心血管系统重点知识笔记之三——心力衰竭
人体解剖学心血管系统重点笔记
人体解剖学心血管系统重点笔记一、心血管系统概述1. 心血管系统是人体内最重要的系统之一，包括心脏和血管两部分，起着输送氧气和营养物质、维持温度和酸碱平衡以及排出代谢废物等重要作用。
二、心脏结构和功能2.1 心脏位于胸腔内，是一个肌肉组织构成的器官，主要功能是泵血，将氧气和营养物质输送到全身各个部位。
2.2 心脏分为左右心房和左右心室，通过四个瓣膜和心脏的收缩舒张运动来完成血液的循环。
三、血管系统结构和功能3.1 血管系统包括动脉、静脉和毛细血管，它们承担着输送和回收血液的任务。
3.2 动脉将含有氧气的血液从心脏输送到全身各个组织器官，静脉则将含有二氧化碳的血液从组织器官回流至心脏。
四、心血管系统疾病4.1 心血管系统疾病是目前全球范围内的主要健康问题，包括冠心病、高血压、心律失常和心力衰竭等。
4.2 预防心血管系统疾病的关键在于健康生活方式和定期体检，及早发现和治疗潜在疾病。
五、个人观点和理解5.1 我对心血管系统的理解是，它是人体内最重要的系统之一，负责输送血液、维持内环境稳定和供给氧气和营养物质。
5.2 了解心血管系统的结构和功能对于维护自身健康至关重要，因此我愿意努力学习和理解这一知识领域。
总结回顾通过本次撰写文章的过程，我对人体解剖学心血管系统有了更深入的了解。
我了解了心脏的结构和功能、血管系统的组成和作用，以及心血管系统疾病的预防和治疗方法。
我也明白了这一系统对维持人体健康的重要性，以及学习和掌握这一知识的必要性。
以上是我为您撰写的人体解剖学心血管系统重点笔记，希望对您的学习和理解有所帮助。
如果您还有其他需求或问题，欢迎随时联系我。
心血管系统是人体内的重要系统，主要由心脏和血管组成。
它的功能是输送氧气和营养物质到全身各个组织器官，维持体温和酸碱平衡，以及排出代谢废物。
心脏是心血管系统的核心器官，它通过不断的收缩和舒张来泵血，并分为左右心房和左右心室。
血管系统主要包括动脉、静脉和毛细血管，它们承担着血液的输送和回收任务。
心血管内科(内科中级职称考试笔记)[1]
![心血管内科(内科中级职称考试笔记)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/036967c00722192e4436f663.png)
心血管内科心力衰竭(重要考点)心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要表现。
极少情况下是指舒张性心力衰竭。
故多称充血性心力衰竭。
(一)病因1.基本病因(1)原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。
(2)心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。
2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
2.诱因(1)感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
全身感染可是诱因之一。
(2)心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
(3)水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
(4)过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
可加重心脏负荷。
(5)治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。
(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
心力衰竭有关总结
心力衰竭有关总结一、定义：心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
二、病因：1.基本病因几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
2.诱发因素在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。
常见的心力衰竭诱因如下：（1）感染如呼吸道感染，风湿活动等。
（2）严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
（3）心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
（4）药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
（5）不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。
（6）其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
三、分类：根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
1.急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。
发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。
可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。
心力衰竭最新课件2024鲜版
心力衰竭最新课件2024鲜版一、教学内容本节课我们将学习《内科学》第十二章“心血管系统疾病”中的第三节“心力衰竭”。
详细内容将包括心力衰竭的定义、病因、分类、病理生理机制、临床表现、诊断和最新治疗策略。
我们将重点探讨心力衰竭的病理生理机制和最新治疗方法。
二、教学目标1. 掌握心力衰竭的定义、病因、分类及临床表现。
2. 理解心力衰竭的病理生理机制，了解其诊断方法。
3. 学会心力衰竭的最新治疗策略，了解各类药物的应用。
三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断方法和治疗策略。
教学重点：心力衰竭的分类、临床表现、最新治疗策略。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：展示一个心力衰竭患者的病例，引导学生思考如何诊断和治疗。
