鼻内镜术后出血的相关因素及护理措施
鼻出血护理常规
鼻出血护理常规（一）护理1.评估和观察要点（1）病情评估：详细询问患者现病史和既往史，了解患者鼻部开始出血的时间、频率、出血量，有无鼻部外伤、手术等局部因素；有无高血压、凝功能障碍等全身性疾病因素；有无出血倾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自觉病因、有无便秘等其他伴随症状等。
（2）出血状况的评估：评估患者出血量,密切观察患者的面色、神志、生命体征变化等，以辅助评估患者的已出血量：少量出血，患者表现为鼻腔滴血、流血，可无其他体征变化。
出血量较多，患者表现为鼻腔不停流出鲜血或反复出血，可有新鲜渗血从口中吐出。
出血达500毫升时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状。
大量出血，患者可表现为从口鼻涌出大量鲜血，当出血达500-1000毫升时，可出现出汗、血压下降、脉速无力等，若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约1∕4o（3）安全评估：评估患者有无头晕、四肢活动无力等安全隐患。
（4）心理评估：患者因鼻腔出血多有恐惧、紧张等情绪，护士要做好患者的心理评估，了解患者及其家属的心理状态。
2.护理要点常规检查：入院常规同鼻内镜手术术前常规检查，注意血常规及凝血功能有无异常。
交叉配血试验：对出血过多的患者，遵医嘱完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请，必要时输血。
注意事项：如出血量大的患者，应考虑紧急手术，术前检查应尽快完善，对活动不便的患者行床旁胸片、心电图检查。
♦保守治疗的护理：令局部止血的护理：常见的方法有鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。
令生命体征的观察与护理：严密观察患者的生命体征变化，观察患者有无脉搏细弱、心率过快、血压下降等表现，每日测血压4次。
患者有头痛、头晕等不适主诉时需及时测量血压，必要时遵医嘱行心电监护，如有异常及时通知医生。
令卧位护理：填塞止血后嘱患者适当卧床休息，协助患者取半坐位，如患者虚弱，为防止休克发生可给予平卧位;有活动性出血时，应绝对卧床休息。
局部冷敷：冷疗可使患者局部血管收缩，给予患者冰袋头部冷敷以减少出血。
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。
方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。
结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现并发症。
结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值得临床重视。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。
难治的很多原因是很多病例不能准确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高[1]。
我科于 2014 年 1 月~2016 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。
现将护理要点报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14~ 85岁，平均51岁。
其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；9例治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。
1.2 方法1.2.1 治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，抢救的器械和物品等。
