78例支气管哮喘急性发作的急救观察与护理体会
78例支气管哮喘急性发作的急救观察与护理体会
【摘要】目的:探讨综合护理在救治支气管哮喘急性发作中的临床效果。
方法:选取我院2008年9月~2011年2月收治的78例支气管哮喘急性发作患者的临床资料,随机分为治疗组组别例数>90 70~89 50~69 <50
治疗组 39 31 8 0 0
对照组 39 27 7 3 2
治疗组护理满意高于对照组,两组患者比较差异有统计学意义治疗组39
30 9 0 100
对照组 39 25 5 9 76.92
治疗组患者显效人数30例,有效例数9例,总有效率100%;对照组患者显效例数25例,有效例数5例,总有效率76.92%,治疗患者的疗效明显优于对照组患者,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
支气管哮喘急性发作是急诊科常见急症,危及生命的重度哮喘是本病的主要死亡原因。
由于本病突然发作,无征兆,可在任何时间和地点发作,病情可在短时间内恶化,因此院前恰当处理是救治患者的关键环节,并为进一步治疗和转送到有条件的医疗单位提供了时间,院前急救对支气管哮喘急性发作有积极意义[3],将救治方法延伸到现场,即刻建立起静脉通道,对患者采用有效的救治及护理,能缓解患者的症状。
在哮喘急性发作时,安排适宜的病房,消除过敏原,改善通气功能,同时对患者进行有效心理护理能减轻患者的心理负担,提高患者的生活质量。
护士在参与救治过程中,向患者讲解缓解支气管痉挛的知识[4],找出使用过程中存在的问题,结合患者的学习能力、文化程度,确定教育内容,演示吸入器的使用方法,指出关键步骤,在吸药前缓慢吸气至不能再呼时,立即将喷头放入口中,经喉慢吸气,屏气5~10s,使雾粒能在更远的外周气道沉降,后缓慢呼吸,反复练习[5]。
交代患者随身携带止喘气雾剂。
护理人员要加强急救意识与应急能力,突破临床各个科室之间的局限,具备敏锐的观察力和判断力,收集病史,在短时间内判断疾病的性质和严重程度,做好分诊工作。
在诊断过程中,注意与心源性哮喘进行鉴别,在诊断不明确时[6],慎用吗啡和肾上腺激素,以免发生危险,可以使用β受体阻断剂或者静脉注射氨茶碱,缓解症状,在明确诊断后,可少量使用肾上腺素。
转运哮喘患者应注意不能取卧位,让患者坐在椅子上,固定好后再进行搬运。
患者突然发作时,患者全身处于极度缺氧状态,呼吸肌处于最大工作状态,需要吸入更多的氧气和呼出残余气体,以缓解患者的缺氧状态,医护人员要在患者身边,严密观察病情变化,保持各类管道的通畅,防止患者摔倒或滑落,又能安慰患者[7]。
患者在发病时,均有呼吸困难,并伴有大汗,应注意帮助患者更换衣服,防止感冒,病房内要保持干净,整洁,脱离过
敏原,护士要告诉患者家属,加强沟通,确定抢救方案后,争取抢救时间。
哮喘患者常伴有烦躁不安和恐惧,患者在没有纠正有效通气量时,不能使用镇静剂,保持输液管、吸氧管的通畅。
参考文献
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78例小儿急性毛细支气管炎的护理体会
应用 21 00年 1月第 4卷 第 1 期
C i Mo rgA p,a 0 0,o. , o 1 hnJ dDu p lJn2 1 V 14 N .