2. 知识讲解（15分钟）：（1）心力衰竭的定义、病因、分类。
（2）心力衰竭的病理生理机制。
（3）心力衰竭的临床表现和诊断方法。
（4）心力衰竭的最新治疗策略。
3. 例题讲解（15分钟）：针对教学内容，选取典型例题进行讲解。
4. 随堂练习（10分钟）：布置相关练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 定义、病因、分类2. 病理生理机制3. 临床表现、诊断方法4. 治疗策略七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、病因、分类。
（2）描述心力衰竭的病理生理机制。
（3）分析心力衰竭的临床表现和诊断方法。
（4）列举心力衰竭的最新治疗策略。
2. 答案：（1）见教材第十二章第三节。
（2）见教材第十二章第三节。
（3）见教材第十二章第三节。
（4）见教材第十二章第三节。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课结束后，教师应反思教学过程中的优点和不足，以便提高教学质量。
2. 拓展延伸：（1）了解心力衰竭的预防措施。
（2）研究心力衰竭患者的生活质量。
（3）探讨心力衰竭治疗的新技术、新方法。
重点和难点解析1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的最新治疗策略3. 课堂上的例题讲解和随堂练习4. 作业设计中的题目和答案详细补充和说明：一、心力衰竭的病理生理机制1. 心力衰竭的病因：包括冠心病、高血压、心肌病等，这些疾病导致心肌损害，使心脏无法有效泵血。
心力衰竭小讲课课件
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
心力衰竭名词解释护理学
心力衰竭名词解释护理学
心力衰竭(Heart failure)是一种常见的心脏疾病,表现为心脏无法有效地
泵血,导致血液在心脏内积聚,引起身体的不适和疾病症状。
在护理学中,心力衰竭是一种常见的心血管疾病,需要得到专业的护理和治疗。
心力衰竭的主要原因包括心脏结构或功能异常、高血压、糖尿病、肥胖等因素。
心脏结构异常可能导致心脏肌肉或血管受损,导致心脏无法有效地泵血。
高血压和糖尿病等慢性疾病也可能导致心脏肌肉受损,加剧心力衰竭的症状。
肥胖则是另一个导致心脏疾病的因素,会增加心脏负担。
在护理学中,心力衰竭的治疗包括药物治疗、心脏康复治疗和生活方式改变等。
药物治疗可以帮助控制高血压、糖尿病和肥胖等慢性疾病,减轻心脏负担,
改善心脏功能。
心脏康复治疗则是通过物理治疗和运动训练来帮助心脏恢复功能。
生活方式改变包括减少食盐摄入、控制体重、戒烟和限制饮酒等。
在护理过程中,心力衰竭患者需要得到全面的关心和照顾。
护士需要监测患者的生命体征,记录症状和治疗进展,提供心理咨询和支持。
还需要帮助患者控制饮食和运动,减轻体重,改善心脏功能。
同时,患者需要定期进行体检和监测,确保治疗效果和预防并发症的发生。
心力衰竭是一种常见的心血管疾病,需要得到专业的护理和治疗。
护士需要全面的关心和照顾,帮助患者控制慢性疾病、改善心脏功能,并定期进行体检和监测。
心血管系统疾病知识总结
心血管系统疾病知识总结引言：心血管系统疾病是指影响心脏和血管功能的一类疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
这些疾病对人体健康造成严重威胁，因此了解心血管系统疾病的知识以及预防和治疗方法变得尤为重要。
一、冠心病：冠心病是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。
主要症状包括胸痛、气短、心悸等。
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。
预防冠心病的关键在于改变不良生活习惯，如戒烟、控制血压和血脂、合理饮食等。
治疗冠心病主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
二、高血压：高血压是指动脉血压持续升高的一种疾病。
高血压是心血管疾病的重要危险因素之一。
高血压会增加患者患冠心病、脑卒中等心血管事件的风险。
预防高血压的方法包括控制体重、限制钠盐摄入、合理饮食和适量运动等。
治疗高血压主要包括药物治疗和非药物治疗，如改善生活方式、心理调节等。
三、心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位，导致身体器官功能受损的疾病。
常见症状包括气短、乏力、水肿等。
心力衰竭的危险因素包括冠心病、高血压、心脏瓣膜疾病等。
预防心力衰竭的方法包括控制危险因素、定期体检、积极治疗慢性病等。
治疗心力衰竭主要包括药物治疗、改善生活方式和手术治疗等。
四、心律失常：心律失常是指心脏的搏动节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
心律失常的症状包括心悸、胸闷、晕厥等。
心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融术等。
预防心律失常的关键在于保持健康的生活方式，避免精神压力过大，合理安排工作和休息。
五、心肌病：心肌病是指心肌结构和功能异常的一类心脏疾病。
常见类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
心肌病的症状包括呼吸困难、胸痛、心律失常等。
预防心肌病的方法包括避免长时间剧烈运动、定期体检、避免药物滥用等。
治疗心肌病主要包括药物治疗、手术治疗和心脏移植等。
结论：心血管系统疾病是现代社会常见的一类疾病，给人们的健康造成了严重威胁。
病理生理学笔记――心力衰竭
病理生理学笔记――心力衰竭心力衰竭（heart failure)第一节概述一概念由于心肌收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能降低，导致心输出量减少，不能满足机体代谢需要的病理过程。
1关键：心肌舒缩功能障碍。
