新生儿科诊疗常规[1]
新生儿科诊疗常规 参考
高危儿常规高危儿定义：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
一、检查1、入院后行心电、呼吸、经皮血氧监护，测血压，记录24小时尿量；2、脐血血气分析异常者，急查血气分析和血常规；3、次日行三大常规、生化11项检查；4、监测微量血糖2-3天；5、入院即向家人说明头颅CT或MRI的重要性，征得家人同意后，写检查申请单，于出生后5天在情况允许时行头颅CT或MR检查（早产儿除非有危及生命需要急查影像学之外，应在矫正胎龄38-40后再作检查）。
二、治疗1.烦躁激惹、出生时有窒息或缺氧者，入院即予Luminal（10-20mg/Kg）肌注镇静，如仍烦躁、激惹，1小时后可追加5mg/Kg，次日开始给予维持量，按每天5mg/Kg，分三次口服。
2.血气分析如提示代谢性酸中毒，则用5%NaHCO3后6小时复查血气。
3.如呼吸窘迫，予以吸氧，严重者以及血气分析提示明显呼吸性酸中毒者，予以机械通气。
4.入院后前三天静卧：停留胃管，鼻饲奶，可予以吗丁啉0.3mg/Kg, Q8h。
5.如果围产期重度缺氧、出生时气管插管、出生后机械通气者，予以暂时禁食，至情况稳定。
6.预防出血，VitK10.5-1mg/Kg/次，静脉滴注，每天1次，连续3天。
7.胎膜早破超过6小时，羊水混浊，出生时气管插管，怀疑羊水吸入者，用抗生素预防感染。
8.生后3天静脉输液量限制在60-80ml/(Kg.d),速度控制在3m l/(Kg.h)左右。
如有烦躁、前囟张力高等颅高压表现，予脱水。
颅压高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显。
如第一天出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/Kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25-0.5g/Kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长间隔时间，力争在2-3天内使颅压明显下降便可停药。
有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。
颅压增高同时合并PaCO2增高（>9.33Kpa）者，可考虑机械通气，减轻脑水肿。
新生儿诊疗常规
新生儿诊疗常规新生儿诊疗是指对出生后28天以内的婴儿进行各项检查和治疗的过程。
对于新生儿的健康管理至关重要，因为他们正处于生长发育的关键时期，容易受到各种疾病的威胁。
本文将介绍新生儿诊疗的常规内容，以帮助家长了解如何正确照顾和保护自己宝宝的健康。
一、新生儿身体检查1. 体格测量：医生会测量婴儿的身高、体重、头围等指标，以了解婴儿的生长发育情况。
2. 皮肤检查：医生会观察婴儿的皮肤是否有任何异常，如湿疹、出血点等。
3. 头部检查：医生会观察婴儿的头部外形是否正常，检查是否有先天性畸形。
4. 呼吸系统检查：医生会用听诊器听婴儿的呼吸音，观察婴儿是否存在呼吸困难等问题。
5. 心脏检查：医生会用听诊器听婴儿的心脏音，观察婴儿是否存在心脏问题。
6. 腹部检查：医生会触诊婴儿的腹部，观察是否有肿块、脐带感染等问题。
7. 下肢检查：医生会观察婴儿的下肢是否对称发育，是否有股骨头坏死等问题。
二、新生儿听力筛查新生儿听力筛查是为了早期发现和干预婴儿的听力问题。
常见的听力筛查方法包括自发性或诱发性耳聋筛查，通过测量婴儿的听力反应来评估听力功能是否正常。
早期发现听力问题并进行干预，对婴儿的语言和认知发展具有重要意义。
三、新生儿代谢筛查新生儿代谢筛查是为了筛查婴儿是否患有一些遗传代谢性疾病，以便及早进行干预治疗。
常见的代谢性疾病包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。
通过采集婴儿的血液样本，进行相关检测，可以帮助医生及早发现并治疗这些潜在的致命疾病。
四、新生儿免疫接种新生儿免疫接种是为了预防和控制一系列婴儿常见的传染病。
根据国家卫生部门的规定，新生儿需要接种的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗和脊灰疫苗等。
疫苗接种能有效提高婴儿的免疫力，预防婴儿感染疾病，减少其生命风险。
五、新生儿喂养指导合理的喂养对新生儿的整体发育至关重要。
医生会向父母提供有关新生儿喂养的指导和建议，包括母乳喂养和人工喂养的技巧、喂养频率和量、喂养姿势等。
新生儿科疾病诊疗常规
新生儿窒息诊疗常规【定义】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
【病因】存在导致胎儿或新生儿血液循环和气体交换障碍的各种高危因素。
【诊断要点】1.临床表现(1)宫内缺氧表现：宫内胎动增强或减弱，胎心率大于160次/min或小于100次/min，心律不规则，羊水被胎粪污染。
(2)生后临床表现：自主呼吸节律不规则、浅弱，哭声弱，呻吟；心音低钝、心率慢；严重者可出现抽搐。
(3)Apgar评分：Apgar评分只作为窒息诊断及分度的依据，而不是决定是否复苏的指标。
目前，我国仍应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度，为临床全面评估窒息程度、复苏效果和预后提供一个量化指标。
新生儿生后1min和5min应进行常规评分。
新生儿窒息的严重程度以生后1min Apgar评分为标准，总分8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分为重度窒息。
Apgar评分标准具体见表1。
2.辅助检查：血气分析有助于客观判断缺氧的具体程度，但生后短期内获取动脉血气不太现实。
国外较多采用脐血血气（静脉血）作为Apgar评分的有效补充。
【鉴别诊断】无表1：新生儿Apgar评分标准——————————————————————————————指征0 1 2肤色青紫或苍白身体粉红，四肢青紫全身粉红心率无缓慢(<100次/分) >100次/分反应能力无反应面部扭曲哭泣或主动回缩肌张力微弱略微屈曲主动运动呼吸无微弱哭泣，通气不足良好，啼哭【治疗】新生儿窒息的治疗称为新生儿复苏。
美国儿科和心脏学会每隔几年颁布一次新生儿复苏的操作指南，为全球新生儿医生所遵循。
目前使用的是2016年版。
据此，新生儿复苏概括为以下几部分。
