肠造口与周围并发症
肠造口及周围并发症的处理和预防 ppt课件
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刺激性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
造口周围并发症
• 念珠菌感染 • 机械性创伤 • 肿瘤转移 • 增生 • 脐周静脉曲张
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肠造口出血
常发生在术后48小时内
原因：
• 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动 脉未结扎或结 扎线脱落
• 患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低） • 渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管
圆形造口的测量方法为：测量直径， 椭圆形：测量最宽最窄， 不规则：图形、描模 （五）造口位置： 记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述
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美丽的肠造口
外观：红色、粉红色、牛肉红 肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽 高度：高于皮肤水平面1—2.5cm 周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处
云南白药粉外敷、造口粉、藻酸
回肠造口：排便早、稀便、 不利
盐。
于观察，注意气味：含血多的有 腥臭味
• 更多的出血则可能需要拆开1~2
针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加
以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、
波动--提示小动脉）
• 检查血液凝血功能
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肠造口出血
预防： ➢ 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢ 清洗造口时水温要低 ➢ 造口底盘开口适当（避免底盘开口过小），造口底板
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造口水肿
常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷 紧，粘膜发亮。
原因
➢ 手术初期（淋巴血液循环不畅） ➢ 低蛋白血症 ➢ 腹壁开口过小 ➢ 腹壁没有按层次缝合 ➢ 支撑棒压力过大 ➢ 底盘内圈减裁过小 ➢ 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人
肠造口周围并发症的预防与康复指导
肠造□周围并发症的预防与康复指导何谓肠造口皮肤黏膜分离？肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是肠造口术后常见的并发症之一。
皮肤黏膜分离包括浅层分离或深层分离、部分分离或完全分离；完全深层分离时可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。
常见原因有造口黏膜缺血坏死、缝线脱落、脂肪液化、腹压过高、伤口感染、营养不良、长期服用激素类药物等。
皮肤黏膜分离常发生在术后7日内，一般发生在术后48h。
一旦发生造口皮肤黏膜分离，分离处的伤口将会影响造口袋的粘贴。
如果造口袋粘贴不牢，粪水渗漏污染伤口及造口周围皮肤，不仅影响伤口愈合，还会刺激皮肤，增加患者心理与经济负担。
如何预防和处理肠造口皮肤黏膜分离？为预防肠造口皮肤黏膜分离，应常规在术后第1日、第3日、第5日或第6日更换造口袋，密切观察造口情况，及时发现有无肠造口皮肤黏膜分离出现。
处理造口皮肤黏膜分离之前，首先应评估造□皮肤黏膜分离的大小、深度、颜色，是否有潜行及潜行的深度、范围，创面渗液的量、颜色、气味。
对伤口的评估采用时钟法，头部为O点方向，脚为6点方向，用专用的伤口测量尺测量伤口面积及深度。
应用伤口湿性愈合理论进行伤口处理。
对于浅层皮肤黏膜分离，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，创面局部使用造口护肤粉或溃疡贴，或取适当大小藻酸盐敷料覆盖创面，外层涂抹防漏膏，也可覆盖水胶体或薄泡沫敷料，最后粘贴造口袋。
对于深层皮肤黏膜分离，如果伤口有感染，则彻底清除坏死组织，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，使用藻酸盐银离子填充，感染控制后改用藻酸盐敷料填充，再粘贴裁剪好的凸面底盘并套造口袋，并配套使用造口腰带。
早期每2日更换一次造口底盘，感染控制后，皮肤黏膜分离处全部呈红色肉芽组织时，可3~4日更换一次造口底盘，直至创面愈合。
粘贴造口袋时注意造口袋底板必须将伤口全部覆盖，防止粪水污染伤口，必要时使用防漏膏。
伤口愈合后应评估造口有无狭窄，及时进行处理，适时扩张造口。
常见肠造口及周围并发症的护理进展
包 括肠 造 口缺 血 坏死 、 造 口出血 、 造 口水 肠 肠
肿 、 口狭 窄 、 口回缩 、 口脱垂 、 造 口感 染 。 造 造 造 肠 １ 肠造 口周 围并发 症 ． ２
包括造 口皮 肤黏 膜分离 、 口旁 疝、 造 粪水 性
皮炎 。 ２ 肠 造 口及周 围并发 症 的护理措 施
