失眠病例讨论
失眠病例讨论 ppt课件
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睡眠周期
人类睡眠主要分为快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。 整夜睡眠中，从非快速眼动睡眠到快速眼动睡眠大约每90100分钟作为一个周期间歇交替出现，每夜5~6个周期
进入非快速 眼动睡眠 Ⅰ~Ⅲ期
回到非快速 眼动Ⅱ期 (60~80min)
进入快速眼 动睡眠 （15~20min)
• 非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠生理功能不 同
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F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好的解释，也不仅仅出 现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中 G.失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的 生理效应 H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠主诉
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2.发作性睡病（DSM-5）
A .在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。 在过去3个月内必须每周出现至少3次 B.存在下列至少1项症状： 1.猝倒发作（维持清醒状态，可通过大笑或开玩笑诱发）， 每月至少出现几次 2.下丘脑分泌素缺乏 3.夜间多导睡眠监测呈现出快速眼动期睡眠潜伏期小于或 等于15分钟，或多次小睡试验显示平均睡眠潜伏期小于或等 于8分钟，以及2次或更多次的睡眠发作REM期
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3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（DSM-5）
存在下列（1）或（2）症状 1.由PSG提供的每小时至少有5次阻塞性呼吸暂停或低通 气的证据，以及下列睡眠障碍之一： A.夜间呼吸障碍：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠时呼吸暂 停； B.日间有睡意，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠仍 不能让人精力充沛，且不能用其他精神障碍来更好的解释， 也不能归因于其他躯体疾病。 2.由PSG提供的每小时睡眠至少15次阻塞性呼吸暂停和/ 或低通气的证据，无论伴随症状如何 AHI小于15，轻度；15-30，中度；大于30，重度
详述失眠症病例的书写规范
详述失眠症病例的书写规范在医学临床实践中，详细且准确地记录和书写失眠症病例是非常重要的。
遵循规范的病例书写格式可以提供清晰、有序的信息，有助于医生之间的交流和信息共享，为患者提供最佳的医疗服务。
以下是关于失眠症病例书写的几个规范。
1. 病例基本信息：在病例的首行，应包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息有助于确保病例的唯一性和可辨识性。
同时，应注明病例书写的日期，以便追踪病情变化和对比分析。
2. 主诉和病史：在病例的第一部分，应记录患者的主诉和详细的病史。
主诉应描述患者发病的主要症状，比如入睡困难、睡眠质量差等，并加以具体描述。
病史部分应包括既往疾病史、家族病史、药物过敏史等相关信息，以便医生全面了解患者的背景情况。
3. 睡眠评估工具：为了客观评估患者的睡眠质量和病情严重程度，可以使用标准化的睡眠评估工具，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Epworth嗜睡量表等。
在病例中应记录患者的睡眠评估结果，以便评估治疗效果和制定个性化治疗方案。
4. 体格检查和实验室检查结果：在病例中应包括对患者进行的相关体格检查和实验室检查结果。
体格检查可以包括测量血压、心率、呼吸频率等，以了解患者的整体身体状况。
实验室检查可以包括血常规、尿常规、血生化等，以排除其他潜在病因或评估患者的全面健康状况。
5. 诊断和治疗方案：在病例的结尾部分，应记录医生对患者的诊断和制定的治疗方案。
诊断应准确明确，描述患者的失眠症类型和严重程度。
治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗，具体指导患者改善睡眠质量和缓解症状。
在书写失眠症病例时，还有一些额外的注意事项需要遵守：- 语言简明扼要，不使用缩写或行话，避免术语过于专业化，以便其他医生和患者能够理解。
