切开复位内固定结合中药治疗跟骨关节内骨折疗效观察
切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折33例疗效观察
２０ ０ ６年 ， 们 采 用 切 开 复 位 跟 骨 解 剖 钢 板 内 固定 治 疗 跟 骨 我
～
１ 月 的 Ｇ Ｈ 值 高 于 其 他 时 间 段 ， 随时 间增 加下 降 。充 ８个 Ｓ 后
讨论： 自由 基 是 广 泛 存 在 于 生 物 体 组 织 细 胞 内 的 非 特 异 性 损 伤 因 素 ， 常 情 况 下 存 在 着代 谢 的平 衡 。Ｏ ’ 毒 性 主要 正 的 表 现 在 对 ＤＮＡ、 Ｈｂ的损 伤 以及 多 聚 不 饱 和 脂 肪 酸 的 氧 化 等 。 Ｓ ＯＤ 是 Ｏ ’ 特 异 性 清 除 酶 。Ｇ Ｈ 是 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 的 Ｓ （ Ｈ—ｘ 的基 质 ， 非 酶 类 的 自 由基 清 除 剂 。当 Ｓ ＧＳ Ｐ ） 是 ＯＤ 参 加 时 可得 到保 护 ， Ｓ 是 它 的 限速 因 子 。 ＧＨ
切 开复 位 钢板 内 固定 治疗 跟 骨关 节 内骨折 ３ 例 疗 效 观察 ３
曹 勇 ， 兰 勇 许
（ 高唐人 民 医院 ， 东 高唐 ２ ２ ０ ） 山 ５ ８ ０
跟 骨 关 节 内 骨 折 常 合 并 因 轴 向 应 力 引 起 的 其 他 部 位 骨 折 ， 理 不 当可 引 起 严 重 的 患 肢 功 能 障 碍 ， 残 率 很 高 。 ２０ 处 致 ０３
以清除 自由基减轻机体损伤 ， 只能过度消耗后下降 。 本实验组
注 ： 对 照组 比较 ， 与 Ｐ＜ ０ ０ ， Ｐ＜ ０ ０ ； 对 照 组 及 实验 组 ．５ 一 ．１与
切开复位解剖型钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察
术后抬 高患 肢 ， 足跟部冷 敷 ， 常规 使用抗 生 素预 防感 染 ， 给予 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０ｍＬ静滴 ， ０ ５ １次／ ， ｄ 连
用 ３ｄ 。继续应 用 活血 、 肿 、 痛 药物 。及 时 更 换 消 镇 切 口敷料 ， 引流 量小 于 ３ ０ｍＬ拔 掉 引流 管 。术 后 ２ ４
２ ． 。４ ． 。 手 术 前后 相 比 Ｐ＜０ ０ ； ｉ ａ ｅ角 由 ７ １ －２ １ ， － ．５ Ｇｓ ｎ ｓ
复， 减少 跟 骨关节 内骨折 对 患者 的影 响 ， 使患 者最大 限度 的恢复足 部功 能 。手术 中我们 的重点 在 于恢复 距下 关 节 的对 合 关 系 ， 复 Ｂｈｅ 角 和 Ｇｓ ｎ 恢 ｏｌｒ ｉａｅ角 ， ｓ 恢 复跟 骨 的高度 、 长度及 对线 ， 解决 跟骨增 宽 、 平足 、 骨 折 明 显 移 位 等 问 题 。结 果 手 术 均 获 成 功 ， 据 根 Ｍａｙ ｎ 部 评 分 ， 组 优 ３ ｒａｄ足 ｌ 本 ５例 ， １ 良 ５例 ， １ 中 ０ 例 ， ２例 ， 良率 ８ ．％ 。Ｂ ｈ ｒ 由术前 的４ ８ 差 优 ０６ ｏｌ 角 ｅ ．。 ± ． 。 高 到 ２ ． 。±２ １ ， ｉａｅ角 由术 前 的 ０ ９提 ７１ ． 。 Ｇｓ ｎ ｓ ８ ．。 ６ 提 高 到 １４ ０ － ． 。 ９０ ± ．０ ２ ．。４５ ５ 。表 明 切 开复 位 解 剖型 钛板 内 固定 术是 治疗 跟骨关 节 内骨折 的有效
采用外侧 切 Ｖ入路 （ Ｉ 或 手术均 获得成功 。随访
部分辅 以内侧切 Ｈ） 切开复位解剖钛板 内固定术治疗跟骨关 节内骨折 ５ 例 ６ ６ ２足。结果
６～ ２个月 ， ２ 平均 １ ． 个 月 ， ５２ 所有患者随访 时骨折均 愈合 。Ｂ ｈｅ 角 由术前 的 ４ ８ ± ． 。 ｏｌ ｒ ． 。 ０ ９ 提高到 ２ ．。± ． 。Ｐ＜ ７１ ２ １，
切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折42例
【】 陆裕朴 ， １ 胥少汀 ， 葛宝丰， ． 等 实用骨科学【 ． Ｍ】北京 ： 人民军医出
版 社 ，１９ ：７ ５ ７ ６ ９ １ ２— ２ ．
［］ Ｓ ｎ ｅ ｓＲ，Ｆ ｒｉ ２ ａ ｄ ｒ ｏ ｔｎ Ｐ，Ｄｉ ａｑ ａｅＴ，ｅ ｌ ｐ ｓ ｕ ｌ ｔａ ，Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
