结肠造口术后并发症
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。
因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。
肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。
加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。
部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。
自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
结肠造口手术并发症的防治及护理干预
２ ． １ 手术前 的准备 和护理 结肠造 口， 特别 是永久性 的肠 造 口会伴 随着病 人终 身 ， 因此处理不 当必然会影响到病人生活质量 ， 有许 多病人 因为 没有得到 医生 护 士的 耐心指 导 ， 造 口之 后失 去 了生 活 的信 心， 还有一些病人 不了解 造 口手术 ， 而惧怕不愿接受手术 ， 最 终延误治疗时机 。所以在手术之前 ， 医生与护士要详细 细 致的给病人讲解造 口手术 的原 因 、 重 要性 ， 讲 解手 术大体 步 骤、 造 口类 型和相关 的造 口护理知识 ， 要 给病人及 家属播 放 些造 口术患 者 的生活 资料 片 ， 或请造 口手 术 患者 现身 说 法， 通过各种途径 消除病人恐惧心理 。并且还要依据病人 体 形及职业特征确定造 口位置 ， 造 口手 术位置是 否适 合 ， 有没 有并发症发生 ， 以及 病人康 复相关 问题 ， 理想的造 口位 置应
一
原因较多 ， 如患者 配合 不好 ， 自行拔 管 ， 不适 当身体 活动 等 等， 皆应纠正 ； ⑥误吸 。常 因呕吐时 食物进入 气管 或 胃液满 造成食物反流 、 管饲时体位 不当 ， 如平卧及 床头过 低会增 加 反流的机会 ； 吸痰时对患 者有 较大 的刺激 ， 如果管 饲后 马上 吸痰也容易 引起 胃内容 物反 流入 气管 等 因素 引起 ， 后果 严
１ 临床资料
在３ ７例患 者中 ， 有２ ５例 男性 ， １ ２例女 性 ， 年龄 ３ ２—６ ８ 岁， 平均 年龄为 ４ ８岁 ， 都 属于 直肠癌 患者 ， 其 中有 １例 在外 院行 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手术之后 １ 个 多月发生 不适到 医院就诊 ， 总共 给 出现各种并发症 ｌ １ 例， 其 中造 口周 围皮 炎 ４例 ， 出血 ２例 ， 坏死 １例 ， 狭窄 ２例 ， 脱垂 ２ ， 通 过对症处理 ， 精心护理全部治 愈出院 。
结肠造口术后结肠滑动性脱出的修复
孙 圣 荣 涂 毅 姚 峰 富成谧 武 汉 大学 人 民 医院普 外 科 武汉 ４３００６０
摘 要 目的 ：探 讨 结 肠 滑 动 性 脱 出 发 生 的原 因 和 预 防 处 理 措 施 。 方 法 ：采 用 手 术 复 位 修 补 方 法 。结 果 ：３４例 经 手 术 修 补 复 位 后效 果 良好 ，无 复 发 。结 论 ：结 肠 滑 动 性 脱 出是 结 肠 造 口 术 后 的 并 发 症 ，为 防 止 “疝 嵌 顿 ”的 发 生 ，需 及 时 手 术 治 疗 。
例 １，女 性 ，４５岁 ，半 年 前 在 外 院 因 直 肠 下 段 癌 并 不 全 肠 梗 阻 ，行 腹 会 阴联 合 根 治 术 。８ ｈ前 因 用 力 咳 嗽 突 然 有 一 大
２ 讨 论
结 肠 造 口 术 后 肠 管 脱 出 其 外 观 颇 似 “直 肠 脱 垂 ”，轻者 仅 为 粘 膜 脱 出 ，重 者 则 为 全 层 肠 管 脱 出。 结肠 造 口术 后 结 肠 脱 出 的 原 因、临 床 表 现 和 处 理 方 法有 其 特点 ，可 归 为两 种类 型 ：一类 为结 肠 套 叠性 脱 出 ，此型 脱 出肠 袢酷 似 结肠 ，结肠 从 结肠 造 口处 尤 如