・
15・ 8
7 8例 小 儿 急 性 毛 细 支气 管 炎 的 护 理体 会
社 文 飞
【 摘要 】 目的 总结小儿急性毛细支气 管炎的护理体会 。方法 对 7 8例小儿 急性 毛细支气管炎 患者进行严 密的病情观察及细致护理。结果 7 8例小儿急性 毛细支气管炎患者 , 中 4例有 先心 , 其 2例
救, 收到满意的效果 , 现将 护理体会报告如下 。
1 临床 资料
本组男 4 8例 , 3 ; 女 0例 年龄 2~ 6个月 4 2例 , 月 ~2 6个 岁3 6例 , 发喘憋和呼吸 困难 , 频 缺氧症状及体征突 出且伴有 心力衰竭者 9例 , 中4例有先心 , 其 2例并发 中毒性脑病抢救
较多者 , 可用超声雾化 吸入 , 喷雾 嘴于患儿 口、 保持 1 m 鼻 0c 水平距 离 , 当患儿 出现 烦躁不 安咳嗽 喘息较 剧烈 时, 应减 小 雾量, 安静状态下 由小变大 , 最多不超过 1 lmn 0m/ i。雾化后
鼓励 患儿 咳嗽 、 咳痰 , 配合者可 吸痰 ; 严重气 喘、 不 ② 烦躁 不
安伴有心力衰竭者不宜超声雾化吸入 , 可使用吸人用特 布他 林混悬液 2 5m , . g 吸人布地奈 德混悬液 05g2次/ 加 入压 . d 缩泵雾化 , 优点是颗粒较细 , 其 吸人部位较深 , 深达远端小气 道 , 而达到缓解小支气管痉挛 , 从 扩张小支气管 , 减少炎性渗 出, 以缓解患儿 喘憋症状 ; ③氧气 驱动雾化 , 点是 即湿化 呼 优 吸道 , 又增加 吸氧量 , 雾化 总时间 l O~1 i, 5rn 雾化后立 即清 a 除呼吸道分泌物 ( 用棉签清除鼻腔分泌物 ) 。 2 5 保 持静脉通 路畅通 因毛细 支气管炎 患儿 年龄小 , . 静 脉穿刺难度大 , 以住 院后 尽量用 静脉 留置针 , 所 这样不 仅减 少护工的工作量 , 更重 要 的是方便 患者 随时用药 , 另外 在输 液的过程中要严格控 制液 体滴速及输 入液体 量 , 以 内的 6月
支气管哮喘患者74例临床观察及护理
合理的饮食 结构 、劳逸 结合 、轻松愉悦 的情绪 ,合理 口服降压药 ,定
者带来 心理 生理上 的障碍 。患者 的预后直接 影响着生活 的质量 ,合理 的药物 治疗 对脑卒 中的预后只 能起到一定 的疗 效 ,而 系统的护理 往往 对病情 的观察 、并发症的预 防和疾病 的康复 、心理 的安 慰起到较理 想 的改善 作用 ,使患者 得到较好 的恢 复。护理 工作是细致 而繁重 的,关 系到患者 的生存 ,要 具有高度 的责任感和熟 练过硬 的技术 ,要密切观 察病情 变化 ,注意生 命体征的观 察。精心护 理 ,预 防并发症 ,促进机 体功 能恢复 ,对提 高治疗效果 和减少病残具 有重要意义 。高血压 患者
期测血压等 ,能大大降低脑血管疾病的发生[ 3 】 。通过系统化的护理使 患 者机体功能得 到最大 限度的康复 ,明显提高 了患者和亲属的满意度 。
参考文献
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近 ,较高的血药浓 度常导致恶 心、呕吐 ,甚 至抽 搐、心律失常 等毒性 反 应 ,因此 临床使用 中应遵 医嘱严密监 测其血药 浓度口 】 。临床护理 中 应 注意静 脉推注 时间应在 1m n 0 i以上 ,在维持 氨茶碱血 药浓度保持 有 效治疗 时 ,一般是在50 L %葡萄糖溶液 ( 0m 5 注意监测血糖 )中加入 氨 茶碱注射 液0 g 脉滴注 ,滴入速度 以4 ̄ 0 mn .静 5 0 5滴/i为宜。
支气管哮喘急性发作的临床急救观察
支气管哮喘急性发作的临床急救观察摘要】目的观察支气管哮喘急性发作的临床急救效果,以供参考。
方法选择2010年9月~2012年8月于我科就诊的支气管哮喘急性发作患者89例,随机分为A、B组。
入院后均立即给予吸氧,并经静脉注射氨茶碱、酚妥拉明、甲基泼尼松龙等药物。
B组在此治疗基础上雾化吸入沙丁胺醇。
观察并比较两组患者的临床急救效果。
结果两组患者总有效率比较,B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论采用β受体激动剂雾化吸入联合糖皮质激素静脉滴注治疗支气管哮喘急性发作,疗效具有一定的优越性,值得在临床推广。
