烧伤病人感染期创面的观察与处理
烧伤急救与创面处理(1)
吸入性损伤
以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧 伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于 燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深 达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤 救治中的突出难题。
吸入性损伤
病史——燃烧现场相对封闭；
呼吸道刺激症状 —— 咳出炭末 样痰，声哑，呼吸困难，可闻 哮鸣音； 其他症状 —— 口鼻周围甚或面 颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦， 口鼻有黑色分泌物
（3）暴露疗法的护理
【适应症】：
—— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面
【优点】：
使创面保持干燥 便于观察，不易感染 节省敷料
创面可暴露于空气 或施以药膏
【缺点】： 护理工作繁重
对环境条件要求高
【护理要点】： —— 控制室温于28℃～32℃，湿度70%左
56%
烧伤程度估计
深度估计（三度四分法）
浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤
深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
I◦烧伤
仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 3~7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着
I◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
伤及表皮的生发层、真皮的乳头层
局部红肿明显，有水泡形成
（五）健康指导
—— 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过 热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创 面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧伤 部位避免太阳暴晒 —— 及时指导病人进行正确的功能锻炼
功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎
缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增 强免疫力有重要作用
（4）补液原则
—— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾
烧伤患者感染期的临床观察及护理
表 １ 烧 伤 出现 原 因
Ｉ．２ 结 果 东莞市 太平人 民医院收治的６Ｏ例 烧伤患者 ，经过 有效的护理 ，均
刘 秀 英 （东莞 市太平人 民医院 ，广东 东莞 ５２３９００）
【摘要】 目的 探讨烧伤患者感染期有效的护理措施。方法 对东莞市太平人 民医院 自２００６年 ３月至 ２０１０年 ３月收治的６Ｏ例烧伤患者在感
染期的临床观察和护理方法进行研 究和分析。结果 东莞市太平人 民医院收治的 ６０侧烧伤患者全部平稳、安全的度过感染期。结论 对于
烧伤 患者在 感染期 应注 重 临床 观 察 ，采用合理 的方 式进 行护 理 ，对 患者平稳 度过 感染期 有很 大帮助 。
【关键 词】 烧伤 患者 ；感染期 ；临床 护理
中图分类 号 ：Ｒ４７３．６
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１１）２１—０１５２—０２
处于感染 期的烧伤患者新 陈代谢的速度 比正常人快 ，体 内的蛋 白 质大量消耗 ，患者 体内的氮失去平衡 ，自身的免疫力 和抵抗力都严重 下降 ，使得 烧伤患 者在感 染期 内容 易 出现感染 ，而创面感 染是 烧伤 患者最 常见的死亡原 因 ，所 以，医护人 员在患者处于感 染期时 ，应 当 加强对患者 的临床观 察 ，采取合适 的护理方法 ，以便烧 伤患者能够平 稳、安全 的度 过感染 期。 １资料 与方 法 １．１一般资料
东莞市太平人 民医院 ￣ｔ ２００６年３，ｑ至２０１０年３．Ｎ共收治了６ｏ例烧伤患 者 ，其 中４ＯｆＣＪ为男性烧 伤患者 ，２Ｏ例为女 性烧伤患者 ，年￣ ４－６ｏ岁 ， 平均年龄为３２．４岁 ，１０例 为儿童患者 ，４４例为青年 患者 ，６例 为老年患 者 ，患者烧伤的面积为２５％，－－７０％ 。患者发生烧伤 的原因如表１所示。
烧伤患者创面感染的相关因素分析及护理措施
化 分册 ， ０ ， （） ． ２ ５１ ３： ０ ０ ４
【 ］Ｓ ａ ｆｒＤ． ｔ ｅｅ ｒ ｌｔ ｄ ｓｐ ｉ ｃ ｍ ｌ ａ ｉ ｇ ｌｎ ｔｒ ４ ｈ ｆｅ Ｃａｈ ｔ卜 ｅａｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｇ ｅｍ ｓ ｃ
