优质护理考核标准
优质护理质量考核标准
优质护理质量考核标准优质护理质量是指医院或护理机构的护理服务在专业、安全、高效和人性化方面达到一定标准的水平。
为了保障患者的生命安全和提高护理服务质量，制定一套科学合理的护理质量考核标准十分必要。
以下是一个700字的优质护理质量考核标准的示例：一、专业水平1. 护理人员持有国家认可的相关护理专业学历和执业证书。
2. 护理人员具备丰富的临床护理经验和专业知识，能够熟练、准确地完成各项护理操作。
3. 护理人员能够根据患者的病情和需求进行科学、合理的护理计划制定和执行。
4. 护理人员具备良好的沟通技巧，能够与患者及其家属有效沟通，并解答他们的问题和疑虑。
5. 护理人员能够及时更新自己的专业知识和技能，持续提高自己的专业水平。
二、安全性1. 护理人员能够正确使用各种医疗器械和设备，保证患者在护理过程中得到安全保障。
2. 护理人员能够准确判断患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，确保患者的生命安全。
3. 护理人员能够熟悉医院的各项安全管理规定，积极参与和配合各项安全工作，确保患者的安全。
三、高效性1. 护理人员能够高效地完成各项护理工作，减少不必要的等待时间，提高患者的满意度。
2. 护理人员能够合理安排各项护理工作的时间，提高工作效率，确保患者的护理需求得到及时满足。
3. 护理人员能够与其他医护人员合作良好，提高工作协同性，确保患者的护理质量。
四、人性化1. 护理人员能够尊重患者的人权和人格，关心患者的身心健康，提供温馨、关怀和安慰的护理服务。
2. 护理人员能够尊重患者的个人意愿和价值观，不干涉患者的自主决策权，保护患者的隐私。
3. 护理人员能够为患者提供必要的心理支持和教育，帮助患者积极面对疾病，提高康复效果。
以上是一份示例的优质护理质量考核标准，不同的医院或护理机构可以根据自身情况进行适当调整和补充。
通过严格按照这些标准进行护理质量的考核，可以提高医院或护理机构的服务水平，保障患者的护理质量和安全。
优质护理服务质量考核标准
记录不全（无现场照片）扣2分
2
4.病人满意度测评5份
满意度合格率90%-94%扣1分，80%-90%扣3分，80%以下扣5分
5
5
二、护理质量改进10分
1.完成每月科内质量自查，质量控制持续改进到位，记录完整
未完成1月质量自查扣1分
3
质量持续改进未到位扣2分
2
记录不完整扣1分
1
2.专科护理质量监测指标按照方案规范监测
无原始监测数据，漏监测一天扣2分
2
监测方案或方法不规范扣2分
2
三、人力资源15分
1.排班合理，护士长根据病区收治患者情况，适时合理调整分工。护士能力与分管患者病情相匹配
排班未体现能级对应扣4分
4
未根据收住患者情况及时调整分工扣3分
3
2.护士依法执业，无执照护士不能单独看护患儿，不能单独值班。
护理员从事护理工作扣3分
3
无执照护士单独看护患儿或单独值班扣5分
5
四、绩效考核制度10分
1.科室有护士绩效考核细则
护士知晓绩效考核方案，1人不知晓扣1分
5
科室无绩效分配细则扣3分
未介绍环境、设施，病人及家属不知晓床位医生、护士及护士长各扣1分
4
2.有饮食摄入/禁忌指导，订餐及时，必要时协助进食
饮食指导不符扣2分
2
治疗饮食未落实扣2分
2
未介绍订餐途径扣1分
1
3.公休座谈会每月一次，及时征集病陪人意见及建议；对提出的意见及建议有整改措施，记录齐全。
公休座谈会未每月进行扣2分
2
对提出的意见及建议无整改措施扣2分
2
病人及家属不知晓安全防护知识扣2分
2
病房优质护理服务考核标准
病房优质护理服务考核标准标题：病房优质护理服务考核标准引言概述：病房护理服务是医院重要的服务项目之一，对于患者的康复和满意度起着至关重要的作用。
为了提高病房护理服务的质量，医院需要建立一套科学的考核标准，以评估护理人员的工作表现和服务质量。
本文将从不同的角度探讨病房优质护理服务的考核标准。
一、专业技能水平1.1 护理操作技能：护理人员应具备熟练的护理操作技能，包括换药、输液、采血等。
1.2 专业知识掌握：护理人员应具备丰富的医学知识，能够正确理解医嘱并正确执行。
1.3 应急处理能力：护理人员应具备处理突发状况的能力，包括心肺复苏、急救等。
二、服务态度和沟通能力2.1 亲和力和耐心：护理人员应具备良好的亲和力和耐心，能够与患者建立良好的关系。
2.2 沟通技巧：护理人员应具备良好的沟通技巧，能够有效地与患者和家属沟通。
2.3 服务意识：护理人员应具备高度的服务意识，能够为患者提供个性化的护理服务。
三、团队合作和协调能力3.1 团队合作：护理人员应具备良好的团队合作精神，能够与医生、护士和其他医护人员协作。
3.2 协调能力：护理人员应具备良好的协调能力，能够协调处理多方面的工作。
3.3 紧急情况处理：护理人员应具备处理紧急情况的能力，能够迅速做出正确的决策。
四、病房环境管理4.1 清洁卫生：病房环境应保持清洁卫生，确保患者的安全和健康。
4.2 设备管理：护理人员应妥善管理医疗设备，确保设备的正常运转。
4.3 病房秩序：病房秩序应井然有序，确保医疗工作的正常进行。
五、患者满意度评估5.1 定期调查：医院应定期对患者进行满意度调查，了解患者对护理服务的评价。
5.2 反馈机制：医院应建立患者投诉和建议的反馈机制，及时处理患者的意见和建议。
5.3 持续改进：医院应根据患者的反馈意见，不断改进病房护理服务，提高患者满意度。
结语：建立科学的病房优质护理服务考核标准，对于提高病房护理服务的质量和患者满意度至关重要。
优质护理服务相关评价标准
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不
符合扣
1
1分
5.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合
计
100
考核者:
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室
内容
项*标准
评分细则
分值_
扣分项目
应扣分
实得分
组织管
一项不符合扣1分
5
专科护理22
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年岭、主管医生
i项不符合扣0.5分
3
2.责任护士掌握患者第一诊断
不符合要求不得分
1
分
3.责任护上掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态
一项不符合扣0.5分
1
4.责任护1•掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间
入院宣教：及时为患者安排床位,JW量生命体征；介绍管床医生、护士、科主任、护士长；介绍医院规章制度,病房环境：讲解标本留取、常规检查要点及用药知识等。
一项不合格扣1分