【关键词】支气管哮喘急性发作临床急救【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)15-0150-02支气管哮喘是一种由肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的变态反应性疾病,在临床较为常见。
急性发作时给患者带来较大的痛苦,可导致不可逆气道重构,需要进行及时有效的急救处理[1]。
我院对收治的支气管哮喘急性发作患者采用β受体激动剂雾化吸入联合糖皮质激素静脉滴注治疗,取得了满意的疗效,现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2010年9月~2012年8月于我科就诊的支气管哮喘急性发作患者89例,入院时均有呼吸困难、咳嗽伴有肺部哮鸣音、发绀等临床表现,均符合支气管哮喘急性发作的诊断标准。
将患者随机分为A、B两组。
A组44例,年龄6~30岁,平均年龄(20.32±4.73)岁;其中男性26例,女性18例;病程2~10年,平均病程(4.05±1.28)年;发作诱因包括:感冒21例、支原体感染8例、粉尘5例、油漆6例、进食海产品5例。
B组45例,年龄5~28岁,平均年龄(18.78±4.22)岁;其中男性28例,女性17例;病程1~12年,平均病程(4.20±1.17)年;发作诱因包括:感冒22例、支原体感染9例、粉尘6例、油漆4例、进食海产品4例。
哮喘发作医院急救措施
哮喘发作医院急救措施哮喘是一种常见的呼吸道疾病,会导致气道狭窄、呼吸困难、咳嗽等症状。
当病情严重时,患者需要紧急寻求医院的急救。
本文将介绍哮喘发作医院急救措施。
哮喘病人急救前的准备当哮喘病人出现急性发作时,家人或陪护者应该先做以下的准备工作:1.保持病人镇定,避免过分的紧张和焦虑,情绪变化可能会影响病情;2.记录病人的基本信息,包括姓名、年龄、过敏史等;3.给病人喝水或清淡的饮料,以保持病人的体液水平;4.记录哮喘病人的主要症状和过去的治疗经历,以便在医院报告时提供。
哮喘发作急救的流程第一步:受理急救当哮喘病人抵达医院时,医护人员应该尽可能地减轻病人的痛苦和不适。
医护人员会询问病人的基本情况,包括姓名、年龄、过敏史等,并记录病人病历信息。
第二步:立即治疗根据病情严重程度和医院的急诊制度,医生会进行紧急的诊断,然后给予相应的治疗。
治疗包括以下几种:1.氧气治疗:将氧气通入病人的呼吸道,以减轻窒息的症状;2.放松气道治疗:通过输送适量的支气管扩张剂或抗胆碱药物等,缓解气道狭窄,使病人呼吸更顺畅;3.吸入糖皮质激素:糖皮质激素可以减轻气道炎症,缓解哮喘病人的症状;4.静脉注射药物:如果病情严重,医生可能需要在病人静脉注射药物,以缓解病情。
第三步:观察病情在给予病人治疗的同时,医生和护士需要密切观察哮喘病人的病情变化。
如果病情稳定,医生可能会安排哮喘病人住院观察;如果病情恶化,医生需要重新调整病情的治疗方案。
第四步:预防哮喘的再发哮喘病人需要在医院内接受24小时的监护和呼吸治疗。
医生会嘱咐病人遵循治疗方案,并注意饮食和休息,以避免哮喘再次发作。
急救后的注意事项在治疗后,哮喘病人需要进行一定的康复和恢复过程。
以下是一些注意事项:1.遵循医生的治疗计划,按时服药;2.避免吸入过敏原,如粉尘、花粉、烟草烟雾等;3.注意饮食和休息,保持良好的生活习惯;4.定期进行检查和复诊,以确保哮喘病情得到控制。
结论哮喘发作是一种需要紧急处理的疾病,及时到医院治疗可以避免病情恶化和危及生命。
小儿支气管哮喘急性发作治疗的护理体会
小 儿 支气 管 哮 喘急 性发 作治 疗 的护 理体 会
何新梅
8 30 4 40新疆 自治 区乌什 县人 民医院门诊 摘 要 在 治疗 小儿支 气管哮喘 急性发
作 时 , 士应 积 极 配合 医 生进 行 治疗 和 护 护
理, 对小儿哮喘急性发作缓解起 着重要 的 作用。 关键词 小儿哮喘 急性发作 护理体会
di1 . 99 j i n 0 7 —64 . 00 o:0 3 6/. s .10 s 1x 2 1 .