ｔ ｎ ｌｄ ｅ ｔｒｌｅ ｕ ａｙｓｓｃ ｔ ｔ ｒ： ａ ａ ｅ ｅ ｙ ｇ ｄ ｒ ｕｎ ｅ ｅ ｃ ｎ ａ ｎｏ ｓｄｉｌ ｉ ａｈｅｅ ｓｍ ｎ ｇ ｍ ｎｔｂ ｕｉｅ ｗｉｅ
管日 。 期
［】 ２ 蒋 瑛 ．Ｍ透 明敷 料 预 防 ｌ 例压 疮 的效 果 观察 ［ ． 国护 理 杂 ３ ２ Ｊ中 ］
志 ， ０ ， １） ９ ２ ７ （ １： ． ０ ４ ４
［】 阳凌 霞 ． 液 透 析 导管 相 关 感染 ［ ， ３欧 血 Ｊ 国外 医学 ・ 】 移植 与血 液净
操作 和 日常 维护 是保 证 此通 路长 期 、有效 运行 的关键 。
使用 无菌 床单 ，每操 作 １ 患者 均更 换 １ 无菌 手套 ，每次 透 析 时 例 双 对导 管进 行无 菌 处理 及换 药 ，每 次 更换 肝 素帽 ；加 强 局部 皮 肤 、
导管 的消 毒 ，尽 量减 少导 管 与外 界 接触 的 次数 ，以减 少导 管 相关
宜 大 一 些 ，导 管 外 表 、接 口要 认 真 消毒 。如 果 进 入 阻 力 较 大 ， 应 慎 重 ，防 止 血 栓 被 推人 血 液 中 。 导管 堵 塞 的患 者 采 用 尿 激 酶 溶 栓 后 ，管 腔 多 可复 通 。 ３６ 加 强 患 者 的健 康 教 育 ：应 向 患者 及 家 属 介 绍保 持 导 管 无 菌 ．
落 应 立 即 压 迫 止 血 ，并来 院就 诊 ； 注意 个 人 卫 生 ，保 持皮 肤 清 洁 、干 净 。
烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策
烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】烧伤创面感染相关因素创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。
因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。
1 对象与方法1.1 临床资料 2006年1月至2008年3月我院烧伤科住院病人368 例，其中创面分泌物培养出细菌或真菌定植12 人20 例次。
其中6 例合并其他部位感染。
1.2 方法参照中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》(试行)，对确诊发生创面感染病历，对其造成创面感染的相关因素进行调查分析。
与主管医生配合采取相应的措施，切断感染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。
2 结果12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物细菌培养阴性。
3 护理对策3.1 健全管理制度严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。
科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。
3.2 加强监测定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。
3.3 规范医务人员操作规程3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。
操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。
参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。
烧伤创面感染的临床分析
烧伤创面感染的临床分析烧伤最为突出的特征是局部的操作会致使体内稳态失衡，进而对全身多个系统产生严重影响。
可以说，烧伤是以应激、免疫为核心的全身性复杂病理过程。
做为烧伤患者最为主要且常见的并发症，烧伤感染会对患者的诊疗过程产生不利影响，严重的感染还可能使患者体内多脏器出现功能衰竭，进而对患者生命构成危胁。
因此，正确处理烧伤创面，预防和避免烧伤创面感染是烧伤病症临床治疗的重要课题之一。
标签：烧伤；创面感染；措施烧伤症患者极易并发创面感染，局部感染细菌还可直接深入到烧伤真皮胶原，并侵入焦痂下组织，引起继发性感染。
如果感染范围较广，引发全身症状就发展为烧伤创面脓毒症；如感染病菌进入到血液循环之中，并在其中持续生长繁殖和产生毒素就会引发全身性的严重感染，这就是败血症了；如转变为顽固性感染，则可能形成烧伤残余创面，虽经各种处理措施，这种创面仍较为难愈，严重者甚至会危及到患者生命。
因此，探讨防治烧伤创面感染的有效措施具有十分重要的现实意义。
1 导致烧伤创面感染的主要因素分析烧伤是指机体由于接触高温、电流、腐蚀性、强辐射物质而发生的损伤，根据温度的高低和作用时间的长短，烧伤的程有所不同，一般可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。
Ⅰ度烧伤：常伴轻度水肿，无水疱，皮肤发红剧痛；Ⅱ度烧伤：有水疱，且水疱内充满黏稠而清澈的液体白色或红色液体；Ⅲ度烧伤：表面皮肤变软、发白或呈黑色炭化皮革状（由于皮肤神经末梢严重破坏所致），这类烧伤的患处通常没有痛觉，烧伤局部皮肤会因红细胞的破坏而呈现鲜红色，偶尔会出现水疱。
