胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例(一)
胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合课件
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有
消退者。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
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配合
胆石症的治疗
❖ 手术疗法适应症
①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效
②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿
5
配合
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果， 主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石 的 形成有关。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
6
配合
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
胆囊切除+胆总管切 开取石术护理配合
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
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配合
主要内容
❖ 疾病概述 ❖ 应用解剖 ❖ 手术步骤 ❖ 洗手护士配合要点 ❖ 巡回护士配合要点
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
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配合
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为 农村高于城市。
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配合
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
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配合
麻醉与体位
❖ 通常用气管内插管全身麻醉 ❖ 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例
３ 枚结石 ４ 。结石最大径 １２ｍ 例 ．ｃ 。术前伴 轻度黄疸者 ８
例 。全部 病例 术前 无 急性 胰腺 炎 及急 性 胆管 炎病 史 。 １２ 手术 方 法 剖 腹 后 解 剖 胆 囊 三 角 ， 离 出胆 囊 管 及 胆 ． 游
囊动脉 。首先钳夹并切断胆囊动脉， 断端结扎 。然后游离胆 囊管， 使其长度足够手术操作 时， 于胆囊管近胆囊颈部切 开 其前壁（ 不切开胆总管 ）用弯血管钳及胆道探子扩张胆囊 管 ， （ 不包括胆囊管内径过细或已闭塞者） 。用外径 ５ ｍ的纤维 ｍ 胆道镜 （ Ｌ Ｍ Ｕ Ｐ ２） Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ－ ０ 经胆囊管伸人至胆总管 内观察 ， － 并用 网篮套取结石 ； 待取净胆 总管 内结 石后 ， 用手在胆总管外辅 助使胆道镜前端弯 曲部伸人肝总管 内探查 ， 以排除术 中小结
术前详细询 问病 史 ， 既往 多次 Ｂ超 提示单纯胆囊结石 的 对
患者 ， 近期 Ｂ超 提 示 合并 胆 总 管 内 １ ２ 结 石 。 （） 总管 ～ 枚 ２胆
均经 Ｂ超检查诊断为胆囊结石伴胆总管结石 ， 其中伴胆总管
扩张者 ｌ例（ ４ 胆总 管 内径 ＞ ｍ ）胆总 管 内单发 结 石 ｌ 例 ， ８ｍ ， ６ ２
～
内结石与胆囊结石的大小 、 形状基本一致。（ ） ３ 患者于近期
出现 黄 疸之 前 曾 有 过 胆 绞 痛 病 史 。 （ ） 共 振 胰 胆 管 成 像 ４磁 （ Ｒ Ｐ 及 十 二 指 肠 镜 逆 行 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ 提 示 胆 管 结 石 Ｍ Ｃ） Ｅ Ｃ） 位于胆总管内， 而非 肝 内胆 管 及 肝 总 管 。 （ ） 总 管 内结 石 ５胆 ＜１５ｒ。注 意上 述 几 点 ， 较 为 容 易 地 判 别 胆 总 管 内结 石 ．ｅ ａ 可
腹腔镜下胆囊切除 胆总管切开取石术护理配合ppt课件
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
术中经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石25例报告
