胆囊切除术后并发症的诊疗体会
胆囊切除术后常见并发症的诊断和治疗专家共识
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诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段
对于胆囊切除术后再次出现胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等 ，均应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除胆管结 石、消化性溃疡等疾病。 腹部超声、EUS检查有一定诊断价值，CT、MRCP检查是诊断残余小胆 囊及残余胆囊结石的主要影像学手段。
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。 建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑 郁药及中药等。 药物治疗无效者建议行EST治疗；
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及 大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%， 术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
胆囊切除前后机体的一些变化
— 20 —
胆囊切除前
非消化期：胆囊松弛，0Oddi括约肌张力 增高，储存胆汁 消化期：进食后胆囊收缩，Oddi括约肌 松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放 ，与胰液一起流入十二指肠参与消化过 程
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格 检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊 断为SOD。 诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
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首先推荐药物治疗SOD
包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等
熊去氧胆酸
得每通 慷彼申
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
开腹胆囊切除术后胃排空障碍12例诊疗体会
对我院 ２０ 年 ～ ０９年 １ 例 ００ ２０ ２
开腹胆囊切除术后 并发 胃排
开腹胆囊 切除术后并 发 胃排空 障碍均发
【 关键词 】 胆囊切除术后 ； 功能性 胃排空障碍 ； 诊断 ； 治疗
【 中图分类号 】６７４ Ｒ５ ．
１ ａ ｓ ａ ｔ ｒｏ ｅ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｇ ｓ ｒ ｏ ｉ ｙ ｃ ｎ ｒ ｔ ｒ ｏ ｎ ｒ ｌ ｈ ｏ ｇ ｏ — ｕ － ｄ ｙ ｆｅ ｐ ｎ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｎ ａ ｔｉ ｍ ｔ ｉ ａ ｅ ｕ ｎ ｔ ｏ ｍａ ｒ ｕ ｈ ｎ ｎ — ｒ １ ｃ ｌ ｔ ｔ ｓ
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第 ２ 第 ３期 （ ４ ７卷 第 ０页 ）
２ ０芷 ０１
湖北 民族 学 院学 报 ・ 医学 版
Ｊｕｎ ｌｏ ｂ ｉＵｎｖ ｒｉ ｏ ｔ ｎ ｌｉｓ・Ｍｅ ｉａ ｄｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＨｕ ｅ ｉｅｓｔ ｆｒＮａｉ ａｉｅ ｙ ｏ ｔ ｄｃ Ｅ ｉｏ ｌ ｉ