1.2.2 治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血是一种常见的治疗方法，它通过微创手术方式准确地处理出血鼻腔，能够迅速止血并减少术后鼻出血的发生。
手术后的护理工作同样至关重要，它不仅可以帮助术后患者更快地康复，还可以减少并发症的发生。
本文将介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期的护理要点，希望对护理人员提供一些参考。
一、鼻内镜下电凝止血术后患者的护理宗旨1.促进伤口愈合，减少感染。
手术后鼻腔内伤口需要愈合，防止感染。
护理工作要关注伤口的清洁和消毒。
2.防止鼻出血再次发生。
手术后的患者在伤口还未完全愈合之前容易出现出血的情况，因此需要防止出血的发生。
3.保持患者的生理、心理稳定。
手术后的患者可能会出现一定程度的不适，需要及时处理并给予心理上的安慰。
4.促进患者的康复。
手术后患者需要有一个良好的恢复环境，以便更快地康复。
二、鼻内镜下电凝止血术后患者的饮食护理1.术后第一天，患者不能进食，给予患者清洁舌头和口腔，以湿润口腔。
2.术后第二天，可从流质食物逐渐过渡到半流质食物，如汤、粥等，避免食用刺激性食物，如辛辣、酸辣等。
3.术后一周内，避免食用硬质食物，以免引起鼻腔出血。
多给予清淡易消化的饮食。
4.术后一周内，戒烟、戒酒，避免进食过于油腻的食物。
5.术后鼻子可能会有不适感，避免打喷嚏，避免用力擤鼻。
三、鼻内镜下电凝止血术后患者的休息护理1.术后头部要保持较低的姿势，以减少鼻腔出血的发生。
头部要适当垫高，保持上半身的稍微抬高。
2.术后的患者要保持充足的休息，避免过度疲劳，减少外出活动。
3.术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度的活动，但避免剧烈运动。
4.术后注意保持空气流通，保持室内通风，避免长时间处在封闭空间中。
四、鼻内镜下电凝止血术后患者的伤口护理1.术后的鼻腔伤口要保持清洁，避免受到外界污染，避免碰撞摩擦。
2.术后的鼻腔伤口要及时处理渗血，清洁伤口分泌物，保持伤口畅通。
3.术后的患者要避免进食辛辣刺激性食物，避免过度用力擤鼻，以免伤口再次出血。
鼻内镜下鼻出血患者的临床诊断及治疗
插管 时比较疼痛 。为此摸索出了一种灌肠插管 的技 巧 ， 有效
地 减轻 了患 者 插 管 时 的疼 痛 。
５ １ 方法 ．
在灌肠前先进行心理上 的疏导 ， 让患者能放松 ，
５ ２ ３ 对痔脱 出的患者 ， ．． 如按 常规 方法操作 ， 则插 管时肛管 对痔疮（ 尤其是水肿痔疮 ） 表面 的刺 激导致患者产 生疼痛 的
４４ 根 据具体情况选 择灌肠方 法 ．
选择粗 细合适 、 柔软 的
肛管 ， 动作应轻柔 。避免反复插入 肛管。如果清洁灌肠操作
不 当， 也会带来不 良后果 ， 至严重并 发症 ， 甚 如肛直肠 损伤 、
有些患者尤其是痔疮 患者 害怕灌肠 ， 因为他们觉得灌肠
鼻 内镜 下鼻 出血 患者 的 临床 诊 断及 治 疗
邓 悦
【 摘要】 目的 探讨 鼻出血患者出血部位 的定 位及处理方法 。方法
常规仰卧 ， 头稍高位 ，％ 丁 １
卡因 １ ｌ按 １１０ ０ Ｏｒ ， ：０ ００比例加入 １ ｏ Ⅱ ％ 肾上腺素溶液 ， 对出血部位的鼻腔黏膜 进行表面麻醉 ２次 ， ３ 。 在 Ｏ 鼻 内镜下寻找 出血点 。寻找到鼻内出血点后 ， 用微波或 电凝准确烧灼止血 ， 止血后对烧灼区予 以红霉素 眼膏涂布 ， 一般无需再用油纱条填塞鼻腔 。结果 ６ Ｏ例患者 中 ５ ４例均 １ 次找 准出血点并彻底止 血 ， 只
感觉 ， 致使肛 门括 约肌 收缩 ， 利于肛 管的插入 。而采 用上 不
述技巧后 ， 插管较顺利 ， 从而减轻 了患者的疼 痛及思想负担。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是在鼻腔内发生的出血现象，常见于手术后或其他受伤引起的鼻部损伤。