跟骨关节 内骨折约 占跟骨骨 折的 ７ ％ ， ５ 其损伤机 制和 骨折类型复杂 ，过去大多 采用 非手术治疗 ， 致残率高 。治疗 前除行标 准的正侧位 、轴位 Ｘ 线片外 ，还应常规 行 Ｃ Ｔ扫 描 ，以了解骨折的严 重程度 、骨块的大小 和分布情 况。 不 对 波及跟骨距下关节的骨折 ，治疗意见基本统一，经过正确的
中国 乡村 医药杂 志 来自切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折４ 例 ２
徐 红野 （ 浙江台 州市第 人民 一 医院 ５８ ０ １ ２） ０
跟骨关节 内骨 折的治疗较 为困难 ，常遗 留创 伤性关节 炎、扁平足 等后遗症 ，严重影响患肢功 能。２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ８年 ７月 ，我们采用跟骨钢板 内固定结合人工骨植骨治 疗 跟骨骨 折 ４ ２例 ，效果满意 ，现报道如 下： 治疗 ，预后大 多优 良。对 于波及距下关节面的跟骨骨折的治 疗， 多数学者认为骨折有移位者应手术切开复位内固定 ， 手 术治疗应尽 可能达到 解剖复位 。 笔者在手术中特别强调跟骨外侧壁上开窗或掀开跟骨外 侧壁直视下重建距下关节面的完整性。由于跟骨塌陷性骨折 ４ 例 中，男３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ２ １ ｌ ９～６ ３ 多为高处坠落致伤 ， 多有压缩和剪切应力的作用， 往往造成外 侧壁的继发骨折，甚至粉碎 。因此，手术时常可利用外侧壁骨 折线开窗 ， 在外侧壁开窗后可看到沉入跟骨体的后距下关节 面， 严重的跟骨塌陷性骨折后距下关节会下沉到跟骨底部，并 旋转 ９ 。甚至翻转 。术中以相对 应的距骨关节面为参考 ， ０ 直 视下最大限度地恢复距 下关节的完整性及关节面的平滑 ， 结 合术 中侧位 和轴位 的透 视 ，可有效恢 复跟骨 的高度 、宽度
中医药配合手术治疗跟骨骨折疗效观察
膜剥 离器 插入 至 骨 折 缝 中 ， 后 关 节面 撬 起 ， 解 和 将 松 撬起 塌 陷骨折 片 ， 使关 节面 平整 。将 撬 拨斯 氏针 穿过
骨折 线 至跟骨 前 突 ， 以维 持 骨折 复 位 。对 于骨 折 复位
干瘪 后手 术 。
虫、 三棱 、 术 、 军 、 草 ） 煎 服 。适 当抬 高 患足 ， 莪 生 生 水
石 膏托 稍 跖 屈 位 固定 。术 后 ２ ４ ｈ鼓 励 足 趾 伸 屈 锻
炼 ，８ｈ内拔 出引 流皮 片 ， ４ 常规 ２～ ３周 后 拆线 。术后 ３周予 中药 活血 化瘀 、 筋 接骨 方 （ 续 党参 、 参 、 丹 当归 、
１ 临 床 资 料
本组 ３ 例 ３ １ ５足 ， ２ 男 ７例 ３ ０足 ， ４例 ５足 。年 女 龄２ ５ ７～ ６岁 ， 中位数 ４ ２岁 。高处 坠 落 伤 １ ７例 ， 车祸
伤 ５例 。Ｓ ｎ ｅ ａｄ ｒ 型 Ⅱ型 １ ｓ分 ２足 ， Ⅲ型 １ ５足 ， 型 ８ Ⅳ 足 。合并 腰椎 骨折 ２例 ， 四肢骨 折 ５例 （ 关 节骨 折 １ 踝 例 ， 腓骨 骨折 ２例 ， 骨颈骨 折 ２例 ） 胫 股 。受 伤 至就 诊
中 医正骨 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ ３卷 第 ８期
中医 药配合 手 术 治 疗 跟 骨 骨折 疗 效 观 察
陈华 李宇卫 。 （． １ 南京 中医药大学 ， 苏 南京 ２ ０ ２ ；． 苏省 苏州市 中医医院 ， 江 １０ ９ ２ 江 江苏 苏州 ２５ ０ １０ ３）
关键 词 跟骨 骨折 中医药疗 法 骨 折 固定术 ， 并发 症 内
时间 ２～ ４ｈ 平 均 ５ ６ｈ ２ ， ． 。
切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗分析
切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗分析摘要:目的：分析切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗效果。
方法：报告时间为2020年6月-2021年6月，调查对象为我院接收的106例跟骨关节内骨折患者，根据数字随机表法分成常规组和研究组，53/组，常规组以手法复位石膏固定保守疗法为主，研究组以切开复位内固定术治疗为主，分析治疗效果。
结果：观察组术后Bohler 's角、Gissane角、跟骨高度、术后关节功能优良率均明显高于对照组，且差异显著(P<0.05)。
结论：切开复位内固定术治疗与手法复位石膏固定保守疗法对比，在跟骨关节内骨折患者的治疗中效果更好。