2 01 6. 0
支气管 哮 喘 简称 哮 喘 , 由肥 大细 是 胞、 嗜酸性粒 细胞 和 T淋巴细胞参与 的呼 吸道慢性疾病 引起 呼吸道 高反应 导致可 逆性呼吸道 阻塞。临床 表现 为反复 发作 性喘 恶化 , 通常在数小时或数天 内 发生。/J 支气管 哮喘 的发病率 和死 亡 ]L , 率近年来呈上升趋势 , 1— 以 6岁为多 , 大 多 3岁 前 发 病 。 因此 , 哮 喘 急性 发 作 治 对 疗如果不及时 , 可使病情进一 步恶化甚 至 死亡 。所 以, 士在 配合 医生完成各项 治 护 疗和护理 , 在哮 喘急性发作及早得到缓解 的工作 中起着重要的作用 。
和心 力 衰 竭 的发 生 。 心理护理 : 喘发 作时应安抚并鼓励 哮 患儿 , 不要紧张害怕, 通过于预缓解患儿 的 紧 张心理 , 导家长 以积 极 的态度 去应 对疾 指 病的发作 , 充分调动患儿和家长 自我护理 , 让患儿看到希望增强信心, 配合治疗 。 健康 指导 : 导 呼吸运 动 , 指 呼吸运 动 可以强化横膈 呼吸肌 , 在执行呼吸运 动前 应先 清 除 患儿 呼 吸道 的分 泌 物 ; 绍 有 关 介 防护 知识 , 增强体质 , 防呼吸道感染 , 预 协 助患儿及家长确认哮喘发作 的因素 , 使患 儿及家长能辨认哮喘发作的早期现象、 症 状及适 当的处理方法 , 指导患儿和家长选 用长期预防及快速缓解的药物 , 并做到正 确安全的用药 。
复可托防治儿童支气管哮喘78例疗效观察
支气 管哮 喘是 儿 童时 期最 常 见 的慢性 气 道炎 症 异 性哮 喘有 效率 8 .9 儿 童哮 喘有 效率 8 . %。 88 %, 04 3
性疾 病 。 本次 研究 使用 复可 托辅 助治 疗哮 喘 , 效较 3 讨论 疗 佳, 现报道 如下 。 1 资料 与方 法
1 治疗方法 . 2
儿 童 哮 喘 急 性 发 作 期 使 用 糖 皮 质 吸道 合胞 病毒 、 鼻病 毒 和副 流感 病毒 为甚 。 而患儿 的
激 素和 支气管 扩 张剂雾 化 吸入 治疗 ,缓 解期 给予每 细胞 免疫 功 能低 下 可诱 使反 复 呼 吸道感 染 发生 。 因 日规 则性 吸人 糖皮 质激 素 ,并 在此 常规 治疗 的基础 此 , 在常 规 治疗 的基 础 上 , 于哮 喘儿 童使 用细 胞免 对 上 , 据病 情 轻 重 、 程 时 间 、 龄制 定 复 可 托 口服 疫调 节剂 辅治是 有 必要 的 。 根 病 年 冻 干粉 ( 江 丰安 生物 制 药有 限公 司生 产 , g瓶 ) 浙 2m/
分体 液免 疫 功 能紊乱 , 导致 患儿 细 胞免 疫 功能低 下 。
吸道 病毒 感 染是 哮 喘发 作 的重 要病 因之一 .尤 以呼
4 5例 、 4岁 1 7l 5例 。 幼儿 哮 喘 l 婴 4例 、 咳嗽 变异性 哮 喘的诱 因往往 是反 复 的呼吸 道感 染 ,资 料表 明 呼
复可 托 ( 氨肽 口服 冻 干粉 ) 一种 新 型 口服 多 脾 是 治 疗方 案 。治 疗 基 本方 案 : 龄< 年 3岁 , 喘 发 作< 功能 细胞 免疫 增 强剂 ,是从 健 康新 鲜动 物脾 脏 中提 哮 5 平 5 0道尔 次/ , 月 病情 较 轻 , 发作 持 续 时 间短 , 予 复可 托 口服 取 出的肽 及 核苷 酸类 复 合物 . 均 分子 量 3 0 给 冻 干粉 2mg ,0m 凉 开水 溶解 后 ,睡前 口服 , / 1 l 次 每 顿 , 含 有 l 种人 体 必需 的 微量 元 素和 多种 免疫 并 0多 日 1 , 续服 用 1 次 连 5d为一疗 程 ; 年龄 大 于> 3岁 , 或 哮喘 发作> 5次/ , 月 病情 较 重 , 作持 续 时间 较长 , 发 且 经其 他多种 治疗 措施 疗 效不 佳者 ,给予 复可 托 口服 冻 干粉 4m / ,0m 凉开 水 溶解 后 , g次 2 l 睡前 口服 , 每
78例支气管哮喘急性发作的急救观察与护理体会