在三种烧伤程度中，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，尤其是大面积深度烧伤，在进行治疗后，新生表皮较薄、耐磨性差，常会出现因水疱破溃、糜烂而致的残余创面，阻塞真皮内的肝腺、皮脂腺等分泌物，从而形成潴留性小囊泡，引发继发破溃感染。
临床经验显示，影响烧伤感染的因素主要包括以下几方面：①作为寄宿在人体中的条件致病菌。
通常情况下细菌不会致病，但如果机体的保护屏障皮肤失去作用，且免疫功能受到抑制时，就会引发内环境的紊乱，产生生理、病理性改变，烧伤创面水肿充血、坏死，使得抵抗力降低，同时为细菌繁殖提供优良培养基；此种情况下，寄宿于体内或外界的真菌就会大量繁殖，进而引发创面细菌感染；②由于失去皮肤的保护，重度烧伤常伴大量液体渗出，这会导致创面敷料、床单等潮湿，给病菌的繁殖和生长提升适宜的局部温湿环境；此外，静脉穿刺输液、气管插管、导尿管留置等侵入性操作和治疗措施，也极易成为诱发细菌感染的因素和重要入侵途径；③应用广谱抗生素或局部抗菌药以应对烧伤较为严重患者的感染，也会打破人体菌群间原有关系，部分抗生素可能会抑制细菌生长，改变机体菌群间拮抗作用所保持的平衡，导致体内环境微生态变化，进而间接引起真菌的迅速生长。
烧伤的护理问题及护理方案
1.有窒息的危险与呼吸道粘膜烧伤组织粘膜水肿有关。
①鼓励患者咳嗽、深呼吸，教会其深呼吸，定时帮助患者改变卧位，按时翻身、拍背。
若患者不宜进行咳出物的方式或咳嗽时明显疼痛, 则需进行定时吸痰。
吸痰遵循先气道后口腔的原则, 根据患者具体情况如痰液多少、呼吸通畅程度等决定吸痰次数。
过多吸痰会刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增加。
吸引时动作轻柔, 每次操作插入次数不应超过2次, 每次吸出时间不宜超过10 s, 吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜。
②保持鼻腔、口腔清洁，及时清理口、鼻腔的分泌物和异物。
鼻腔黏膜水肿充血不通畅时用1%的麻黄素滴鼻。
③气管坏死粘膜脱落阶段及时冲洗气道，吸出坏死脱落的粘膜，保持呼吸道粘膜，保持呼吸道通畅，防止窒息。
④合理给氧:轻度吸入性损伤, 可给予鼻导管吸氧, 氧流量1~2 L/min。
⑤雾化与湿化吸入:雾化吸入与湿化吸入是帮助其维持呼吸系统正常生理功能的重要措施。
雾化液采用0.9%氯化钠注射液加入盐酸氨溴索。
2.疼痛与组织受损、感染以及植皮术后有关。
①可根据病人耐受情况给予小剂量镇痛药物，注意观察药物不良反应，及时评价止痛效果。
②健康教育及心理干预，稳定患者情绪、鼓励生存、给患者及家属信心，分析患者不良情绪，正确引导。
③针对换药时的疼痛可采取：a.音乐疗法。
播放柔美舒缓音乐, 嘱咐患者闭上眼睛, 并专心欣赏、聆听音乐, 从音乐中产生共鸣, 转移对换药疼痛的注意力。
b.呼吸训练。
指导患者深呼吸, 用鼻呼吸, 吸气过程最大限度进行胸廓扩张, 屏气2～3 s后缓慢吐气。
并在训练过程给予患者鼓励, 通过言语鼓励给予患者力量和信心, 并在换药中指导患者进行深呼吸, 以分散注意力, 减轻痛苦。
3.皮肤完整性受损与创面烧伤、液体渗出长期卧床有关。
①严格按时翻身、每1-2h进行翻身，避免拖拉拽。
有水泡皮肤，应进行保护，避免水泡破溃。
②保持床单位干燥、清洁、平整，避免压疮发生。
③必要时在骨隆凸处加以减压贴，保护受压皮肤。
烧伤处理及护理常规
烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。
病室内每日进行消毒。
向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/ 小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求；7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
烧伤创面病人的护理措施
烧伤创面病人的护理措施烧伤是一种常见的创伤，由于其对皮肤和组织的严重破坏，给患者带来了很大的身体和心理痛苦。
护理烧伤创面的过程中，护士需要采取一系列的措施来帮助病人恢复，并最大限度地减少疼痛和感染的风险。
以下是我为您提供的详细指南。
第一步：情绪支持和安慰烧伤对患者的心理和情绪冲击很大，所以建立一个温暖、安全和宽容的环境非常重要。
护士应该采取温和的语气和体态，鼓励患者表达他们的感受，并提供情绪支持和安慰。
定期和患者进行交流，并提供他们需要的信息和解答疑虑。
第二步：评估和分级烧伤伤势的严重性护士需要评估烧伤创面的严重程度，以便制定适当的护理计划。
常用的创面严重程度分级系统有一、二、三度等。
病人应该尽快送到专业烧伤中心，以便由经验丰富的医生进行进一步的评估和治疗。
第三步：保持呼吸道通畅由于烧伤可能涉及头部、颈部和胸部的区域，有可能造成呼吸道的阻塞。
护士要密切关注患者的呼吸状况，并及时采取必要的措施来保持呼吸道通畅，如维持正确的身体位置、使用吸氧装置或呼吸机等。
第四步：控制疼痛烧伤会给患者带来剧烈的疼痛，因此护士需要采取措施来控制疼痛，以提高患者的舒适度。
疼痛管理可以通过使用药物（如镇痛药）和非药物（如应用冷敷或促进放松的方法）的方式进行。
第五步：预防感染由于烧伤破坏了皮肤的完整性，使得病人容易受到细菌感染。