（1）心肌衰竭（myocardial failure):原发性心肌舒缩功能障碍引起的心力衰竭（2）继发性心衰2．主要变化:心输出量↓(1)供血减少(2)静脉淤血：充血性心力衰竭（Congestive heart failure）二心力衰竭的分类1 按照心衰发生部位分左心衰（left heart failure)右心衰（right heart failure)全心衰（whole heart failure)2按照心衰发生速度分急性心衰（acute heart failure)慢性心衰（chronic heart failure)3按照心衰时心输出量分低输出量型心衰（low output heart failure)高输出量型心衰（high output heart failure)4按照发生机制分收缩性衰竭舒张性衰竭三心力衰竭的原因1原发性心肌舒缩功能障碍：心肌病变，心肌缺血缺氧；维生素B1缺乏2心脏负荷过度：压力负荷过度；容量负荷过度第二节心功能不全的发展过程一心功能不全时机体的代偿（一）心脏代偿1 心率加快2 心脏紧张源性扩张3 心肌肥大（myocardial hypertrophy ）向心性肥大长期压力负荷过度使肌节并联性增生，引起的室壁增厚。
离心性肥大：长期容量负荷过度使肌节串联性增生，引起的心腔明显扩大。
（二）心脏以外的代偿1血容量↑2血液重新分配3.组织利用氧的能力↑4红细胞↑二心力衰竭发生的诱因1 感染2 心律失常3妊娠分娩4 其他第三节心力衰竭发生的机制一心肌收缩性减弱（一）心肌结构破坏1 心肌细胞和收缩蛋白丧失2 肥大心肌的不平衡生长(二) 心肌能量代谢障碍1 能量生成（释放）障碍（1）心肌缺血缺氧（2）维生素B1缺乏2 能量利用障碍（1）肌球蛋白头/尾比值¯（2）V3数量（三）心肌兴奋―收缩偶联障碍（ Ca2+转运异常）1 肌浆网摄取释放钙障碍原因：心肌肥大，酸中毒机制：（1）肥大心肌钙泵活性¯（2）酸中毒使SR和钙牢固结合2 钙内流受阻原因：心肌肥大，高血钾机制：（1）肥大心肌NE¯抑制钙通道（2）高血钾竞争抑制钙内流ÿ3 肌钙蛋白与钙结合障碍原因：酸中毒机制：（1）H+竞争与肌钙蛋白结合；（2） H+增加SR与钙亲和力；（3）引起高血钾二心室舒张和顺应性障碍1 钙离子复位延缓原因：缺血缺氧机制：ATP生成减少,使钙泵活性降低。
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心血管系统重点知识笔记之三——心力衰竭第一节心力衰竭血液循环：体循环-----右心-------肺-------左心---------体循环心力衰竭逆血流(右心衰—体循环淤血左心衰----肺淤血都是反的) 栓子脱落顺血流一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊后负荷的原因：动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加：1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
记忆：新室重构（二）心功能分级1、Killip分级（急性心梗）Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；2、用NYHA分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。
必须有这个症状。
二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血的表现。
临床表现：1) 呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。
最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。
最严重：端坐呼吸2) 咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）3) 两肺底湿啰音和喘鸣音；（最重要体征）两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。
心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用。
2、右心衰：（1）症状：体循环淤血。
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
（2）体征：肝颈静脉回流征阳性（最典型），颈静脉充盈或怒张；下垂性对称性水肿（双下肢），右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。
右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。
左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。
高血压+劳力性呼吸困难=左心衰左心衰+右心衰=全心衰3、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
（二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，它是心脏瓣膜疾病、心肌病、心包积液的金标准感染性心内膜炎金标准：血培养，银标准：超声心动图冠心病诊断金标准：冠脉造影心律失常诊断金标准：心电图心脏骤停金标准：大动脉搏动消失1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）正常左室射血分数（LVEF）>50%，运动时至少增加5%；右心室射血分数（RVEF）应>40%；2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能）】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。
【E早A晚】3、血浆脑利钠肽（BNP）测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。
4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。
为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。
（三）治疗1、消除诱因控制感染。
2、一般治疗：限制水摄入（24小时小于1000-1500ml）3、药物治疗：利尿、强心（1）利尿剂：1、噻嗪类：痛风患者和高血糖患者禁用（因其可引起高尿酸血症和高血糖等）。