１．１ 一般 资 料 我 院 自 １９８０年 以来 先 后 行 结 肠 造 口术 ２３０例 ，其 中 因直肠 复 杂外 伤 行暂 时性 造 口术 ９ 例 、直肠 癌 行 暂 时或 永 久性 结 肠 造 口术 ２２１例 ，术 后 合并 结 肠 脱 出 １６例 ，占 ７．３％ （套 叠 性 脱 出 ２例 ，滑
淤 血 呈 紫 红 色 ，部 分 肠 组 织 已 有 坏 死 。 急 诊 手 术 （方 法 见 修 补 方 法 ），术 后 恢 复 顺 利 。
结肠造口并发症的处理和预防
症 ，需 立 即重新 开腹 找到 结肠 断端从 造瘘 口拉 出 ，很
好的固定 ，结肠浆肌层与腹膜缝合固定 ，拉 出的结肠
浆肌 层 与皮下组 织缝 合 固定 ，断端 可开放 ，也 可用钳
夹夹 住 ３～４ ｄ后 ，结 肠 与 腹 壁 已粘 连 固定 ，可放 开
钳 夹 。如一次 开放 ，结 肠 断 端 与 皮 肤缝 合 即可 。在
【关键词 】 结肠造 口； 手术后并发症
Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｓｔｏｍ ｙ ＧＡＯ Ｚｈｉ—ｑｉｎｇ，ＭＡ ｔＤｎｇ—ｙａｎｇ．ｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ ７１００３２，Ｃｈｉｎａ
唑液 冲洗腹 腔 ，关 腹 。 ２．结 肠造 口狭 窄 ：共 ３例 ，结肠 回缩但 仍 与腹 壁
造 口粘 连 ，结 肠 回缩 ，腹 壁 皮 肤也 收缩 ，使 造 口逐 渐 缩小 ，大便 困难 。 曾有 一位 患者造 口只有 ０．３（ｆ ｉｎ小 孔 ，大便不 能排 ，常用 螺丝 刀 慢 慢 分开 才 能 解 ｍ ， 犹如 “挤 牙膏 样 ”，需 行 数 次 才 能解 完 一 次 大便 ，患 者 十分痛 苦 ，大便 干燥 时很 难 解 出。主 要 原 广大１是 结 肠拉 出没有 固定好 ，结肠 游离 的不够 长 ，结 肠慢 慢 回 缩 ，但没有 完 全 回缩 到腹 腔 ，而 是 回缩 到腹 壁 层 内 ， 皮 肤收缩 而形 成造 口狭 窄 。手 术后 未定 时扩肛 也 是 造 成结 肠 造 口狭 窄 的原 因之 一 。这 种 并 发 症 仅 仅 切 开狭窄 的皮肤 造 口处 也 不能 纠 正 狭 窄 ，需要 重 新 开腹 ，游离 结肠 断 端 ，重 新 修整 腹 壁 造 口处 ，将 结 肠 断 端拉 出 固定 。也 可一 次开放 ，也可 钳夹 断端 ，待 ３—４ ｄ后 已粘 连 固定再 放 开 。有 主张 不 开 腹 ，局 部 切除瘢 痕环 ，游离 末 端 肠 管 ，重新 造 口，这样 手 术 简 单 ，创 伤小 Ｊ。
结肠造口并发症及处理
七、瘘
硬质造口器材放置不当压迫肠管引起局部坏死可出现表浅瘘，深部 瘘常由缝线的不当缝合造成。 • 表现：造瘘口周围出现经久不愈的瘘管，尤其是回肠造口时，含酶排
泄物作用于瘘管，导致炎症出现。 • 处理：保守治疗无效，需切除瘘管，重建造口。 • 预防：建立造口时要严格无菌操作，清除一切异物、血肿。皮肤 - 黏
二、瘘口回缩
• 瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。特 别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长。
• 袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式 造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等 ，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩 的可能。
二、瘘口回缩