Ｖ０． ７ Ｎｏ ３ Ｐ． ０ １２ ． ４ ２ Ｏ ０１
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1021例腹腔镜胆囊切除术中术后并发症的原因分析
询问病史 ， 认真查体 ， 对ｄ ｘ Ｊ Ｌ 急性阑尾炎早期诊断 ， 及时处理 ， 以免阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的发生。
参考 文献
１ 王青 ， 周冰宣． 小儿 阑尾 炎术后并发症诊疗体会
【 摘 要】 目 的： 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因。方法： 回顾性分析某医院 自１ ９ ９ ７ 年７ 月￣ ２ ０ １ １ 年 ７月腹腔镜胆囊切
除所出现 的并发症的临床 资料。结果 ： 术中发现的急性期及 解剖异 常 ７ ９例， 术后 ２例 出血 ， １ 例胆 漏， 胆 囊管内结石 残留 １ 例， 胆 总管误扎 １ 例， １ 例胆 总管损伤 ， ２ 例肝功 能不正常。 术后 随访 均恢复 良好。 结论： 腹腔镜 下切 除胆 囊是 安全、 有效的手术方式 ， 具有恢复快、 出血 少等优点 ； 急性发作期＞ ７ ２ ｈ者不宜行 急诊腔镜手术 ， 米里 齐综合征 患者 不 宜行腹腔镜手术 ， 解剖异常者手术要 注意解剖层次。
作者单位 ： 庐江县中医院普外科 安徽 ２ ３ １ ５ ０ ０ ２ ０ １ ２ — １ １ － １ ９ 收稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ １ — ０ ８ 修回
２ ～ ３ 天， 减轻水肿 ， 所有病人术前诊断指征明确。 １ ． ４ 术 中处 理 所有 病 人术 前 应用 鲁 米那 钠 ０ ． １ ｇ ， 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 肌注 ， 采用气管插管静脉复合麻醉 ， 均采用四孔法 ， 常规建立气腹 ， 保持腹内压 １ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 取头高脚低位左侧位， 对于有下腹部手术史 的， 可采 用脐上切 口或者直视下切开腹膜 ， 置入穿刺针后造 气腹 ， 术 中一钳 固定胆囊底部 ， 另一钳 向外上方牵 引胆囊颈部 ， 分离胆囊周围的粘连 ， 充分显露胆囊 和胆囊三角 ， 对于颈部结石嵌顿的 ， 可先行用分离 钳将结石 推人 胆囊 ， 解剖胆囊三角时 ， 先沿 哈德 门 氏袋下方打开浆膜 ， 再分离胆囊三角 ， 尽量将胆囊 壶腹部牵引向上 ， 用分离钳分离出胆囊管 ， 一般距 胆总管 ０ ． ５ ｃ ｍ处上钛夹 ，离断胆囊管后再小心处理 胆 囊动 脉 。发 现胆 囊 管 较粗 者 ， 可 用分 离 钳 试 夹有 无结石 ， 采用阶梯样上钛夹或者 ４号丝线结扎胆囊 管。 对 于胆囊 饱 胀者 ， 可行 术 中穿刺减 压 。 米里 齐综 合征 ２ 例。 ２ 结 果 手术时间 ３ ０ — １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均约 ５ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术 中 出 血 量低 ，腹腔引流管放置病例 ４ ０ 例， ２ 例 因麻醉意外 死亡 ， 急性水 肿期术后 ２ 例 出血 ， 重新手术止血 ， １ 例胆漏 ， 胆囊管 内结石残留 ｌ 例， 胆总管误扎 １ 例，
腹腔镜胆囊切除术致胆管横断伤5例诊疗体会
在胆 囊切 除术 中 ， 特别是 腹腔镜 胆 囊切 除术 （ａａ １ｐ—
ｒ ｃｐｃｃ ｏｅｙｔ ｔ ， Ｃ 大 量开展 之 后 ，Ｃ致胆 管 ｏ ｏｉ ｈ ｌ ｓ ｃｏ Ｌ ） ｓ ｃ ｅ ｍｙ Ｌ