- 病例应按照时间线有序排布，以便医生能够追踪病情的变化和发展。
- 尽量使用客观的描述和测量数据，如睡眠时间、入睡 latency（入睡潜伏期）等，避免主观性的判断和评价。
中医失眠门诊病例书写范文(汇总5篇)
中医失眠门诊病例书写范文(汇总5篇)中医失眠门诊病例书写范文第1篇中医科简介中医学是中国古代医学传统的代表，是中国传统文化的重要组成部分。
以中医学为主要手段，治疗疾病和维持人体健康，有着广泛的应用。
中医学在中国有着悠久的历史，历经千年的发展，形成了完备的理论体系和治疗方法，成为了重要的医学体系。
中医学主要包括四大基本理论和养生保健学，其中四大理论包括中医的病因学、病机学、诊断学和治疗学。
通过四大理论，中医学可以详细的解释病因、病理和治疗方法。
中医学的基本理论和丰富的知识系统，能够综合分析人体内在外在的关系，辩证施治，从根本上解决疾病问题，并可进行系统的保健。
中医科是指以中医学相关理论和知识为基础，应用中医的临床常识和实践技能进行预防、诊断和治疗各种疾病的学科。
中医科是中医学的重要分支，它既注重防病健身，亦着眼于治疗各种疾病，同时强调“治未病”的预防方法。
中医科的发展离不开现代医学的支持，特别是医学影像的应用、生物化学测定等现代医学的技术，可为中医诊断和治疗提供有力的支持和协助。
中医科是一门重要的医学学科，它通过中医学的临床经验和实践，以及现代科技的有益应用，为病人提供了多种治疗选择，为保持人体健康和防治疾病做出了贡献。
护理疑难病例讨论是一种有益的学习和交流方式，通过讨论案例，护士可以发现问题、提高技能，更好地为患者服务。
下面是一份护理疑难病例讨论记录的范文，供参考。
时间：2021年5月20日上午8:30-9:30地点：医院8楼会议室主题：糖尿病患者口腔护理参与人员：护理部全体护士主持人：李护士长一、病情描述患者李先生，男性，60岁，糖尿病患者。
近期就诊于本院内分泌科，血糖控制稳定，但口腔卫生状况差，口臭、口腔溃疡等问题频繁出现。
二、讨论过程1.原因分析大家就患者口腔护理问题展开讨论，认为可能原因包括：口腔卫生习惯差（李先生不善于刷牙，饮食习惯不好等），口腔护理不当（不勤刷牙、不用牙线等），口腔感染。
疑难病例讨论记录：抑郁症
疑难病例讨论记录：抑郁症
本次疑难病例讨论记录主要针对抑郁症的相关问题进行讨论。
以下是讨论的要点和结论：
病例背景
患者为一名40岁女性，主诉长期情绪低落、失眠，食欲不振，无法享受生活，并且对日常活动失去兴趣。
无明显原因，但症状已
持续超过两年。
讨论要点
抑郁症的定义和症状特征
临床诊断抑郁症的标准和方法
抑郁症的可能原因和风险因素
患者的治疗选择和辅助措施
讨论结论
根据患者的症状，经过详细评估，确诊为抑郁症。
患者应尽快接受有效的治疗，包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗方面，抗抑郁药物被认为是有效的，但需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗选择。
心理治疗方面，认知行为疗法和心理动力学疗法等方法可以用于辅助治疗，帮助患者理解和处理自己的情绪问题。
此外，患者还可以采取一些自我辅助的措施，如运动、保持规律的作息和寻求社会支持等，以改善自身状况。
以上为本次疑难病例讨论记录的要点和结论。
针对具体病例的治疗方案应由专业医生根据患者的情况进行制定。
注：本文档中的内容仅供参考，不得作为临床决策的依据，具体治疗方案应咨询专业医生。
归脾丸治疗失眠症40例的疗效观察
1周内起效
归脾丸治疗失眠症在1周内起 效的病例数为12例，占30%
。
2周内起效
归脾丸治疗失眠症在2周内起 效的病例数为18例，占45%
。
3周内起效
归脾丸治疗失眠症在3周内起 效的病例数为6例，占15%。
4周内起效
归脾丸治疗失眠症在4周内起 效的病例数为4例，占10%。
归脾丸治疗失眠症的不良反应发生率
无不良反应
轻微不良反应
归脾丸治疗失眠症过程中，无不良反应的 病例数为28例，占70%。
归脾丸治疗失眠症过程中，出现轻微不良 反应的病例数为8例，占20%，主要表现为 胃肠道不适、口干等症状。
中度不良反应
严重不良反应
归脾丸治疗失眠症过程中，出现中度不良 反应的病例数为4例，占10%，主要表现为 过敏反应、肝功能异常等症状。
分组
将40例患者随机分为两组，每组 20人，分别为归脾丸组和对照组 。
给药方式和剂量
给药方式
归脾丸组患者口服归脾丸，每日3次 ，每次6克。对照组患者口服安慰剂 ，每日3次，每次6克。
剂量
归脾丸的主要成分包括党参、黄芪、 白术、茯苓、远志等中药，具有健脾 养心、安神益智的作用。
观察指标和评估方法
观察指标
归脾丸治疗失眠症过程中，出现严重不良 反应的病例数为0例，占0%。
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讨论和结论
归脾丸治疗失眠症的疗效分析
归脾丸对失眠症的治疗效果显著，总有效率达到90%以上。通过对比实验组和对 照组的数据，发现归脾丸在改善失眠症状方面具有显著优势。