• 表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。 • 预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段
• 预防：对有狭窄趋向的病例可每日戴上橡皮指套伸入瘘口扩张 一次。
四、造瘘口旁疝
结肠造瘘时如腹壁在拖出的肠袢周围缝合 过松，或患者在术后早期即有腹胀和剧烈的咳 嗽、呕吐等均可导致腹内脏器从瘘口周围脱出 ，引起造瘘口旁疝。
四、造瘘口旁疝
• 表现：瘘口周围有肿物突出，皮下出现缺损。 • 处理：如造瘘口旁疝在造瘘后不久即出现，应立即手术将脱出
膜缝合多选用 2-0 或 3-0 肠线，如果用非吸收性缝线，则术后 7～10 天必须拆线。
八、穿孔
穿孔穿孔部位常在结肠缝合于腹壁的部分，结肠附着固定与游 离之交界处亦多见。 • 原因：主要因机械损伤，如插入肛管时戳破结肠，甚至行造口
指诊时用力较猛也可引起穿孔，结肠灌洗时较硬的导管亦可穿 破肠管。早期发生原因与手术损伤有关，如电灼时损伤结肠； 结肠与侧腹壁固定造口时，缝线穿透结肠全层或缝扎过紧；术 中牵拉结肠过猛等术后可发生此类并发症，为空腔脏器穿孔的 表现。
结肠造口常见并发症护理干预研究进展
护 理要 点 ：指导患者家 属术后早 期扩 张人工肛 门 ，一般术 后 １
１ 肠造 口及并发症类型
周 开始 ，用示指插 入人工 肛 门并停 留 １０ ｍｉｎ左 右 ，每周 ｉ～２
１．１ 结肠 造 口分类 按使 用时 间可分 为临时 性造 口和永 久 次 ，有较好的预 防狭窄 的作用 。对 已发 生狭窄 的患 者应 坚
麻仁丸等 。扩肛仍无效 的需要 用扩张器或 者行“ｗ”成形 术等
１．２ 肠造 口并 发症 包括肠造 口缺血 坏死 、出血 、肠 管水肿 、 方法来解 除狭窄 。
狭窄 、回缩 、造 口周 围间 隙感染 、造 口周 围皮 炎 、皮 肤造 口黏膜 ２．５ 造 口回缩 发生率 为 １％ 一６％ ，见 于术 后早 期 ，定义 为
口恢复不 良甚至 出现并发 症严重 影响 了患者 的生 活 、生存 质 ２．４ 造 口狭窄 术后 数周 至数年 均可发 生 ，发生率 为 ２％，～
量 ，延缓 了患者 的恢 复 ，加重 了患者 的经济 和心 理 负担 ，给 患 １５％ ，尤好发于克隆 氏病 的患者 ，一般 急性 肠梗 阻的造 口患者
分离 、造 口旁疝 。
造 口肠管 内陷低于表皮至少 ０．５ ｅｍ。造 口回缩直接 的危 害是
２ 肠 造口并发 症及护理
大便渗漏 ，极 易引起 造 口周围间隙感染及 皮肤损 害 ，加 大 了术
２．１ 造 口坏死原 因有患者肥胖 、肠 系膜肥厚 、术 中肠管 固
性造 口。按造 口部位 可分 为 小肠 造 口、盲肠 造 口、横 结肠 造 持 扩肛 ３个 月以上 ，可 以先 小指 后示 指 ，先每 日 １次 ，后期 隔
口、乙状结肠造 口。按其用途可分为减压转 流性 造 口、永久排 日 １次 ，另结合 口服缓泻药物减轻 大便干结 ，如乳果 糖及 中药
肠造口常见并发症及处理
A
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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3
造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
结肠造口术后常见并发症12例分析
活 动 的 时 间 短 ；６ 术 后 并 发 症 发 生 率 低 。 除 具 有 以 上 优 点 （） 外 ， 符 合 肿 瘤 根 治 的原 则 。 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 并 不 改 也 变 传 统 根 治 手 术 的方 式 ， 瘤 根 治 仍 然 采 用 血 管 根 部 结 扎 、 肿
要治疗手段之一 。
