抗精神病药物常见不良反应资料
精神科药物常见不良反应
长期不规律使用易导致依赖
精神活动
嗜睡、乏力、精神模糊等
其他
胃肠道不适等
心境稳定剂
碳酸锂 lithium carbonate
抗癫痫药物:丙戊酸盐 valproate, 卡马西平 carbamazepine
心境稳定剂常见不良反应
碳酸锂早期副作用: 无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌 食、上腹部不适、恶心、呕吐、稀 便、腹泻、多尿、口干等
后期副作用：
持续多尿、烦渴、体重增加、甲状 腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。
锂中毒先兆： 呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等
长期不规律使用易导致依赖
抗精神病药物
常用抗精神病药物 第一代抗精神病药物：
吩噻嗪类（氯丙嗪chlorpromazine、奋乃静p haloperidol）, 苯甲酰胺类（舒必利 sulpiride）
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：venlafaxie（文拉法 辛）,duloxetine(欣百达)
常见不良反应
中枢神经系统
头晕、头痛、麻木、乏力、疲劳和注 意力不集中等。多为经过性，随着服 药时间的延长或减量后症状缓解。
心血管系统
早搏、窦性心动过缓、体位 性低血压、房室传导阻滞等。
消化系统
恶心、呕吐、腹泻、消化不良和口干
第二代抗精神病药物：
苯异恶唑类（利培酮 risperidone）, 苯异硫唑类（齐拉西酮ziprasidone） 二苯二氮卓类（氯氮平clozapine、奥氮平olanzapine）, 二苯硫氮卓类（喹硫平quetiapine）, 喹诺酮类（阿立哌唑aripiprazole）
抗精神病药物常见不良反应 一、锥体外系反应
精神药物常见不良反应
七 皮疹
氯丙嗪多见、也见于卡马西平。 ——斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹：似过敏反应，
治疗1～4周，颜面、躯体、四肢； ——剥脱性皮炎：严重者出现，如卡马西平。 ——光敏性皮炎：经过日晒后在暴露部位出现红斑、
红肿或丘疹。 处理：
过敏性皮疹：停药或换药，扑尔敏4mg 2-3次/日 剥脱性皮炎：停药，加用皮质激素。 光敏皮炎：可自行消失，避免暴晒。
处理：立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10分钟后症 状可缓解。
预防措施： 口服抗胆碱药如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不显：减 量或换药如氯氮平、利培酮、喹硫平。
重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用组胺药如 二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注；
二 静坐不能
多发生于抗精神病药物治疗第2-3周 表现：双腿强烈的不自主感，感到身不由己被驱
——躯体症状明显——如果有服药史，药物中毒或不良反应； 如果无，转换症状的可能；
——木僵、缄默、拒食； ——明显精神刺激——应激障碍 ——焦虑发作——惊恐发作 ——人格障碍不建议特别在急诊中考虑 —— 可能涉及司法处理；
八 恶性综合症
罕见、致命： 所有抗精神病药都可发生。常见于剂量过大、加药过快者。氟哌啶醇 最常见。多发生于治疗初期。
表现： 持续高热；肌肉僵硬、吞咽困难；大汗和自主神经症状如心动过速、 排尿困难和血压升高；严重者意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验 室：白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。
处理： 急诊发现应住院治疗—— 立即停用抗精神病药物；支持与对症，如物理降温、补液、纠正水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防或抗感染，加快体内排泄。可使用 多巴胺激动剂如溴隐亭。 ——ECT
常见抗精神病药物不良反应识别与处理原则
常见抗精神病药物不良反应识别与处理原则一、概念与发展历史（一）概念抗精神病药物（antipsychotic drugs）主要用于治疗精神分裂症、躁狂发作和其他具有精神病性症状的精神障碍。
（二）抗精神病药物治疗的靶症状⒈ 焦虑抑郁；⒉ 阳性症状⒊ 阴性症状；⒋ 认知症状；⒌ 攻击敌意。
（三）多巴胺假说⒈ 苯丙胺致精神病；⒉ 溴隐亭致精神病；⒊ 早期抗精神病药均有 D2，受体拮抗作用；⒋ 无 EPS（锥体外系反应），无疗效；⒌ 高效价药物也具有较高的 EPS 发生率。
四）背景氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。
（五）精神病性障碍药物治疗的发展⒈ ECT（电抽搐治疗）⒉ 第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲硫达嗪、洛沙平。
⒊ 第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮、齐哌西酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑。
二、作用机制、分类、适应症和禁忌症（一）（传统）第一代抗精神病药物⒈ 主要作用机理为阻断中枢 D2 受体；⒉ 治疗中可产生锥体外系反应和催乳素水平升高；⒊ 高效价：氟哌啶醇；⒋ 中效价：奋乃静；⒌ 低效价：氯丙嗪。
（二）（新型）第二代抗精神病药物⒈ 5-羟色胺与多巴胺拮抗剂(serotonic dopamine antagonists，SDA)，同时拮抗DA 与5-HT 而产生抗精神病药效的新型抗精神病药物：利培酮(risperidone)、齐拉西酮(ziprasidone)、舍吲哚(sertindole)；⒉ 多受体作用拮抗剂：氯氮平、奥氮平(olanzapine)，喹硫平(quetiapine)等；⒊ 选择性 D2/D3 拮抗剂：阿米舒必利(amisulpride)；⒋ 多巴胺受体部分拮抗剂：阿立哌唑(aripiprazloe)。
（三）适应证抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。
[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理
![[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理](https://img.taocdn.com/s3/m/b675b417b42acfc789eb172ded630b1c59ee9b98.png)
抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。
此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。
将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。
不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。
02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。
临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。
此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。