1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。
2.产房/手术室复苏概述3.初步新生儿复苏的细节：（1）通气频率：如果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。
新生儿科诊疗常规-1(1)
新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第972829303132333435363738394041424344 13891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342[护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
儿科诊疗常规及技术操作规范
儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。
1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。
1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。
2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。
2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。
2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。
2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。
儿科新生儿诊疗常规
儿科诊疗常规目录一新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血 (2)二新生儿溶血病 (4)三新生儿感染性疾病 (7)四小儿重症肺炎与支原体肺炎 (14)五小儿腹泻规范液体疗法 (18)六小儿出血性疾病 (23)七血尿的诊断与鉴别诊断 (31)八急慢性肾炎和原发性肾病综合征 (33)九急性呼吸衰竭诊断与急救 (39)十各种先天性心脏病诊断 (42)十一儿童甲亢、甲减及糖尿病 (44)十二川崎病 (53)十三心肌炎 (55)十四哮喘 (56)十五小儿结核病诊断 (59)十六开展儿童保健工作 (69)一、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
【诊断】1 临床表现1.1 病史：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病史。
另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。
1.2症状与体征与分度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
2 特殊检查2.1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
NICU诊疗常规
了解母亲产前血糖控制情况、预防新生儿呼吸窘迫综合征
宫内发育迟缓（小于胎龄儿）
监测心肺、神经系统情况。
早产儿
1.体重小于2.5kg及孕周小于37周应转NICU监护治疗。
2.加强呼吸道管理，监测心肺及神经系统情况；
3.监测血糖：生后3天内q4h测微机血糖一次，若血糖正常者，生后72小时至1周酌情减至q8h-q6h，1－2周后可改为q24h-q12h。
胎膜早破或母亲有发热、感染婴儿
1.查CRP及PCT。2.胎膜早破>12小时考虑用抗生素预防感染。3.如有发热或感染表现，行血培养及宫内感染常见病原检查，同时应用抗生素。
胎儿窘迫
1.监测心肺及神经系统情况。2.生后行血气分析及心酶六项。3.若患儿生后有脑部受损表现，予以生后72小时行头颅MRI及脑干听觉诱发电位检查。
4.如有胃肠外营养指征的早产儿可在生后24小时开始静脉营养。
母婴血型不合婴儿
1.重点了解母亲血型抗体滴度情况；2.监测肤色。3.监测黄疸进展，根据情况每8小时监测一次。4.注意查HB。5.光疗时注意补液及对副作用的处理。6.掌握应用白蛋白及丙种球蛋白的指征。
7.有换血指征者，与家属交代换血的必要性及可能出现的风险，经家属签署同意书后进行换血治疗。
2.经阴道分娩者，注意观察头颅血肿情况，婴儿反应神志，及双上肢活动情况，必要时行双锁骨X光摄片。
1.了解母亲病史、用药史、孕期各项检查情况，与家属交待病情，包括目前症状体征、可能出现的并发症及出现的危险情况，建议转新生儿科监护观察Байду номын сангаас若家长拒绝转科，予以签字为证。
2.保温：T 36.5-37.30C。
3.监测：生命体征、反应。
4监测血糖：生后3天内：测微机血糖q4h；若血糖正常者，生后72小时～1周：酌情减至q12h-q8h。
(整理)新生儿诊疗常规
NICU治疗常规XX医学院附属第一医院NICUNICU消毒隔离制度6母婴同室儿科医师职责8 NICU住院与观察标准8监护与处理9 NICU监护内容与常规处理9 新生儿营养12 氧疗14 新生儿黄疸16 PICC17 并发症孕妇婴儿的处理19新生儿分类与早产儿23新生儿分类23早产儿23 超低出生体重的管理24 呼吸困难与呼吸系统疾病32新生儿窒息与复苏32 呼吸窘迫综合征（RDS）34 胎粪吸入（MAS）34 细菌感染性肺炎35 呼吸暂停35 肺出血35 持续肺动脉高压（PPHN）35 湿肺36 干肺综合征37 消化系统37呕吐37 呕血38 鹅口疮38 新生儿腹泻病38 坏死性小肠炎（NEC）39 循环系统40心力衰竭40 心率失常41 休克42 血液系统45红细胞增多症-高粘滞度综合征45 新生儿出血症46 DIC46新生儿败血症48 泌尿系统49急性肾功能衰竭（ARF）49 神经系统51新生儿缺氧缺血性脑病51新生儿颅内出血52 附录53Ｂ超诊断胎儿体重53 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重（1986~1987）54 按体重求体表面积54 新生儿甲状腺功能正常值55 C ALIFORNIA M ALE B IRTHWEIGHTS56 C ALIFORNIA F EMALE B IRTHWEIGHTS57 脐血检查项目58脐动静脉、深静脉插管59NICU消毒隔离制度每次接触病人洗手！每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。