4
治疗前后宣教：向患者讲解用药、治疗相关知识和注意事项。
4
术前宣教：向手术患者讲解相关手术知识。
术后宣教：介绍手术后注意事项及康比知识。
不符合要求不得分
2
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应
一项不符合扣1分
3
3.弹性排班,满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少
一项不符合扣
1分
3
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定
优质护理考核标准
优质护理考核标准优质护理考核标准优质护理是指在提供医疗护理服务的过程中，以患者为中心，全面关注患者的身心健康，提供高品质的医疗服务的护理行为。
下面是优质护理的考核标准：1. 患者安全：护士应确保患者的安全，包括正确标识患者、正确执行医嘱、合理使用药物和器械、保持环境清洁卫生等。
护士要密切关注患者的生命体征、疼痛程度和意识状态的变化，及时采取相应的护理措施。
2. 沟通与协作：护士应与医生、患者及其家属进行有效沟通，了解患者的需求和意愿，并与其他护士和医疗团队成员保持良好的协作关系，共同制定和实施护理计划。
3. 知识与技能：护士应具备扎实的护理知识和丰富的临床经验，掌握常见病症的护理技能，并能根据患者的具体情况进行综合护理。
护士还应不断学习和更新专业知识，提高自己的专业水平。
4. 病情监测与评估：护士应能准确判断患者的病情变化，及时进行监测和评估，并据此调整护理措施，确保患者获得适当的治疗和护理。
5. 患者需求满足：护士应尊重患者的权益和需求，为患者提供人性化的关怀和温馨服务，包括体贴患者的情感需求、提供适当的病情解释和健康教育、提供舒适的环境等。
6. 文档记录：护士应按照规范要求，准确记录患者的病情、护理行为和护理效果等信息，以便于医疗团队的交流和患者病情的动态监测。
7. 质量管理：护士应积极参与护理相关的质量管理活动，包括护理指标的监测与改进、不良事件的报告与分析等，以提高护理质量和患者满意度。
8. 自我管理与发展：护士应具备良好的职业素养，保持良好的职业道德和职业操守，遵循护理伦理规范。
护士还应不断提升自我，学习新知识和技能，提高自身的护理水平。
9. 专业倡导：护士应发挥自己在医疗团队中的作用，积极参与医疗和护理政策的制订和实施，提出有关患者安全和护理质量的建议，并参与相关的研究和学术交流。
10. 满意度调查：护士应及时了解患者对护理服务的满意度，通过满意度调查和反馈收集患者的意见和建议，根据统计结果及时改进护理工作。
优质护理考核标准
优质护理质量评价标准
检查部门： 受检科室：
项目
质量标准
结构 6分
有医院优质护理服务规划、目标及实施方案 有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制 有优质护理服务的目标和内涵
检查日期： 病历号及检查结果
分 值 2
2
2
病房 管理 14分
病房环境安静、整洁、安全、有序
5
协助患者做好生活护理，床单元清洁
5
过程 84分
实施责任制，落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务
10
责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导、康复指导提 10 供心理支持等工作职责。
责任护士患者掌握“八知道”
5
整体 每名患者均有相对固定责任护士负责，患者知晓责任护士
5
护理 根据患者病情、护理难度和技术要求等，对护士进行合理分工，体现分层 5 50分 管理。
优质护理服务措施落实有效，效果明显。（改进措施的落实与记录）
2
总 分 100
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
说明及异常 处理措施
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果 栏内“NA”表示。
2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
4
根据各专业特色，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房公示 5 并执行
5 根据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际开放床护比≥1:0.4 合理
排班 每名责任护士平均负责患者数不超过8个
5
20分 护理人员知晓优质护理目标和内涵（知晓率100%）
责任护士优质护理服务质量考核细则
2.就诊者或家属知晓护士长、责任护士、主管医生、科主任，陪护/探视制度；知晓疾病相关知识（诱因/治疗方法/预防及健康生活方式）；知晓标本采集、检查前的注意事项；掌握相关用药知识（药名、用法、作用及副作用）；掌握相关饮食知识（种类、进餐方式、饮食限制及禁忌）；了解出院注意事项，掌握出院后用药、康复、复诊知识、联系方式。
计算正确执行医嘱核对比率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100%
计算风险评估率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100%
计算护士对跌坠、坠床、烫伤、呕吐物窒压疮等护理规范及防治措施的知晓率
检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100%
检查者：
2.行为：举止文雅、语言规范；手机震动或静音，不玩手机；不接快递，不闲聊。
2分，一项不符合扣1分
3.护士知晓值班医生，所管病房安静安全、整洁有序；根据就诊者病情，护理难度和技术要求合理安排工作，满足就诊者需要。
2分，一项不符合扣1分
4、护士知晓本人层级、岗位职责及层级职责。
1分，一项不符合扣1分
基础
16分，一项不符合扣1分
3.就诊者或家属会正确使用呼叫器、床档、消防通道等。
3分，一项不符合扣1分
4.就诊者或家属熟悉病房环境，知晓开水间、甩干机位置及开放时间等。
2分，一项不符合扣1分
5.产妇及家属掌握促进母乳喂养的9个问题中的7个。
1分，一项不符合扣1分
就诊者
满意
（5分）
1.询问就诊者或家属对责任护士的服务态度、技术能力、专业指导、责任心等方面是否满意并予以记录。。
5分，一项不符合扣1分
正确执
行医嘱
（8分）
1.护士知晓并严格执行医嘱核对与处理流程，执行医嘱及时、准确，签字清晰，时间记录客观规范，医嘱执行单信息齐全。
病房优质护理服务考核标准
病房优质护理服务考核标准引言概述：病房优质护理服务是医疗机构提供给患者的重要服务之一，它直接关系到患者的康复和满意度。
为了确保病房护理服务的质量和效果，制定一套科学合理的考核标准是非常必要的。