3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。
过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。
尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。
有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。
可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。
建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。
4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。
该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。
低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。
利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。
精神科常见药物不良反应
精神科常见药物不良反应利培酮常见的不良反应为：失眠、焦虑、激越、头痛；较少见的不良反应有：嗜睡、疲劳、头晕、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹及其他过敏反应。
利培酮可引起锥体外系副作用，颤抖、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍，偶可出现体位性低血压、泌乳、男性乳房发育、月经失调、闭经。
利培酮还会出现体重增加、水肿和肝脏酶增加等现象。
氟哌啶醇：（1）锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。
（2）长期大量使用可出现迟发性运动障碍。
（3）可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。
（4）可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。
（5）少数病人可能引起抑郁反应。
（6）偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。
奥氮平的副作用：任何药物都有其副作用，相对于其他治疗精神病的药物来说，奥氮平的副作用应该算是比较少的，其常见不良反应有：临床试验中与奥氮平使用有关的唯一不良反应是嗜睡和体重增加。
34%服用奥氮平的患者血浆催乳素浓度有一过性的轻度升高(末点均数不超过正常值上限，与安慰剂无统计差异)，相关临床表现(例如：男性乳房增大)罕见，绝大多数患者的激素水平无需停药即可回复至正常范围。
临床试验中偶见不良反应(1-10%)，包括头晕、静坐不能、食欲增强、外周水肿、直立性低血压、口干及便秘。
偶见肝脏转氨酶ALT SGPT和AST SGOT无症状的一过性升高。
来士普：约5％的患者有失眠、阳萎、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳、嗜睡。
约2％的患者有头痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦虑等。
偶见报道可引起躁狂或轻度躁狂或低钠血。
有惊厥史的患者应慎用。
实验室参数没有明显的改变。
心电图无明显异常。
劳拉西泮最常见的不良反应为镇静（15.9%），以下依次是眩晕（6.9%）、虚。
常用抗精神病药物的不良反应
常用抗精神病药物的不良反应常用抗精神病药物的不良反应抗精神病药物是用于治疗精神疾病的一类药物，可以有效减轻症状，改善患者的生活质量。
然而，抗精神病药物也会伴随着一些不良反应，因此在使用这些药物时，医生和患者需要注意这些可能出现的副作用。
本文将介绍一些常见的抗精神病药物的不良反应，并提供一些相关的注意事项。
一、典型抗精神病药物1. 抗胆碱能不良反应典型抗精神病药物中，一些药物如氯丙嗪、奋乃静等常引起抗胆碱能不良反应。
这类不良反应包括口干、便秘、视力调节困难、尿潴留等。
患者在用药期间需要注意保持口腔湿润，适当增加饮水量，同时避免服用有刺激性的食物和饮料。
2. 长效注射剂的肌肉运动障碍某些长效注射剂因其药物组成和方式，容易导致不良反应，如肌肉僵直、震颤等肌肉运动障碍。
医生在使用长效注射剂时需要严格控制剂量，并密切关注患者的肌肉运动情况，避免不必要的不良影响。
3. 静止性震颤典型抗精神病药物中的一些药物，如氯丙嗪和奋乃静，较常引起静止性震颤。
静止性震颤表现为四肢、头部、躯干的不自主震颤，影响患者的日常生活和社交功能。
患者在服用这些药物时，需要定期检查相关指标，并及时调整药物剂量以减少静止性震颤的风险。
二、非典型抗精神病药物1. 代谢综合征非典型抗精神病药物在治疗精神疾病方面具有较高的效果，但也带来了代谢综合征的不良反应。
代谢综合征表现为体重增加、高血压、血脂异常、高血糖等，增加了患者患糖尿病和心血管疾病的风险。
患者在用药期间需定期监测相关指标，并进行相关饮食和运动管理，以降低代谢综合征带来的风险。
2. 延长QT间期非典型抗精神病药物中的一些药物，如氟西汀、舍曲林等，可以引起心电图QT间期延长，这可能导致心律失常，甚至猝死。
在使用这类药物时，医生应注意监测患者心电图，并避免与其他可能引起QT间期延长的药物同时使用。
3. 新发糖尿病非典型抗精神病药物中的一些药物，如利培酮，可增加患者患糖尿病的风险。
患者在用药期间需要定期检测血糖，以及注意饮食和运动控制，避免诱发或加重糖尿病。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
• 五.碳酸锂常见不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
乏主动性；手指细颤，粗大震颤提醒血锂浓度靠近中毒水 平；意识障碍。
• 2、肾：多尿、烦渴。 • 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
为出院维持治疗做好准备。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 碳酸锂治疗护理办法
• （1）宜小量分次给药，以降低血药浓度波动和减低峰血
浓度，从而降低不良反应。
• （2）告诉患者及家眷按计划服药主要性和服药计划。 • （3）告诉患者及家眷服用锂盐后早期和后期不良反应及
预防方法，方便及时发觉不良反应和处理。
• （4）勉励患者家眷监督患者服药，也勉励患者按计划服
药。
• （5）其余参考抗精神病药治疗护理。
• 抗抑郁药治疗护理
• （1）药品不良反应：与用量大小相关，全部抗抑郁药宜
从小剂量开始，逐步增量，直到抑郁症状得到控制。
精神科常见药物的不良应及处理措施
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• （2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提
• 坚持服药意义:
•
精神疾病病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长
久以来治疗经验告诉我们，这类疾病唯有坚持遵医嘱服药
，主动配合治疗，才能维持健康，不然极易造成疾病复发
，病情加重。所以坚持服药，含有至关主要意义。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 2、内分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功效障碍、女性