术 。术 中及 时发 现 肝外 胆 管 横 断伤 ３例 ， 时 中转 开 及 腹 ， 肝 总管 与 胆 总 管端 端 吻合 术 。术 后 ２ 行 ４～４ ｈ发 ８
［ ］ 赵家 良 我国 防盲治盲工 作 的进 展 ［ ］ ２ Ｊ ．中华眼科 杂志 ，０５ ４ ２ ０ ，１
（ ）６ ７～ ０ ８ ：９ ７ １
［ ］ 曲超 ， ３ 杨绍伟． 白内障防盲手术 中不 同手术方式 的对 比研究 ［ ］ Ｊ．
眼外伤职业眼病杂志 ，０ ８ ３ （ ） ２４ ２ ０ ，０ ４ ：５
Ｉ１ 一 般 资 料 ： 组 ５例 中 ， ２例 ， ３例 ， 龄 ． 本 男 女 年 ４ ６ ２～ ７岁 。术 前均 诊 断为 “ 性 结 石性 胆 囊 炎 ” 其 中 慢 ， １ 合并 有糖 尿病 和高 血压 ， 制 理想 后择 期 行 Ｌ 例 控 Ｃ手
△
通讯作者 ， — ａ ：ｊｎ ｉａｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｎｔ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｊ ｎ
些本 可治疗 的术 后并发 症转 变 为不 可 医治 ， 返盲 目， 重 因此 ， 对 门诊开 展 的防盲 手术 患者 ， 想 办法 加 强术 针 应 后 的随访 ， ： 重 点 患 者 增 加 留 院 的 时 间 ； 强对 当 如 对 加 地 乡村 医生 眼科 方 面 的知识 培训 ， 特别 是 白 内 障术 后 的异常 情况 的认 识 及 处 理 ； 期 组 织手 术 医师 主动 到 定
（ 成都满地可医 院肝胆外科 ， 四川 成都 ６０ ９ ） １０ １
乡镇医院腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会(附4例报告)
肝外胆管及血管 ； ２ 充 分裸露壶 腹部上缘 ， （） 确认无 管道 向肝 门延伸 ， 分离胆囊管时若 不易分离 ， 或分之易 出血 ， 证明已将胆 总管分离出来 了；３ 三管关系 中最重要 的是确认肝总管与胆 （） 囊管的汇合处 ， 不要将 牵拉成 角的胆 总管误认为 胆囊管 ； ４ （）
高 度 重 视胆 道 变 异 ， 者 曾 遇 到 １ 胆囊 管 开 于 右 肝 管 ， 肝 术 例 右
便呈灰 白色 ， 无腹痛 ， 生命体征正常 ， 送人上级医院行逆行胰胆
管 造 影 （ Ｒ Ｐ 检查 ， ＥＣ） 当器 械 插 入 十 二 指 肠 乳 头 内 准 备 推 造 影 剂时 ， 率下降至 ３ 心 ０次／ ｉ， 即 退 出 器 械 ， 止手 术 ， 率 恢 ｍｎ 立 停 心
行Ｌ， ｃ 按常规方法沿胆囊壶腹下方分离胆囊管 ， 由于胆囊 管与 胆总管并行且粘连 ， 胆囊颈上方脂肪堆积较厚 ， 胆总管游离 ， 故 将胆总管误认为胆囊管 ， 将其分 离并 上夹完全剪 断 ， 续续 向上 分离胆囊时有管道 向肝 门延伸。逆行法切除胆囊 ， 证实肝 总管 与胆囊管汇合处下方 ０５ ．ｍ处横断伤 ， 即中转开腹 。胆总管直
管紧贴其后 ， 不小 心分离将会把左 、 右肝管汇合处误认为肝总 管与胆囊管 的汇 合处 ， 而将胆囊 管和右肝 管扎断 ；５ 若 三角 （）
区粘 连 较 重 ， 哈 氏袋 紧 贴 肝 总 管 及 肝 门 ， 分 出 的 胆 囊 管 可 或 或
复正常 ， 当晚 自觉症状好转 ， 解大量黄色稀便 ； 日行 图像对肝 次 内、 外胆管分析 （ Ｐ Ｐ ， Ｍ Ｃ ） 结果显示肝 内外胆 管无扩张 ， 胆道树 完整 ， 显影正常 ， 未发现结石 ； 术后切除术 （ ｃ 以出血少 、 Ｌ） 痛苦小 、 恢复快等 优点 成为治疗 良性胆囊疾病的金标准 ， 被广大外科 医师和患者所接
胆囊切除术后并发症发生的影响因素分析
微创手术方式在治疗子宫肌瘤过程中有创伤小、恢复快、住院时间
短 、遗 留疤 痕少等优势 ，符 合腹腔镜手术 的适应症 的患者都 可选择该
方式。
参考文献
【］ 张 桂萍 ． 同手术 方 法治 疗 子 宫肌 瘤 ［ ． 职 工 医学 院学 报 ， １ 不 Ｊ 河南 ］