支气管哮 喘是 临床 的常见病 ,主要表现为 慢性 咳嗽 ,以刺 激性 咳嗽 为主 ,痰液较 少 ,经常在夜 间或者清晨 持续性反复发 作 ,患者在运 动后症状 加重 ,外界环境恶劣也 可以诱发或者加 重 ,因此对 患者采取及 时有效 的治疗和护理 , 能及时改善患者 的症状 ,急救成功率高 , 我 院对患者进行综合护理 ,效果满意 ,现报告如下 。 治疗组护理满意高于对 照组 ,两组 患者 比较差异有统计学 意义 ( <00 P . 5)。 2 两组患者在用药后2 h . 2 4 内的疗效 比较见表2 表2 两组患者 的疗效 比较
ci i a f c c ft e t o p fp t n s a d n ri g s t fc in Re u t : h u c s ae o e t n n a e a d s t f c in w r l c le a y o wo g u so ai t n u sn ai a t . s l T e s c e sr t ft a me ta d c n a i a t e e n i h r e s o s r r s o
hge ew o p ees tt a y i icn ieec s < . )C n ls nT e c tat ko o ci s m m rh nie ae ihrnt o u s r a sc l g f at f rne 0 5. ocui : h ue t c f rn h at a o pee s r, iht g r w tii l s ni d 0 o a a b l a h c vc
支气管哮喘患者的院前急救与护理体会
摘
要 目的 : 临 床 护 理 路 径 应 用 于 股 将
骨 颈 骨 折 人 工股 骨 头 置 换 术 患 者 。 方 法 : 对4 0例 人 工 股 骨 头 置换 术 患 者 , 临 床 按
护 理 路 径 进 行 护 理 。 结果 : 后 均 未发 生 术
除紧张情绪及思想顾虑 ; ⑤练 习床上大 小
护 理
论
著
面 部 或 全 身 皮 肤 青 紫 或 苍 白 、 躁 不 安 或 烦 反 应低 下 、 厥 、 期 出 现 黄 疸 或 重 度 黄 惊 早 预 防感 染 能 力 差 , 有 感 染 既 可 引起 败 I 稍 『 Ⅱ 症 等严 重 感 染 性 疫 病 ; 产 儿 的 呼 吸 中枢 早 及 器 官 发 育 不 成 熟 , 引 起 呼 吸 窘 迫 综 合 易 征 、 不 张 、 人 性 肺 炎 等 疾 病 ; 产 儿 的 肺 吸 早 吸吮及吞咽功能亦不成熟 , 门括约肌松 贲 弛 , 引起呛咳 、 泻 ; 产儿的皮下脂肪 易 叶 早
正确评估病情 : 到达现场迅速评估病 情, 判断是否存 在诱 发 因素 , 单询 问既 简
往 史 ( 括 发 作 时 间 、 物 使 用 及 此 次 症 包 药
者信任 , 轻 患 者和 家 属对 病 情 的恐 惧 减
感 , 是 对 支 气 管 哮 喘 患 者 心 理 护 理 取 得 这 成 效 的关 键 J 。
通过对 4 5例早 产 儿 的正确治 疗 , 精 心细致 的护理 , 治愈成功 4 3例 , 降低 了早 产 儿死亡率 。
讨 论
异, 原则 卜 龄愈小 , 胎 出生体重 愈低 , 次 每
喂 哺 量 愈 少 , 奶 间 隔 时 间 也 愈 短 , 且 喂 并
急性重症哮喘的急救及护理体会
急性重症哮喘的急救及护理体会支气管哮喘(简称哮喘)是由于多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病,其特征为可逆性气阻塞和气道反应性增高。
在临床上表现为反复发作的气道痉挛,急性发作时可出现呼吸困难,病情加重可危及生命[1]。
2011年1月—2012年11月,我科共收治26例急性发作的重症哮喘患者,经及时、有效的急救及护理,治疗效果好。
现将急救护理措施及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男11例,女15例,年龄14—75岁,平均年龄58岁。