对于鼻出血的治疗，鼻内镜下电凝止血术是一种较为有效的方法。
此方法在手术操作中需要注意很多细节，而术后围护的护理也是至关重要的。
下面是有关鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的详细介绍。
鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，可以精准地停止鼻腔出血。
在手术中，医生利用电凝控制血管出血并清理出血区域，以确保手术过程顺利进行。
整个手术时间一般不会超过30分钟，手术后患者需要进行一些围护的护理，以确保手术效果。
一、围手术期的护理1、术后取出鼻塞。
手术完成后，医生会在鼻腔中放置一根鼻塞防止再次出血。
随着术后日子的推移，鼻塞也会逐渐松落。
硬鼻塞逐渐移除和软鼻塞的替换需要由医生或护士在医院或诊所进行。
鼻内镜下电凝止血术的取塞时间一般为1-2天，根据患者鼻腔出血的情况以及鼻塞的不适感觉，取塞时间也会有所差异。
2、避免鼻腔出血。
术后，严格控制饮食，不要食用刺激性食物；避免剧烈运动，尽量避免流汗；不要大力擤鼻子，以免引发鼻腔出血。
3、保持清洁干燥。
鼻内镜下电凝止血术后，患者需要保持鼻腔清洁干燥。
患者可以使用温盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血等物质。
同时，还需要注意保持室内空气清新，避免灰尘和异味刺激鼻腔。
4、关注术后效果。
在术后较长时间内，患者需要再次到医院进行检查，以确定手术的效果。
术后如果出现复发情况，需要再次接受治疗。
因此，患者在术后需要密切关注鼻腔的恢复情况，及时告知医生出现异常情况。
二、鼻出血后的常见护理1、控制出血。
出血时，患者可以用纸巾或毛巾捏住鼻孔，向后仰头，让血往口腔方向流去。
同时，也可以轻轻按压鼻梁两侧外侧，以便控制出血。
2、冰敷。
在出血初期，可以用冰块或冷毛巾敷在鼻梁上，以缓解出血症状。
3、保持室内透气性。
出血期间，保持室内空气透气性良好，以免空气稠密引起病情加重。
4、避免剧烈运动。
出血期间，患者避免剧烈运动，保证休息。
鼻内镜术后护理常规
用药指导
按时服药
按照医生的指示按时服用药物，不可随意增减剂量或停药。
观察不良反应
如有任何不适或异常反应，应及时就医。
04 健康教育与预防保健
疾病知识教育
01
02
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04
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方 法及预防措施
详细描述
向患者及家属介绍鼻内镜手术 的原理、目的、效果及注意事 项，使其对疾病有全面了解。
饮食护理
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流质饮食
术后6小时内应禁食，6小 时后可开始进食少量流质 食物，如稀饭、汤等，以 清淡、易消化为主。
半流质饮食
随着伤口愈合，可逐渐过 渡到半流质饮食，如面条、 蒸蛋等。
正常饮食
术后一周左右可逐渐恢复 正常饮食，但仍需避免刺 激性食物和饮料，以免影 响伤口愈合。
病情观察与记录
观察鼻腔出血情况
总结词
提高自我认知和重视程度
详细描述
强调术后护理的重要性，让患 者意识到预防并发症和定期复
查的必要性。
预防保健指导
总结词
预防感染、出血和粘连 避免用力擤鼻、 挖鼻孔等行为，防止感
染和出血。
总结词
调整生活习惯，减少刺 激
详细描述
建议患者在术后避免吸 烟、饮酒、辛辣食物等 刺激，保持良好的作息
总结词
颅内并发症是鼻内镜手术严重的并发 症，需要加强预防和护理。
预防措施
护理措施
术后密切观察患者意识、瞳孔和生命 体征的变化，及时发现并处理颅内并 发症的征兆，保持呼吸道通畅，遵医 嘱给予药物治疗。
严格掌握手术适应症和禁忌症，术前 进行全面的评估和检查，选择合适的 手术方式和入路，遵循手术操作规范。
鼻内镜下治疗老年鼻出血的护理
