索赔单模板
工程施工索赔单模板
工程施工索赔单模板如下：索赔项目：1. 工程项目名称：____________________2. 施工合同编号：____________________3. 索赔方（承包商/分包商）：____________________4. 被索赔方（业主/总承包商）：____________________5. 索赔事项：____________________6. 索赔金额（金额单位：元）：____________________7. 索赔工期：____________________索赔原因及依据：1. 合同条款：（1）____________________（2）____________________（3）____________________2. 工程变更：（1）____________________（2）____________________（3）____________________3. 工程延期：（1）____________________（2）____________________（3）____________________4. 额外工作：（2）____________________（3）____________________ 5. 不可抗力因素：（1）____________________（2）____________________（3）____________________ 6. 其他原因：（1）____________________（2）____________________（3）____________________索赔证据：1. 合同文件：（1）____________________（2）____________________（3）____________________ 2. 工程图纸：（1）____________________（2）____________________（3）____________________ 3. 工程变更通知：（1）____________________（2）____________________4. 工程延期通知：（1）____________________（2）____________________（3）____________________5. 额外工作记录：（1）____________________（2）____________________（3）____________________6. 不可抗力证明：（1）____________________（2）____________________（3）____________________7. 其他证据：（1）____________________（2）____________________（3）____________________索赔要求：1. 赔偿金额：根据上述索赔原因及依据，计算出的赔偿金额为：____________________元。
索赔申请书模板
索赔申请书尊敬的（单位名称）：您好！我是您公司的客户代表（客户姓名）。
经过多次协商和沟通，我对于您公司的服务质量、产品质量和售后服务质量非常不满意，对我的生活产生了非常严重的影响，特此向贵公司提出索赔申请。
具体情况如下：一、事件背景在（日期）的（具体时间），我购买了贵公司的（产品名称），并在（具体时间）向您公司提出售后服务申请。
但是，在售后服务过程中，由于您公司的工作人员不负责任，服务态度极差、经常拖延，导致我在（时间段）内一直不能正常使用您公司的产品，给我的生活带来了极大的不便。
二、损失情况由于上述事件的严重影响，我产生了如下损失：1.经济损失：在此期间，由于设备无法使用，我不得不花费（具体金额）的费用来购买其他设备，以继续我的业务。
2.时间损失：由于设备的问题，我被迫停止工作，导致我失去了（具体时间）的时间。
这些时间本来可以用于我业务的发展和扩大，但现在已经失去。
3.影响业务的损失：因为设备无法使用，我未能按时完成我公司的业务需求，导致本公司出现了巨大的市场营销损失。
以上损失共计（具体金额）元。
希望贵公司能够承担相应的赔偿责任。
三、赔偿请求基于上述原因，我希望贵公司能够按照以下要求进行赔偿：1.赔偿所产生的经济损失，共计（具体金额）元。
2.赔偿所导致的时间损失，共计（具体时间）。
3.赔偿所影响的业务损失，共计（具体金额）元。
以上金额共计（具体金额）元。
希望贵公司能够按照我合理的请求进行赔偿处理。
四、最终声明在此，我再次向贵公司强烈抗议，并且请求贵公司能够及时解决问题，以便不再对我的业务和生产造成影响。
期待您们能够积极处理此事，并且给予相应的解决办法，同时保证这种情况不再发生。
谢谢！敬礼！（客户姓名）（联系电话）（地址）日期：（日期）。
索赔申请书模板集锦10篇
索赔申请书模板集锦10篇索赔申请书篇1__保险公司：我叫__X，年龄X岁，所在学校____ .20__年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费__X元，因我办理贵司保险，（保险单号____，保险名____ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .此致敬礼__x______x索赔申请书篇2________________：本人就职于________________________，于××××年××月××日购买了重大疾病、女工安康互助保障。
投保重大疾病________ 份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。