关键词：切开复位内固定；跟骨关节内骨折；治疗效果；关节功能优良率跟骨是跗骨中最大、最强壮的骨骼，是人的足部一个最重要的骨的结构，位于脚的后半部分，和前足构成了足的一个纵型的弓，使走路更加方便，富有弹性，根骨部位受损伤引起的骨折，叫做跟骨骨折，高发人群为青壮年。
据研究，70%以上的跟骨骨折患者属于关节内骨折，在治疗上常用保守疗法，但是该方法往往需要很长的时间制动，术后恢复效果并不理想[1]。
据相关研究报告，切开复位内固定的术式能够很好地提升关节功能。
基于此，本文旨在对切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗效果展开调查，如下。
1.一般资料和方法1.1一般资料106例跟骨关节内骨折患者均在2020年6月-2021年6月截取，分成常规组和研究组，以53例为组间人数。
常规组男性：33人，女性：20人，年龄限定范围：20-75岁，以（36.30±3.21）岁为本组成员年龄平均值；研究组男性：31人，女性：22人，年龄限定范围：22-72岁，以（36.05±2.15）岁为本组成员年龄平均值。
两组资料经统计学计算后，p＞0.05，可进行组间对比。
1.2方法常规组：手法复位石膏固定方案治疗：体位为俯卧位，将膝关节屈曲90°，踝关节跖屈，医护人员将小腿远端靠近踝关节处握紧，操作人员将足跟两侧扣住，形成对抗牵引，如果外踝下局部隆起消失，说明嵌插解除。
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析
Ｏ 引言
位 Ｘ线 片 检 查 骨 折 复 位 情 况 ， Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 由 术 前 平 均 １ ３ ． ２。 ±４ ． １ 。恢 复 到术 后平 均 ３ ８ ． ５。 ±９ ． １ ｏ ， 随 访 中 有 １例 （ 为Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｖ型） Ｉ 后 关 节面 发生 塌 陷 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 ５。 ， Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ评 分 为 差 ， 于 术 后 １年 行 距 下 关 节 融 合 术 疼 痛 消失。 术 后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 、Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 和 距 下 关 节
１ 资料 与方法
１ ． １Leabharlann 一般资料 本 组 跟 骨关 节 内骨 折 病 人 ３ ５例 ３ ９侧 ， 男２ ９例 ３ ２侧 ， 女 ６例 ７侧 ，年 龄 ２ ０ ～６ ８岁 ， 平均３ ４ ． ６岁 。单 侧 跟 骨 骨 折３ １例 ， 双 侧 跟 骨 骨 折 ４例 。并 发 胸 腰 椎 骨 折 ８例 ， 下 肢 长管状 骨骨折 ４例 。其 中 ２ ４例为 高处坠 落伤 ， ８例为 车祸伤 ， 其 他 伤 ３例 。均 为 闭 合性 跟 骨 骨 折 。病 人 入 院后 常 规 摄踝 关 节 正 位 、跟 骨侧 、轴位 及 Ｂ ｒ ｏ ｄ ｅ ｎ位 ｘ线 片 ， 同 时行 轴 位 及 冠 状位 Ｃ Ｔ扫 描 。骨 折按 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型 ， Ⅱ型 １ ３侧 ， Ⅲ型 １ ８侧 ， Ｉ Ｖ型 ８侧 。
为８ ． ５ ７ ％。
３ 讨 论
跟 骨关 节 内骨折 的传 统非 手术 治疗 ， 由于其 解剖 结构 恢 复 不理 想 ， 因此 被公认 疗 效较 差 ， 致 残率 较 高 。而跟 骨撬 拨 治疗 ， 相对 于关 节 内粉碎 骨折效 果较 差 。近年来 跟骨 板 内固 定 的方 法应用 逐渐 广泛 ， 文献报 道效 果 良好 。本 组 临床资料 显示 ， 跟骨板 内固定治疗 跟骨关 节 内骨折取得 了较 好的结 果 ， 术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 、Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 、距 下 关 节 面等 解 剖 结 构恢 复 ， 手术 前 、后对 比差 异有显 著性 ； 术后 ３个 月随访 ， 足 部功能 按 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ评 分 优 良率 为 ７ ６ ． ９ ２ ％。Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｖ 型 的 优 良率 Ｉ 低于Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓⅡ、 ｍ型 ， 其可 能原 因是 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｖ 型骨折 粉碎 ， Ｉ 复位难 度 大 ， 发 生创伤 性关 节炎 风险大 。严 重骨折 复位 后可 发 生 明显 的骨 缺损 ， 对 于 植 骨 与否 ， 目前仍 存 在 着 争 论 口 】 。 多数 学者 认为 跟骨 以松 质 骨为 主 ， 血循 环 丰 富 ， 植入 的 骨块 不稳定 ， 常被 压人 到 骨质 相 当疏 松 的 “ 中立 三 角 区”， 有 时 甚 至 会 妨碍 关 节面 的 复位 ， 因此 ， 除 非有 严 重 的缺 损 ， 多 数 情 况下 无需 植骨 。但我 们认 为 ， 对 于粉碎 性骨折 和伴 有关 节 面塌陷 的骨 折 ， 应 常规予 以植 骨 。这 是 因为跟骨 骨折 后跟 骨 骨 小梁 发生 断裂 ， 已不能 为软 骨面提 供正 常支撑 。行 骨折 块 复位 ， 托 起跟 骨距 下后 关节 面后 ， 仅 依靠 内固定螺 钉 的支 撑 是 不够 的 ， 仍会 发生 复位后 关节 面 的塌陷 。植骨 可 以对 关 节 面起 支撑 作用 。而且 植骨 可 以填补 骨缺损 形成 的空腔 。 防止 血肿形 成 ， 降低感染 发生 率 。 为 了避免 和减 少切 口坏 死和感 染 ， 需 掌握 正确 的手 术 时 机 。邹 剑 等 认 为 骨折 部位皮 肤再 次 出现皮 纹皱 褶 时手术 ， 可 明显 降低 伤 口并 发症 的发生率 。 我们 主张 除开放性 骨折外 ， 般 选 择在 伤后 ７— １ ０ ｄ软 组织 肿胀 明显 消退 、皮 肤 出现
切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及并发症分析
３ ０例跟 骨关 节 内骨折 患者 ， 现报告 如 下 。
以起 到 向下 、 向后 牵拉 跟骨关 节 的作用 。此 时 ， 术 者跖 屈前 足 ， 最 大 限 度地 恢 复 Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ ｓ角 ， 再 将 斯
２ ０ １ ３年第 １ ７ 卷第 ２ ３期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・７ ３・
切 开 复 位 内 固定 术 治 疗 跟 骨 关 节 内 骨 折 患 者 的 临床 疗 效 及 并 发 症 分 析
贾建 国， 朱建平 ，陈同磊 ， 张 杰
（ 南京 医科 大学 附属 江苏盛泽 医院 骨科 ， 江苏 苏州 ， ２ １ ５ ２ ２ ８ ）
关键词 ： 跟骨骨折 ；跟骨关 节内骨折 ；切开复位内固定 ； 骨折愈合 ； Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ０ ７ ３ — ０ ２ １ ３ ０１ ：１ Ｏ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ３ ０ ２ ４
原因： 高处坠落 ２ ８ 例， 车祸 ２例 ； 骨折部位 ： 左足 １ ０例 ， 右足 １ ９例 ， 双； 正位 、 侧位 、 轴 位 ｘ 片及 冠 状 位 Ｃ Ｔ检 查
提示 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型为 ： Ⅱ型 １ ３足 ， Ⅲ型 １ ５足 ， Ⅳ型
氏针 向前方 钻人 ， 临 时 固定 于跗 骨上 ， 沿 跟 骨外侧
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析
表 １ 两组术后临床疗效评价 ［ ｎ （ ％） 】
３ 讨 论
切 开复位 被应用 到跟 骨关节 内移 位骨折 治疗 ，该方法 可 以解 剖 复位 关 节面 及 骨折 块 ，对 恢 复 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 非 常有 效 。 对 于 跟 骨 的 固定 ，采 用 接 骨板 固定 ，跟 骨各 主要 骨 折块 拧 入 螺钉 不仅 恢 复 了跟骨 的 宽度 ，而且 更加 加 大 了固定 力度 。 在 每 个 跟骨 骨 折 中都 能 发 现 载距 突 骨折 块 ，尽 管 大 小 和粉 碎 程 度 上有 差 异 ； 对 后关 节面 和 距骨 粗 隆 骨 折块 的 复位 和 固定相 当重要 的就是 一个稳 定 的载距 突骨折 块 。 本 组患 者在手 术 中复位后 均有 空腔在距 下关 节面 下方 出 现 ，为 了支 撑 距下 关 节 面 ，我 们 必须 采 用 同种 异 体 骨进 行 对 空 腔 的填 充 。切 口 的设 计是 预 防 皮瓣 坏 死 的关 键 ，这 样