本文将从五个方面来详细阐述病房优质护理服务的考核标准。
一、护理人员素质1.1 技术能力：护理人员应具备扎实的护理技术，包括熟练的护理操作和对常见病症的判断和处理能力。
1.2 专业知识：护理人员应具备丰富的医学和护理知识，能够为患者提供准确的健康教育和指导。
1.3 沟通能力：护理人员应具备良好的沟通能力，能够与患者和家属进行有效的交流，了解他们的需求和关注点。
二、护理服务流程2.1 入院评估：护理人员应对患者进行全面的入院评估，包括患者的身体状况、病史、过敏史等信息的收集和记录。
2.2 个性化护理计划：根据患者的特点和需求，制定个性化的护理计划，确保每位患者都能得到适合的护理服务。
2.3 护理记录和交接：护理人员应及时、准确地记录患者的病情和护理措施，并在交接班时进行详细的交接，确保信息的连续性和准确性。
三、护理环境和设施3.1 清洁与消毒：病房应保持干净整洁，定期进行彻底的清洁和消毒，确保患者的安全和卫生。
3.2 舒适性和安全性：病房应提供舒适的环境和设施，如舒适的床铺、合适的温度和湿度，以及安全的电器和设备。
3.3 隐私和保密：病房应保护患者的隐私和个人信息安全，确保患者的权益得到充分尊重和保护。
四、护理质量和效果4.1 药物管理：护理人员应按照规定的程序和要求进行药物管理，包括正确的用药途径、剂量和频率，以及药物的储存和处置。
4.2 疼痛管理：护理人员应对患者的疼痛进行评估和管理，包括合理的疼痛评估工具的使用和有效的疼痛缓解措施的实施。
4.3 康复护理：护理人员应积极参与患者的康复护理工作，包括康复评估、功能训练和心理支持等，帮助患者尽早恢复健康。
五、患者满意度评估5.1 问卷调查：医疗机构可以通过发放问卷来了解患者对病房护理服务的满意度和意见建议，以便对服务进行改进和优化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；
3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；
4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。
查看有关文件
抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平
2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；
3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。
实地查看3个病房的有关情况
（三）改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。
1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分）；
2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）；
询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度
（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；
2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；
3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；
4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；
1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；
4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；
5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6（1分）；
6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。
查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；
查3个加床最多科室配置情况
（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）。
1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；
3.有培训的实施记录（0.5分）。
查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；
护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分
注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。
2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床护理服务（45分）
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）；
（2）主要诊断、第一诊断（1分）；
（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）；
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床护理服务（45分）
（一）病房管理有序（3分）。
1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；
2.病房环境安全、整洁（1分）；
3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。
实地查看病房环境
（二）公示并落实服务项目（3分）。
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；
根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内容：
1.医院护理工作规章制度（1分）；
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；
3.各类疾病护理常规（1分）。
随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况；
是否体现责任制整体护理和《指南》要求
（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。