××××年××月××日经________________________ 医院确诊初次患，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。
申请人：________________________身份证号：________________________××××年××月××日注意：本申请书需一式叁份索赔申请书篇3赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月__日出生，贵州省__县人。
住__县__镇__村__组__号。
联系电话：15120____X 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：__县人民检察院。
住所地：__县__镇__路。
法定代表人：__X 职务：检察长。
请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
索赔函(范本5篇)
索赔函(范本5篇)索赔函（一）：索赔函我部于20xx年xx月xx日委托贵公司承运的快递包裹从xx至xx，快递单号：xx。
由于快递包裹在运输途中被压坏件，经双方人员现场确认后无误。
此次事件，不仅仅使我公司货物受损，并且造成我部二次紧急调货物补发以及相关运输费用，经与贵司友好协商，为此我部向贵公司要求赔偿以下费用损失：1.货物直接损失：xx元；2.退货运费：xx元；3.寄货运费：xx元费用共计：xx元xx有限公司20xx年xx月xx日索赔函（二）：致xx国际货运代理有限公司：xxxx年x月x日我公司委托贵公司承运活性炭从起运港：福州市江阴港至目的港：巴西桑托斯，提单号：MSCUFI131xxx，船名航次：CRUSADER-HK517A.由于拖车在xxxx市至福州市江阴市运输途中，发生追尾事故。
导致集装箱箱体损坏，经双方人员现场开箱检查，发现货物破损6包。
确认由此次运输发生事故造成。
此次事件，不仅仅使我公司货物受损，并且造成我司二次紧急调运货物补缺以及相关运输费用、人员误工，最为严重的是造成我公司对客户逾期交货，并要承担逾期交货的违约职责。
为此我公司向贵公司郑重要求赔偿以下费用损失：1.货物直接损失：xxx6包__200元包=1200元2.调运货物运费：600元(300km__2.00元Km)3.人员差旅费：1100元（3人三天两夜）4.逾期交货违约职责（免）费用共计：2900元福建省xxxx股份有限公司20xx年xx月xx日索赔函（三）：索赔函xx速递服务有限公司：由于本人同事马明雷保险索赔事宜，本人于20xx年xx月xx日经过你公司速递服务邮寄相关保险索赔资料（详见下文）至收件人“xx收”处，但由于你公司原因造成快件丢失，未能将本人所寄资料送达收件人处。
本人多次向你公司查询、询问，你公司仍不能确认本人所寄资料下落，也未能供给收件人签收单，以上情景造成保险公司无法对xx进行相应赔偿，造成马明雷实际损失xx元，应由你公司承担。
合同索赔函模板
合同索赔函模板
【你的姓名】
【你的地址】
【日期】
【收件人姓名】
【收件人地址】
主题：合同索赔函
尊敬的【收件人姓名】，
我是【你的姓名】，根据与您公司之间签订的合同【合同编号】，我要求对以下事项进行索赔：
1. 违约行为：【具体描述对方违约行为】；
2. 合同约定：根据合同第【X】条第【X】款我有权要求索赔；
3. 金额计算：我要求索赔金额为【具体金额】，该金额包括了【列明索赔金额的具体项目或损失的计算方式】；
4. 丧失利益：由于违约行为，我还遭受了【具体列明因此遭受的经济损失，如合同违约导致项目延期或其他损失】；
5. 索赔及解决方式：请贵公司尽快回复并解决此事，如果在【指定期限】内未得到满意解决，我将不得不考虑采取法律行动。
请注意，本函仅作为索赔的初始通知，我们希望通过友好协商解决此事，以避免不必要的法律争议。
最后，我希望贵公司能尽快回复并解决此事。
如果您有任何疑问或需要进一步信息，请随时与我联系。
谢谢您的合作。
顺祝商祺，
【你的姓名】。
原材料索赔申请书模板
原材料索赔申请书模板：尊敬的XX公司：我司在与你公司进行的第XX号订单中，因你公司供应的原材料存在质量问题，导致我司生产过程中出现了严重的损失。
依据我国《合同法》及《产品质量法》的相关规定，我司现向你公司提出原材料索赔申请，请你公司给予高度重视并尽快处理。
一、订单基本情况订单编号：XX订单日期：XX年XX月XX日订单金额：XX元订单内容：XX产品二、原材料供应情况你公司于XX年XX月XX日向我司供应了XX原材料，共计XX吨。
根据合同约定，该批原材料应符合国家相关标准及行业规定。
三、损失情况在生产过程中，我发现该批原材料存在以下质量问题：1. 原材料色泽不均，部分原材料表面存在明显瑕疵；2. 原材料硬度不符合国家相关标准，导致生产出的产品出现裂纹；3. 原材料中含有杂质，影响产品品质。
由于上述质量问题，我司在生产过程中出现了以下损失：1. 生产设备损坏：XX元；2. 生产成品报废：XX元；3. 重新采购原材料费用：XX元；4. 逾期交货违约金：XX元；以上损失合计：XX元。
四、索赔要求依据《合同法》第107条规定，你公司应承担因供应不合格原材料给我司造成的损失。
现要求你公司按照以下方式进行赔偿：1. 赔偿我司因原材料质量问题产生的全部损失：XX元；2. 承担因逾期交货导致的违约金：XX元；3. 承担本次纠纷产生的鉴定费用：XX元；4. 承担因本次质量问题导致我司生产设备损坏的维修费用：XX元。