一
足 采 用切 开 复位 跟 骨 板 内 固定 治疗 ：进行 手 术 必须 在 止 血 带 控制 下 ，大多 采用 跟骨 外侧 “ Ｌ ”形 切 口 ，把皮 肤切 开 直 至切 到 骨皮 质 ，可 以看 到距 下 关节 和跟 骨外 侧 壁 ，按 顺 序 依 次复位 后关 节面和距 下关 节 、Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 ，并且 进行 固定 ， 然后 检 察 复位 情 况 。如 果 复位 情 况 合格 ，就进 行 植 骨 ，然 后用跟 骨接骨 板螺钉 ， 重 建钢板 、 或 可塑形 钛钢板 进行 固定 。 术后 患 肢需 抬 高 并 连续 用 一 周抗 生 素 ，不 用石 膏 固定 ，手
２ 结 果
实 验 组 术 后 疗 效 优 良率 （ ８ ０ ． ０ ０ ％ ）明 显 优 于 对 照 组 （ ５ ３ ． ３ ３ ％） ，差 异有统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。详情 见表 １：
切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察
［ ｂ ｔ ｃ］ ０ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｄ ｈ ｌ ｉ ｌ ｅ ｕｔ ｏ ｐ ｒｔ ｅｆ ａｉｎｆｒｉｔ ａｔ ｕａ ａ ａ ｅ ｌ ｒｃｕ ｅ ． ｔ— Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｏｓｕ ｙｔ ｅｃｉ ｃ ｓ ｌ ｆ ｅ ａｉ ｘ ｔ ｒ ｒｉ ｌｒ ｌ ｎ ａ ｆ ｔ ｒｓ Ｍｅ ｖ ｎａｒ ｓ ｏ ｖ ｉ ｏ ｏ ｎ ａ ｃ ｃｃ ａ ｈ
（ 成都 医学 院 第 一 附属 医院 骨 科 ， 四川 成 都 ６ ００ ） １ ５０
【 要 】 目的 观 察 切 开 复位 内 固定 术 治疗 跟 骨 关 节 内骨折 的疗 效 。 方 法 回顾 性 分 析 骨 科 应 用跟 骨 “ ” 解 剖 摘 Ｙ型 接 骨 板 治 疗 跟 骨 骨 折 ２ 例 患者 的 临 床 资 料 ， 后 观 察切 口愈 合 情 况及 Ｍａｙ ｎ １ 术 ｒｌ ｄ足 部 评 分 。结 果 术 后 复 查 Ｘ 线 片提 ａ 示 跟 骨 高度 、 Ｏｈ ｒＳ Ｂ ｌｅ’ 角及 Ｇｉ ａｅ角均 较 术 前 明 显 改善 。术 后 ２ ｓ ｎ ｓ １例 患 者 Ｍａｙａｄ足 部 评 分 结 果 为 ： １ 例 ， ８例 ， ｒｌｎ 优 １ 良 中 ２例 ， 良率 ９． ８ 。 结 论 对 于跟 骨 关节 内骨 折 ， 们 认 为 需 要 积 极 行 切 开 复 位 内 固 定 术 治 疗 ， 中 注 意 软 组 织 优 Ｏ ４ 我 术 保 护 ， 可 能 骨 折 复 位 ， 分 引流 和 术 后加 强切 口管理 是 取得 较 满 意疗 效 的 关 键 。 尽 充
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｈ ｉｓ Ａｆ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｃ ｅ ｇ ｕＭ ｅ ｉａ ｏ ｌ ｅ Ｃ ｅ ｇ ｕ６ ０ ０ ．Ｓ ｃ ｕ ｎ。 ｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，Ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ Ｈｏｐ ｔ ｈ ｎ ｄ ｄ ｃ ｌ ｌ ｇ ， ｈ ｎ ｄ １ ５ ０ ｉｈ ａ Ｃ ｉ ａ ｏ Ｆ ａｄ ａｏ Ｃ ｅ
跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察
跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察【摘要】目的评价严重粉碎性跟骨骨折手术前后配合中药治疗的疗效。
方法对22例25足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨跟骨钛钢板开放复位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。