因此，护士需要采取一系列预防措施来减少感染的风险，如保持创面的干燥和清洁、正确使用无菌技术、经常更换敷料等。
护士还需要密切观察病人的创面情况，及时发现并处理任何感染迹象。
第六步：维持水电解质平衡烧伤患者常常会因为创伤区域的液体丢失而导致水电解质平衡失调。
护士需要监测病人的液体摄入和排出情况，并按照医嘱给予适当的液体和营养支持，以维持病人的水电解质平衡。
第七步：协助创面修复和愈合烧伤创面的修复和愈合是一个漫长而复杂的过程。
护士需要与医疗团队合作，为病人提供必要的伤口护理、敷料更换和物理治疗等。
此外，护士还需要教育患者和其家人如何正确进行创面护理，包括保持创面的干燥和洁净，避免暴露在阳光下，正确使用药物等。
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2020/11/4
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包扎疗法
a.抬高患肢，固定于功能位 b.观察指（趾）端血运 c.注意生命体征变化 d.观察敷料情况，疑有感染， 及时汇报
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暴露疗法
• 即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上， 创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温25℃－30℃为 宜），使创面烤干；大面积烧伤伤员可以睡翻身床、 气垫床，定时翻身拍背；卧悬浮床治疗，既能彻底暴 露创面，防止受压，又能促进创面干痂，是一个非常 好的治疗方式。
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提问四
• 那我们如何判断烧伤创面已发生感染？
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• （1）烧伤创面加深坏死。（2）分泌物增多， 尤其是脓性或稀薄血性分泌物增多。（3）创 面有炎性浸润，出现出血斑或出血点。（4） 创面痂皮组织提前溶解。（5）创面灰暗干枯、 无生机或有脓苔，严重者出现坏死斑。（6） 痂下细菌定数＞10Scfu/g。（7）体温升高或 低于正常，血中白细胞计数增高或下降。（8）
精神状态异常、呼吸困难、腹泻或腹胀等症状 出现。
以上各项表现和检验结果均可判断 烧伤创面已发生局部或全身感染。
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创面护理
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包扎疗法
• 即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒 纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚，包扎 时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。 指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷 料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广 泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重新包扎。对于包扎疗 法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌 物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感 染现象，可延至10天左右更换敷料。
烧伤病人感染期的创 面观察及护理
2020/11/4
粤北人民医院烧伤整形科 周珊
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学习目标
1、了解烧伤的定义及分类 2、熟悉烧伤病人感染期的相关护理诊断 3、掌握烧伤病人感染期创面的观察及护理
2020/1或电引起的 组织损伤。
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烧伤分类
热力烧伤：
• 环境干净整洁，室温控制在 28～32℃，湿度70%左右
• 做好床边接触隔离
• 向病人说明使用翻身床、气 垫床、悬浮床的意义、方法 和安全性，消除病人的恐惧 和疑虑，首次俯卧翻身床者 应注意防止窒息并严密观察。
• 关注生命体征及创面
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半暴露疗法
• 用单层的抗菌药液纱布或凡 士林纱布粘附于创面，任其 暴露变干，用以保证去痂后 的Ⅱ度创面，固定所植皮片， 保护供皮区，控制创面感染 等。
伤 5
电烧伤：
烧伤
1.常引起广泛的组织凝固 性坏死。
2.组织的电阻强弱影响其 受损的程度，电阻低的 组织更易于受损。
3.体内各组织电阻由小到 大排列顺序为：血管、 神经、肌肉、皮肤、脂 肪、肌腱和骨组织。
4.电烧伤的特点是电流入 口和出口可能很小，但 内部则有广泛的损害， 20易20/1发1/4 生并发症。