2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；
3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。
查阅工作方案、查阅有关文件
（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。
1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；
（四）全面落实责任制整体护理工作职责（17分）。
1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.5分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；
2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；
抽查内科、外科各2个病房；请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣0.5分
3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；
4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。
查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；
访谈2位院领导采取主要措施的情况
（二）制定并落实工作方案（3分）。
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；
4.采用表格式护理文书（1分）；
查阅护理文件书写和管理的相关规定；
抽查2份护理记录
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床护理管理（30分）
（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）；
2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）；
（5）主要辅助检查的阳性结果（1分）；
（6）主要护理问题及护理措施（1分）；
（7）病情变化的观察重点（1分）。
4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）；
5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）。
对照病历检查内科、外科各2个病房各2名责任护士，对所负责3名患者情况的掌握程度
抽查2名患者
抽查2名护士长
（五）不断提高患者满意度（4分）。
1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1分）；
2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；
3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分）；
2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（0.5分）；
3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0.5分）。
查看护士岗位设置及分布；
查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况
3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；
4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；
5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分）。
抽查内科、外科各2个病房的排班；
1个病房未体现责任制整体护理模式的，扣5分；
每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况
3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；
5.对护士长有明确考核内容（0.5）。
查阅有关文件；
抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；
抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况
（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。
（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。
1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；
2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。
查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准检查项目ຫໍສະໝຸດ 检查内容及分值检查方法
得分
临床护理管理（30分）
（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。
三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）
医院名称：总得分：
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
医院组织领导（10分）
（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；
2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；
4.对患者的投诉进行调查处理（1分）。
随机询问3名患者；
查阅2011年3月-7月满意度调查资料和改进措施的记录与落实；
查阅投诉的调查处理记录
（六）规范护理文件书写（6分）。
1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；
2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；
3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；