按Sander分型：其中Ⅲ型18足，Ⅳ型7足。
采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价。
结果 22例均获随访，时间6～38个月，平均14个月。
骨折全部愈合。
其中优13足，良10足，可2足，优良率92%。
术后并发症：1例切口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。
结论一期植骨，开放复位钛板内固定及配合中药可以提高严重粉碎性骨折的临床效果。
【关键词】跟骨骨折内固定术中药治疗自2007年3月～2009年4月，我院采用一期植骨跟骨钛板内固定手术结合中药治疗波及距下关节和（或）跟骨体部骨折块旋转移位的严重粉碎性跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组22例（25足）中男19例，女3例；年龄18～53岁，平均36.5岁。
单侧19例，双侧3例。
致伤原因：高处坠落伤18例，墙倒砸伤1例，交通伤3例。
开放性骨折1足，闭合性骨折24足。
合并胸腰段椎体骨折3例。
所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分做CT扫描。
骨折按Sanders骨折分型［1］：Ⅲ型18足，Ⅳ型7足。
1.2 治疗方法（1）术前治疗：均在伤后置于布朗氏架上抬高患肢，无伤口者外用新伤药酒（大黄、乳香、没药、土�瘸妗⒒瓢亍�白芷、姜黄、牛膝、苍术），内服中药桃红四物汤加减。
无需静脉用药。
（2）除开放骨折行急诊手术外，皆于5-7天肿胀消退后进行手术。
（3）手术中的复位、固定：取仰卧位，手术在硬膜麻醉中、止血带控制下进行，采用足跟上外“L”形切口［2］，切口取圆弧形。
切开皮肤、皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，自跟骨表面直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤及软组织向下剥离，达距骨下关节外、后缘，充分暴露距下关节间隙外、后侧。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-10-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.28生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。
各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。
对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。
中西药物结合关节腔冲洗方法，其作用机制为：①对关节腔进行反复冲刷、清洗、清除关节内的病变、使附着于关节滑膜表面的或存在于关节腔中的坏死、脱落的物质排除。
②黄瑞香注射液有祛除风湿、镇痛抗炎、活血化瘀等功能，对风湿、类风湿性关节炎、风湿病引起的肌肉疼痛、关节疼痛有很好的疗效。
③红花注射液有扩张血管，抗血栓形成和抑制血小板聚集作用。
且有镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、兴奋骨骼肌作用。
可改善细胞缺氧状态和机体内环境，增加器官组织的血流量，改善微循环。
其渗透作用能够改善滑膜的血供，对于疾病的恢复具有积极作用。
④抗生素及膝骨关节冲洗液的应用能够抗炎止痛、清洁创面、溶解坏死组织、清除异物，促进新生肉芽生长，补充钠、钾、钙、镁等电解质，调整渗透压，提高关节腔局部免疫机能和促进炎症的消退，增加对软骨的营养的吸收，为受损关节的修复提供帮助，促进软骨下骨的重构和再生。
这种治疗方法的优点在于：①疗程明显缩短，治愈率明显提高。
②在药物应用上，既能使局部得到高浓度持续性治疗，又能防止中西药的毒性作用和副作用。
③药物能够直接作用于病变局部。
④适应证比其他手术方法应用更广泛，效果更确切，安全性较好，疗效明显优于单纯西药治疗，而且治疗作用更持久，同时还能够减低该病的复发率，值得临床进一步推广和应用。