并发症 ， 顺利恢 复出院。住 院时 间 ７— ８天 。
３ 讨论
３ 年龄 ２ ７ ； ６— ４岁 ， 中位年龄 ３ ． 。病 程 ６个 月 一１ ５ ２岁 ２年。 表现 为反复发作 的右 上腹疼痛且 向右肩背 部放射 ｌ ， ３例 上
腹隐痛不适 、 餐后饱胀伴 嗳气 和呃逆分别为 ８例 、 ４例。均为 进食油腻食物诱 发 ， 病程 中无发热 、 黄疸 史 。其 中有急性 胰 腺炎发作史 ７例。皮肤 、 巩膜无黄染 ， 肝脾不大 ， 上腹部压 之
２１ ０ ２年 １月
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ Ｊ ｎ ｈ
Ｊｎ ２ ２ ａ ．０１
Ｖｏ． ４ Ｓ １２ ＨＭ Ｎ ． ｏ２
第２ ４卷
下半月
第 ２期
【 临床研究 】
术 中经 胆 囊 管 取 石 治 疗 胆 总 管 继 发 性 结 石 ２ ５例 报 告
皮针管 ） 造影 ， 本组 ２ ５例均提示胆 总管下端担。因此 ， 利用 术 中胆 道造影 ， 中经胆 术
囊管取 石治疗胆 总管 下端继发性结 石 ， 是一种 微创 、 时 、 省 节
约， 并且为广大患者所乐意接受的方法。 参考文献
［ ］ 周兵奇． １ 经胆囊管行 胆总管探查 的临床体 会 ［ ］ 中国现 代药 Ｊ．
经胆囊管取 除胆 总管下端继发性结石 ， 使得 患者避免 了 Ｔ管
引流所带来 的痛苦与不便 ， 避免 了因胆汁丢失所致 的消化功
１２ 术中所 见及处理 ．
胆囊 大小 不等 ， 呈慢性炎症改 变 ， 有
能 障碍 和水 、 电解 质紊 乱… ； 患者住院时间缩 短 、 院费用降 住 低 。当然 ， 随着微 创外科 的发展 ， 利用 内镜 技术取 除胆 总管 结石 已应用于临床 ， 为胆囊 切 除术后胆 总管结 石 、 胆总管 原 发性结石及胆总管结 石术后 复发患 者提供 了一条 有益 的途
胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
取石操作
1
切开胆总管： 在胆总管上切 开一个小口
2
取石：使用取 石钳或取石网 将结石取出
3
清理胆总管： 使用生理盐水 冲洗胆总管， 确保无结石残 留
4
缝合胆总管： 使用可吸收缝 线将胆总管缝 合，恢复胆总 管的完整性
3
术后护理
病情观察
观察患者生命体征， 如体温、脉搏、呼
吸、血压等
观察患者腹部情况， 如疼痛、腹胀、呕
定期复查：术 后定期到医院 复查，了解病 情恢复情况
01
03
05
02
04
06
休息：保证 充足的休息， 避免劳累
情绪：保持良 好的心态，避 免焦虑、紧张 等负面情绪
药物使用：遵 医嘱使用药物， 避免自行停药 或调整剂量
4
病例总结
手术效果
患者术后恢复良好，无并发症
01
02
结石清除彻底，无残留
03
胆总管通畅，无狭窄
01
长期随访：定 期复查，关注 胆道系统及全 身健康状况
03
02
术后恢复情况： 饮食、活动、 精神状态等
04
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免诱发胆结石 的因素
谢谢
抗胆碱能药：缓解术后恶心、呕吐，
利胆药：促进胆汁分泌，如熊去氧
0 3 如东莨菪碱等
0 4 胆酸等
维生素：补充术后营养，如维生素C、
其他药物：根据患者具体情况，使用
0 5 维生素B等
0 6 其他辅助药物，如止咳药、通便药等
生活导
饮食：清淡 饮食，避免 油腻、辛辣、 刺激性食物
运动：适当 进行有氧运 动，如散步、 慢跑等
疾病诊断
患者年龄： 50岁
【精品】一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
患者张加芝，女，62岁, 住外一东23床，住院号为311222，“系反复右上 腹胀痛半年，再发伴畏寒、发热一天”入院。 患者近半年来不明原因下常出现右上腹胀痛不适，伴背部放射性疼痛，每 次发作后于当地医院对症治疗（具体不详）可好转。1天前上述症状再发， 疼痛较前明显加重，并伴畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹泻，无明显眼黄、 尿黄。遂急诊来我院，门诊查腹部彩超提示胆囊疏松结石，胆总管疏松结 石伴内外胆管扩张。故拟”结石性胆囊炎、胆总管结石“”收住入院。病 程中患者一般情况较差，食欲、睡眠欠佳，大、小便基本正常。患者既往 体质可，无肝炎、结核病史，无糖尿病、高血压病史，否认失误、药物过 敏史，否认手术、外伤史。个人史及家族史无特殊。 检体：T 38.5℃ P90次/分 R 22次/分 Bp 90/55mmHg 神清，精神差，发育正常，营养良好，步入病房，检体合作。皮肤未见明 显黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，双眼失明，颈软，两肺 呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性 杂音。腹平软，腹壁静脉无曲张，右上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛， Murphy’S征（+），肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），肾区无叩击痛， 移动性浊音（一），肠鸣音3-4次/分，未闻及血管杂音。双下肢无可凹性水 肿。生理性反射存在，病理反射未引出。直肠外生殖器未检。 初步诊断：1、结石性胆囊炎；2、胆总管结石 诊疗计划: 1、暂予抗炎、补液等处理；2、完善检查，排除手术禁忌，择期 手术。