２ １，３５： ３ ０ １ （） ４ ． ２ ５
素 中，年龄 、疾 病 类型 和危 险 分期 均是 影响 小 切 口胆 囊 切除 术后 并 发症 的独 立危 险 因素 。结论 小切 口 囊切 除术存 在 着 发生手 术 并 发症 胆 的潜在 危 险 因素 ，多与 惠者 的年 龄 、疾 病类型 和危 险 分期 有 关 ，为此 我们要 注意积极 预 防并 发症 的发 生 因素 。 【 键词 】胆 囊 切除 术 ；并 发症 ；发生 因素 关
１ ． ３并发症观察
与传统 同类型 手术的 比较，认为小切 口胆 囊切 除术具 有切 口少 、 创伤小 、美化 微观等优 势【 １ ］ 。但是其手 术并发症仍 高于传 统胆囊切 除
术 。本 文为此具体 探讨 了小切 口胆囊切 除术后 并发症发 生的影 响因 】 素 ，现报道如 下。
一
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 收集我 院于２０ 年 ｌ月至２ １年 １月进行 的 １０ ０８ ２ ０１ ２ ２ 例小切 口胆囊切
观察 内容 包括各种 并发症的发生率 ，如切 口感染 ，胆总管损伤 ，
胆 总管残留结石等。 １ ． ４统计 方法
除术的胆囊疾 病患者 。所有病 例在术前均接 受病理组织 活检、Ｂ （ 超 或
８就 能够下床走动 ，４左右就能 出院，住 院时间大大 缩短了。 ｈ ｄ 由此可见 ，浆膜 下的子宫肌瘤应 当首选腹腔镜 的手术方法 。本次 研 究所选病例剔 除 以上各 因素 的影响 ，且两组 中的患者肌瘤数 目、大
胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗
开 Ｉ于 右 肝 管 ， 右 肝 管 引 流 至 右 肝 叶 ； ） 囊 管 与 胆 总 管 融 合 Ｚ ｌ 两 （胆 ２
合 并 开 口于近 端 ；３胆囊 管 绕 过 胆 总 管 并 开 Ｆ于 内侧 近 端 ； ） （） Ｉ （ 胆 ４
术 后发生并 发症 的２ ８ ３ 例患者 ， 并提 出相 关并发 症 的治疗方 案 。 结果 ２ ８ ３ 例胆 囊切除 术后 的患者 均有不 同程度 的并 发症 ， 囊 切除术 胆 后综合 征 ， 发生 １７ ， 共 ０ 例 占并 发症的４ ．％ 肝外胆 管损 伤５例 ， ４９ ； ４ 占并 发症 的２ ．％； 汁瘘４ 例 ， ２６ 胆 ９ 占并发症 的２ ．％ｌ ０ ５ 胆囊 残株 炎并发胆 总 管结 石 、 黄疽 共２ 例 ， ８ 占并 发症 的 １ ． ％ 结 论 胆 囊 切除术 后 常 见并发 症 的预 防 治疗方 案有 效 实 用。 １７ 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
回顾 性 分 析 我 院２ １年 １ ０ ０ 月至２ １年 １ ０ １ 月期 间行 胆 囊 切除 术 后 发 生 并 发 症 的 ２ ８ 患 者 资料 ， 中 男性 患 者 １ ７ ， 性 患 者 １ １ ３例 其 ２例 女 １
例 ， 龄 ２ ～８ 岁 ， 均 （５ ４ １ ４ ） 。 年 ４ ７ 平 ５ ． ±ｌ ．２ 岁
留或 操 作 不慎 将 结 石 推 入胆 总 管 ， 后 出现 结 石 性 胆 囊 炎症 状 或 术
胆 绞 痛 、 疸 、 热 等 胆 管 炎 表 现 。 我 们 经 验 来 看 ， 囊 大 部 切 黄 发 从 胆
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胆囊切除术后并发症的诊疗体会
发表时间：2011-07-14T18:40:19.453Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：李斌
[导读] 总之，术前充分估计做好预防，术后严密观察，尽早发现，及时处理，患者就能按时出院，降低死亡率和致残率
李斌（云南省大理州南涧县人民医院外一科 675700）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0261-02