参考文献：[1]陈大伟,熊昌源,叶劲,等.膝关节骨性关节炎系列中医外治技术的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(4):11[2]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen parative renal pathophysiolo- gy relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabolism Rev,1999, 4:453[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:349[4]徐文汉,孔成榆,冯炳坤.灌洗疗法治疗膝关节骨性关节病[J].中国骨伤,1998,11(3):26[5]敖邦华,姜杉,时广敬,等.OA液加关节镜清理治疗骨性关节炎78例[J].中国骨伤,1998,11(6):45[6]徐卫东,吴岳富,张春才主编.骨关节的诊断与治疗(第2版)[M].上海:第二军医大学出版社,2004:3-4编辑：段苏婷编号：EA-140314135（修回：2014-10-05）切开复位内固定结合中药治疗跟骨关节内骨折疗效观察Clinical observation on treating intra-articular calcaneal fractures with open reduction and internal fixation plus TCM medicine刘耀辉（南京中医药大学，江苏南京，210000）中图分类号：R274.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）28-0010-03【摘要】目的：探讨切开复位空心钉或钛板内固定结合中药分期口服治疗跟骨关节内骨折的疗效。
方法：将闭合性跟骨关节内骨折患者随机分成两组，每组49足，两组均采用跟骨钛板或空心螺钉内固定，治疗组在对照组的基础上服用中药。
结果：采用Maryland足部功能评定系统。
评分法：总分100分，优：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：<50分。
治疗组优良率为83.6%，对照组优良率为81.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
但治疗组伤后至手术的时间及术后并发症发生率明显低于对照组。
结论：切开复位内固定联合中药治疗跟骨关节内骨折能明显缩短住院时间及降低术后并发症发生率，但对骨折愈合及术后功能恢复影响较小。
【关键词】跟骨骨折；切开复位；内固定；中药【Abstract】 Objective: To investigate the clinical efficacy of open reduction and internal fixation plus TCM medicine on intra-articular calcaneal fractures. Methods: All patients with intra-articular calcaneal fractures were randomly divided into two groups, each for 49 feet. Two groups were given internal fixation by titanium plate or hollow screw, the treatment group received TCM medicine more. Results: Maryland evaluating system was used. 100 meant the best, 90~100 belonged to better, 75～89 belonged to good, 50～74 belonged to ordinary, <50 belonged to bad. The markedly effective rate in treatment group (83.6%) was better than another (81.6%). There-11- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第28期was no statistically significant (P>0.05). Complications in the treatment before and after operation were obvious lower. Conclusion: Open reduction and internal fixation plus TCM medicine could reduce LOS and complications. But effect of open reduction and internal fixation plus TCM medicine on fracture healing and functional recovery after operation was few.【Keywords】Calcaneal fracture; Open reduction; Internal fixation; TCM medicinedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.28.005跟骨是最大的跗骨。