归脾丸能够调节患者的气血，改善心脾两虚的症状，从而有助于缓解失眠症状。 同时，归脾丸还能够调节患者的内分泌系统，改善激素水平，进一步促进睡眠质 量的提高。
舒眠胶囊治疗呼吸系统疾病所致失眠30例临床观察
致,原则上要切开后腹膜探查,结扎或吻合血管。
如血肿无其它部位扩展时,可因脊柱或骨盆骨折引起,可不予切开,靠其腹膜压迫可自行止血。
对于特殊止血困难者,如:本组2例,经臀、盆腔、腹腔刀刺伤导致直肠骶前血管丛破裂大出血休克,用自制长50cm 宽10cm纱布紧急压迫止血,为最终休克抢救成功赢得宝贵时机。
由于现代介入治疗的崛起,临床上往往在控制病情复杂的血管出血时采用。
4 4 正确把握休克各期特点,加强重症监护治疗,不断挖掘新的治疗方法:损伤性休克和失血性休克,早期可出现大量的血液、血浆丢失。
组织的灌流不足,造成血液动力学的不稳定,氧合不足,极易造成细胞代谢的紊乱。
损伤后机体产生的血管活性介质如:组胺、蛋白酶等使血管扩张,液体的渗漏而使容量负荷的绝对不足,从而导致全身炎症反应综合症(SIRS)的发生。
SIRS始于休克的早期,并贯穿休克的全部过程,并在终末期导致对液体无反应的致死性低血压,所以休克早期需快速扩容。
而当休克纠正后,往往组织间隙及血管外渗液开始回吸收,使容量负荷迅速过重,甚至出现急性肺水肿,心衰等,此期需控制输液量,改善心肺功能,甚至利尿排水以减轻心脏负荷。
休克的早期和中期,由于损伤大失血、机体处于高凝状态,可并发肺栓塞。
此时可小剂量肝素抗凝,并监测血小板、凝血因子和凝血时间。
一般肝素75~150IU/kg,1次/日,连用3天。
而休克中晚期,因大量凝血因子消耗、则转为低凝状态和继发纤溶导致出血向DIC的发生。
此时应补充消耗的凝血因子,但补充的凝血因子提供了血液凝固的基质,反加重血管内凝血、促进DIC加重出血,因此输血应在抗凝的基础上,必须是输新鲜血。
一般认为肝功能良好者,凝血因子可自然回升。
临床上我们常用低分子右旋糖酐加丹参液,既扩容又降低血粘度,也可使用潘生丁、阿斯匹林抗血小板,但肝素抗凝的运用应谨慎。
临床上MODS 期,实质上救治为时已晚。
所以休克的救治,应当在创伤失血的开始,就积极控制原发病因及失血,而循环稳定后,则应积极的重症监护,全面干预,如:积极营养支持,抗感染,极早开通肠道,预防细菌移位、肠源性感染、中毒致机体的第二次打击,同时积极细菌学培养检验,防止广谱抗生素的滥用导致霉菌、真菌性感染。
养心汤治疗顽固性失眠60例
症 见脊 柱 呈 持 续 性疼 痛 ， 活动 受 限 ， 能平 卧 直 立 及久 不 坐。 以颈 、 椎 显 著 。 间 及 受寒 后 加 剧 ， 腰 夜 周身 乏 力 ， 多汗 ， 不
能独 自步行 ， 晨僵 明显 ， 舌质淡 ， 苔薄 白， 脉弦细 。 治法 ： 补益 肾精 ， 化瘀祛痰， 通络止痛 。 方用龟鹿￣ ｆ胶合四物汤加减 ： －， ｌ ｌ ｉ 菟丝 子 １ ，Ｉ ５ｇ 川 续断 １ ， 牛膝 １ ， 地黄 ２ ， ５ｇ 怀 ０ｇ 熟 ０ｇ 白芍 １ ， ０ｇ 赤芍 １ ， ０ｇ 当归 １ ， ５ｇ 乳香 ７ｇ 没药 ７ ， ， 乌梢蛇 １ ， ｇ ５ｇ
１ ３ 中 医 辨证 ． 参 照 《 医 内科 学》３辨 证 标准 ， 属 心脾 中 ［ 证 两 虚 ： 梦 易醒 ， 多 心悸 健 忘 ， 晕 目眩 ， 头 肢倦 神 疲 ， 食 无 味 ， 饮 面 色 少华 ， 淡 ， 薄 白， 细 弱 。 舌 苔 脉
１ １ 一般资料 ．
６ Ｏ例 ， １ ， ４ 例 ： 大 ６ 男 ９例 女 １ 最 ８岁 ， 小 ２ 最 ４岁 ， 均 年 龄 平 （３ ６ ６ ７ 岁 ； 眠 率 平 均 为 （３ ７ ３ １％ ４．￣．） 睡 ３ ． ＋ ． ） 。舒 乐 安 定 组共 ３ ， ｌ 例 ， １ ； 龄最大 ６ ０例 男 ２ 女 ８例 年 ３岁 ， 小 ２ 最 ７岁 ， 均 平
来 长 期 的 痛 苦 ， 至形 成 对 安 眠 药 物 的 依赖 ， 甚 而长 期 服 用 安
准》 第三版 （Ｃ Ｄ ３ 中 失眠 的诊 断标准 … 并 且采用 Ｗ Ｏ ＣＭ一） １， Ｈ 颁 布的睡眠检测 法［ 睡眠率采用 国际统一睡眠效 率值 公 ， 式（ 睡眠率＝实 际入睡时间 ／ 上床至起床时间ｘ Ｏ ％ 。 ｌ０ ）所有 患者均符合 ＣＭ 一 Ｃ Ｄ ３中失眠诊 断标准 ， 睡眠率＜４％ 即严 重 ０，
病例的书写
病例的书写病例分析：一位患有抑郁症的女性患者基本信息：姓名：张女士年龄：35岁职业：白领主诉：情绪低落、失眠、食欲减退病史回顾：张女士于半年前开始出现情绪低落、失眠、食欲减退等症状，但一开始并没有引起她的重视。
随着时间的推移，这些症状逐渐加重，她开始感到无法控制自己的情绪，经常哭泣，对生活失去了兴趣。
她也开始出现了自责、自卑、自我否定等负面情绪，甚至开始有了自杀的念头。
她的家人发现了她的异常，带她去了医院就诊。
体格检查：张女士身高165cm，体重55kg，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
神经系统检查未见明显异常。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血糖等检查均未见明显异常。