伤， 加大 了护理 难 度 。选 择 特殊 造 口护理 产 品 ， 如 凸面底 盘 、 防漏 膏 、 洗 系统 ， 更好 的收集 粪便 ； 灌 可 ，
死术 后 ４ｈ及 时行 造 口重建术 外 ， ８ 其余 ７例均得 到
及时 有效处 置 ， 未发生 严 重并发 症 。顾永 芳＿ 针 对 ５ 缺血 坏死 的不 同程 度 ， 别 采 取 不 同措 施 ， 分 如解 除
ｏｆｖ ｒｉａ ｎ ｉｉｎｓｗｉｈ３ ｏ ｒ ｅ ｔｍｅ ｅｓｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｅｔｃ １ｉｃｓｏ ｔ ｒｍｏ ｅｃ ｎ ｉ ｔｒ ｆｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ
为通 过持续 伤 口皮下 引流 ， 使坏死 液化 的脂 肪组 织 及 时被 清除 ， 持切 口干燥 。实施 皮 下负 压 引流 ， 保 术 后切 口并 发症 的发生 率 明显 减少 ， 预防切 口愈 是
２ １ ２ 出血 ．． 造 口出血 常发 生 在术 后 ７ ２ｈ内Ｅ 。 覃智 玲［ 根 据 出血 的严重程 度 不 同 ， 用棉 球 或纱 ６ ］ 采 布局 部压 迫 ； １：１ ０ ０ ０肾上 腺 素 或 云 南 白 药 粉 外
为支持 用 的玻璃 棒应 在肠 壁与 腹壁粘 连牢 固 ， 后 术
７ １ 除 ， ～ Ｏｄ拔 以免造 口肠 道 回缩 Ｌ 。 ８ ］ ２ １ ６ 造 口脱垂 ．． 多发 生在术 后 ２ 个 月 ， 指 ～７ 是
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
常见肠造口及周围并发症的护理进展
常见肠造口及周围并发症的护理进展摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。
关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。
随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。
即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。
本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。
1、肠造口及周边并发症类型1.1 肠造口并发症肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。
1．2 肠造口周边并发症肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。
2、肠造口及周边护理干预对策2.1 针对肠造口并发症护理对策缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。
所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。
告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。
术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。
护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。
若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。
造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。
护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。
局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
造口及造口周围并发症PPT课件
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
处理： ➢ 彻底清洗干净、擦干 ➢ 填塞海藻类敷料或亲水性敷料——造口护肤粉 ➢ 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 ➢ 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 ➢ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 ➢ 必要时手术二期缝合
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
•清洗造口及周围皮肤
处理
➢控制体重（锻炼、调节饮食） ➢使用凸面底盘、腰带 ➢结肠灌洗：只适用于乙状结肠单
腔造口 ➢问题严重可考虑手术重建肠造口
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造口回缩、凹陷
• 解决方案：凸面底盘+腰带
肠造口狭窄
原因：
➢造口周边愈合不良，引致疤痕 组织形成。
➢手术时腹壁内肌肉层及皮肤开 口过小。
➢克隆氏病复发。
➢肿瘤压迫肠管（造口周围或造 口边缘有肿瘤）
肠造口狭窄
肠造口狭窄
检查：
➢需充分润滑手指或内镜检查
处理：
➢教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗
➢泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）
➢留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。