五、解决方式1. 你公司应在收到本索赔书后10日内，确认赔偿金额，并与我司签订赔偿协议；2. 你公司应在签订赔偿协议后20日内，支付赔偿金额到指定账户；3. 你公司应承担因本次纠纷产生的所有费用，包括但不限于诉讼费、鉴定费等。
如你公司在规定时间内未能确认赔偿金额或支付赔偿金额，我司将依法向人民法院提起诉讼，追究你公司的法律责任。
敬请予以关注并尽快处理，谢谢。
合同违约索赔模板
合同违约索赔模板
甲方：(公司/个人名称)
法定代表人/负责人：(姓名)
联系地址：
联系电话：
乙方：(公司/个人名称)
法定代表人/负责人：(姓名)
联系地址：
联系电话：
鉴于，甲乙双方于 (合同签订日期) 签订了《合同名称》，根据该合同的约定，甲方应向乙方提供相应的服务/商品。
然而，甲方现已违约，未能履行合同义务，导致乙方遭受经济损失。
鉴于此，为维护双方合法权益，特订立本协议：
第一条违约事实
1.1 根据《合同名称》，甲方应向乙方提供服务/商品，但在合同约定的时间内未履行合同义务，构成违约。
1.2 违约原因为：(列明违约原因，如未按时交付、质量不合格、未支付款项等)
第二条违约索赔金额
2.1 甲方应向乙方支付违约金，违约金金额为合同总金额的 (违约金比例)%。
2.2 乙方因甲方违约而造成的直接经济损失为：(具体金额) 元。
第三条违约责任
3.1 甲方承诺尽快支付违约金及赔偿金额，并承担由此产生的一切法律责任。
3.2 乙方有权对甲方的违约行为采取必要的法律手段，以维护自身权益。
第四条附则
4.1 本协议自双方签署之日起生效。
4.2 本协议签订地为(签订地点)，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
4.3 本协议争议应通过友好协商解决，协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的法院提起诉讼解决。
甲方：(签字)
法定代表人/负责人：(签字)
日期：年月日
乙方：(签字)
法定代表人/负责人：(签字)
日期：年月日
以上内容经双方确认无误后，特此签署。
索赔申请书模板汇总八篇
索赔申请书模板汇总八篇索赔申请书篇1申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：__公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。
现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。
诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。
为玖级。
遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。
标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。
标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。
标准为玖级伤残为9个月的本人工资。
共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。
共计金额为40500元整。
申请人:__X日期：20__年X月__日索赔申请书篇2申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街1号403房。
申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：20__年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M 时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。
清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。
二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。
事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。
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编号：时间：FROMLeabharlann (简称“我司”)TO
XX公司(简称“XX”)
异常发现场所
■来料□生产线□市场端□打样
异常原因描述
详细扣款方案
根据XX与我司签订的《协议》，对XX进行扣款，形成如下扣款方案：
扣款内容
扣款标准
数量/工时
扣款金额（RMB）
xxxxRMB
大写：人民币xxxx元整）
合计：RMB XX元
签字/盖章：日期：
备注：
1.收到索赔单后如有异议请在3个工作日内与我司MQE联系，若供应商逾期未反馈，视为对上述扣款无异议。
2.索赔单开出给供应商的同时，我司将冻结相应索赔金额的货款；索赔单回签后，我司释放冻结的相应货款，并在货款中扣除相应的索赔金额。
3.对于出货以后对市场等其他方面造成损失，我司保留继续索赔及追究的权利。
大写：人民币XXX元整
异常处理结论
此次扣款是由于XX违反《协议》要求所致，经双方一致同意，对XX执行上述扣款，共计人民币XX元整，我司将在年月的任一应付货款中直接扣除该金额。
付款方式
□电汇■扣货款□其它
制作部门
制作人
质量部
采购部
质量部
请供应商针对以上扣款进行无异议确认（授权代表签字或者加盖公章/合同专用章）：