诊断：根据患者的症状和体格检查结果，结合辅助检查结果，诊断为抑郁症。
治疗：张女士接受了心理治疗和药物治疗。
心理治疗主要包括认知行为疗法和支持性心理治疗。
药物治疗主要采用抗抑郁药物，如SSRI类药物。
治疗期间，张女士的症状逐渐缓解，情绪稳定，睡眠和食欲也逐渐恢复正常。
随访：张女士在治疗后的随访中，情绪稳定，没有出现抑郁症状的复发。
她也开始学会了更好地管理自己的情绪，通过锻炼、社交等方式来缓解压力和焦虑。
讨论：抑郁症是一种常见的心理疾病，其症状包括情绪低落、失眠、食欲减退等。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、生物化学等多种因素有关。
治疗抑郁症的方法包括心理治疗和药物治疗，其中心理治疗可以帮助患者更好地管理自己的情绪，药物治疗可以缓解症状。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时也需要家人和社会的支持和理解。
结论：抑郁症是一种常见的心理疾病，需要及时诊断和治疗。
心理治疗和药物治疗是治疗抑郁症的主要方法，患者需要积极配合治疗，同时也需要家人和社会的支持和理解。
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讨论-1
• 该患者可能的诊断是什么？ • 需要与哪些疾病鉴别？ • 下一步需要完善哪些检查？
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F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好的解释，也不仅仅出 现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中 G.失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的 生理效应 H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠主诉
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2.发作性睡病（DSM-5）
A .在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。 在过去3个月内必须每周出现至少3次 B.存在下列至少1项症状：
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6.不安腿综合征（DSM-5）
A.移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感 觉反应，表现为下列所有特征：
1.移动双腿的冲动，在休息或不活动时开始或加重。 2.移动双腿的冲动，通过运动可以部分或完全缓解。 3.移动双腿的冲动，在傍晚或夜间比日间更严重，或只 出现在傍晚或夜间。 B.诊断标准A的症状每周至少出现3次，持续至少3个月。 C.诊断标准A的症状引起显著的痛苦，或导致社交、职业、 教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。 D.诊断标准A的症状不能归因于其他精神障碍或躯体疾病， 也不能用行为状况来更好的解释。 E.此症状不能归因于滥用的毒品、药物的生理效应。
A. 反复发作的从睡眠中不完全觉醒，通常出现在主要睡眠 周期的前三分之一，伴有下列任1项症状
1. 睡行 2. 夜惊 B. 没有或很少梦境能被回忆起来 C. 存在对发作的遗忘 D. 此发作引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其 他重要功能方面的损害 E. 该障碍不能归因于某种物质的生理效应 F. 共存的精神和躯体障碍不能解释睡行或夜惊的发作
气的证据，以及下列睡眠障碍之一： A.夜间呼吸障碍：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠时呼吸暂
停； B.日间有睡意，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠仍
不能让人精力充沛，且不能用其他精神障碍来更好的解释， 也不能归因于其他躯体疾病。
2.由PSG提供的每小时睡眠至少15次阻塞性呼吸暂停和/ 或低通气的证据，无论伴随症状如何
• 不困不上床 • 尽量定时起床，醒了不赖床 • 不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情 • 规律运动，避免睡前剧烈运动 • 限制咖啡、茶等兴奋兴饮料的摄入 • 勿使用酒精等物质帮助睡眠 • 睡前避免进行过度兴奋的活动
• 神经系统检查：未见明显异常
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病例小结-4