造口脱垂
原因：
➢腹肌薄弱 ➢皮肤开口太大 ➢结肠松弛 ➢腹压过高
处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血
点加以钳 扎，彻底止血。
造口粘膜出血
• 粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 • 处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺
激
造口粘膜出血
• 肿瘤复发容易导致出血 • 预防：
➢避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢清洗造口时水温要低 ➢造口底盘开口适当，避免开口过小
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
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处理及预防
轻者逐渐消退，不必处理 重者检查造口血运是否充足，生理盐水湿敷，必要时频谱 仪照射
造口的缺血坏死
造口的缺血坏死
早期严重并发症 术后24-48小时内
原因： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管
临床表现：造口周围皮肤一圈白色， 有砂粒状的沉淀物。
尿结晶
预防：
＊建议泌尿造口患者平时可多吃酸性食物， 如肉类、燕麦、面包、蛋及面类等。
＊增加水分的摄入2000-2500ml/日，也可增 加维生素C的补充4g/日。
＊更换造口袋时，可选用弱酸性沐浴露将少 许的沉淀物清洗及擦拭干净，若结晶不易 擦拭干净，可用1:3的食用醋加水的稀释 液湿敷后擦拭，或用小苏打水擦拭。
肠造口周围皮肤受损的相 关因素
皮肤湿度 清洁
排泄物的刺激
酸碱度（pH）
造口产品选择不当 微生物生长
个人皮肤情况
刺激性皮炎
造口位置差； 造口没有形成适当的突起乳头； 造口护理不当； 皮肤皱摺造成渗漏；
原因：
肠液含有消化酶 1h内引起红斑 数小时表皮溃疡 皮肤溃烂 渗液多 疼痛
处理
1. 更换另一系列的造口用品 2. 涂类固醇药物 3. 使用皮肤保护膜后一定要过30s'，再贴造口袋 4. 严重者要由皮肤科医生诊治
机械性损伤
原因 因剥离造口袋时过急或过分用力，
导致皮肤表层被撕开 表现
皮肤红、损伤及疼痛 通常见于造口袋使用时间过长的 病人 处理 重新评估造口袋使用技巧 撕离造口袋时动作轻柔
肠造口及其周围并发症的护理
课程目标
1
了解肠造口及其周围并发症
2
能判断常见的肠造口及其周围并发症的类型
3
掌握预防肠造口及其周围并发症的方法
4
掌握肠造口及其周围并发症的护理方法
各种造口都有可 能发生不同类型
的并发症
回肠及尿路造口 的并发症多为造 口周围皮肤问题
国外肠造口合并 症发生率为
11%-60% 国内文献报告为
造口回缩
造口回缩
原因： 1. 游离不充分，产生牵拉 2. 肠系膜过短 3. 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落； 4. 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成； 5. 体重急剧增加
造口回缩
处理：
1. 应用凸面底盘加腰带 2. 皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜 3. 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗
肉芽肿
通常发生于造口粘膜处 原因 1. 大部分由于缝线引起 2. 检查造口周围是否有缝线
未脱落
预防及处理 1. 知道正确的裁剪造口底盘 2. 有齿镊钳夹或硝酸银点灼 3. 线结扎
谢谢！休息10分钟！
常见造口周围并发症
刺激性皮炎 过敏性皮炎 机械性损伤 造口旁疝 增生 脐周静脉曲张 尿酸结晶
处理：
检查去除刺激原因 治疗皮肤问题； 重新指导病人选择造口用
品 指导病人正确的安装技术 使用粉、膜、膏
过敏性皮炎
表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉 受累皮肤瘙痒、烧灼感，仅限于接触部位 、造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样 的印记。
原因
1. 对造口袋及相关产品过敏 2. 造口用品与皮肤保护膜发生反应
16.3%-53.8%， 平均20.8%
结肠造口的并发 症多与造口本身
有关
造口并发症常导 致造口护理的不 便，影响患者的
生活质量
造口并发症产生的原因：
专业人士只 重视疾病本 身的治疗过 程 “造口无小事”
医生方面
知识获取途 径不畅 专业护理人 员是主要的 实施者
护士方面
医疗资源不 足，造口护 理用品落后
避免使用过多的及粘性过强的防漏膏。
真菌感染
原因： 1.放化疗病人，白细胞低下； 2.长期应用免疫抑制剂者，机体抵抗力下降； 表现：
皮肤瘙痒，如未及时治疗则会出现白色疹子的 脓疱及边界清楚的皮肤红斑，皮肤会奇痒无比。 处理： 局部避免应用粘贴式造口袋；用２％碳酸氢钠 溶液清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药物如： 克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日２－３次。
真菌感染
预防：
1.评估造口底盘选择是否适当，避免造口周围皮 肤受到排泄物的污染；
2.粘贴底盘的皮肤区域若有毛发时，需指导患者 用剪刀剪除毛发，不可使用剃刀剔除；
3.出现造口底盘渗漏应及时更换。 4.如已经出现白色念珠菌感染时，建议每天更换