器清除鼻腔 内血液 ， １ ％丁卡 因麻黄碱棉 片充分麻醉 收敛 鼻腔
黏膜 ， ０ 。及 ３ ０ 。鼻 内镜检查 ，吸引器 边吸除血液及分泌物边
寻找 出血 部位 ， 避免 吸引器碰触鼻 腔黏膜 ， 检查顺 序为 ： 鼻 中 隔 一嗅裂 一蝶筛 隐窝 一下鼻道 一中鼻道 一后 鼻孔 缘及 鼻咽
部 。｝ ｎ 血点处黏膜表现为粟粒状红色 突起或黏膜轻 度溃疡糜 烂呈 “ 火 山 口” 样， 吸引器轻触后 ， 可诱发 出血 。精确 定位 出血 点后 ， 酌情进行烧灼 、 压迫 、 电凝 等。 术后观察 １ ５ ～２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 无活
动性 Ｉ 叶 Ｊ 血， 送 回病 房 。
１ ． ３结果
对伴有 高血 压的患者 ， 要密切监测 血压。适当降压 十分 重要 ，
但 血压不宜 降得太快 ， 过低 ， 一般在 １ ２ ０ ～ １ ４ ０ ／ ８ ０ ～ ９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ Ｉ Ｉ ， 止 血 药物也应 慎用 ， 如血压低 ， 鼻 出血后血容 量不足 ， 止 血药物 使 血小板凝集 ， 血液粘稠度增加 ， 容易引起心脑血管意外 。必 要 时予 以吸氧 。本组无心脑血管意外事件发生 。 ２ ． ３ 出血的观察与预防 术后嘱患者头高体位 。 注意观察患者 鼻腔分泌物性状 ， 若有血 液流入 口中 ， 嘱其吐出 ， 切 勿咽下 ， 以 免刺激 胃黏膜引起呕 吐及便 于观察 血量 。遵 医嘱给予镇静 剂， 保证 良好 的睡眠 。 保持大便通畅 ， 便秘者给予缓泻剂。 嘱患 者勿用 力擤鼻 、 挖鼻 ， 以防再次 ｍ血 。本组 ３ 例便 秘患者术后 ２ ４ ｈ内 自行下床排便时再次 出血 ， 予再次鼻 内镜下止血及开塞
紧张 、 失 眠多梦 、 注意力不 集中 、 汗、 神经过 敏等症状 ， 可 引
鼻出血时该如何处理和护理
鼻出血时该如何处理和护理在日常生活中，许多人在面对鼻出血时往往不知道该怎样处理。
如果使用了错误的处理方式，可能会让鼻出血情况更加严重。
产生鼻出血后，我们该如何应对？首先需要想到的就是要进行相应的处理，而后为了避免鼻出血情况再度发生，应该做好与鼻出血有关的护理工作。
正确处理鼻出血以及正确护理鼻出血，需要对鼻出血情况进行有效的判断才能帮助我们制定下一步计划。
就鼻出血处理及护理方面展开讨论，你需要关注的主要有这些方面。
1.鼻出血是怎么回事？鼻出血时耳鼻喉科比较常见的疾病，产生鼻出血的情况有很多，将其进行归纳的话，主要有以下几种。
①鼻腔问题可能导致鼻出血。
在鼻腔中，鼻中隔的前方以及下方各有一个比较容易出血的区域，该区域内血管一般来说都比较密集，黏膜比较薄。
如果因为鼻粘膜干燥问题或者是损伤问题导致比较薄的位置血管出现破损，就容易产生出血现象。
特别是在北方秋冬季节，受环境因素影响，鼻粘膜长期处于干燥状态更容易引发血管破损从而产生出血。
②因挖鼻或擤鼻导致出血。
受习惯或者是鼻子部位偶然刺激影响，人们可能会出现挖鼻孔或者是擤鼻的行为。
这两种行为如果动作不当都有可能导致黏膜受损，进而产生出血。
另外，较长时间挖鼻孔或者是擤鼻子可能会对鼻子部位产生不必要的刺激，让鼻子部位越来越脆弱。
如果鼻子部位相对脆弱再受到不正确的操作，产生出血的可能性就会进一步提高。
加之部分患者本身就具有不定时挖鼻孔、经常擤鼻子的坏习惯，受这些习惯影响，产生鼻出血的可能性进一步增加。
③因肿瘤性疾病产生出血。
如果正常人患有鼻腔内的肿瘤性疾病，一般良性的可见于血管瘤，恶性的则比如鼻腔的一些癌或者是淋巴瘤等，也可以出现鼻腔出血的情况。
④。
血液系统疾病引起鼻出血。
除了鼻腔的相关性疾病，血液系统疾病也可以导致产生鼻出血。
比如说我们常说的白血病，疾病可以导致出现凝血功能障碍，从而引起鼻腔出血。
2.出现鼻出血怎么处理？鼻出血属于急症，在处理上一般会涉及紧急处理和常规处理。
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鼻内镜术后出血的相关因素及护理措施