• 精神检查：意识清楚，被动接触好，回答切题，未查出幻 觉、妄想。表情痛苦，诉入睡困难让自己心烦，但睡好后 心情就挺好的，否认持续情绪低落和高涨表现，睡前感觉 紧张，担心睡不着。无自杀观念和行为。平时可以做家务。 感觉白天疲乏，容易打瞌睡
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病例小结-5
1.猝倒发作（维持清醒状态，可通过大笑或开玩笑诱发）， 每月至少出现几次
2.下丘脑分泌素缺乏 3.夜间多导睡眠监测呈现出快速眼动期睡眠潜伏期小于或 等于15分钟，或多次小睡试验显示平均睡眠潜伏期小于或等 于8分钟，以及2次或更多次的睡眠发作REM期
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3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（DSM-5）
存在下列（1）或（2）症状 1.由PSG提供的每小时至少有5次阻塞性呼吸暂停或低通
D. 下列任1项：PSG显示REM睡眠期无肌张力缺乏；病史提 示有RBD和已明确的共核蛋白病的诊断（如帕金森氏病、多 系统萎缩）
E. 此行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他 重要功能方面的损害
F. 该障碍不能归因于某种物质的生理效应
G. 共存的精神和躯体障碍不能解释此发作
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5.非快速眼动睡眠唤醒障碍（DSM-5）
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常见睡眠障碍
• 失眠障碍 • 发作性睡病 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 快速眼动睡眠行为障碍 • 非快速眼动睡眠唤醒障碍 • 不安腿综合征
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1.失眠障碍（DSM-5）
A.主述对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项（或更多） 相关症状：
1.入睡困难；2.睡眠维持困难，其特征表现为频繁的觉醒或 醒后再入睡困难；3.早醒，且不能再次入睡 B.该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、 教育、学习、行为或其他重要功能的损害 C.每周至少出现3晚睡眠困难 D.至少3个月存在睡眠困难 E.尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难
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病例小结-2
• 既往史：高血压10年，最高180/110mmHg，现服用硝 苯地平30mg/天治疗，血压控制不理想。无药物过敏
• 家族史：无精神障碍家族史 • 个人史：性格内向敏感话少，夫妻关系好，10年前和儿媳
生气，之后开始失眠。婆媳关系现已改善。无烟酒嗜好。 50岁绝经
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病例型偏胖（身高150cm， 体重81kg）
AHI小于15，轻度；15-30，中度；大于30，重度
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4.快速眼动睡眠行为障碍（DSM-5）
A. 睡眠中反复发作的与发声和/或复杂的运动行为有关的唤 醒
B. 在REM睡眠期出现这些行为，因此通常出现在睡眠开始超 过90分钟后，且在睡眠周期的后期更频繁，在白天打盹时不 常出现
C. 一旦从这些发作中觉醒，个体会完全清醒、警觉，而不是 意识模糊或失定向
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讨论-2
• 该患者睡眠习惯存在什么问题？
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病例小结-5
• 睡眠检查：8pm上床，1am入睡，5am醒，9am起床； 1pm-3pm卧床2小时但无法入睡；6pm-8pm躺床上看电 视；无规律体育运动；喜欢饮茶；打鼾明显；无不安腿和 腿动；白日感疲乏，容易打瞌睡；无猝倒发作。
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良好的睡眠习惯
失眠病例讨论
病例小结-1
• 基本信息：女性，75岁，农民，已婚 • 主诉：入睡困难10年，加重2年 • 现病史：10年前生气后开始入睡困难，卧床2-3小时才能
入睡，间断服用艾司唑仑1mg治疗。最近2年失眠加重， 几乎一夜不睡，换用氯硝西冸2mg/晚治疗，开始有效， 但效果越来越差，现加量到6mg/晚，能入睡，但感觉睡 眠质量差，不解乏，故来求治