [ ] 睡眠充足- [ ] 睡眠不足- [ ] 睡眠质量差- [ ] 其他（请注明）12. 学生是否有过慢性疾病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体疾病）13. 学生是否有过意外伤害史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体伤害）调查结果分析根据以上调查内容，我们将对学生的身体健康状况进行统计和分析，并提供给学校和家长有关健康管理的建议。
保护学生的身体健康是我们共同的责任。
感谢您的配合和参与！。
上海市建平小学小学生家庭基本情况调查表
父
母
学历情况
父
□初中□高中□大专
□本科□硕士□博士
母
□初中□高中□大专
□本科□硕士□博士
家庭
状况
双亲家庭
□是
□否
单亲家庭
□是
□否
三代同堂家庭
□是□否
是否同住
□是□否
孩子有无
独立卧室
□有
□无
孩子有无
独用书房
□有
□无
孩子有无
独用小书架
□有
□无
有无独用书桌
□有
□无
家里有无
电脑
□有
□无
可否上网
每天平均上网
□可□不可
（）小时
孩子课余（双休日）学习科目
孩子拥有
书籍量
孩子运动器具
上海市浦东新区建平实验小学学生处
2008年9月
上海市建平实验小学小学生家庭基本情况调查表
各位家长：
建平实验小学成立伊始，期间少不了您的参与和支持。为了建立起家校间的有效沟通渠道，对学生有更全面的了解。烦请家长认真填下表，并于10月6日（周一）上交于班主任。
谢谢！配合
班级
学生姓名
性别
出生年月
地址
Байду номын сангаас电话
邮编
家庭
成员
情况
姓名
出生年月
工作（学习）单位
职务
小学生健康状况的调研问卷
小学生健康状况的调研问卷为了更好地了解小学生的健康状况，以便我们提供更全面、更有效的健康服务，我们特制定此问卷。
请您认真阅读并填写。
一、基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭住址：二、健康状况6. 您是否患有视力问题（近视、远视、散光等）？- 是- 否7. 您是否患有听力问题？- 是- 否8. 您是否患有鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病？- 是- 否9. 您是否患有心脏病、高血压等心血管疾病？- 是- 否10. 您是否患有糖尿病、肥胖等内分泌系统疾病？- 是- 否11. 您是否经常感到疲劳、无力？- 是- 否12. 您是否经常感到头晕、头痛？- 是- 否13. 您是否患有胃病、肠道疾病等消化系统疾病？- 是- 否14. 您是否患有皮肤病？- 是- 否15. 您是否患有心理问题（如焦虑、抑郁等）？- 是- 否三、生活习惯16. 您每天睡眠时间是多少？- 少于8小时- 8-10小时- 10-12小时- 超过12小时17. 您每天吃早餐吗？- 是- 否18. 您每天锻炼时间是多少？- 少于1小时- 1-2小时- 2-3小时- 超过3小时19. 您是否经常吃零食？- 是- 否20. 您是否喜欢吃油腻、高热量、高糖的食物？- 是- 否21. 您是否有吸烟、饮酒的习惯？- 是- 否四、学习压力22. 您每天做作业需要多长时间？- 少于1小时- 1-2小时- 2-3小时- 超过3小时23. 您是否经常参加课外辅导班？- 是- 否24. 您是否感到学习压力大？- 是- 否25. 您如何缓解学习压力？- 运动- 听音乐- 绘画、手工等创意活动- 与家人、朋友交流- 其他（请说明）五、其他信息26. 您是否参加过健康检查？- 是- 否27. 您是否接受过疫苗接种？- 是- 否28. 您是否有兄弟姐妹？- 是- 否29. 您的父母是否关注您的健康状况？- 是- 否30. 您对学校提供的健康教育是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意感谢您的参与！我们将竭诚为您的健康服务。
小学生健康状况问卷调查
小学生健康状况问卷调查调查目的为了更好地了解小学生的健康状况，以便学校和家庭能够提供针对性的健康教育和干预措施，我们特制定本问卷。