月经紊乱等。
常见药物不良反应
精神科常用药物作用不良反应抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。
不良反应及相应处理1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。
罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。
其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。
一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。
不良反应具体划为几个方面1、精神方面的不良反应（1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。
（2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。
药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。
不需特殊处理。
药源性精神副作用：意识障碍意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。
表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。
可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。
多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。
处理主要为减药或停药。
药源性精神副作用：药源性抑郁状态发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。
处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。
药源性精神副作用：紧张综合征症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。
处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。
（3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。
处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。
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（9）代谢及内分泌方面副反应
体重增加、性功能障碍、月
经紊乱、泌乳、甲状腺机能 低下等。适当调整药量或对 症处理可恢复。
肥胖
抗精神病药多会 不同程度地减少 多巴胺，从而产 生增加食欲、增 加体重的作用。 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹
反应，氯氮平较易诱发）； ②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α -受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。 多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。 刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
抗精神病药物常见不良反应
徐友华
一、抗精神病药物作用机制
抗精神病药物通过阻断大脑 多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 但抗精神病药对机体的其他 受体同时起作用，因此出现相 关的副反应。
药源性 精神症状
恶性综合症
消化系统 症状 抗精神病药 常见副反应 血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应
同时锥体外系副作用的出现会
影响患者治疗的依从性
（3）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、腮三联症 不自主的有节律的 刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症
机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能 相对增强。
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良
（6）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）；
(2)植物神经功能紊乱包括：高热、
大汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、 剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症 者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%
以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强 烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为 多，常在服药第1月内发生。往 往病情凶险，死亡率高。
流涎
机 理
1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、 体活性增 强，腺体分泌增加所致 3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂
（7）消化系统症状
(1)胃肠道反应
口干、恶心、 呕吐、胃纳差、腹泻、便秘 及肠麻痹等； (2)可引起药源性肝功能损害。
（8）血液系统副反应
(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症
属严重不良反应，氯氮平引起 较为多见，为其他抗精神病药 的10倍，严重者可致死亡。
（2）急性锥体外系症状
◆ 药源性帕金森综合症
用药数周至数月发生。动作迟缓、 肌张力增高、面容呆板（面具脸） 、肌肉震颤和流涎等。
◆ 静坐不能
烦躁不安，反复徘徊；
◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
（2）急性锥体外系症状
（2）急性锥体外系症状
急性锥体 外系症状
迟发性 运动障碍 药源性癫痫 自主神经 系统失调
药物检测观察的十个副作用
口干 视力模糊 抗胆碱、 静坐不能 多巴胺作用 震颤 肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
其他
（1）药源性精神症状
过度镇静 情绪抑郁
焦虑激越 紧张症状群 谵妄状态
原有精神病 性症状加重
正常体位变换时血压的调节
体位变 换 回心血量下降 心输出量下降
适应体位的改变
维持正常血 压
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心脏输出量增加
心血管中枢整 合传入信息
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
（5）心血管系统
心动过速和心电图异常 （ ST–T 改变和 Q–T
延长）。
•心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗
谢 谢