• 3.有感染的危险：与皮肤组织受损、 创面污染、免疫 力下降有关。
• 4. 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢有关
• 5. 自理能力下降：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关
• 6.自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关
• 7. 焦虑：与担心病情预后有关
• 8. 知识缺乏：缺乏烧伤相关知识
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保护创面 f．密切观察创面色泽、气味、肿胀等情况 g．做好基础护理与生活护理，保持床铺清洁干燥
2护020/1理1/4 评价：未能下评价
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创面的观察
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琪琪3月25日的创面情况
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提问三
• 正常无感染的创面是怎么样的？
色泽红润 分泌物少 无异味
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胸 壁 电 烧 伤
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右上肢电烧伤后截肢
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提问一
• 护理教学查房，以病人为中心， 那么谁能根据体查时获得的信息， 就患儿目前的护理问题提出相应
的护理诊断呢？
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8
护理诊断
• 1.疼痛：与创面烧伤换药，神经末梢受刺激有关
• 2. 皮肤完整性受损：与被热水烫伤及皮肤组织受损、 缺失有关
• 适用：适用于烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会 阴部）及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面、大 面积创面，炎夏季节尤为适用。
• 优点：创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面， 节省敷料。
• 缺点：要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备； 不适于后送。
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暴露疗法
• 适用：四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件 使用暴露疗法者。
• 目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一 定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。
• 优点：护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便 于保持功能位；适于后送
• 缺点：炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适 于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。
9
提问二
根据相应的护理诊断，如何为 琪
琪制定一个护理计划呢？
2020/11/4
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护理计划
护理诊断：有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下 有关
护理目标：在住院期间及时发现感染现象，及时处理
护理措施：a.严格遵守无菌制度，限制探陪人数，防止交叉感染
b．病房每日使用紫外线消毒30 分钟 c．监测生命体征，病人意识，特别是呼吸情况 d．加强营养，增强抵抗力 e．遵医嘱使用抗生素，保护创面清洁干燥，使用专门烧伤敷 料，
• 优点：与暴露疗法相同。对 去痂后感染不太重，创面较 浅的Ⅱ度烧伤，多可获痂下 愈合。如感染加重，出现肉 芽创面，应改用浸泡、淋洗、 湿敷等方法控制感染，并及 时植皮。
包括由火焰、热液、蒸气、 爆炸、热气流、电火花 和直接接触热物（如火 炉、沥青）所引起的损 伤。此为我们通常所说 的热烧伤。
2020/11/4
4
烧伤分类
化学烧伤：
• 化 学 物 质 ---------- 局 部 损伤+全身中毒
1、酸烧伤：蛋白凝固、不易
脱痂
浓
2、碱烧伤：皂化脂肪、深部
硫
渗透
酸
烧
3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中 毒2020/11/4