本问卷旨在收集小学生的生活惯、饮食结构、运动情况以及心理健康等方面的信息，从而为制定相应的健康促进计划提供数据支持。
调查对象全国范围内的小学生。
调查内容请您根据实际情况，为每个问题选择最符合您孩子的选项。
基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 所在学校：4. 家庭住址：生活惯5. 孩子每天睡眠时间是多少？- 少于8小时- 8-10小时- 10-12小时- 超过12小时6. 孩子是否有挑食、偏食现象？- 是- 否7. 孩子每天使用电子设备（如手机、平板、电脑等）的时间是多少？- 少于1小时- 1-2小时- 2-3小时- 超过3小时8. 孩子是否有吸烟、饮酒等不良嗜好？- 是- 否饮食结构9. 孩子的一日三餐主要吃什么类型的食物？- 高热量、高脂肪、高糖食物- 蔬菜、水果、粗粮等素食- 肉类、海鲜等动物性食物- 均衡摄入各类食物10. 孩子是否经常吃零食？- 是- 否11. 孩子喜欢的零食类型有哪些？- 甜食- 油炸食品- 膨化食品- 水果、蔬菜等健康食品运动情况12. 孩子每周参加体育活动的次数是多少？- 少于2次- 2-3次- 3-4次- 4次以上13. 孩子喜欢的运动项目有哪些？- 跑步- 篮球- 足球- 乒乓球- 游泳- 其他（请说明）14. 孩子是否有身体不适或疾病影响运动？- 是- 否心理健康15. 孩子是否经常感到焦虑、紧张？- 是- 否16. 孩子是否容易与他人发生冲突？- 是- 否17. 孩子是否有强烈的自尊心？- 是- 否18. 孩子是否善于沟通、表达自己的想法？- 是- 否提交方式请您在填写完整问卷后，将问卷内容发送至指定邮箱或扫描二维码提交。
感谢您的参与！我们将竭诚为孩子们的健康成长提供更好的服务。
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小学生基本情况调查表
年级_________ 性别________ 年龄_______
同学们好，这个调查只是个人兴趣，用作研究，你所有的信息都会保密，请放心，请认真填写。
请认真阅读以下题目，选项，在括号里填写符合你实际情况的选项。
先谢谢同学们的合作，祝同学们学习进步！
1. 你有几个好朋友？（）A一两个B三到五个C很多
2. 你每天洗几次脸？（）A一次B两次C更多
3. 你的书包是自己整理吗？（）A自己B妈妈C爸爸D其他人4．你的被子是自己叠吗？（）A自己B妈妈C爸爸D不叠
5. 你脱完衣服如何摆放？（）A随手放B叠好C挂好
6. 你在家里做家务吗？（）A做B不做C有时做
7. 你过马路走斑马线吗？（）A走B不走C有时走
8. 爸爸妈妈每周都会给你零花钱吗？（）A有B没有C有时有
9. 你认为学习重要吗？（）A重要B不重要C一般
10. 你喜欢读课外书吗？（）A喜欢B不喜欢C一般
11. 你会主动预习复习课本吗？（）A不会B会C不一定
12. 你能按时完成作业吗？（）A能B不能C有时不能
13. 你最喜欢哪个老师？（）A语文B数学C英语
14. 你最喜欢哪门课？（）A音乐B美术C体育D科学
15. 你喜欢来上学吗？（）A喜欢B不喜欢C一般
16. 在学校你快乐吗？（）A快乐B不快乐C一般
17. 你会把学校发生事告诉爸爸妈妈吗？（）A会B不会C有时告诉
18. 你什么时间做作业？（）A回家就做B饭后C玩一会再做D临交时
19. 课堂上老师会经常提问你吗？（）A经常B从不C偶尔
20.在碰到较难地作业时，你会选择（）
A一个人解决B请教老师或家长C放弃
21. 你喜欢做作业吗？（）A喜欢B不喜欢C无所谓
22. 你参加了课后辅导班吗？（）A是B不是
23.你会在家里，路上或街上乱扔果皮纸屑吗？（）A会B不会C有时会
24. 你每天看多长时间地电视（）
A不看B看半小时C一小时D一小时以上
25. 你学习了什么特长吗？（）
A音乐B绘画C书法D珠算E其他26. 下面几项，你最喜欢什么？（）
A读书B画画C听音乐D看电视E玩电脑F其他
27. 你一般几点睡觉？（）
A 八点以前
B 八点到九点之间
C 九点到十点之间
D 10点以后
28 你一般几点起床？（）
A 六点以前
B 六点到六点半之间
C 六点半到起点
D 七点以后。