泌尿外科小讲课

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病因与病理（pathogenesis and pathology）
5、侵润深度： Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 侵润肌层 T3 侵润周围脂肪组织 T4 侵犯邻近器官
浅表肿瘤： Tis，Ta，T1 浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4
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临床表现
一、症状（symptom）
血尿 早出现，间歇 性肉眼血尿 膀胱刺激症 尿频、尿急 、尿痛。晚 期表现 排尿困难 肿瘤压迫导 致梗阻、尿 储留 转移症状 骨痛、腰痛
二、体征（sign）
多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝 、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。
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护理措施（Nursing intervention）
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膀胱灌注化疗的护理
①用于保留膀胱的 病人②灌注前禁 饮水4h③用法④ 保持1-2h，15-3 0min变换体位 （俯、仰、左、 右）⑤灌注后， 嘱病人多喝水20 00-3000ml/d减 少化疗药物对膀 胱的刺激。
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健康教育（health education）
自我护理 ①非可控术后更换 尿袋要快，避免尿 液外流。睡觉时可 调整尿袋方向与身 体纵轴垂直，可直 接引流至床旁容器 ②可控膀胱术后病 人自我导尿注意清 洁；外出可佩带尿 袋 原位膀胱术后训练 ①储尿功能，夹闭 尿管，定时放尿② 控尿功能，收缩会 阴及括约肌。③排 尿功能：选择特定 时间排尿；定时排 尿，减少尿失禁。 定期复诊 保留膀胱术后，每3个 月进行1次膀胱镜检查 。2年内无复发，可选 择半年1次；根治性膀 胱术后，终身随访。 行相关检查。
定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞 癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区 和顶部。 概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1。 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋 巴结转移或远处转移
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病因与病理（pathogenesis and pathology）
膀胱癌的护理
Caring for carcinoma of bladder
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罗建超 （南方医科大学）
主要内容（Contents）
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定义 病因病理
临床表现与辅助检查
处理原则 护理与健康教育
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定义与概述(Definition and overview)
护理评价
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恐惧与焦虑 是否减轻
能适应排 尿方式改 变
未出现相关并发症 或及时得到处理
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（summary）
小结
定义与病因病理
临床表现 辅助检查 处理原则
护理与健康教育
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感谢聆听
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护理
护理诊断
恐惧与焦虑 与 恐惧癌症，害 怕手术，担心 预后有关 自我形象紊乱 与 膀胱全切、尿道改 流后排尿方式改变 有关 潜在并发症 出 血、感染、尿瘘
护 理 目 标
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病人的恐惧 与焦虑消失 或减轻
发 症
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护理措施（Nursing intervention）
术后护理
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病情观察与体位：生命体征、尿量；半卧位 引流管护理
输尿管管支架管：固定通畅，观 察引流量，性质。 带膀胱造瘘管：经造影新膀胱 无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可 拔出 尿管：经常挤压避免堵塞 盆腔引流管：引流盆腔积血、 积液。一般术后3-5天拔出。
病因
长期接触 致癌物质 内源性 色氨酸 代谢异常
吸烟
病因
寄生虫病 药物因素
感染与 异物刺激
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病因与病理（pathogenesis and pathology） 1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分
为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3 %。
2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的 尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头 状癌 4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主 要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨 与皮肤。
护理措施（Nursing intervention）
术前护理
1、心理护理 ：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。 2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养
3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术
4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁 5、术前2周戒烟，处理呼吸道感染 6、做好术前交接 完善各项检查 7、拟行造口的病人，标记好造口位置
经尿道膀胱肿瘤切除术 （ transurethral resection of bladder tumor） 膀胱部分切除术（partial cystectomy） 根治性膀胱全切术（radical total cystectomy）
手术治疗
非手术治疗
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护理措施（Nursing intervention）
术后护理
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： 出血
代膀胱冲洗：预防堵塞。一般术后3日开始冲洗
造口的护理 并发症的观察与护理
观察病情，血压、脉搏、引流液
感染：监测体温，保持伤口清洁干燥。及时 更换敷料。引流管固定通畅。无菌技术。 尿瘘：原因、表现、处理措施
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辅助检查
尿脱落细胞学检查：可作为 血尿的初步筛查
辅助检 查
影像学检查①B超，在膀胱 充盈时可以看到肿瘤的位置 与大小②CT、MRI可见肿 瘤与膀胱壁的关系、侵润与 转移③IVU。
膀胱镜检查：最直接、 重要的。可取病理组织 活检。
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处理原则
化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。 预防复发保留膀胱的病人给予膀胱 灌注化疗药物。 放射治疗：辅助治疗，其效果尚未 肯定。 对症处理
护理评估（nursing assessment）
1、术前评估(1)健康史 ：一般资料、家族疾 病史、用药史 1、术前评估 ：（2）身体 状况：局部状 况；全身状况 ；辅助检查。 2、术后评估 ：手术方式 、过程、尿 道改流、治 疗、管道
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护理评估 1、术前评估（3 ）心理社会状况 ：病人对此疾病 的认识以及其社 会支持系统