1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。
2.室温22~26℃，湿度在55~65%。
每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。
病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。
暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。
患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿科诊疗常规
依据《实用新生儿学》巨大儿
体重＞4000g
1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。
3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。
（见后面）
二、过期产儿
胎龄＞42周
窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。
如果呼吸困难及时转院。
补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。
监测血糖。
生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
暖箱保温，记出入量。
黄疸
黄疸加重的病因
饥饿
缺氧
酸中毒
脱水：胆红素浓缩
胎粪排出延时
体内出血：头颅血肿、皮下出血等
血胆红素正常范围
足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl
早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl
治疗
首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖
母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，
血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。
光照疗法
4、光疗效果不佳转院。
新生儿出血症
1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。
2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。
消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。
新生儿窒息
诊断
生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。
治疗
复苏后重症监护至少3天
血尿便常规
保温，维持中性体温，36.5℃
监测血糖
观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。
24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg.
限制入量60—80ml/kg.d
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的
正压通气需要延长
气囊—面罩通气效果不佳
胸外按压需要
特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
需要注入肾上腺素
肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理
盐水1:1稀释。
（三）生后观察转院指标
呼吸困难。
需氧疗。
需纠正酸中毒。
有脑水肿症状。
心率＜100次/分。
新生儿缺血缺氧性脑病
诊断
围产窒息史，生后即出现异常神经系统症状，并持续24小时以上，如;易激惹、嗜睡、肌张力增减或减弱，病情较重可出现惊厥。
治疗
氧疗：维持血氧饱和度和PH值在正常范围。
监测心率、呼吸、血糖
限制液体量60—80ml/kg.d，
血糖维持在正常范围的高值
控制颅内压增高、惊厥，抽搐的患儿首选鲁米那15—20mg/kg，不能缓解60分钟后再给10mg/kg，以后用鲁米那3-5mg/kg.d，止惊药不宜肌注。
新生儿低血糖
诊断新生儿
母亲有糖尿病、妊高症。
小儿低体重、窒息、溶血、早产儿，喂养困
难、体温不升、肌张力地下。
新生儿全血血糖低于2.2mmol/l，称为低血糖。
治疗
监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
有低血糖高危因素的生后及早给予糖水，能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。
有症状的，血糖值低的患儿给予静脉滴注葡萄糖。
10%葡萄糖2ml/kg,1分钟以上推注，再以5—8mg/min滴注（4—5ml/kg）。
还不能维持转院
八、早产儿
诊断
胎龄小于37周的称为早产儿
治疗
保温：室温24—36℃，中性温度32--36℃.
每4—6小时测温度一次。
供氧：发生青紫及呼吸困难时吸氧，不宜长期使用，氧浓度以30%--40%为宜。
防止低血糖，监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
血糖小于2.2mmol/l，及诊断低血糖，静脉给予葡萄糖。
观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意
识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。
维生素供给：vitk11mg/d，2-3天。
喂养：主张早期、足量。
一般生后6小时开始。
体重过低或一般情况弱者，需静脉补液，转院。
预防感染：搞好日常清洁消毒工作。
九、其他
1、头颅血肿、重度变形给予vitk1 1mg/kg.d.
2破水大于12小时给予氨苄青霉素50mg/kg.d。
3、咽下综合征：洗胃
4、羊水三度污染：洗胃、氨苄青霉素50mg/kg.d，密切观察生命体征、神经系统症状、出入量，有呼吸困难转院。