【关键词】鼻内镜；术后出血；相关因素；护理
鼻窦内镜手术（ESS）是近年来鼻科学领域中对慢性鼻窦炎和鼻息肉诊治的一大革命，其特点是创伤小、痛苦少。
但是由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂，而ESS进路很深，因此易引起很多并发症，如鼻腔出血、粘连、眶内水肿、脑脊液漏等，其中鼻出血是鼻窦内镜手术最常见的并发症，常因损伤筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉及鼻中隔动脉所致，出血量常在200 ml以上，甚至迫使手术终止，严重者可危及患者生命。
因此，减少鼻内镜术后出血，除了医生娴熟的手术技巧外，还应有充分的术前准备及术后护理。
我科通过加强对2004年5月至2005年5月在我科住院的138例患有鼻部疾病并行ESS手术的患者进行系统全面的护理，有效地减少和控制了鼻内镜术后鼻出血，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组138例，男80例，女58例，年龄15～67岁，参照FESS-95广州标准，慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅰ、Ⅱ型共90例，Ⅲ型48例，术后出血30～200 ml,平均70 ml，未出现出血性休克症状，无眶内及附近结构的并发症，无颅底、颅内及严重出血并发症。
2 相关因素
鼻窦内镜手术后鼻腔出血量的多少主要取决于病变的性质和范围、手术麻醉和手术方式、手术时间长短、术者熟练程度及患者机体状况，如有无高血压、糖尿病、出血倾向等疾病，都会影响出血量。
3 护理措施
3．1 心理护理鼻窦内镜手术多为择期手术，护士应主动与患者交谈，介绍有关鼻窦内镜手术的常规知识及手术优点，如创伤小、恢复快、更具安全性等，并指导患者如何配合手术，消除患者恐惧心理，以免患者因紧张造成血液中儿茶酚胺浓度增高，使血管收缩，加重出血。
3．2 术前准备术前协助患者做好辅助检查，术前1 d剪鼻毛、清洁鼻腔，男性剃须，并给予含漱剂漱口，保持口腔清洁。
术前保证患者充足的睡眠，睡眠不佳可给予口服安定。
常规口服维生素C或术前半小时肌内注射立止血1 U，以减少出血，指导患者经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的情况。
3．3 术后护理了解术中出血情况，密切观察患者生命体征变化、鼻部渗血情况。
患者取半卧位，有利于鼻腔呼吸道通畅和血液及分泌物的排出。
鼻内镜术后给予鼻部冷敷4～6 h，以减少出血，消除水肿，减轻疼痛。
对出血较多，可适当延长冷敷时间。
术后由于鼻腔填塞物的刺激可引起头痛、头晕、鼻塞、打喷嚏
等症状，应主动向患者解释，以上症状可随着鼻腔填塞物取出逐渐消除。
如无法控制的打喷嚏可嘱患者张口托鼻打喷嚏，以减轻对鼻部的振动及局部血管压力，避免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血，必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。
术后给予温凉半流质饮食，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，少说话，少咀嚼，以减少出血因素，并应用止血药物。
由于鼻部填塞物的影响，患者易出现呼吸困难、口唇干燥，可指导患者用口呼吸，多次少量饮水，唇部敷湿纱布，并保持适宜的温湿度。
4 体会
鼻窦内镜手术后鼻腔出血是手术患者必须面对的现实，反复出血不仅影响手术质量，而且可导致严重的术后并发症，因此充分的术前准备，正确的心理护理，良好的医患关系，及时观察处理出血情况，并采取有效的护理措施，是防止和减少术后出血，预防术后并发症，确保手术成功的重要环节。
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