2、速尿：降低有效循环血量，减轻前负荷。
3、螺内酯（安体舒通）：高钾禁用。
（2）血管扩张剂：1）硝普钠：心衰伴高血压首选、同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。
主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。
起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。
最常见的副作用是低血压。
2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要扩张静脉和肺小动脉、冠状动脉。
降低前负荷。
初始滴速为10 ug/min。
3）酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷4）ACEI（普利家族）：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。
低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐>225umol/L）、血钾>5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。
（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇）孕妇高钾肾窄别紧张ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖；2、逆转心肌肥厚（左心室）；3、慢性收缩性心衰患者。
5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗。
对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。
（3）洋地黄类（正性肌力药）心衰+房颤（心率脉搏强弱不一、心率不规则）——洋地黄（西地兰）心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）a、禁忌症：①预激合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病窦；④单纯性舒张性心衰如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；⑦洋地黄中毒或过敏时；⑧血钾低于3.5mmol/L；⑨心率低于60次/分。
记忆：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该。
（急死肥鱼）b、1、洋地黄中毒------特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。
（有快有慢）2、洋地黄中毒最常见----心律失常（室性期前收缩（室早二联率）常见）c、ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。
d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应（厌食是最早的表现）；心电图（快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T改变鱼钩样改变）；中枢神经系统症状（黄视，绿视）e、中毒处理：①立即停用；②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因（室性心动过速适用）或苯妥英钠（阵发性室速适用），血钾低者用静脉补钾；③严禁使用电复律，因易导致心室颤动；④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。
（4）其他正性肌力药物:1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。
2）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。
3）钙增敏剂（5）β阻滞剂：临床常用美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。
②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭恶化；2、诱发哮喘和外周血管收缩。
③禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。
三、顽固性心衰的定义及对策1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓解。
2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因，并设法纠正。
四、急性心力衰竭----广泛前壁心肌梗死最常见1、临表：咳粉红色泡沫痰（左心衰），两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。
2、急性左心衰抢救措施：治疗三步曲：先看高血压（首选硝普钠），血压低（首选西地兰），血压一般（首选呋塞米）有房颤、心脏扩大还是西地兰（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
（2）高流量吸氧（10~20ml/min纯氧吸入）。
（3）吗啡3~5mg静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。
（4）呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，也是主要方法。
（5）应用血管扩张剂，选用硝普钠（高血压引起的急性左心衰首选硝普钠），如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。
（6）西地兰：急性心梗24小时内禁用洋地黄。
（7）氨茶碱0.25g静滴，缓解支气管痉挛等。
3、ACEI的药物（普利）不能用于急性左心衰时的抢救。
记忆：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。