除 、 位 前 切 除 （ ｉ ｎ 及 腹 会 阴 联 合 切 除 （ ｌ ） 。所 有 低 Ｄｘ ） ｏ Ｍｉｓ 术 ｅ
病 例均 成 功 完 成 手 术 。
参 考 文 献
２ 结 果
本组３ ６例 患 者 全 部 在 腹 腔 镜 辅 助 下 顺 利 完 成 结 直 肠 癌
操 作 孑 ， 小 为 ５ｍ Ｌ大 ｍ。使 用 电 钩 游 离 乙 状 结 肠 系 膜 、 结 降
肠 ， 输 尿 管 充 分 显 露 出来 ， 肠 系 膜 下 血 管 处 于 游 离 状 态 ， 将 让
切 除肿 瘤 两 端 足 够 长 度 的 肠 管 、 除 相 应 的结 直 肠 系膜 并 清 切
［ ］ Ｗｅｋ Ｃ， ｅｓｎＨ， ｅ ｅ ，ｔ １Ｓ ｏｔ ｅ ｕｌｙｏ ２ ｅｓＪ Ｎ ｌ Ｇ ｌ ｒＳ ｅ ａ ． ｈｒ ｔ ｍ ｑ ａ ｔ ｆ ｏ ｂ ｒ ｉ
ｌｆ ｕｔ ｏ ｓ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ａ ｓ ｓ ｅ ｃｏ ｅ ｔ ｍｙ Ｓ ｉｅ ｏ ｃ ｍｅ ｆ ｌｏ ｎ ｌ ｐ ｍ ｃ ｐ ｃ ｓ ｉｔ ｄ ｌ ｃ ｏ Ｖ
位 的不 同 ， 别 行 左 半 结肠 切 除 、 半 结 肠 切 除 、 状 结 肠 切 分 右 乙
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浅谈结肠造口或外置术后并发症
⑴造口近端扭转：因造口处结肠方位放的不恰当，发生扭转，术后粪便排出困难引起梗阻。
预防：①手术中必须将结肠带置于腹壁侧；②造口的结肠襻必须充分游离，外置应无张力。
处理：轻度扭转，可用手指扩张后在造口处放一粗软橡皮管于近端支撑使其排出粪便；严重扭转致血循环障碍，发生结肠坏死或腹膜炎者应即再次手术重作造口。
⑵造口回缩：原因：①造口或处置的结肠上下端游离不够充分；②造口在皮肤外短于3cm；③造口外露虽然较长，但血循环差，术后发生坏死回缩；④造口与腹壁各层缝合固定不牢，缝线脱落；⑤用肠襻式造口，结肠尚未与周围形成粘连即拔除了支撑的玻璃棒致造口退缩。
治疗：轻度回缩，周围已形成粘连，粪便可能会污染伤口，先可观察，如回缩到腹腔内引起腹膜炎，应紧急手术，切除坏死肠襻后在近端活动段结肠上另作造口。
⑶造口旁小肠脱出：造口处如周围肌肉分离过多，结肠未能与腹膜，腹外斜肌腱膜逐层严密缝合，术后肠功能恢复后，小肠不规则蠕动有时会从造口旁脱出，此种多见于乙状结肠外置或造口。
发生后应立即将小肠还纳于腹腔，重新缝合固定结肠。
⑷乙状结肠内疝：如乙状结肠外置或造口时，未将乙状结肠与其旁的壁层腹膜缝合固定，遗留一腔隙，术后小肠蠕动恢复后，小肠从乙状结肠外侧间隙脱入盆腔引起内疝，甚至会发生肠梗阻或绞窄性肠坏死。
明确诊断后应尽快手术将小肠复位，小肠如嵌顿坏死者行肠切除吻合术，术中应缝补结肠旁间隙，防止再次形成内疝。
⑸造口粘膜脱出：原因：①造口的结肠露于腹壁外过长；②造口处狭窄，术后部分梗阻，或术后有便秘以致常要用力排便，时间久后即发生粘膜松弛脱出，少数脱出长达10cm以上。
这种并发症是逐渐发生的，久后伤员已成习惯，可在便后用手自行还纳。
⑹造口狭窄：原因：①造口处皮肤或腱膜开口过小；②造口旁切口感染愈合后瘢痕收缩狭窄；③造口术后忽视了定时手指扩肛。
如为轻度狭窄，粪便尚可流出，尽早作二期手术闭合造口，如狭窄引起梗阻，则需手术切开造口处结肠及周围瘢痕组织，扩大造口。
⑺切口感染及切口裂开：结肠伤多有腹腔污染，手术后切口感染率都较高，如手术距受伤时间较长，造口或外置结肠方法不当，特别是在剖腹探查的切口上造口或外置，手术后粪便流入切口后，更易发生切口感染，一旦感染易发生全层裂开，小肠外露，增加后期处理的困难甚至威胁生命。
预防：造口或外置结肠时不要放在原切口上应另作切口，手术完在关腹前用大量等渗盐水冲洗腹腔，并放置抗生素溶液。
已发生全腹壁切口裂开，粪便流入腹腔，必须及时手术，在原造口近端另作造口使粪流改道，不再污染切口与腹腔。
温馨提示：肛肠疾病不容忽视，若发现自己得了肛肠疾病，应该到正规医院及时治疗。