【摘要】探讨胆囊切除术后并发症的诊疗，早期发现并发症和术前对并发症的充分估计、准确处理和预防可保证患者顺利康复，降低死亡率和致残率。
【关键词】胆囊切除并发症诊疗
胆囊疾病在我国是常见多发病，在外科急腹症中居第三位，在胆囊疾病中以胆囊炎并结石最为常见，仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻。
伴随着诊断技术的提高、胆囊疾病接受手术治疗的人数不断增加，所以进一步探讨胆囊切除术后并发症的诊疗就有其必要性和重要性。
1 一般资料
本组病例230例，男性127例，女性103例，年龄最小的20岁，最大的78岁，平均年龄49岁，230例患者均因胆囊炎并结石入院。
入院后完善术前相关检查，均无手术禁忌症、行胆囊切除术、术后共发生并发症9例[1]。
分别是术后并发切口感染、脂肪液化3例，并发心肌缺血1例、并发胰腺炎1例、并发下肢血栓性静脉炎2例、并发脑梗1例、并发胆囊术后综合症1例。
2 诊疗结果
2.1术后并发切口感染和脂肪液化，该并发症主要发生在肥胖患者、化脓性胆囊炎患者，肥胖患者术中切开皮下脂肪时不能用电刀，这样可减少术中对脂肪组织的破坏。
化脓性胆囊炎患者应保护好切口减少污染。
有切口感染或脂肪液化发生可能的患者，术后应严密观察切口情况，发现切口有渗出或分泌物，要增加换药次数。
每次换药后用波姆光治疗仪烤切口、使切口保持干燥、到拆线时可间断拆线，适当延长全部拆线时间。
如到拆线时切口渗出较多无Ⅰ期愈合可能，则拆出全部缝线，充分引流后行Ⅱ期缝合。
术前适当使用抗生素，可减少上述情况发生[2]。
2.2术后并发心肌缺血，患者术后发生胸部不适、心悸、心前区疼痛、应给患者做急诊心电图及相关实验室检查，确诊后立即给对症治疗。
2.3术后并发胰腺炎，患者术后出现剧烈腹痛，且伴有恶心、呕吐次数增多，既往有胆源性胰腺炎病史。
排外胆汁性腹膜炎和切口疼痛，急诊查患者血尿淀粉酶，确诊后给对症治疗。
2.4术后并发血栓性静脉炎，患者术后发生下肢疼痛，甚至肿胀。
则有出现下肢血栓性静脉炎可能，应给患者行双下肢血管彩超检查，确诊后加用低分子右旋糖酐、复方丹参、血塞通治疗，保守治疗无效，必要时行溶栓取栓术。
预防该并发症的关键是，术后少用甚至不用止血药物，早期下床活动。
2.5术后并发脑梗，术后患者出现肢体运动障碍或无力等情况，应行头颅CT检查，确诊后给对症治疗。
2.6术后并发胆道术后综合症。
该并发症极为少见、病因不明，主要表现为右上腹疼痛、向右肩部放射痛、类似胆囊结石症状。
但不伴有黄疸、实验室检查及B超、CT静脉胆道造影结果不能明显提示病变部位及性质，治疗上首选消炎利胆、解痉止痛等保守治疗。
如效果不明显，则行十二指肠乳头切开术[3]。
可使上述症状得以缓解。
3 讨论
胆囊切除术绝大多数为择期手术，所以术前医生应对患者健康状况作系统评估，尽可能估计到患者术后可能出现的情况，特别是术前检查时发现的合并症，要提前采取措施，避免术后并发症出现，术前合并心血管系统疾病的患者，应治疗好转后再行手术治疗。
一般情况下高龄患者术前合并心血管疾病，其手术风险增大，心脏病患者术后死亡率是一般患者的2.8倍。
术后并发心血管疾病的可能性也变大。
术前有胆源性胰腺炎发作病史的患者，术后并发胰腺炎的可能也变大，术后可预防性给药。
术后让患者尽早下床活动不仅可以预防下肢血栓性静脉炎的发生，还可预防粘连性肠梗阻，促进切口愈合。
总之，术前充分估计做好预防，术后严密观察，尽早发现，及时处理，患者就能按时出院，降低死亡率和致残率。
参考文献
[1]黄莛庭主编.腹部外科手术并发症.
[2]唐伟松,李小毅,杨志英,王欣,李秉璐.预防性抗生素在普通外科手术中的应用，中华普通外科杂志2001.7.445.
[3]龚昭,周新瑾,周永碧.十二指肠乳突切开术治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛84例，中华普通外科杂志2001.6 338-339.。