发作时间6小时—3天。
首次发作3例,多次发作23例。
在夜间发作16例,在清晨发作9例,白天发作1例。
1.2 临床表现主要表现为精神紧张,焦虑恐惧,烦燥不安,端坐呼吸,大汗淋漓,明显发绀,严重呼气性呼吸困难,喘息不止,心慌,气促,胸闷,干咳或咳大量白色泡沫痰。
主要体征为肺部过度充气,广泛哮鸣音,呼吸音延长,心率加快,四肢冰冷。
2 急救护理措施2.1 保持呼吸道通畅,纠正低氧血症患者来诊时呼吸困难明显,喘息不止,颜面发绀,全身湿冷,烦燥。
接诊时立即安置蹲坐位,并拉起床挡,防坠床。
同时给予鼻导管或面罩给氧,氧流量6—8L/min,并加温加湿,避免气道干燥、痉挛。
严密监测血氧饱和度,及时调整氧流量,保证血氧饱和度不低于90%。
呼吸道分泌物多者及时吸引,防止痰液堵塞,加重缺氧。
2.2 迅速建立静脉通道,准确及时应用急救药物立即使用静脉留置针开通2条静脉通道,保证各种急救药物药应用及时、安全、有效。
一条静脉通道保证平喘解痉药物的应用,如氨茶碱、肾上腺皮质激素等。
另一条静脉通道则保证抗生素、纠酸药物的应用及补充液体的需要。
2.3 及时清除呼吸道分泌物重症哮喘急性发作时喘息不止,全身湿冷,可导致血液浓缩,痰液粘稠不易咳出,堵塞呼吸道,应及时给予吸痰处理。
吸痰过程中注意无菌操作,吸痰前后应加大氧流量1—2L/min,血氧饱和度在90%以上再吸痰。
同时严密观察患者缺氧程度,把握吸痰时机,做到适时吸痰,保持呼吸道通畅,又要避免吸痰不当诱发气道痉挛。
78例支气管扩张症急性加重患者临床分析
21 0 1年 3月 第 1 第 3期 6卷
35 6
7 8例 支 气 管 扩 张症 急性 加 重 患者 临床 分 析
李熙霞 程德 云 罗玉明 杨丽青 卢琪 徐俐 △
【 摘要 】 目的 研究支气管扩张症急性加重患者主要 临床表 现 、T评分 、 c 病原 菌分布 。方法 20 年 4 ~ 0 8 3 07 月 20 年 月
t n o e c i ia aa Ac o d n owh t e h re foh rs se l b v d d i t wog o ps smp e g o p a d t e e i tn e o i f h ln c ld t . c r ig t e h rt e me g ro t e y tmswi edii e n o t r u : i l r u n h x se c f o t l c mp i ai n r u . c r i gt c rn y tm o u p ri g e tn e a g c r ,h too y o u u e a n to . mp rs n o o l t s go p Ac o d n CT s o g s se f r p o t x e d d r n es o e t e ei lg fs t m x mi a in Co a io f c o o i s n p t e c i ia e f r n e o o p fp te t . c r t e d f rn e b t e a t r n e to . h ln c p r ma c ft g u s o a in s CT s o e.h i e e c ewe n b ce i if c in R l l o wo r f l a b T o p fp t n si wo g u s o ai t n r e t e c i ia e o a c ft e s o e o e in h d n i n f a t i e e c n s o e T e e it n e o o h l c p r r n eo c p fCT l so a o s i c n f r n e i c r . h x se c f mpl a in n p t n sw t p - n l fm h g i d c i t si ai t ih s u c o e