胆囊管：其近囊的一端，管壁内有螺旋形粘膜皱襞，称 为螺旋襞，又叫Heister瓣，以防止管壁过度扩张与缩窄， 保证胆汁畅通。胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之 汇合，但常有变异，可经肝总管前方或后方至其左侧壁 与之汇合，或与肝总管平行至十二指肠第一段后方与之 汇合，或与右肝管汇合等。胆囊管也可很短或缺如。
经小切口胆囊切除20例的治疗体会
经小切口胆囊切除20例的治疗体会摘要：本文回顾分析近几年在我院实施的20例小切口胆囊切除术的临床资料，对经小切口胆囊切除技术的临床治疗效果进行探讨。
小切口胆囊切除术创伤小、费用低、术后疤痕小，患者易于接受，所有患者均在术后24小时内可以下床活动，具有较好的临床推广价值。
关键词：小切口胆囊切除；治疗体会随着我国医疗技术的不断发展，人们对于手术的要求越来越高，近几年来，小切口胆囊切除术（MC）以其微创性、安全性、痛苦小、术后恢复快、疤痕小等优点，成为外科胆囊切除的首选术式之一。
本文根据我院进行的小切口胆囊切除术20例患者，对小切口胆囊切除术进行了分析如下。
一、临床资料1.1一般资料选择小切口胆囊切除手术20例，其中男性13例，女性7例。
年龄23—66岁,平均40岁。
所有患者均有不同程度反复发作的右上腹疼痛史，伴有右肩部或有背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。
诊断:慢性结石性胆囊炎5例,慢性胆囊炎9例,胆囊息肉6例。
1.2手术方法仰卧位头高脚低30°，左侧倾斜30°，取右肋缘下两横指斜切口长5-7cm，切开腹直肌前鞘后纵行分开腹直肌，切开腹膜，显露胆囊后用2块纱垫将胃、十二指肠网膜及肝结肠韧带隔开，用“S”钩牵开，卵圆钳夹住胆囊Hartmann’s 袋并轻提，认清胆囊壶腹与胆囊管交界部位，以钝性分离为主，解剖出胆囊管和胆囊动脉。
将肝十二指肠的韧带部分拉紧，在靠胆囊一侧用细针线缝合胆囊三角系膜，再贴着胆囊黏膜剪开，缝合剪开配合进行。
一般的需缝合3针左右，当胆囊颈管游离达到2cm左右，此时胆囊三角系膜处理完毕，胆囊动脉以及动脉分支均被缝合在胆囊三角系膜当中，Calot三角解剖后，顺逆结合的切除胆囊，胆囊床通过电凝止血，不缝合处理，在必要的时候使用引流物，检查胆瘘有无出血，逐层关腹，切口皮内缝1至3针，手术后之7天即可拆线。
打结的整个过程都直视进行，手术当中可疑的胆总管结石可用便携式的B超仪检查，如有结石，能将胆管镜放入胆囊管来清除结石最佳，否则要切开胆总管来取石。
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胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例(一)
关键词】胆囊胆囊管胆总管取石
据文献报道，胆囊及胆总管内均有结石者占11.0%(不含肝内胆管结石),且胆总管内结石多为继发者〔１〕。
传统的治疗方法是胆囊切除并胆总管切开取石，术后胆总管常规放置T管，但T管应用相关的并发症高达15.3%〔２〕。
并且带管时间较长，患者住院时间长，给生活带来诸多不便。
本院自2006年1月至2007年6月，对20例胆囊结石伴继发胆总管结石患者施行胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石术，效果满意，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男5例，女15例；年龄34～69岁。
术前均经B超检查诊断为胆囊结石伴胆总管结石，其中伴胆总管扩张者14例（胆总管内径>8mm）,胆总管内单发结石16例，2～3枚结石4例。
结石最大径1.2cm。
术前伴轻度黄疸者8例。
全部病例术前无急性胰腺炎及急性胆管炎病史。
1.2手术方法
剖腹后解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉。
首先钳夹并切断胆囊动脉，断端结扎。
然后游离胆囊管，使其长度足够手术操作时，于胆囊管近胆囊颈部切开其前壁（不切开胆总管），用弯血管钳及胆道探子扩张胆囊管（不包括胆囊管内径过细或已闭塞者）。
用外径5mm的纤维胆道镜（OLYMPUSP—20）经胆囊管伸入至胆总管内观察，并用网篮套取结石；待取净胆总管内结石后，用手在胆总管外辅助使胆道镜前端弯曲部伸入肝总管内探查，以排除术中小结石上漂至肝总管内。
拔除胆道镜后，于术中经胆囊管行胆管造影（作者曾施行12例胆管造影，结果均阴性），以进一步确诊已取净结石，并明确胆总管下端是否通畅。
2结果
本组全部痊愈出院。
开腹手术者平均住院8～12d；术后无并发症。
16例随访6～8个月，无复发结石及残留结石。