在人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的1%～2%，全部跗骨骨折的60%[1]。
跟骨骨折的手术治疗经过了否定到肯定的艰难历程，现已基本达成手术治疗的疗效优于非手术治疗的共识[2]。
自2009年8月-2013年8月，笔者采用空心螺钉或跟骨钛板联合中药治疗49足跟骨骨折，疗效满意，现将临床资料总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料全部病例按就诊顺序随机分两组。
治疗组47例，49足，男39例，女8例，年龄21～6l岁，平均年龄43岁，其中双侧跟骨骨折2例；致伤原因：高处坠落伤40例，交通伤7例，受伤至就诊时间为0.5～48h；对照组46例，49足，男41例，女5例，年龄20～65岁，平均年龄45岁，其中双侧跟骨骨折3例；致伤原因：高处坠落伤38例，交通伤6例，其他伤2例，受伤至就诊时间为1～72h；两组骨折均为闭合性，术前均行CT检查，骨折类型按Sandes分型[3]，治疗组：II型21足，Ⅲ型22足，IV型6足。
对照组：II型19足，Ⅲ型23足，IV 型7足。
两组在性别、年龄、病程及病情方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准按照Sanders分型法，基于冠状面CT扫描，选择跟骨后距关节面最宽处，从外向内将其分为A、B、C三部分，分别代表骨折线位置。
I型：所有无移位骨折。
II型：二部分骨折，根据骨折线位置在A、B或C又分为IIa、IIb、IIc。
III型：三部分骨折，根据骨折线位置在A、B或C又分为Ⅲab、Ⅲbc、IIIac。
IV型：骨折含有所有骨折线，IVabc。
2 治疗方法2.1 对照组受伤至手术时间为3～14d（见表1），待肿胀消退后，根据骨折的不同分型，分别采用跟骨钛板开放复位内固定或跗骨窦小切口空心螺钉内固定，骨质缺损处取自体髂骨或同种异体骨植骨。
手术方法：全部行椎管内麻醉，取健侧卧位，患足在上，屈髋屈膝，手术在止血带下进行。
使用钛板内固定者，采用标准足跟上外“L”形切口。
起自外踝上方，向下自足底皮肤皱褶处，向前至跟骨前缘，切开皮肤及皮下组织至骨膜，骨膜下剥离，形成骨膜皮肤瓣。
将皮瓣向两侧牵开，显露骨折端；用3枚2mm克氏针斜行钻入距骨，将针尾部向上折弯，挡住上方皮瓣，这样可替代拉钩，具有省力、简单、实用的特点，且可避免拉钩对皮瓣的损伤[4]，并保护腓肠神经。
于跟骨结节处钻入斯氏针或用小的骨膜剥离器，分别向上、前、后撬拨顶起塌陷关节面，恢复前、中、后关节面的解剖位置，矫正结节块和载距突位置关系，恢复Bohler角及Gissane角，尽量将增宽的跟骨对向挤压复位，恢复跟骨高度，克氏针临时固定，对于骨质缺损的，取自体髂骨或异体骨植骨，直视下及C臂机透视骨质复位满意后，选择大小合适的跟骨钛板，塑形后予以固定。
使用跗骨窦小切口固定者，从外踝尖至第四跖骨基底部做切口[5]，将腓肠神经及腓骨肌腱牵向下方，趾短伸肌位于切口正中，将其起点部分剥离，显露距下关节后移位的后关节面清晰可见，根据骨折情况，将其复位后，使用7.3mm或4.5mm空心螺钉由外向内或（及）由后向前固定，术毕彻底止血，冲洗伤口，严密缝合，常规放置皮片引流。
术后3d开始不负重功能锻炼，12周后逐渐负重行走。
2.2 治疗组受伤至手术时间为3～10d（见表1），在对照组的基础上，术前、术后所有病例均结合辨证内服中药按骨折三期治疗，早期以活血化瘀、消肿止痛为主，选用桃红四物汤加减：桃仁15g，红花6g，当归12g，牛膝10g，川芎6g，陈皮10g，木香10g，茯苓12g，泽泻12g，甘草3g，一般口服2周左右；中期以活血生新，续筋接骨为法，选用续骨活血汤加减：全当归12g，桃仁15g，红花6g，陈皮10g，香附10g，川牛膝10g，赤芍10g，白芍10g，生地15g，续断12g，骨碎补12g，煅自然铜10g，甘草3g，一般口服2周左右；后期以补益肝肾，强筋壮骨为法，选用六味地黄汤加减：熟地黄25g，山萸肉12g，淮山药12g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，川牛膝10g，伸筋草l5g，木香10g，甘草3g，一般口服2～3周。