底盘，并遵照医嘱使用抗真菌药物，且持续使 用2-3周。
脐周静脉曲张
增生
原因 排泄物渗漏，皮肤长期暴露于排泄
物，造口袋尺寸不合适 处理 评估造口袋更换技巧 评估渗漏的原因 损伤部位可以用护肤粉 严重可手术治疗
毛囊炎
临床表现：造口周围皮肤毛囊处出现 红疹。
毛囊炎
用剪刀将毛发剪平，不可使用剃刀防止 损伤毛囊。
更换底盘时，应一手按压皮肤，一手缓 慢撕除造口底盘；若底盘粘贴过紧，不 易撕除时，则用湿纱布先湿敷几分钟后 在慢慢撕除。
法 4. 减体重 5. 严重者手术重建造口
造口脱垂
造口脱垂
原因 1. 肠管腹壁固定不牢固 2. 腹壁肌层开口过大 3. 腹部肌肉软弱 4. 腹压增加 处理 1. 轻症者不需特殊处理 2. 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势
缓慢的将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压 包扎 3. 严重者需切除脱垂的肠段,重建肠造口
扩肛
一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻 轻插入造瘘口2-3cm, 停留2- 5分钟, 注意手指插入后不 应做旋转, 以免造口黏膜出血。
当手指插入困难时不能强行插入,可从小指、无名指、中 指，循序渐进，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现, 不必紧张,扩肛仍可继续进行。
术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。 造口内径保持在2.5cm 为宜。扩肛可持续3至6个月。
造口用品
患者方面
肠造口常见并发症
造口出血 造口水肿 肠造口缺血 造口黏膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 肉芽肿
造口出血
常发生在术后72小时，造口 粘膜表面出血，或血及血块 从肠腔内涌出，造口袋内收 集到鲜红色排泄物。
造口出血
原因： 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 造口粘膜糜烂 力度过于粗暴
皮肤粘膜分离
清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、 擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
填充腔隙 分离面大: 藻酸盐敷料填塞 分离面小：使用造口护肤粉，防漏膏 保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。 贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈
合。
造口狭窄
造口狭窄
原因 1. 造口周边愈合不良 2. 血循环不良 3. 造口黏膜缝线感染 4. 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 1. 手指扩宽造口 (轻症) 2. 定期灌肠 (轻症) 3. 外科手术治疗 (严重)
处理： 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术
造口的缺血坏死
分类
造口边缘
轻度缺血坏 暗红色
死
黑色
中度缺血坏 紫黑色 死
病变范围
<黏膜外 1/3
分泌物 臭味 未有
2/3
有
造口皮肤 无改变 黏膜出血
重度缺血坏 漆黑色 死
全部
有多量 未见出血点
造口的缺血坏死
护理：密切观察局部血运情况 轻度
原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。 处理：更换底板；拆除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射； 温盐水湿敷。 中度 处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创， 皮肤保护粉。 重度 处理：必须急诊手术，重做造口。
皮肤粘膜分离
造口开口处肠壁粘膜部分坏死 造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物
表现： 造口周围皮肤呈紫蓝色 原因： 因肝脏疾病而引起门静脉压升高 护理： • 脱去造口袋及清洗时动作要轻柔 • 避免底板过硬，减少更换底板次数 • 轻微出血，按压出血点或硝酸银点灼 • 出血严重则要结扎或造口移位
尿结晶
正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸 性5.5-6.5
尿结晶的发生与饮食中摄取较多的碱 性食物有关，如水果、蔬菜、水分的 摄取不足所致。
造口旁疝
造口旁疝
原因 1.造口位于腹直肌外 2.筋膜切口过大 3.腹部肌肉软弱 4.腹部造口周围有多次手术史 5.腹压持续性增加 处理 1.术后6-8周应宜结肠灌洗
增生
表皮细胞长期反复受刺激，引致 不规则的皮层增厚、色素沉着， 也可以表现为突起于皮肤之上的 呈深棕色、灰黑色、灰白色的小 结节，有时候伴有疼痛。
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知识回顾 Knowledge Review
造口出血
处理及预防 查找原因：观察 选择合适的造口产品 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白
药粉外敷 更多量出血需缝扎止血
造口水肿
造口隆起，肿胀和紧绷，粘 膜发亮，通常发生在术后2天 -5天 原因： 腹壁及皮肤开口过小，低蛋 白血症 造口底盘裁剪过小。